1、初级护师儿科护理学讲义全 1第二章小儿保健第一节小儿年龄阶段划分及各期特点一、儿童年龄分期 1.胎儿期： 受精卵形成至胎儿娩出 2.新生儿期：脐带结扎至生后28天 3.婴儿期：出生后到1周岁 4.幼儿期：1周岁到3周岁 5.学龄前期：自满3周岁到67岁6.学龄期：自67岁进入青春期7.青春期：以性发育为标志1.胎儿期（受精卵形成至胎儿娩出） （1）妊娠早期（前12周）：是器官分化的关键时期，易出现流产或先天畸形、遗传性疾病 （2）妊娠中期（1328周）：28周时胎儿肺泡发育基本完善已具备气体交换功能，在此胎龄以后出生存活希望大 （3）妊娠后期（2940周）：肌肉发育和脂肪积累为主，重视孕期保健
2、和胎儿保健2.新生儿期（脐带结扎至生后28天） （1）新生儿早期：生后不满7天，此期发病率和死亡率高 （2）围生期：胎龄满28周至生后7足日，死亡率最高 3.婴儿期（出生后到1周岁）（1）生长发育最迅速的第一个时期（2）易患消化紊乱、营养不良和感染性疾病4.幼儿期（1周岁到3周岁） （1）生长速度开始减慢，智力发育迅速 （2）意外和中毒较多见，应注意防护 5.学龄前期（3周岁到67岁）（1）性格形成的关键期（2）做好预防保健工作6.学龄期（自67岁进入青春期）（1）除生殖系统外各器官发育已接近成人水平（2）智力发育较前更加成熟8.青春期（以性发育为标志） （1）第二个生长高峰，生殖系统发育加速
3、并趋于成熟 （2）外界环境对其影响大，常出现心理、行为、精神方面的问题例题小儿年龄阶段的划分中，幼儿期是指A.出生1岁B.13周岁C.24周岁D.45周岁E.67周岁正确答案B 答案解析幼儿期是指小儿在13周岁的时期。新生儿保健重点是放在出生后A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周正确答案A 答案解析新生儿期发病率和死亡率都很高，生后第1周尤其是保健重点。第二节生长发育【生长发育规律】1.生长发育的连续性和阶段性 2.各系统器官发育的不平衡（神经系统较早，生殖系统发育最晚）3.生长发育的顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）4.生长发育的个体差异【影响生长发育的因
4、素】 1.遗传因素2.环境因素 （1）营养 （2）疾病和药物 （3）孕母情况 （4）生活环境例题不属于小儿生长发育规律的是A.生长发育的连续性B.生长发育的阶段性C.各系统器官发育的平衡性D.生长发育的个体差异E.生长发育的顺序性正确答案C 答案解析各系统器官发育有不平衡性，神经系统发育较早，生殖系统发育最晚。【小儿体格生长常用指标】 1.体重 2.身高 3.坐高：代表头颅与脊柱的发育 4.头围 5.胸围 6.上臂围 7.牙齿 8.囟门1.体重（营养状态的敏感指标） 出生3个月1岁2岁3kg6kg（2倍）10kg（3倍）1213kg（4倍）16个月：体重（Kg）出生体重月龄0.7712个月：体
5、重（Kg）6月龄0.252岁至青春前期：体重（Kg）年龄28 2.身高（骨骼发育的重要指标） 出生1岁2岁50cm75cm8687cm212岁身高公式：身高年龄（岁）770 3.头围（脑发育和颅骨发育的重要指标） 眉弓上方到枕骨结节绕头一周的长度出生1岁2岁15岁34cm46cm48cm54cm4.胸围（反映胸廓或肺的发育） 出生1岁3233cm46cm1岁：头围胸围46cm 5.上臂围 反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育，常用以评估5岁以下儿童营养状况 13.5cm：营养良好 12.5cm13.5cm：营养中等 12.5cm：营养不良 例题小儿头围与胸围几乎相等的月龄是A.6个月B.8
6、个月C.10个月D.12个月E.18个月正确答案D 答案解析小儿头围与胸围几乎相等的月龄是12个月，头围与胸围相等46cm。儿童5岁时的体重按公式粗略估计为A.13kg B.14kg C.15kg D.16kg E.18kg 正确答案E 答案解析2岁至青春前期：体重（Kg）年龄28，所以儿童5岁时体重为528=18kg。【与体格生长有关的各系统发育】 1.骨骼发育2.牙齿发育3.神经系统发育1.骨骼发育 颅骨发育 （1）骨缝：出生时略微分开，34个月闭合（2）前囟：约为1.52.0cm，11.5岁闭合，最迟不超过2岁（3）后囟：很小或已闭合，最迟生后68周前囟测量意义1.前囟早闭，头围小提示脑
7、发育不良，小头畸形2.前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲减3.前囟张力增加常示颅内压增高4.前囟凹陷见于消瘦或脱水者脊柱发育 3个月颈椎前凸 6个月胸椎后凸 1岁左右腰椎前凸长骨发育 （1）骨化中心出现的多少可以反应长骨的生长长度 （2）计算方法19岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数110岁出齐2.牙齿发育乳牙和恒牙 410个月约2.5岁6岁12岁1718岁乳牙萌出乳牙出齐第一颗恒磨牙第二颗恒磨牙智齿乳牙20颗、恒牙32颗 乳牙萌出延迟：12个月未出牙 2周岁以内乳牙数目月龄（46） 3.神经系统发育 （1）神经系统发育最早 （2）出生即有的反射 非条件：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持（随发育逐渐消退）
8、条件：强光、寒冷、疼痛等 （3）出生没有的反射 腹壁反射、提睾反射和各种腱反射（1岁稳定）【感知觉发育】1.视感知 2.听感知 3.味觉和嗅觉 4.皮肤感觉 5.知觉 1.视感知 新生儿：1520cm范围内最清晰 第2个月：头在水平方向转动90，有初步头眼协调 34个月：喜看自己的手，头水平移动18067个月：目光垂直方向转动，识母、喜鲜艳明亮 89个月：小物体 18个月：区别形状，喜看图画 2岁：区别垂直线和横线 5岁：区别颜色 6岁：视力达1.0 2.听感知 出生时：听力较差，对强声有瞬目、震颤 37日后听力已相当好 1个月：分辨“吧”和“啪”的声音 34个月：可转向声源（定向反应），听到
9、悦耳声时会微笑 6个月：区别父母声音 79个月：确定声源 1岁：听懂自己名字 2岁：区别不同高低的声音，听懂简单吩咐 4岁：听觉发育完善3.味觉和嗅觉：出生时已发育完善 34个月：能区别好闻和难闻的气味 45个月：对食物的微小改变已很敏感 4.皮肤感觉 触觉：新生儿很灵敏，眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感 痛觉：新生儿较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第2个月起才逐渐改善 温度觉：新生儿很灵敏5.知觉 56个月：了解物体各方面的属性 1岁末：开始有空间和时间知觉的萌芽 3岁：辨上下 4岁：辨前后 5岁：辨别以自身为中心的左右例题某小儿听见悦耳声时会微笑，听见声音时头可转向声源，该小儿的年龄最
10、小可能为A.1个月B.3个月C.5个月D.7个月E.9个月正确答案B 答案解析小儿出现定向反应是在34个月，所以该小儿年龄最小为3个月。【运动发育】（1）平衡和大运动 “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”； 2个月能抬头，3个月时抬头较稳 6个月时能双手向前撑住独坐，89个月时能坐稳 78个月能用手支撑胸腹，89个月用上肢向前爬 站走跳：“出生踏步和立足，5月负重89扶，12开步18走，2岁并跳又是跑” 56个月扶立时双下肢可负重 89个月时可扶站片刻 1014个月独站和扶走 1518个月走路较稳 1824个月时已能跑和双足并跳 22.5岁时能单足站 3岁能上下楼梯并可跳远、单足跳 （2）精细动
11、作 “三玩五抓七换手、八九十月取物撕纸，周乱画二积木、三岁玩具四剪纸”56个月时主动伸手抓物 68个月能独自摇摆或玩弄小物体 810个月时可用拇、示指取物，喜撕纸 1218个月能拿笔乱画 2岁能叠纸、叠67块方积木 34岁会使用一些工具性玩具 45岁穿鞋带、剪纸 例题2岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是A.月龄（24） B.月龄（46） C.月龄（28） D.月龄（210） E.月龄（612） 正确答案B 答案解析2岁以内小儿乳牙数目计算方法是月龄（46）。小儿机体发育较早的系统是A.神经系统B.呼吸系统C.循环系统D.消化系统E.生殖系统正确答案A 答案解析小儿机体发育较早的系统是神经系统。
12、第三节小儿心理发展【语言的发展】发音阶段 34个月咿呀发音，78个月能发“爸爸”、“妈妈”等语言，89个月喜欢模仿成人口唇动作发音。理解阶段 9个月能听懂简单的词意，如“再见”等，10个月左右有意识的叫“爸爸”、“妈妈” 表达阶段 12个月开始会说单词，如“再见”、“没了”【情感的发展】6个月后小儿能辨认陌生人 912个月时依恋达高峰 例题某小儿能坐稳并能左右转身，可用上肢向前爬，并能用拇、示指取物，但还不可以独自站立。该小儿大概年龄为A.910月B.1112月C.34月D.45月E.78月正确答案A 答案解析89个月小儿能坐稳并能左右转身，用上肢向前爬，可扶站片刻。810个月可用拇、示指取物
13、。综述此小儿大概年龄为910个月。第四节小儿的营养与喂养一、概述 1.能量代谢：小于6个月婴儿平均需要量90kcal/kg712个月婴儿平均需要量80kcal/kg婴儿每日需水150ml/kg2.生长所需：小儿特殊的能量需求 3.婴儿喂养方式 二、母乳喂养 1.成分初乳：产后4日内的乳汁过渡乳：产后514日成熟乳：14日9个月的乳汁晚乳：10个月后的乳汁，量少，营养价值下降 初乳量少，呈淡黄，含蛋白质高（主要为免疫蛋白）而脂肪低、维生素A和矿物质含量丰富，含有初乳小球（巨噬细胞及免疫活性细胞）2.优点 营养丰富，比例合适增强婴儿免疫力，含SIgA 母乳对子代的过敏性疾病有保护作用良好的心理社会
14、反应喂哺简便对母亲有利例题母乳喂养的婴儿不易患肠道感染的原因是母乳中含有A.IgAB.IgGC.sIgAD.IgEE.淋巴细胞 正确答案C 答案解析母乳中含有丰富的分泌性免疫球蛋白，此题选C。3.喂养的护理 （1）方法：产后母婴同室，尽早开奶，最晚不超过半小时，按需哺乳（2）断乳：6个月开始引入半固体食物，并逐渐减少哺乳次数，继续母乳喂养至24个月龄。（3）添加辅食：46个月的婴儿（4）原则：遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则 （5）喂养指导 -喂哺前，婴儿更换尿布，母亲洗手，清洁乳头 -每次尽量使一侧乳房排空后，再喂另一侧 -防呕吐：喂后将婴儿抱直，头部靠在母亲肩上，轻拍背
15、部，使空气排出，然后保持右侧卧位 -急慢性传染病如肝炎、结核等，或重症心、肝、肾疾病时均不宜母乳喂养 三、人工喂养：常用牛乳 1.特点 （1）蛋白质含量高，以酪蛋白为主，在胃中形成的乳凝块大，不易消化（2）乳糖含量低于母乳，利于大肠埃希菌生长（3）脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶；不饱和脂肪酸明显低于母乳（4）含矿物质高，肾脏负荷，磷含量高，影响钙的吸收（5）含有乳白蛋白和牛乳清白蛋白，可致过敏、腹泻（6）最大的区别：缺乏各种免疫因子 2.改造 （1）煮沸（2）加糖：每100ml奶中可加蔗糖58g （3）加水 生后不满2周：2：1奶（即2份牛奶加1份水）以后逐渐过渡到3：1或4：1满月后即可用全奶四、添
16、加辅食顺序 添加辅食顺序月龄食物状态添加辅食供给营养素46 泥状 米糊、蛋黄、菜泥、水果泥能量、蛋白、铁、维生素、纤维素、矿物质79 末状粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肝泥、肉末补充能量、动、蛋白质、铁、锌、维生素1012 碎食稠粥、软饭、面条、馒头、豆制品、碎肉补充能量、维生素、蛋白质、矿物质、纤维素例题4个月婴儿，母乳喂养，来儿保门诊咨询，家长述说婴儿除喂奶外，已加喂鱼肝油、菜水及米面糊，现应指导家长再添加的辅食为A.面条B.蛋黄C.碎肉D.饼干E.馒头正确答案B 答案解析针对小儿添加辅食顺序及选项内容，4个月小儿可以添加蛋黄。A.生后两周B.34周C.46个月D.79个月E.1012个月1.小
17、儿开始进食碎食物的年龄是正确答案E答案解析1012个月的小儿可以进碎食，如馒头、碎肉、碎菜等。2.小儿开始进食泥状食物的年龄是正确答案C答案解析46个月小儿可进泥状食物，如蛋黄、菜泥、水果泥等。3.小儿开始进食沫状食物的年龄是正确答案D 答案解析79个月小儿可进末状食物，如烂面、饼干、鱼、全蛋、肉末等。第五节预防接种1.免疫方式 （1）主动免疫：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力 （2）被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后被给予相应抗体，而立即获得免疫力。抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防和治疗2.常用疫苗 预防病名疫苗名称接种对象
18、结核病卡介苗出生时脊髓灰质炎疫苗2、3、4月龄（初种）4周岁（复种）麻疹疫苗8个月龄百日咳、白喉、破伤风百白破3、4、5月龄 1824月龄乙型肝炎乙肝疫苗第一次出生时第二次1个月第三次6个月记忆技巧 出生乙肝卡介苗二月脊髓炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑例题脊髓灰质炎减毒活疫苗初种次数为A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次正确答案C 答案解析脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄初种，4周岁复种。2.注意事项 （1）卡介苗 禁忌人群：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤疾病 减毒活疫苗。用人工定向变异或从自然界中筛选所获得的毒力减弱的病原微生物 卡介苗、脊髓灰质炎、
19、麻疹、乙脑、甲肝，只用75%乙醇消毒 注射部位：皮内上臂三角肌中部略下处（2）破伤风 禁忌人群：患神经系统疾病或癫痫有抽搐史、明显过敏史、急性传染病和发热者（暂缓）灭类毒素：将细菌的外毒素脱毒提纯 白喉、破伤风 注射部位：肌内上臂外侧三角肌 3.反应和处理（1）一般反应 局部红、肿、热、痛全身发热、头晕、腹泻、乏力等（2）异常反应：晕针、过敏性休克、过敏性皮疹、全身感染等（3）偶合症：接种后处于潜伏期的疾病碰巧发病例题以下疫苗需要皮内注射的是A.卡介苗B.乙肝疫苗C.骨髓灰质炎减毒活疫苗D.百白破缓和制剂E.麻疹减毒活疫苗正确答案A 答案解析出生时接种卡介苗，需要皮内注射。女，3岁。晨空腹注射乙脑疫苗，5分钟后出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、心搏加快，应考虑A.变态反应B.不适反应C.局部反应D.局部弱反应E.晕针 正确答案E 答案解析小儿接种晕针反应：儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状。
