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数字化手术室规划和建设图文
【应用与交流】
编者按:
数字化手术室是现代医院数字化的重要标志。
近几年,国内大型医疗机构开始在新建或已有传统手术室基础
上,自主集成或整体建设全新数字化手术室。
目前,国内多数数字化手术室产品主要以视频示教和麻醉信息管理为主,多数
为相对独立的系统,并没有与医院HIS系统相集成。
本专栏介绍的两家医院,北京积水潭医院和浙江大学医学院第一附属
医院.分别采取了两种迥异的数字化手术室改造思路。
前者偏重于整体采用品牌公司的一体化手术室系统,历时一年多建
成全亚洲规模最大的教字化手术室;后者则注重在以手术室信息管理系统和医院其他信息系统的整合为核心,将手术室医
疗设备如导航系统、内窥镜系统、麻醉系统等有机集成。
两者各有千秋,浙医附院介绍了其规划和建设的详细方案,北京积
水潭医院则以介绍硬件系统和实际应用经验为主,曾主持数字化手术室改造的积水潭医院院长田伟、副院长蒋协远和医疗器械科原主任伊景忠阐述了其在改造过程中的设计理念和体会。
希望这两种不同的模式能够给广大读者以思考和借鉴。
数字化手术室规划和建设
冯靖神,陈华
(浙江大学医学院附属第一医院医工科,
浙江
杭州
310003)
【摘要】数字化手术室是今后手术室建设的发展方向。
也是医院数字化建设的重要组成部分。
我们在建设层流洁净手术
室的同时。
研发了一套与HIS、PACS、LIS、EMR等系统相集成的手术室信息管理系统。
该系统满足了手术病人信息自动记录
及全院共享、手术示教及远程会诊、科室事务及二级库房智能化管理等方面的需求。
实践表明,该系统的使用有助于优化手
术T作流程、提高手术]:
作效率、增强手术安全性和质量。
【关键词】数字化手术室;层流洁净手术室;手术室信息管理系统【中图分类号]R318.6
【文献标志码】A
[文章编号]1674—1633(2008)10-0120-04
LayoutandConstructionofDigitalOperatingRoom
FENG
Jing-yi,CHENHua
(MedicalEngineeringDepartmentofFirstAffiliatedHospitalofMedicalCoUege
ofZhejiangUniversity,Zhejiang
Hangzhou310027,China)
Abstract:
Distaloperatingroom
is
one
oftheimportantpartsinbuildingdigitalhospital.Anoperatingroominformationmanagement
systemintegratedwithHIS,PACS,LISandEMRsystemsWSSdevelopedwhilesettingupcleanlaminarflowoperatingroominour
hos—pital.Therequirementsofautomatic
information
recordingandsharinginfullhospital,operationteachingand
tele—consultation,and
in—
telligent
managementofdepartmentaffairsandsecondarystoreroom
were
fulfilledin
thesystem.According
to
thepracticalresults,the
systemishelpfulforoptimizingoperationworkflow,increasingoperationefficiencyandenhancingoperationsecurityandquality.
Keywords:
digitaloperatingsystem;cleanlaminarflowoperatingroom;operatingroominformationmanagementsystem
数字化手术室是指将现代化数字技术应用在手术窒工作环境中,并利用一些软硬件设施,在洁净手术室内建立完整的手术室信息管理系统。
它不仅能让医护人员实时获取、查询并记录患者的相关信息,也能实现医学影像与手术状况影像双向传输以及医疗远程实时视讯会诊,同时还通过与医院信息系统相集成,实现手术科室事务全面数字化管理。
与传统的手术室相比,它优化了手术的工作流程,提高了医护人员的工作效率,手术室内洁净度得到了有效控制,
既能满足临床教学的需要,也能通过自动保存术中信息满足科研和医疗举证之用。
120
数字化手术室的概念最早出现于上世纪90年代,各科手术设备的特殊要求和信息集成的需要促进了数字化手术室的快速发展。
目前,国外公司经过十多年的研发,已有较高理论和技术水平,在安全、高效和人性化方面建立了高等级标准,并形成了一些较成熟的成套产品。
包括德国KarlStorz公司的ORI一体化手术室、美国Smith&Nephew公司的CONDOR数字手术室控制系统以及美国Stryker公司的i-Suite一体化整合手术室等在内,大多集成了可无菌触摸控制的手术示教系统、可声控的内窥镜手术设备和电子病历处理以及可无菌控制手术灯、床和房间温度、亮度等。
但
是这些系统造价昂贵、设备兼容性差、维护成本高,目前国内医院几乎无法承担,再加上这些系统某些功能不适用于国内医生的手术要求,因而在国内难以得到充分的利用。
近几年国内一些大型医疗机构也开始在新建或已有的手术室基础上.自主研发建设各自的数字化手术信息系统。
然而,国内的数字化手术室产品主要以视频示教和麻醉信息管理为主,而且大多数医院的手术信息系统只是一个相对独立的系统,并没有与医院HIS系统相集成。
1数字化洁净手术室规划
我院是浙江省医疗、教学、科研指导中心之一,系三级
甲类综合性医院,近十年来,我院不断地进行数字化信息化建设,先后拥有国内一流的智能化门诊大楼和医技综合楼,随着新的智能化综合病房楼启用,医院总床位量达到了
2500张,手术室增加到40间。
根据医院提出的全面建设数字化医院的需求.以及为了提高医院手术、麻醉工作效率和管理水平.因此在新手术室中规划和建设了一套完善的手
术室信息管理系统,达到了数字化手术室的要求。
数字化手术室主要能满足我们以下几方面的要求:
(1)规范和优化手术室及麻醉科工作流程,提高工作效
率;
(2)实现手术安排及进展状况透明化,可对患者手术过
程进行全程追踪;
(3)与医院已有信息系统的集成。
实现HIS、LIS、PACS
中患者信息的共享;
(4)实时共享手术视频和医学影像资料,实现远程教学和远程会诊;
(5)自动记录、存储术中大量的患者信息,并生成各种医疗文书报表,以备科研统计和医疗举证之用;
(6)加强麻醉、手术过程中器械、耗材、药品使用及库存等方面的管理;
(7)实现科室事务智能化管理;
(8)建立麻醉专家咨询及预警系统,提高麻醉质量.,减
少麻醉意外。
2数字化洁净手术窒建设
I应用与交流】
另外,在两层手术区域内,均匀配置了4间可正负压切换的洁净手术室,并对需进行x光透视造影的手术室做防辐射处理。
表1高规格洁净手术室
房间名称
适用手术类型净化级别数量
关节置换手术、器官移植1级洁净手术
手术及脑外科、心脏外科
100级
5问
室和眼科等手术中的无菌手术
胸外科、整形外科、泌尿II级洁净手术
外科、肝胆胰外科、骨外
1000级
12阆
室
’科和普通外科中的一类切口无菌手术
Ⅲ级洁净手术
普通外科(除一类切口手
10000级
13问室
术)、妇产科等手术Ⅳ级洁净手术
肛肠外科及污染类等手术
30000级
lO间
室
2.2购置设备、建立局域网
首先在每问手术室内安装下列基本装备:
无影灯1套、
手术床l台、麻醉机及麻醉监护仪l套、医用气源装置2套、麻醉气体排放装置1套、综合控制面板(温度、房间照
明、计时器、免提电话)1套、麻醉吊塔1套、高频电刀1台、药品器械柜(嵌入式)3个、麻醉柜(嵌入式)2个、输液导轨及架(含吊塔上)6套、记录板l块、超薄高亮度观片灯4联
或6联(分别为2联双层和3联双层)以及外科吊塔或腔镜吊塔1套。
其次,根据建设系统的设想及临床科室要求,规划出整
个手术室信息管理系统的体系结构,如图1所示。
我院数字化洁净手术室建设分三步实现:
2.1建设高等级的层流洁净手术室
我们依据建设部颁布的《医院洁净手术部建设标准》要求,根据各外科手术数量和环境要求的不同,合理规划出若干问不同等级的高规格洁净手术室,并将同一等级手术用房及其辅助用房规划在相近区域内。
具体规划如表1所示。
图1手术室信息管理系统的体系结构
'21
【应用与交流1
表2系统硬件配置表
项丹
实际配置
项目
实际配置
网络接点
每间手术室共有9个刚45网络点(可扩
手术间
增).其中麻醉塔3个、外科塔(腔镜塔)
麻醉准备室
每张床位布2个P-J45网络点
2个、特殊塔2个、墙壁2个
麻醉恢复室每张床位布2个RJ45网络点手术示教室6个RJ45网络点
办公室
每张办公桌2个RJ45网络点
无线网络
每半径20米区域分布一个接入点
音视频接点
视频接点
每套吊塔上布1个
音频接点
每套吊塔上布1个服务器
数据服务器独立PC服务器I台视频服务器
独立PC服务器1台
专家预警服务器
独立PC服务器1台
工作站
手术间每间1台,安置在麻醉吊塔上
麻醉准备室每楼层准备室I台麻醉复苏室每楼层复苏室1台办公室
每张办公桌l台
网络共享,每个病人通道1个打印机
麻醉科、手术室办公区各l台
视频系统
每间手术问1个网络摄像头13问手术室无影灯配中置摄像头
全景视频
手术视野视频
其它辅助摄像头(如头灯摄像头)手术示教室J个网络摄像头
腔镜手术室采用腔镜视频源
公告系统
医务人员通道入口52寸全高清(1080P)液晶
手术问
每间门口5.7英寸液晶显示屏手术准备区
显示器各1台
每层病区52寸全高清(1080P)液晶显
家属等待区
示器各I台
最后,在已建成的手术室硬件平台上,安装相应的系统
硬件。
根据我院实际要求,具体配置情况如表2所示。
2.3设计研发手术室信息管理系统
根据临床科室需求,整套系统由4大功能模块(含11
个小模块)组成。
具体结构如图2所示。
(1)病人手术全程跟踪系统
该系统实现病人从进入手术室开始,经过麻醉准备室、
手术间、麻醉恢复室直至最后离开手术室的全程跟踪管理,并将手术预约安排、手术间安排、病人、手术安排的医护人员信息等实时显示在手术通道口的大显示屏上。
(2)手术安排公告系统
该系统在各病区的屏幕上自动显示病人手术进行状
态:
术前、术中、术后。
让病人家属实时了解手术进展状况,
体现以人为本的理念。
此外,该系统也能在屏幕上发布科室
信息及知识宣教。
(3)手术状态公告系统
该系统在每间手术室门口的显示屏上动态显示手术状态,包括:
手术医生、麻醉医生、手术护士、病人名称、手术
名称等信息。
122
手术室信息管理系统
手术
状
杏
报
告系
电子病历
曼
不
系
统
麻醉专塞预警
系
术示教视绷I日常事务管
系统l|
系统近程示教会诊
轰
图2手术室信息管理系统
手术
审
请预约系
科室事务管理系
(4)麻醉监护管理系统・
该系统分两部分:
麻醉医生工作站和麻醉信息监护系统。
麻醉医生工作站:
按照麻醉工作流程,手工记录患者诊
断治疗过程(包括术前访视、术中记录、术后管理)。
反映治疗措施和恢复情况,自动生成各类麻醉文书。
麻醉信息监护系统:
自动采集术中医疗设备(如:
监护
仪、麻醉机、呼吸机、血气分析仪、输液泵、注射泵、体外循
环机等)所得的数据,记录到数据服务器中,并自动向麻醉
鬻壬引引
专家预警系统提供数据。
此外,该系统还与电子病历系统相集成,提供给临床医生做临床决策分析。
(5)手术护理信息系统
该系统面向手术室护士,具有辅助完成术前、术中、术后的器械清点、手术费用的确认并向HIS传输、生成手术护
理文书以及将实时数据提供给手术状况公告系统等功能。
(6)电子病历显示系统
该系统与医院其他的HIS、LIS、PACS、EMR等系统相集成,实现了各信息系统间的资源数据共享。
通过各系统间的
电子病历数据交换,系统可将包括病人病历、术前医嘱、检
验结果、检查报告、医学影像等在内的信息显示在手术室的
麻醉工作站或吊塔上的显示器上,随时为医护人员提供病
人术前、术中信息数据。
(7)麻醉专家预警系统
该系统建立麻醉专家知识库,包括药物使用说明和计算公式、危重评分标准、麻醉实施方法说明、设备操作方法说明等,方便麻醉医生随时调阅参考,并可自动对从麻醉监
护管理系统中得到的病人数据进行诊断,及时给医护人员报警提示。
(8)远程示教会诊系统
该系统将从手术现场获取到的音视频信号传输到音视
频服务器中,同时完成数据处理和管理工作。
手术示教室的
电脑和其他设备通过网络调用服务器里的音视频数据,并在客户端完成数据的重现工作,由此将手术室内实况传输到示教室内,供人员参观和学习,这样可以保证手术室里安
静清洁,减少对手术医生的影响。
同理,我们也可将示教室
里的状况传输到手术室里,实现音视频的交互功能。
此外,音视频服务器也与HIS服务器相集合。
医护人员可以通过HIS网络随时调看手术室实况,满足远程会诊的
需要。
(9)手术申请预约系统
手术医生通过HIS系统提出手术申请后,手术室可完成手术房间和辅助人员安排,自动生成手术通知书,并将手术安排情况通过HIS反馈给手术申请医生。
(10)科室事务管理系统
该系统可结合整个手术过程的文字、数据和视频记录
进行手术麻醉过程的回顾,可对各种手术、麻醉的数量进行
统计查询,也可统计科室工作人员的工作量,帮助科主任的人员排班、奖金分配等工作。
(11)设备药品管理系统
该系统帮助临床科室进行二级库房管理。
系统根据药
品、耗材出入库情况,实时反映科室内物品库存状况。
当某
物品库存量低于阈值时,系统自动向相关科室做出物品请
【应用与交流】
领。
系统可调阅设备的使用状况资料,也可做设备的维修申请,以便临床科室和工程人员进行设备的维护保养工作。
3总结和讨论
经历一年来的规划与建设,我院的数字化手术室已基本竣工.能够满足一家三甲综合性医院的全科手术及教学科研需求。
与国内外同类手术室相比,我院自行开发的数字化手术室在功能上是较全面较完善的。
主要特点有:
(1)设备兼容性强:
手术室内各品牌的医疗设备均可联人手术信息系统中。
我们不仅连人常见的麻醉监护仪、麻醉机等设备,而且还将血气分析仪、注射输液泵、手术显微镜、体外循环机、各种手术腔镜等设备连入系统中。
这样我们可以自动获取更多更全的病人手术信息并实时储存在系统
中。
(2)系统功能完善:
系统不仅实现病人手术信息管理、手术视频转播及远程会诊,还全面地与医院HIS、PACS、
LIS、EMR等系统集成。
另外,系统还实现了科室事务自动
化办公以及二级库房管理,大大优化了手术室、麻醉科及相关科室工作流程,减轻了劳动强度。
(3)可再开发性强:
它并不限于某个品牌设备或某类手术使用的。
我们可运用各种方式解决并满足各科手术和各领域的要求。
例如因麻醉复苏室场地及设备数据接口的情况,不允许在每个床位边安置一台工作站,我们就运用融岔32接口转RJ45接口的方式,利用原有的网络平台让麻醉复苏中央工作站集中获取所有两个楼层16张床位的病人信息,满足术后麻醉复苏时病人信息记录的要求。
当今后医疗技术再发展时,我们仍可将新的设备扩增到我们系统中。
【参考文献】
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与应用Ⅱ】.中国数字医学,2008,(3):
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【6】吴凯.医院手术示教系统建设U1.医疗设备信息,2006,21
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※
1∞
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