二甲复评整改报告.docx
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二甲复评整改报告
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二甲复评整改报告
篇一:
评审整改报告
中国合格评定国家认可委员会对我实验室现场评审不符合项的整改报告东莞市智乐堡儿童玩具有限公司实验室20XX年01月20日中国合格评定国家认可委员会秘书处:
根据我实验室向贵委员会提出申请认可的申请要求,认可委实验室处派出的评审组于
20XX年12月29~30日对我实验室进行了申请认可的初次现场评审。
评审组在评审过程中依
据cnas-cl01:
20XX《检测和校准实验室能力认可准则》和相关认可规则文件对我实验室进行
了认可准则的全部要素和申请认可的全部技术能力的评审,通过二天的评审,评审组专家共
发现了7个不符合项,评审组要求我实验室在规定的时间内提交书面的整改资料。
评审结束
后,我实验室领导立即组织有关部门和负责人召开了针对不符合项情况的整改工作会议,在
会议中有关人员对评审组开具的不符合项产生的原因进行分析,并提出了具体的纠正措施,
制定了整改计划,落实了相关整改计划的执行人员和责任,通过实验室全体人员的努力,所
有不符合情况已得到有效整改,现将不符合项的整改情况进行汇报。
如有不当,请批评指正。
此致!
东莞市智乐堡儿童玩具有限公司实验室20XX年01月20日现场评审不符合工作整改计划表编制人:
审核人:
批准人:
日期:
日期:
日期:
纠正措施处理单clb-f0-10-01-1篇二:
资质认定评审整改报告关于20XX年度质检站复查情况的通报整改报告:
青海正通土木试验检测有限公司20XX年05月16日关于20XX年度质检站复查情况的通报整改报告根据青交质监字[20XX]281号文(关于进行20XX年度试验检测单位工作复查通知)和交
质检发[20XX]318号文(印发公路水运公路水运工程试验检测信用评价办法(试行)的通知),
质检站秦工和王工于20XX年1月20日对我试验检测中心进行了年终工作复查和信用评价的
相关项目检查工作,详细检查了各项试验检测工作,并对我试验室的工作提出了宝贵的建议
和指导。
针对不符合项提出了整改,使我公司的检测工作的管理进一步完善和规范,加强了
质量意识,完善了各项制度。
现我试验室通过五个月的整改工作,将整改工作汇报如下,请
有关领导进行审查和进一步指导,以便我试验检测中心的各项工作更完善,提高我检测中心
的管理水平和人员检测水平。
不合格项及整改措施:
1.针对试验室工作环境与评定等级不符合的不合格项,我公司对试验室工作环境进行了
整改,将水泥室、水泥砼室、沥青室、沥青混合料室环境进行了改进,从彩钢房搬出,搬进
条件好的办公楼,并对以上各室设置了空调,使试验室温度得到了保证,对水泥、水泥砼室
设置了加湿器,使水泥、水泥砼室的湿度要求得到了保证,试验室工作环境均满足了试验资
质等级要求。
试验工作环境符合规范要求是确保检测数据的重要要素,今后我公司更要加强这方面的学习和管理。
2.针对试验检测原始记录信息不全、签字不规范,我公司对试验检测原始记录进行了整
改,并记录全各原始信息。
由于质检站于20XX年27日、28日组织了青海省公路工程试验检
测培训班,秦工和杨学山授课讲解了工地试验室管理,公路工程常规试验的取样方法。
频率,
原始记录填写和试验报告填写,试验室管理台账填写,规范了各原始记录、台账、试验检测
报告,我公司已按新的原始表格和检测报告执行。
使我公司试验检测的原始记录、台账、试
验检测报告信息齐全、规范有了可寻依据和保障,也逐步使我公司检测工作更规范,保证了
试验检测数据的科学性、准确性、工作性,我公司今后努力做到试验台账、仪器使用记录、
原始记录和试验报告相对应,加强对表格的学习,并在实际工作中学习。
公司对签字已进行
了整改,制定了持证上岗,并进行了岗前培训,每项试验均由两人签字,由检测工程师审核,
由授权签字人签发报告。
3.针对无化学试剂、危化品安全管理、处置措施和制度,我公司副经理对化学室负责人
进行了指导和培训,并健全了化学试剂、危化品安全管理、处置措施和制度,建立了化学药
品管理制度,建立对化学试剂、危化品安全管理制度,建立了化学品处置措施制度,使化学
室各项工作更完善,使公司安全保证工作更细致和完善。
4、针对无工地试验室管理制度和相关台账,无工地试验室仪器台账、无外检工作台账,
我公司今年加强了工地试验室管理工作,并派专人负责,已制定工地试验室管理办法、管理
制度,并以集团文件下发各工地试验室,建立了工地试验室仪器台账和人员台账,逐步使公
司对工地试验室的管理完善和加强,并决定从六月初开始对工地试验室进行监督检查和指导,
逐步加强和完善对工地试验室的管理。
5、针对样品的管理基本符合要求项,我公司加强了样品管理,试验样品管理室试验检测
工作最为关键的,对每个样品进行统一编号分类堆放,以免不同品种试样之间相互污染,并
根据质量保证体系要求进行盲样处理并下发试验任务通知单。
建立了样品标识单,并填写样
品流转记录。
对钢筋、水泥、沥青、集料(要求留存)的样品按规定进行留样,规范了留样
记录台账,样品处置记录,对留样样品进行留样封条编号,留样人签字,留样见证人签字,
保障了样品的可查性和真实性,也对试验样品的复检提供了可靠的依局。
我公司今后将进一
步加强样品管理。
综上所述,质检站的这次检查对我公司的各方面管理提供了很好的指导作用,也加强了
我公司各项制度及检测工作的完善。
随着公路桥梁事业的飞速发展,我们认识到试验检测的
重要性,提高试验检测的管理水平势在必行,加强检测人员法制意识、职业道德意识、质量
意识将是我们工作的重点,加强对工地试验室巡视与管理是以后工作的重点,我公司再次感
谢质检站有关领导在工作上的指导和检查,不足之处请有关领导指正为盼!
青海正通土木工程试验检测有限公司20XX年5月16日篇三:
试验室评审整改报告江苏省公路水运工程试验检测机构等级复核整改报告江苏顺达公路工程有限公司中心试验室二〇一四年七月十二日尊敬的评审组长:
您好:
20XX年7月4日,江苏省交通运输厅工程质量监督局公路水运工程试验检测机构等级复
核专家评审组,对江苏顺达公路工程有限公司中心试验室的试验检测机构等级进行复核,专
家组对我中心试验室人员、试验检测设备及环境条件、管理情况、水平测试和工作业绩等进
行了全方位的检查,在检查过程中,出现了八项主要问题:
1、20XX年以来人员流动很大,
原申报人员只有一人在岗,其余人员均为新增加人员;2、事业编制人员未见红头文件任命书,
需要补充;3、沥青混合料表观密度温度无控制装置、恒温水浴控温达不到要求;4、水泥混
凝土室面积偏小;5、机构参加了外部比对试验,但是未对出现的可疑数据进行原因分析并改
进;6、样品标识卡信息不全;7、人员培训内容不全、无考核记录;8、标定证书未复核确认。
得知这一情况后,我中心试验室上下高度重视,试验室主任召集了技术负责人、质量负
责人、试验检测部、综合办等相关部门的负责人和内审员,成立了整改小组,对出现不合格
的原因进行了分析,并制定了措施。
经分析认为,出现8项主要问题的原因是:
1、没有重视人员流动性大对一个检测机构的弊端。
2、对上级关于换证复核指导文件精神理解有偏差,认为我公司未进行企业化改制,在公
路管理站属于下属单位,直接由公路管理站管理,所以对在试验室工作的事业编制人员由公司出具认职文件就可以了。
3、由于恒温水浴是新购置仪器,虽然在购置后及时地对仪器进行了标定,但未对该仪器
在不同季节条件下的控温稳定性进行确认,从而导致在夏季对试验温度要求较低的试验时控
温达不到要求。
4、由于我中心试验室是在我(:
二甲复评整改报告)公司旧房的基础上改造的,受原有条件限制,从而导至水泥
混凝土室面积偏小。
5、虽然对比对试验结果进行了分析,但未及时形成文字。
6、平时虽然对样品的流转很重视,但样品标识卡上所反映出来的信息不是很全面。
7、平时虽然能够做到及时地对人员进行外部及内部培训,但对培训考核仅以提问的方式
进行考核,未进行笔试,对培训结果的确认仅以合格与否表示,未有详细的结果评价。
8、对仪器标定后的检定校准证书内容确认仅在标定证书上进行确认签字,未出具专用的
仪器设备检定校准证书确认记录表。
针对以上情况,我中心试验室及时地采取以下措施:
1、全面认识到人员流动性大对一个检测机构的弊端,严格控制今后五年中的人员变更率。
2、对事业编制人员任命文件以江苏省建湖县公路管理站进行了发文。
3、针对恒温水浴控温达不到要求,及时和仪器生产单位取得了联系,并由仪器生产厂家技术人员来我试验室进行了检修,现已满足精度要求。
4、针对水泥混凝土室面积偏小的问题,现增加了一间水泥混凝土室,对部分仪器进行了
分流,将水泥混凝土试验和砂浆试验分室进行。
5、对参加的外部比对试验结果进行了认真分析,查找原因,并形成了详细的整改报告。
6、对样品标识卡进了重新设计,并在程序文件中进行确认。
7、及时对人员进行了新的培训,由技术负责人编制试卷对全体人员进行考试,并形成考
核记录。
8、对所有标定证书由技术负责人进行了确认,出具了仪器设备检定校准证书确认记录表,
对所发现的问题和标定单位进行了沟通和解决。
整改已完毕,以上整改措施我中心试验室自7月6日落实后,经整改小组在7月11号对
不合格项进行了检查,已无不合格项。
针对本次试验检测机构等级复核评审中出现的八项问题,本中心试验室已整改完毕。
现
将有关记录附后,请复查。
二〇一四年七月十二日建湖县公路管理站对中心试验室事业编制人员任命文件篇四:
资质认定复查评审整改报告
资质认定复查评审整改报告编写人:
xxxxx审核人:
xxxxx签发人:
xxxxxxxxxx疾病预防控制中心20XX年5月13日
根据我单位的申请,xxxx质量技术监督局评审组受国家认证认可监督管理委员会的委派,
依据国家认监委国认实字(20XX)78号和?
实验室资质认定评审准则?
于20XX年4月7日至8
日对我单位进行了计量认证复评审。
评审组依据?
实验室资质认定评审准则?
对我单位实验室环境进行
现场查看、对检测人员进行提问、理论考试和召开座谈会等形式进行了考核,并对技术文件、
原始记录和质量管理体系的进行情况进行了全面检查。
对照?
实验室资质认定评审准则?
的要
求,评审组认为我单位建立了质量管理体系,编制了相应的程序文件、作业指导书、各种记
录表格等,覆盖了计量认证所规定的条款,组织管理、实验室环境、仪器设备、量值溯源、
人员素质、质量管理体系的运行,符合认证评审准则的规定。
对照“评审准则”评审组认为
我单位还存在不足的有5项不合格项。
(一)问题表述
1.乙炔瓶与仪器设备同处一室;2.实验室缺少质量控制计划;
3.微生物菌落总数、大肠菌群、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌检测方法没有更新;
4.原子吸收、气相色谱、原子荧光使用缺少授权;5.仪器设备没有检定计划;
(二)
整改措施
针对评审组在本次评审中发现的问题,我单位从领导到检测人员都非常重视,针对问题
的整改召开了专题会议,由质控科和检验科提出具体整改措施,并经我单位计量认证复评审
工作小组讨论同意,由最高管理者批准并安排相关科室负责整改措施的实施,具体整改措施
如下:
1.经最高管理者同意,由行政办公室负责乙炔气瓶柜购买和分室安装,同时改造气路,
在气瓶柜中安装报警器。
2.实验室缺少质量控制计划,经最高管理者同意,由质控科制定质量控制计划并监督检
验科具体实施。
3.经最高管理者同意,由行政办公室负责微生物标准中菌落总数、大肠菌群、沙门氏菌、
金黄色葡萄球菌检测方法的更新,同时做好相关标准的更新受控和sop文件登记。
4.经最高管理者同意由检验科协同质控科对原子吸收、气相色谱、原子荧光的使用进行
培训、考核、授权,发上岗证和技术档案归档等。
5.经最高管理者同意由质控科着手制定仪器设备检定计划,并且力争做到制度化,年年
提早制定。
(三)整改完成情况我单位由相关科室负责人按照指定的整改措施对本科室的问题进行整改,行政办公室负
责监督验证,并经质量负责人确定。
对评审中发现的5个不符合项,到5月13日已完成整改,
报告评审组认可。
1.由行政办公室负责乙炔气瓶柜购买和分室安装,同时改造气路,在气瓶柜中安装报警
器,现已完成。
2.实验室缺少质量控制计划,经最高管理者同意,由质控科制定质量控制计划并监督检
验科具体实施,现已制定完成。
3.由行政办公室负责完成了微生物标准中菌落总数、大肠菌群、沙门氏菌、金黄色葡萄
球菌检测方法的更新,同时也做好相关标准的更新受控和sop文件登记。
4.检验科协同质控科对原子吸收、气相色谱、原子荧光的使用进行培训、考核、授权,
发上岗证和技术档案归档等。
同时由行政办制定授权文件。
5.由质控科着手制定仪器设备检定计划,并且力争做到制度化,年年提早制定。
现已完
成。
注:
相关证实材料见附件现场评审提出的问题、整改措施及完成情况篇五:
复评审整改报告实验室认可复评审+扩项评审整改报告20XX年*月*至*日,中国合格评定国家认可委员会评审组一行四人,按cnas-cl01:
20XX
《检测和校准实验室能力认可准则》、cnas-cl10:
20XX《检测和校准实验室能力认可准则在
化学检测领域的应用说明》的要求,对我中心进行了现场技术评审。
在两天的评审工作中,
评审组的各位专家认真工作、态度严谨,从实验室的管理体系和技术要求两大方面做了详细
的评审工作,对所申报的检测能力范围做了严格的试验考核。
各位专家本着严格要求、帮助
提高的原则,毫不保留的指出了实验室在各方面存在的问题和不足,并指导性的提出改进和
提高的方向,使我们对实验室的管理工作和技术工作有了更清晰的认识和更深刻的理解,找
准了提高方向。
现场评审中共发现*个不符合项,我们组织实验室全体员工认真学习、剖析审核中发现的
问题,制定了详细的整改实施方案(详见附件1)和整改措施,并举一反三自查。
对存在的
问题责成有关部门和相关责任人员按照整改措施、完成时间和实施程序认真落实整改,不断
提高、规范管理和检测水平。
在整改过程中,我们充分认识到自己的不足,并针对不足通过进一步学习加深了对《质
量手册》、《程序文件》、及cnas-cl01:
20XX《检测和校准实验室能力认可准则》等文件相关
条款的理解,同时,认真分析不符合项发生的原因,并逐项进行切实有效的整改,现将整改
结果报告如下,敬请予以验收。
第*个不符合项整改情况
1.不符合项内容:
“实验用水标签未按gb/t6682-20XX分类要求进行标识”,不符合
cnas-cl10:
20XX中5.5.2条款。
2.原因分析:
实验室依据cnas-cl10:
20XX中5.5.2条款制定了相应的《设备管理与维护
程序》,规定了所有试剂(包括纯水)的标签管理规定。
但由于检测人员对条款和程序规定学
习不到位,只简单标注纯水、超纯水等字样,导致未按gb/t6682-20XX分类要求进行标识。
3.整改措施:
组织人员认真学习理解cnas-cl10:
20XX中5.5.2条款。
按gb/t6682-20XX
分类要求,对实验室所有实验用水标签进行分类标识,并查看所有配臵试剂标签信息是否规
范。
4.整改完成情况:
组织人员学习cnas-cl10:
20XX中5.5.2条款和gb/t6682-20XX国标中
对实验室用水分类要求的相关内容。
于*月*日按照国标和程序要求对所有实验用水标签进行
分类标识。
5.整改证明材料:
不符合项纠正处臵单、人员培训记录和员工活动签到表、实验用水未
分类前状态、实验用水分类后状态、纠正措施跟踪验证表。
本次监督评审共发现*个不符合项,主要集中服务供应品采购、环境设施和设备管理等几
个方面,说明在我们的日常工作中尚有许多不足之处需要完善。
通过这次整改,我们举一反
三,进一步加强人员培训学习,强化体系文件持续改进,使我中心人员对质量管理体系有了
更深的体会,使人员的质量意识、执行能力得到进一步提升。
篇二:
3.2中医院20XX年二甲持续改进自查整改报告
xx中医院20XX年二级中医医院持续改进自查整改报告
按照《国家中医药管理局办公室关于做好二级中医医院持续改进检查评估的通知》要求,为提高医疗质量与医疗安全的管理,促进和发挥中医药特色优势,提高中医临床疗效和持续改进,我院严格按照《二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》要求,并结合医院实际,大力开展了自查整改,现将情况汇报如下:
一、指导思想
以国家中医药管理局20XX年《持续改进活动方案实施细则》为标准,以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心,以等级医院评审工作为动力,进一步加强医院管理,强化科室建设及整体内涵建设,提升医院中医水平,促进医院管理、医疗质量、中医护理、中医医疗服务、医疗安全、中医诊疗效果、重点专科建设、中医适宜技术和中医药文化建设有明显提升;不断完善医院科学管理长效机制,提高医院中医特色优势和提高临床疗效、整体实力和医院服务质量,促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务
全面规范医院管理,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的人才队伍和合理的人才梯队,医院整体实力和技术水平进入同级医院前列,促进医院全面、协调、
可持续发展。
三、组织保障
为更好地组织和领导持续改进活动,保障迎评工作严密有序地进行,医院成立活动领导小组及办公室,并下设了医院管理组、医疗组、护理组、院感组、药事组、医技检查组、后勤安全组等7个工作组。
每组由1名组长牵头负责,明确了职责分工,形成了一级抓一级,层层抓落实的良好工作格局。
四、组织实施
(一)宣传发动、全员参与。
1、20XX年9月,医院召开了全院动员会议,进行了宣传动员和安排部署,宣讲持续改进工作对我院生存与发展的重要意义,布臵实施方案、各阶段工作安排和工作要求,调动全院每一个职工的积极性,步调一致,上下齐心,通力合作,扎扎实实地做好工作。
2、组织全院干部、职工认真学习实施方案,深刻领会《持续改进活动方案实施细则》的目的要求,结合工作实际,依据细则和去年二甲评审期间评审专家们提出的意见和建议,逐条比对、找出差距、查漏补缺。
(二)查改并举,务求实效。
工作过程中,注重把持续改进与“医疗安全活动月”活动、中医特色专科和重点专科建设结合起来。
各科室、各部门对照细则,查找存在问题,认真落实计划方案与具体措施,将监督检查与持续改进作为工作的重要手段并贯穿始终。
科室每月有工作重点,部门每月有检查考核结果,加大管理考核力度。
认真抓好和落实以下工作:
(1)加强中医药文化建设,构建和谐医院。
医院每位职工立足本职,爱岗敬业,以实际行动践行医院的宗旨和精神,为民健康,从我做起,构建和谐医患关系。
(2)严格执行中医诊疗、中医护理规范与常规,认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度,进一步完善考核约束机制,坚持实施医院-职能部门-科室三级考评,实现制度管理、规范管理。
(3)认真落实院科两级管理责任制,坚持科学民主依法决策,积极推行院务公开,充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性,加强协作和协调,充分发挥医院整体管理效能。
(4)发挥医院三级质量管理组织作用,实行综合目标长效管理。
充分发挥医疗质量、病案、药事、院感、输血等管理委员会的职能和作用;医院及科室的质量管理组织要充分履行职责,认真开展质量管理活动。
各科室、各部门认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度,重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度、操作规程、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量管理、医院感染控制、输血管理、医疗安全管理等。
为病人提供优质安全的服务。
(5)加强细节管理,全面提高工作质量。
加强基础医疗护理质量和安全管理,强化零缺陷意识,全面提高医院各项工作质量。
(6)加强重点专科建设,围绕人才、学科、团队,强力推进医院整体技术水平的提高,促进医院可持续发展。
(7)加强财务管理,改善基础保障设施。
进一步加强医院基础建设工作,着力营造良好的就医环境。
(8)认真落实三基三严培训、继续教育培训、住院医师规范
化培训等工作,进一步强化法律法规知识的培训学习,切实抓好行风整治和民主评议工作。
(9)持续改进医疗护理服务质量,保证医疗安全,为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
(三)正视问题,全面整改。
1、各职能部门、各科室根据工作的实施情况,有计划的组织自查,对照实施细则,查缺补漏,健全各项制度,完善医疗规范,通过努力多得分值,对得分项目要做到不丢分,分分必争。
2、医院统一组织各专业组进行全院性达标检查,找出工作中存在的不足,制定具体整改措施及时整改,逐一落实。
3、针对核心要素的实际情况,重点整改,向全院反馈检查结果、对考评结果实行评比奖罚。
4、办公室在完成现有部分的补充资料外,对领导小组检查反馈结果和整改意见建议,反馈科室,加以整改,重点是核心要素的落实。
五、创建工作重点
(一)理清工作思路,全面加强医院管理。
1、明确发展目标,确定发展方向。
医院班子坚持“团结、诚信、特色、创新”的办院理念,坚持“一切为了病人”,以发挥中医药特色优势、推广中医药适宜技术为突破口,以加强人才队伍建设为关键,以重点专科、特色专科建设为重点,坚持走中医药特色的发展之路。
2、以制度化建设为基础,全面构建医院管理体系。
我院根据新的形势,重新调整和完善药事委员会、院感委员会、医疗质量管理委员会等质量安全管理组织。
围绕医疗核心制度,补充制订
多项管理制度和员工手册,细化工作程序、工作流程、工作标准。
各管理组织制订了严格的检查评比标准,注重中医特色优势的发挥,注重中医适宜技术推广,注重科室内部管理,完善奖罚办法,直接与绩效考核挂钩。
3、注重行风建设、廉政建设。
院党委能够针对行业特点,通过行风教育、制度化建设,强化医务人员转变行业作风、廉洁从医,自觉与各种不良现象作斗争。
通过党政联席会、班子成员会、院务会、中层干部会,及时研究解决管理中存在的问题。
“三重一大”专项集体决策,公开透明,注重发挥工会组织的作用。
管理、决策的科学化水平有了一定提高。
(二)采取切实有效的措施,充分发挥中医特色优势。
制订发挥中医药特色的鼓励措施和考核制度,加大宣传力度、加快人才培养,将中医特色优势指标纳入目标考核、绩效考核分配向中医特色优势科室倾斜等方面,促进医院特色优势的发挥。
1、建设市级中医特色专科:
骨伤科、康复科,扩大了中医服务内容,提升了专科中医服务内涵。
2、每个住院科室设立1个非药物中医适宜技术治疗区,每个科室推广使用至少5项特色服务项目,全院共开展126项非药物中医疗法。
3、治未病中心积极做好传统中医特色疗法的开展和延伸,将体检和体质辨识、中医适宜技术服务相结合,充分发挥中医药特色优势。
4、积
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