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危急值报告处理制度试行
成二院医〔2012〕7号
成都市第二人民医院关于印发
《“危急值”报告、处理制度(试行)》的通知
全院各科室:
为进一步做好危急、重症患者的医疗管理工作,及时有效地救治危重、重症患者,提高医疗质量,保障医疗安全,依照《临床实验室管理办法》等法律、法规要求,结合我院实际情况特制定并印发《“危急值”报告、处理制度(试行)》给你们,请认真组织学习并遵照执行。
附件:
1.“危急值”报告、处理制度(试行)
2.危急值项目、报告范围
3.成都市第二人民医院危急值报告登记表(医技科室)
4.成都市第二人民医院危急值报告登记表(临床科室)
二〇一二年四月十一日
附件1:
“危急值”报告、处理制度(试行)
一、“危急值”的定义
“危急值”,(CriticalValues)是指当这种检查、检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到该信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,否则患者就可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。
二、目的、意义
(一)“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。
(二)“危急值”报告、处理制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、、医技科室之间的有效沟通与合作。
(三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”项目、报告范围及报告程序
(一)危急值项目、报告范围(详见附件2):
(二)危急值报告程序:
1.门、急诊病人“危急值”报告程序:
门、急诊医生在诊疗过程中,应详细记录患者的联系方式,如疑有可能存在“危急值”时,在采取相关治疗措施前,应结合临床情况,并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常,以确定是否要重新复检。
医技室工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现“危急值”情况,应及时通知门、急诊医生,由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊:
一时无法通知病人时,应及时向门诊办公室、医务科报告,值班期间应向总值班报告。
必要时门诊应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
2.住院病人“危急值”报告程序
(1)医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果发出,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果,同时报告本科室负责人或相关人员,并做好“危急值”详细登记。
(2)临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检,如果误差在许可范围内,应在报告单上注明“己复查”。
检验科应重新向临床科室报告“危急值”,并及时将报告交管床医生或值班医生。
管床医生或值班医生接报告后,应立即报告上级医生或科主任,并结合临床情况采取相应措施。
(3)按照《病历书写基本规范》抢救记录要求,主管医生或值班医生必需在6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和针对结果采取的诊治措施。
同时做好交接班。
3.体检中心“危急值”报告程序
医技科室检出“危急值”后,立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。
体检中心接到“危急值”报告后,需立即通知病人速来医院接受紧急诊治,并帮助病人联系合适的医生,医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。
体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。
4.医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时,必须进行复述确认后方可提供给医生使用。
四、处理管理程序:
(一)“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则。
各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
医技科室在发出“危急值”报告时,需要在“危急值”报告登记本上做好相应的登记;各临床科室接到相关医技科室“危急值”报告后,在“危急值”报告登记本上亦作好相应登记,根据“危急值”情况积极做好救治工作,并做好相应的病程记录。
(二)临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告、处理制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告、处理制度落实情况,确保制度落实到位。
五、文件下发之日起,“危急值”报告、处理制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。
质量管理部门对各临床医技科室“危急值”报告、处理制度的执行情况进行检查,提出“危急值”报告、处理制度持续改进的具体措施。
附件2:
危急值项目、报告范围
一、心电检查
(一)心脏停搏。
(二)急性心肌缺血。
(三)急性心肌损伤。
(四)急性心肌梗死。
(五)致命性心律失常。
1.心室扑动、颤动。
2.室性心动过速。
3.多源性、RonT型室性早搏。
4.频发室性早搏并Q-T间期延长。
5.预激综合征伴快速心室率心房颤动。
6.心室率大于180次/分的心动过速。
7.二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞。
8.心室率小于40次/分的心动过缓。
9.大于2秒的心室停搏。
二、医学影像检查
(一)CT、MRI检查
1.严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。
2.硬膜下/外血肿急性期。
3.脑疝、急性脑积水。
4.颅脑CT、MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)。
5.脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。
6.急性出血坏死性胰腺炎。
7.液气胸,尤其是张力性气胸。
8.主动脉夹层动脉瘤。
(二)内镜检查
1.食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。
2.胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。
3.巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)。
4.上消化道异物(引起穿孔、出血)。
(三)超声检查
1.急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。
2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。
3.考虑急性坏死性胰腺炎。
4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
5.晚孕羊水指数小于3,或心率大于160次/分。
6.大量心包积液合并心包填塞。
(四)X光检查
1.气管、支气管异物。
2.液气胸,尤其是张力性气胸。
3.肺栓裂塞、肺梗死。
4.食道异物。
5.消化道穿孔、急性肠梗阻。
三、病理检查
(一)术中冰冻结果出来后。
(二)特殊情况(如术中冰冻标本过大、取材过多,或多个冰冻标本同时送检等),报告时间超过30分钟时。
(三)对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
(四)遇疑难病例,冰冻不能出具明确结果时。
四、检验“危急值”报告项目和警戒值
(一)生化:
血钾≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L,
血钠≤120mmol/L或≥160mmol/L,
血氯≤80mmol/L或≥125mmol/L,
血钙≤1.5mmol/L或≥3.3mmol/L,
血镁≤0.40mmol/L或≥3.0mmol/L,
血糖≤2.5mmol/L,≤1.7mmol/L(新生儿)或≥25mmol/L,
HCO3≤15mmol/L或≥35mmol/L,
cTnI≥0.4ng/ml,
CK-MBmass≥4.3ng/ml,
Myo≥107ng/ml,
TBil≥340μmol/L(新生儿),
血Crea≤30μmol/L或≥880μmol/L,
ALT≥300U/L;
UREA>18mmol/L,
AMY血>350IU,
尿>600IU(首诊)
动脉血pH≤7.2或≥7.6,PCO2≤1.33Kpa或≥17.2Kpa,PO2≤7.31Kpa;
(二)血学:
PLT≤50×109/L或≥600×109/L,
WBC≤2.0×109/L或≥30×109/L,
Hb≤45g/L或≥230g/L;
PT≤8s或≥20s,
INR≤0.5或≥2.0,
Fib≤1.0g/L或≥10g/L,
APTT≤20s或≥60s,(首诊)
(三)微生物:
血培养阳性,脑脊液培养阳性,大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、查出霍乱弧菌、致病性大肠埃希氏菌等
(四)免疫:
HIV、TP、HCV阳性
(五)输血:
Rh(D)阴性血型
附件3:
成都市第二人民医院危急值报告登记表(医技科室)
日期
病人姓名
科室
床号
病历号
报告时间
(详细到分)
报告人
危急值内容
接电话者
附件4:
成都市第二人民医院危急值报告登记表(临床科室)
日期
病人姓名
床号
病历号
报告时间(详细到分)
报告科室
报告人
危急值内容
接电话者
报告医生
处理措施
时间
(详细到分)
医生签名
主题词:
成二院危急值制度通知
成都市第二人民医院综合办公室2012年4月11日印
(共印60份)
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- 危急 报告 处理 制度 试行