《危急值报告制度》.docx
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《危急值报告制度》.docx
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临床“危急值”报告管理制度
“危急值”是指危及患者生命的检验、检查结果。
为加强“危急值”的管理,保证将
“危急值”能在第一时间内准确无误报告给临床,以便临床能采取及时、有效治疗措施,杜绝病人意外发生,保证医疗安全,特制定本制度。
一、危急值报告项目及标准:
医学检验科、医学影像科(CT/MRI室、放射科、核医学、
B超)、心电图建立危急值项目及标准。
二、临床科室及相关医技科室,应当建立《危急值报告登记本》,内容包括:
检查或检验日期、时间、患者姓名、住院号、检查检验项目、危急值结果、复查结果、报告人员、接听人员、主管医师姓名及时间等。
三、检查、检验人员发现病人的危急信息后,必须紧急电话通知主管医师或病区护士,双方应复述核对、确认后登记。
四、临床科室接收报告者应及时向该患者的主管医师报告。
临床医师在接到“危急值”报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本进行复查。
五、临床医师接到报告后,应立即结合临床情况,做出有效的干预措施或治疗(如用药、手术、会诊、转诊或转院等),对治疗结果进行密切观察,确保患者安全,并于6小时内在病程记录中详细记录诊治经过。
必要时报告上级医师或科主任。
六、门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊;一时无法通知患者时,应及时向门诊部、医务科报告,值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该患者,并负责跟踪落实。
七、“危急值”项目和范围的更新:
(一)临床科室如对“危急值”标准有修改要求,或申请新增“危急值”项目,请将要求书面成文,科主任签字后交相应医技科室修订,并报医务科备案。
(二)相应医技科室应按临床要求进行”危急值”修改,并将临床递交的申请存档保留。
(三)如遇科室间标准、要求不统一,提交医务科协商解决。
八、登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则。
各检查、检验科室及临床科室均应建立检查(验)“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
九、质控与考核
(一)临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。
(二)医务科等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查,提出
“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
十、“危急值”报告处理流程图
发现检查(验)危急值
检查(验)人员立即复核确定
医技科室“危急值”登记电话通知临床,双方核对结果
临床科室“危急值“登记评估病情,及时处理,报告上级医师
观察病情,复查危急值,病程记录十一、检查(验)科室报告流程
(一)检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行:
1.确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误。
2.在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,核实标本信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等)。
3.在确认检测系统正常情况下,立即复检,与质控标本同步测定,有必要时须重新采样。
4.复检结果无误后,对于首次出现“危急值”的患者,操作者应及时与临床联系。
及时电话通知相应诊室或临床科室医护人员。
5.检验者在《危急值报告登记本》上做好详细记录。
6.必要时检验科应保留标本备查。
(二)医学影像科室“危急值”报告流程
1.检查人员发现“危急值”情况时,首先要确认检查设备是否正常,操作是否正确,在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下,才可以将检查结果发出。
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2.立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果,核实患者基本信息。
3.在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。
4.积极与临床沟通,为临床提供技术咨询,必要时进一步检查,保证诊断结果的真实性。
(三)心电图室“危急值”报告流程
1.检查人员发现“危急值”时,在排除伪差的情况下核实信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等),第一时间将“危急值”通知相关临床科室,让病人卧床或吸氧,随时观察病情变化,等待临床科室的处理结果。
2.如“危急值”与患者病情不相符,检查人员须积极主动及时与临床沟通,或进一步检查,以保证诊断结果的真实性。
3.在心电图室“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录,随时为临床提供咨询服务。
十二、检查(验)科室危急值项目及范围:
(一)检验科“危急值”项目及范围
项目
范围
项目
范围
钾(血清)
<3.0mmol/L
>5.5mmol/L
HGB(静脉血、末梢血)
<50g/L
>180g/L
钠(血清)
<125mmol/L
>155mmol/L
WBC(静脉血、末梢血)
<3.0×109/L
>28.0×109/L
氯(血清)
<90mmol/L
>120mmol/L
PLT(静脉血、末梢血)
<50×109/L
钙(血清)
<1.5mmol/L
>3.5mmol/L
PT(静脉血)
<5秒 >30秒
糖(血清)
<2.7mmol/L
APTT(静脉血)
<20秒 >80秒
尿素氮(血)
>36mmol/L
ALT(血清)
>300u/L
血培养阳性;脑脊液涂片和培养阳性;分枝杆菌涂片阳性。
(二)CT/MRI危急值项目及范围
1.中枢神经系统:
(1)严重的颅内血肿、脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血的急性期(严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血≥30ml,幕下出血≥10ml)。
(2)硬膜下/外血肿急性期。
(3)脑疝、急性脑积水。
(4)颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)。
(5)脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。
2.消化系统
(1)急性出血性坏死性胰腺炎。
(2)肝、脾、胰、肾等腹腔脏器挫裂伤、出血。
3.颌面五官
(1)眼眶或眼球内异物。
(2)眼球破裂、眼眶骨折。
(3)颌面部、颅底骨折。
4.严重骨关节创伤
(1)CT检查诊断为脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形,椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。
(2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及(或)液气胸。
5.呼吸系统:
(1)气管、支气管异物。
(2)气胸及液气胸,尤其是张力性气胸(压缩比例大于50%以上)。
(3)一侧肺不张。
(三)放射科“危急值”项目及范围
1.呼吸系统:
(1)气管、支气管异物。
(2)液气胸,尤其是张力性气胸(压缩比例大于50%以上)。
2.消化系统:
(1)食道异物。
(2)消化道穿孔、急性肠梗阻。
3.严重骨关节创伤:
脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形,多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及(或)液气胸。
4.颌面五官
(1)眼眶或眼球内异物。
(2)眼球破裂、眼眶骨折。
(3)颌面部、颅底骨折。
(四)核医学科检查“危急值”项目
项目名称
危急值
肌钙蛋白
≥0.06ng/ml
肌酸激酶
≥5ng/ml
肌红蛋白
≥110μg/ml
D-二聚体
≥300μg/ml
心肌灌注扫描
大面积心肌梗死
骨显像
脊椎骨骨折或全身多处骨质破坏
肾动态显像
肾小球滤过率测定双肾GFR<5ml/min
(五)特检B超“危急值”项目超声检查发现:
1.急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血。
2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔。
3.考虑急性坏死性胰腺炎。
4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。
6.心脏普大并合并急性心衰。
7.大面积心肌坏死。
8.大量心包积液合并心包填塞。
(六)心电图“危急值”项目
1.心脏停博。
2.急性心肌缺血。
3.急性心肌损伤。
4.急性心肌梗死。
5.致命性心律失常:
(1)室性心动过速。
(2)多源性、RonT型室性早搏。
(3)大于2秒的心室停搏。
(4)频发性室性早搏并Q-T间期延长。
(5)预激伴快速房颤。
(6)心室率大于180次/分的心动过速。
(7)高度、三度房室传导阻滞。
(8)心室率小于45次/分的心动过缓。
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