初级护师儿科护理学讲义全 1.docx
- 文档编号:15443258
- 上传时间:2023-07-04
- 格式:DOCX
- 页数:22
- 大小:164.13KB
初级护师儿科护理学讲义全 1.docx
《初级护师儿科护理学讲义全 1.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《初级护师儿科护理学讲义全 1.docx(22页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
初级护师儿科护理学讲义全1
第二章 小儿保健
第一节 小儿年龄阶段划分及各期特点
一、儿童年龄分期
1.胎儿期:
受精卵形成至胎儿娩出
2.新生儿期:
脐带结扎至生后28天
3.婴儿期:
出生后到1周岁
4.幼儿期:
1周岁到3周岁
5.学龄前期:
自满3周岁到6~7岁
6.学龄期:
自6~7岁进入青春期
7.青春期:
以性发育为标志
1.胎儿期(受精卵形成至胎儿娩出)
(1)妊娠早期(前12周):
是器官分化的关键时期,易出现流产或先天畸形、遗传性疾病
(2)妊娠中期(13~28周):
28周时胎儿肺泡发育基本完善已具备气体交换功能,在此胎龄以后出生存活希望大
(3)妊娠后期(29~40周):
肌肉发育和脂肪积累为主,重视孕期保健和胎儿保健
2.新生儿期(脐带结扎至生后28天)
(1)新生儿早期:
生后不满7天,此期发病率和死亡率高
(2)围生期:
胎龄满28周至生后7足日,死亡率最高
3.婴儿期(出生后到1周岁)
(1)生长发育最迅速的第一个时期
(2)易患消化紊乱、营养不良和感染性疾病
4.幼儿期(1周岁到3周岁)
(1)生长速度开始减慢,智力发育迅速
(2)意外和中毒较多见,应注意防护
5.学龄前期(3周岁到6~7岁)
(1)性格形成的关键期
(2)做好预防保健工作
6.学龄期(自6~7岁进入青春期)
(1)除生殖系统外各器官发育已接近成人水平
(2)智力发育较前更加成熟
8.青春期(以性发育为标志)
(1)第二个生长高峰,生殖系统发育加速并趋于成熟
(2)外界环境对其影响大,常出现心理、行为、精神方面的问题
例题
小儿年龄阶段的划分中,幼儿期是指
A.出生~1岁
B.1~3周岁
C.2~4周岁
D.4~5周岁
E.6~7周岁
『正确答案』B
『答案解析』幼儿期是指小儿在1~3周岁的时期。
新生儿保健重点是放在出生后
A.1周
B.2周
C.3周
D.4周
E.5周
『正确答案』A
『答案解析』新生儿期发病率和死亡率都很高,生后第1周尤其是保健重点。
第二节 生长发育
【生长发育规律】
1.生长发育的连续性和阶段性
2.各系统器官发育的不平衡
(神经系统较早,生殖系统发育最晚)
3.生长发育的顺序性
(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)
4.生长发育的个体差异
【影响生长发育的因素】
1.遗传因素
2.环境因素
(1)营养
(2)疾病和药物
(3)孕母情况
(4)生活环境
例题
不属于小儿生长发育规律的是
A.生长发育的连续性
B.生长发育的阶段性
C.各系统器官发育的平衡性
D.生长发育的个体差异
E.生长发育的顺序性
『正确答案』C
『答案解析』各系统器官发育有不平衡性,神经系统发育较早,生殖系统发育最晚。
【小儿体格生长常用指标】
1.体重
2.身高
3.坐高:
代表头颅与脊柱的发育
4.头围
5.胸围
6.上臂围
7.牙齿
8.囟门
1.体重(营养状态的敏感指标)
出生
3个月
1岁
2岁
3kg
6kg(2倍)
10kg(3倍)
12~13kg(4倍)
1~6个月:
体重(Kg)=出生体重+月龄×0.7
7~12个月:
体重(Kg)=6+月龄×0.25
2岁至青春前期:
体重(Kg)=年龄×2+8
2.身高(骨骼发育的重要指标)
出生
1岁
2岁
50cm
75cm
86~87cm
2~12岁身高公式:
身高=年龄(岁)×7+70
3.头围(脑发育和颅骨发育的重要指标)
眉弓上方到枕骨结节绕头一周的长度
出生
1岁
2岁
15岁
34cm
46cm
48cm
54cm
4.胸围(反映胸廓或肺的发育)
出生
1岁
32~33cm
46cm
1岁:
头围=胸围=46cm
5.上臂围
反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育,常用以评估5岁以下儿童营养状况
>13.5cm:
营养良好
12.5cm-13.5cm:
营养中等
<12.5cm:
营养不良
例题
小儿头围与胸围几乎相等的月龄是
A.6个月
B.8个月
C.10个月
D.12个月
E.18个月
『正确答案』D
『答案解析』小儿头围与胸围几乎相等的月龄是12个月,头围与胸围相等46cm。
儿童5岁时的体重按公式粗略估计为
A.13kg
B.14kg
C.15kg
D.16kg
E.18kg
『正确答案』E
『答案解析』2岁至青春前期:
体重(Kg)=年龄×2+8,所以儿童5岁时体重为5×2+8=18kg。
【与体格生长有关的各系统发育】
1.骨骼发育
2.牙齿发育
3.神经系统发育
1.骨骼发育
·颅骨发育
(1)骨缝:
出生时略微分开,3~4个月闭合
(2)前囟:
约为1.5~2.0cm,1~1.5岁闭合,最迟不超过2岁
(3)后囟:
很小或已闭合,最迟生后6~8周
·前囟测量意义
1.前囟早闭,头围小提示脑发育不良,小头畸形
2.前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲减
3.前囟张力增加常示颅内压增高
4.前囟凹陷见于消瘦或脱水者
·脊柱发育
①3个月—颈椎前凸
②6个月—胸椎后凸
③1岁左右—腰椎前凸
·长骨发育
(1)骨化中心出现的多少可以反应长骨的生长长度
(2)计算方法
①1~9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1
②10岁出齐
2.牙齿发育——乳牙和恒牙
4~10个月
约2.5岁
6岁
12岁
17~18岁
乳牙萌出
乳牙出齐
第一颗恒磨牙
第二颗恒磨牙
智齿
乳牙20颗、恒牙32颗
乳牙萌出延迟:
12个月未出牙
2周岁以内乳牙数目=月龄-(4~6)
3.神经系统发育
(1)神经系统发育最早
(2)出生即有的反射
非条件:
觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持(随发育逐渐消退)
条件:
强光、寒冷、疼痛等
(3)出生没有的反射
腹壁反射、提睾反射和各种腱反射(1岁稳定)
【感知觉发育】
1.视感知
2.听感知
3.味觉和嗅觉
4.皮肤感觉
5.知觉
1.视感知
新生儿:
15~20cm范围内最清晰
第2个月:
头在水平方向转动90°,有初步头眼协调
3~4个月:
喜看自己的手,头水平移动180°
6~7个月:
目光垂直方向转动,识母、喜鲜艳明亮
8~9个月:
小物体
18个月:
区别形状,喜看图画
2岁:
区别垂直线和横线
5岁:
区别颜色
6岁:
视力达1.0
2.听感知
出生时:
听力较差,对强声有瞬目、震颤
3~7日后听力已相当好
1个月:
分辨“吧”和“啪”的声音
3~4个月:
可转向声源(定向反应),听到悦耳声时会微笑
6个月:
区别父母声音
7~9个月:
确定声源
1岁:
听懂自己名字
2岁:
区别不同高低的声音,听懂简单吩咐
4岁:
听觉发育完善
3.味觉和嗅觉:
出生时已发育完善
3~4个月:
能区别好闻和难闻的气味
4~5个月:
对食物的微小改变已很敏感
4.皮肤感觉
触觉:
新生儿很灵敏,眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感
痛觉:
新生儿较迟缓,疼痛刺激后出现泛化的现象,第2个月起才逐渐改善
温度觉:
新生儿很灵敏
5.知觉
5~6个月:
了解物体各方面的属性
1岁末:
开始有空间和时间知觉的萌芽
3岁:
辨上下
4岁:
辨前后
5岁:
辨别以自身为中心的左右
例题
某小儿听见悦耳声时会微笑,听见声音时头可转向声源,该小儿的年龄最小可能为
A.1个月
B.3个月
C.5个月
D.7个月
E.9个月
『正确答案』B
『答案解析』小儿出现定向反应是在3~4个月,所以该小儿年龄最小为3个月。
【运动发育】
(1)平衡和大运动
·“二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走”;
①2个月能抬头,3个月时抬头较稳
②6个月时能双手向前撑住独坐,8~9个月时能坐稳
③7~8个月能用手支撑胸腹,8~9个月用上肢向前爬
·站走跳:
“出生踏步和立足,5月负重89扶,12开步18走,2岁并跳又是跑”
①5~6个月扶立时双下肢可负重
②8~9个月时可扶站片刻
③10~14个月独站和扶走
④15~18个月走路较稳
⑤18~24个月时已能跑和双足并跳
⑥2~2.5岁时能单足站
⑦3岁能上下楼梯并可跳远、单足跳
(2)精细动作
“三玩五抓七换手、八九十月取物撕纸,周乱画二积木、三岁玩具四剪纸”
·5~6个月时主动伸手抓物
·6~8个月能独自摇摆或玩弄小物体
·8~10个月时可用拇、示指取物,喜撕纸
·12~18个月能拿笔乱画
·2岁能叠纸、叠6~7块方积木
·3~4岁会使用一些工具性玩具
·4~5岁穿鞋带、剪纸
例题
2岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是
A.月龄-(2~4)
B.月龄-(4~6)
C.月龄-(2~8)
D.月龄-(2~10)
E.月龄-(6~12)
『正确答案』B
『答案解析』2岁以内小儿乳牙数目计算方法是月龄-(4~6)。
小儿机体发育较早的系统是
A.神经系统
B.呼吸系统
C.循环系统
D.消化系统
E.生殖系统
『正确答案』A
『答案解析』小儿机体发育较早的系统是神经系统。
第三节 小儿心理发展
【语言的发展】
·发音阶段
3~4个月咿呀发音,7~8个月能发“爸爸”、“妈妈”等语言,8~9个月喜欢模仿成人口唇动作发音。
·理解阶段
9个月能听懂简单的词意,如“再见”等,10个月左右有意识的叫“爸爸”、“妈妈”
·表达阶段
12个月开始会说单词,如“再见”、“没了”
【情感的发展】
6个月后小儿能辨认陌生人
9~12个月时依恋达高峰
例题
某小儿能坐稳并能左右转身,可用上肢向前爬,并能用拇、示指取物,但还不可以独自站立。
该小儿大概年龄为
A.9~10月
B.11~12月
C.3~4月
D.4~5月
E.7~8月
『正确答案』A
『答案解析』8~9个月小儿能坐稳并能左右转身,用上肢向前爬,可扶站片刻。
8~10个月可用拇、示指取物。
综述此小儿大概年龄为9~10个月。
第四节 小儿的营养与喂养
一、概述
1.能量代谢:
小于6个月婴儿平均需要量90kcal/kg
7~12个月婴儿平均需要量80kcal/kg
婴儿每日需水150ml/kg
2.生长所需:
小儿特殊的能量需求
3.婴儿喂养方式
二、母乳喂养
1.成分
初乳:
产后4日内的乳汁
过渡乳:
产后5~14日
成熟乳:
14日~9个月的乳汁
晚乳:
10个月后的乳汁,量少,营养价值下降
[初乳]量少,呈淡黄,含蛋白质高(主要为免疫蛋白)而脂肪低、维生素A和矿物质含量丰富,含有初乳小球(巨噬细胞及免疫活性细胞)
2.优点
营养丰富,比例合适
增强婴儿免疫力,含SIgA
母乳对子代的过敏性疾病有保护作用
良好的心理-社会反应
喂哺简便
对母亲有利
例题
母乳喂养的婴儿不易患肠道感染的原因是母乳中含有
A.IgA
B.IgG
C.sIgA
D.IgE
E.淋巴细胞
『正确答案』C
『答案解析』母乳中含有丰富的分泌性免疫球蛋白,此题选C。
3.喂养的护理
(1)方法:
产后母婴同室,尽早开奶,最晚不超过半小时,按需哺乳
(2)断乳:
6个月开始引入半固体食物,并逐渐减少哺乳次数,继续母乳喂养至24个月龄。
(3)添加辅食:
4~6个月的婴儿
(4)原则:
遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则
(5)喂养指导
--喂哺前,婴儿更换尿布,母亲洗手,清洁乳头
--每次尽量使一侧乳房排空后,再喂另一侧
--防呕吐:
喂后将婴儿抱直,头部靠在母亲肩上,轻拍背部,使空气排出,然后保持右侧卧位
--急慢性传染病如肝炎、结核等,或重症心、肝、肾疾病时均不宜母乳喂养
三、人工喂养:
常用牛乳
1.特点
(1)蛋白质含量高,以酪蛋白为主,在胃中形成的乳凝块大,不易消化
(2)乳糖含量低于母乳,利于大肠埃希菌生长
(3)脂肪颗粒大,缺乏脂肪酶;不饱和脂肪酸明显低于母乳
(4)含矿物质高,肾脏负荷↑,磷含量高,影响钙的吸收
(5)含有β乳白蛋白和牛乳清白蛋白,可致过敏、腹泻
(6)最大的区别:
缺乏各种免疫因子
2.改造
(1)煮沸
(2)加糖:
每100ml奶中可加蔗糖5~8g
(3)加水
生后不满2周:
2:
1奶(即2份牛奶加1份水)
以后逐渐过渡到3:
1或4:
1
满月后即可用全奶
四、添加辅食顺序
添加辅食顺序
月龄
食物状态
添加辅食
供给营养素
4~6
泥状
米糊、蛋黄、菜泥、水果泥
能量、蛋白、铁、维生素、纤维素、矿物质
7~9
末状
粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肝泥、肉末
补充能量、动、蛋白质、铁、锌、维生素
10~12
碎食
稠粥、软饭、面条、馒头、豆制品、碎肉
补充能量、维生素、蛋白质、矿物质、纤维素
例题
4个月婴儿,母乳喂养,来儿保门诊咨询,家长述说婴儿除喂奶外,已加喂鱼肝油、菜水及米面糊,现应指导家长再添加的辅食为
A.面条
B.蛋黄
C.碎肉
D.饼干
E.馒头
『正确答案』B
『答案解析』针对小儿添加辅食顺序及选项内容,4个月小儿可以添加蛋黄。
A.生后两周
B.3~4周
C.4~6个月
D.7~9个月
E.10~12个月
1.小儿开始进食碎食物的年龄是
『正确答案』E
『答案解析』10~12个月的小儿可以进碎食,如馒头、碎肉、碎菜等。
2.小儿开始进食泥状食物的年龄是
『正确答案』C
『答案解析』4~6个月小儿可进泥状食物,如蛋黄、菜泥、水果泥等。
3.小儿开始进食沫状食物的年龄是
『正确答案』D
『答案解析』7~9个月小儿可进末状食物,如烂面、饼干、鱼、全蛋、肉末等。
第五节 预防接种
1.免疫方式
(1)主动免疫:
给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生免疫力
(2)被动免疫:
未接受主动免疫的易感者在接触传染源后被给予相应抗体,而立即获得免疫力。
抗体留在机体中的时间短暂(一般约3周),故主要用于应急预防和治疗
2.常用疫苗
预防病名
疫苗名称
接种对象
结核病
卡介苗
出生时
脊髓灰质炎
~疫苗
2、3、4月龄(初种)
4周岁(复种)
麻疹
~疫苗
8个月龄
百日咳、白喉、破伤风
百白破
3、4、5月龄
18~24月龄
乙型肝炎
乙肝疫苗
第一次出生时
第二次1个月
第三次6个月
记忆技巧
出生乙肝卡介苗
二月脊髓炎正好
三四五月百白破
八月麻疹岁乙脑
例题
脊髓灰质炎减毒活疫苗初种次数为
A.1次
B.2次
C.3次
D.4次
E.5次
『正确答案』C
『答案解析』脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄初种,4周岁复种。
2.注意事项
(1)卡介苗
①禁忌人群:
患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤疾病
②减毒活疫苗。
用人工定向变异或从自然界中筛选所获得的毒力减弱的病原微生物
→卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、乙脑、甲肝,只用75%乙醇消毒
③注射部位:
皮内 上臂三角肌中部略下处
(2)破伤风
①禁忌人群:
患神经系统疾病或癫痫有抽搐史、明显过敏史、急性传染病和发热者(暂缓)
②灭类毒素:
将细菌的外毒素脱毒提纯
→白喉、破伤风
③注射部位:
肌内 上臂外侧三角肌
3.反应和处理
(1)一般反应
①局部→红、肿、热、痛
②全身→发热、头晕、腹泻、乏力等
(2)异常反应:
晕针、过敏性休克、过敏性皮疹、全身感染等
(3)偶合症:
接种后处于潜伏期的疾病碰巧发病
例题
以下疫苗需要皮内注射的是
A.卡介苗
B.乙肝疫苗
C.骨髓灰质炎减毒活疫苗
D.百白破缓和制剂
E.麻疹减毒活疫苗
『正确答案』A
『答案解析』出生时接种卡介苗,需要皮内注射。
女,3岁。
晨空腹注射乙脑疫苗,5分钟后出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、心搏加快,应考虑
A.变态反应
B.不适反应
C.局部反应
D.局部弱反应
E.晕针
『正确答案』E
『答案解析』小儿接种晕针反应:
儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下,在接种时或几分钟内,出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 初级护师儿科护理学讲义全 初级 儿科 护理 讲义