循环系统试题.docx
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循环系统试题
循环系统
心力衰竭
一填空题
1.引起心力衰竭的基本病因有___、____、___、____。
2.左心衰引起的呼吸困难有____、_____、_____、____。
3.心力哀竭的代偿机制有____、____和_____。
4.正常人BNP水平是_____。
5.心衰患者需慎用ACEI药物的情况有____、____、____、___。
答案:
1.心肌病变;心肌代谢障碍;压力负荷过重;容量负荷过重
2.劳力性呼吸困难;端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难;急性肺水肿
3.Frank-Starling机制;心肌肥厚;神经-体液机制
4.小于100pg/ml5.双侧肾动脉狭窄;血肌酐水平显著升高;高钾血症;低血压
二、选择题
A1型题
1.左心衰时下列哪种症状、体征最常出现A
A.劳累性呼吸困难B.腹胀、食欲减退、恶心、呕吐C.咳嗽D.水肿E.肝大
2.右心哀竭与肝硬化的鉴别要点是C
A.肝-颈静脉回流征阳性B.肝大C.下肢水肿D.食欲减退恶心、呕吐E.腹水形成
3.洋地黄中毒多见的心律失常是B
A.室上性心动过速B.室性期前收缩二联律C.心房纤颤D.房室传导阻滞E.房性期前收缩
4.下列哪项是引起左心衰竭的常见病因B
A.心房颤动B.心肌梗死C.慢性肺部疾病D.肺部感染E.甲状腺功能亢进
5.诱发心力衰竭因素中最常见的为E
A.有效循环血容量增加B.心律失常C.过度劳累或情绪激动D.严重贫血或大出血E.感染
6.左心衰最早出现的症状为D
A.白色浆液性泡沫痰B.急性肺水肿C.夜间阵发性呼吸困难D.劳累性呼吸困难E.尿量减少
7.近年来,在慢性心力衰竭治疗中常用的依那普利属哪一类药物A
A.血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)B.多巴胺类C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
D.磷酸二酯酶抑制剂E.β受体拮抗剂
8.老年患者,常于夜间发作哮喘,伴频繁咳嗽,咳出泡沫痰,有时带血性,双肺底闻及湿性啰音。
以下哪一种疾病可能性大A
A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支气管炎
9.右心衰一般最早出现的体征是C
A.身体下垂部水肿C.颈静脉充盈或怒张B.咳嗽、咳痰、略血
D.劳累性呼吸困难E.肝大
10.左心衰竭患者在出现全心衰时呼吸困难减轻的原因最可能的是D
A.体循环淤血C.血压下降B.肺动脉压降低D.右室心排出量减少
E.左室收缩力相对增强
11.诊断急性肺水肿最特异的是D
A.端坐呼吸B.口唇发绀,全身大汗C.血压开高,心率加快D.咳粉红色泡沫样痰E.肺部闻及水泡音
12.对右心衰诊断最有帮助的体征是EA.肝脏肿大B.口唇发绀C.水肿D.单侧胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性
13.以下哪种药物适用于心功能I一IV级C
A.利尿剂B.β受体拮抗剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.洋地黄制剂
E.血管扩张剂
14.以下哪种疾病为洋地黄使用的禁忌证D
A.扩张型心肌病B.风湿性心脏病C.急性心肌炎D.肥厚型梗阻性心肌病
E.缺血性心肌病
A2型题
15.68岁高血压女性患者,突然心悸、气促,咳粉红色泡沫痰。
在体:
血压206/100mmHg,心率136次/分,双肺满布干、湿性啰音。
除其他治疗外,还应选用下列哪组药物E
A.毛花苷丙(西地兰)、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B.毒毛苷K、硝普钠、普萘洛尔
C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷丙(西地兰)
D.硝酸甘油、毛花苷丙(西地兰)、多巴胺
E.硝普钠、毛花苷丙(西地兰)、呋塞米
三病例分析
患者,女性,72岁,因发现血压高10年,胸闷、气促2年,加重伴咳嗽2周入院。
10年前诊断高血压病,最高220/100mmHg.平时不规则用药,血压末控制,2年前开始出现干体力活劳累后胸闷、气促,活动耐量逐渐下降,2周前受凉后胸闷、气促症状加重,夜闻有时不能平卧。
查体:
血压200/110mmHg,半卧位,颈静脉无怒张,双下肺闻及中量湿哕音心界左下扩大,心率110次/分,律齐,心前区无杂音,肝肋下未触及,四肢肌力正常,双下肢无水肿。
辅助检查:
WBC11.2x109/L,N80%,L20%。
心电图示左室肥厚伴劳损。
超声心动图示左室肥大,收缩功能减退,EF36%。
请分析该患者初步诊断,鉴别诊断,进一步检查,治疗原则。
答:
1.诊断及诊断依据
(1)初步诊断:
高血压病3级(极高危),高血压心脏病,心脏扩大,心功能IV级,肺部感染。
(2)诊断依据:
①女性,72岁;②10年高血压,平时未控制,近2年出现胸闷、气促,此次因感染诱发加重2周;③主要临床症状:
胸闷、气促,活动明显,休息可以改善,夜间不能平卧;④体征:
血压200/10mmHg,半卧位,双下肺闻及中量湿啰音,心界左下扩大;⑤生化检查:
WBC11.2x109/L,N80%,L20%;⑥辅助检查:
心电图示左室肥厚伴劳损。
超声心动图示左室肥大,收缩功能减退,EF36%。
2.鉴别诊断
(1)风湿性心脏病:
多有心脏杂音,出现心律失常,根据心脏杂音及超声心动图检查等有助于鉴别。
(2)冠心病:
起病慢,可有反复活动性胸闷痛,症状进行性加重;根据胸痛特点、胸痛发作时心电图变化,必要时动态心电图、运动平板负荷试验等有助于鉴别。
(3)扩张型心肌病:
该患者临床症状主要表现为心力衰竭,因此病因诊断要与扩张型心肌病鉴别。
扩张型心肌病发生于任何年龄,起病缓,早期表现为左心衰竭,感染可诱发,后多伴有右心衰竭表现,心脏以全心扩大为主,超声心动图上可有全心扩大室壁薄、搏动减弱等特征,结合该患者多年高血压病史,可以鉴别排除该病。
3.进一步检查
(1)胸部及心脏X线片。
(2)化验:
血尿常规、血电解质、肝肾功能心肌酶谱甲状腺功能等。
(3)动态心电图、运动平板心电图等。
4.治疗原则
(1)休息,限制钠盐摄人,限制体力活动。
(2)控制心衰,给予强力降压、利尿减轻心脏负荷,可用ACEI,心衰改善后应用β受体拮抗剂延缓心脏重塑等。
(3)适当给予抗生素治疗。
(4)口服降压药,坚持长期服药控制血压。
心律失常
一、判断题
1.一度与二度I型房室传导阻滞应给予抗心律失常治疗。
×
2.窦性心动过缓,心率不低于50次/分,常不需要治疗。
√
3.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是广泛前壁心肌梗死。
×
4.三度房室传导阻滞,反复发作阿-斯综合征,最适宜的治疗是注射阿托品。
×
5.刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速。
√
6.二度I型及三度房室传导阻滞,阻滞部位在双束支,心室率缓慢,曾有Adams-Stokes综合征发作,治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器。
√
二填空题
1.最易引起房颤的疾病是_____。
2.刺激迷走神经可以纠正______心律失常。
3.急性心肌梗死出现室性期前收缩首选_____。
4.治疗尖端扭转型室速首选______。
5.最易发生房室传导阻滯的心肌梗死是_______。
答案:
1.风湿病二尖瓣狭窄2.阵发性室上心动过速3.利多卡因4.硫酸镁5.下壁心肌梗死
三选择题
AI型题
1.慢性心房纤颤伴快速心室率,首先治疗措施是E
B.积极治疗,预防栓塞并发症A.药物复律,使之恢复为窦性节律
D.积极治疗原发病因C.控制诱发因素
E.减慢心室率,使心室率控制在60~80次/分
2.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据A
A.可见心室夺获与室性融合波B.QRS宽大畸形C.R-R间期相等进
D.P与QRS波无关E.心室率在100-250次/分
3.下列哪项不是心房纤颤的心电图特征E
A.P波消失B.f波频率约为350-600次/分C.QRS波形态通常正常
D.心率通常为100-160次/分E.R-R间期规则
4.治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物D
A.镁盐B.普萘洛尔C.普罗帕酮D.异丙肾上腺素E.利多卡因
5.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别E
A.心室率160次/分B.心脏增大C.过去发现室性期前收缩
D.心电图QRS波宽大畸形E心电图有心室夺获及室性融合波
6.非阵发性交界性心动过速最常见于下列哪种情况E
A.正常人B.下壁心肌梗死分强BVC.心肌炎D.内源性儿茶酚胺增加
E.洋地黄中毒
7.下列哪一项不是病态窦房结综合征的心电图表现E
A.持续而显著的窦性心动过缓(心率<50次/分)且并非由于药物所致
B.可出现窦性停搏与窦房阻滞C.窦房阻滞可与房室传导阻滞同时存在
D.表现为心动过缓过速综合征,即缓慢心律失常与快速房性心律失常交替
E.可见心室夺获与室性融合波
8.窦性心动过缓时出现期前收缩可用何药治疗D
A.维拉帕米(异搏定)B.奎尼丁C.洋地黄D.阿托品E.苯妥英钠
9.阵发性室上性心动过速发作时,用刺激迷走神经方法治疗,下列哪项不正确AA.双侧颈动脉窦按摩B.Valsalva动作C.压迫眼球D.面部浸于冰水中
E.刺激悬雍垂
10.洋地黄中毒引起的下列心律失常中,哪项用钾盐治疗是错误的E
A.室性心动过速B.多源性室性期前收缩C.非阵发性交界区心动过速
D.室上性阵发性心动过速E.房室传导阻滞
A2型题
11.64岁,女性,近2年,偶有心悸感,无黑朦及晕厥发作,多次查心电图均为房颤,心率65-89次/分,关于心律失常需进行如何治疗E
A.口服地高辛B.静注毛花苷丙(西地兰)C.安置人工心脏起搏器D.胺碘酮复律E.以上都不是
12.女性,53岁,早饭后感上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、出汗烦躁不安来诊,测血用80/50mmHg,心率45次/分,心电图示急性下壁心肌梗死,三度房室传导阻滞。
处理此种严重心律失常的首要措施应是E
A.激素B.升压药C.强心剂D.溶栓治疗E.预置临时人工心脏起搏器
13.女性,65岁,急性下壁、正后璧心肌梗死,当晚意识突然丧失,抽搐,心电图发现有窦性停搏和三度房室传导阻滞,此时应首先考虑哪项措施C
A.扩血管药物B.异丙肾上腺素C.安装临时起搏器D.抗凝治疗E.阿托品
14.男性,60岁,高血压病多年,近来心悸,检查心电图示I导联可见提前出现的、宽大畸形的QRS波群,其前无相关P波,代偿完全,诊断为A
A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.结性期前收缩D.二度I型房室传导阻滞E三度房室传导阻滞
15.女性,16岁,近2周偶然发现心律不齐,心电图检查为窦性心律,在同一导联上最大的P-P间期与最小的P-P间期相差>0.12秒,最可能的诊断是A
A.窦性心律不齐B.房性期前收缩C.窦性静止D.二度房室传导阻滞
E.窦房阻滞
16.男性,58岁,突发心悸,晕厥,ECG示:
宽大畸形QRS波群心动过速,QRS波振幅和波峰方向星周期性改变,围绕等电位线扭转,诊断D
A.室上性心动过速伴室内差异性传导B.窦性心动过速C.工阵发性室性心动过速D.尖端扭转型室性心动过速E.加速性室性自主心律
17.男,68岁,近一月经常发作心悸、胸闷、短暂黑朦,行24小时Hoter(动态心电图)示心率40-64次/分,平均52次/分,短阵房性心动过速,频率120~130次/分,最长RR间期为2.5秒,其诊断应考虑B
A窦性停滞B.心动过缓-心动过速综合征C.房室传导阻滞
D.短阵房性心动过速E窦性静止
18.男,72岁,昨夜突然昏厥,急诊心电图如下,诊断为E
A.窦性心动过缓B.窦房传导阻滞C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞
19.女性,42岁,诊断为风心病,二尖瓣狭窄,快速房颤,应用地高辛0.25mg/d1个月,心室率突然转为规则,55次/分,提示D
A.已转为窦性心动过缓B.已达到洋地黄化C.仍应用洋地黄,给予维持量
D.可能为洋地黄中毒E.转为心房扑动伴有房室传导阻滞
20.男性30岁,阵发性心悸2年,每次突然发生,持续30分钟1小时不等。
查体心率200次/分,律齐,ECG示:
QRS波形正常,P波不能明确查见,诊断为E
A.心房颤动B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性窦性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
A3型题(21-23题共用题干)
患者,女,40岁,黑朦5年,伴胸闷、乏力,近1年加重。
查体:
心界不大,心率45次/分,节律不齐,双肺无哆音,下肢无水肿。
21.心电图示PP间期显著延长,最长2.7秒,其间无P波及QRS波,长PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系,可能是E
A.窦性心动过缓B.窦性心动不齐C.一度窦房传导阻滯
D.二度窦房传导阻滞E.窦性停搏
22.首选哪项检查协助诊断A
A.阿托品试验B.食管调排C.心内电生理检查D.右心导管E.Holter监测
23.阿托品试验阳性,该患者最佳治疗方案C
A.静点阿托品B.静点异丙肾上腺素C.安置人工心脏起搏器D.应用麻黄碱
E.应用氨茶碱
四病例分析
男性,55岁,患冠心病心绞痛10余年,此次诊断为急性心肌梗死,突感头晕、心悸、胸闷,血压90/60mmHg,心率110次/分,节律不是绝对匀齐,心尖部第一心音强弱不等,ECG房率慢于室率,两者无固定关系,ORS波增宽为0.12秒可见室性融合波。
分析该患者初步诊断,写出诊断依据,鉴别诊断,进一步检查,治疗原则。
答案:
1.诊断及诊断依据
(1)初步诊断:
冠心病急性心肌梗死室性心动过速
(2)诊断依据:
心率110次/分,节律不是绝对匀齐,心尖部第一心音强弱不等,ECG房率馒于室率,两者无固定关系,QRS波增宽为0.12秒,可见室性融合波。
2.鉴别诊断
(1)阵发性室上性心动过速:
心电图大多表现为QRS波群形态正常,R-R间期规则,心快。
特点为阵发性发作,突发突止,发作持续时间不等,可发生于任何年龄段。
患者可有心悸、焦虑、紧张、胸闷、头晕、晕厭等,长时间发作可诱发低血压状态、心绞痛、心力衰竭,伴心肌酶肌钙蛋白升高,心脏听诊可闻及心率多在160-250次/分,律齐,S强度不变。
刺激迷走神经、药物、射频消融可治疗。
(2)非阵发性房室交界性心动过速:
即加速的房室交界性心律,发作开始与终止时心率呈逐渐变化,而非突发突止,常见于洋地黄中毒。
QRS波群频率常为70~150次/分;QRS波群时间、形态正常;逆行P波可出现于QRS波群之前、之中或之后;发作与终止时心率呈逐渐变化;可见房室分离、窦性心律心室布获或融合波。
常无需特殊治疗,但需密切观察。
3.进一步检查
(1)血常规,电解质,心肌酶,血糖,血脂。
(2)心电图,胸片,心脏彩超,动态心电图。
4.治疗原则
(1)抗心律失常,纠正电解质紊乱。
(2)尽快开通罪犯血管,溶栓或介入治疗。
原发性高血压
一、判断题
1.高血压急症时应尽量使用静脉药物降压,有时也可使用口服降压药物,使血压迅速降低×
2.合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者可用β受体拮抗剂×
3.高血压合并糖尿病患者降压目标为130/80mmHg以下,同时还要更加严格地控制血糖,以将其对心脑血管系统的危害性降至最小√
4.钙离子阻滞剂可能会引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰,亦可能引起胎儿畸形,不宜选用×
5.所有高血压患者只要一经确诊,就需要积极进行药物治疗,以减少对靶器官的损害×
二填空题
1.理想血压是指SBP<_______mmHg,DBP<______mmHg。
2.高血压的并发症主要是靶器官受累,包括____、____、___和____。
3.肾功能不全的降压目标为:
血压<____mmHg;当尿蛋白>____g/d时,血压应控制在<_____mmHg。
4.β受体拮抗剂禁用于____、____、____和_____。
5.常用降压药可分为以下5类_____、_____、_____、____、_____。
6.高血压病患者的肾功能受累最早表现____。
7.恶性或急进性高血压病理上以_____为特征。
答案:
1.120;802.心脏;脑;肾脏;血管3.130/80;1;125/75
4.哮喘;病窦综合征;房室传导阻滞;外周动脉疾病5.利尿剂;β受体拮抗剂;钙通道阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
6.尿液增多7.肾小球动脉纤维素样坏死
三选择题
A1型题
1.高血压早期病理变化主要是C
A.出现动脉内膜增生,管腔变窄B.高血压出现即有各脏器缺血改变C.细小动脉痉挛D.动脉内膜钙化E.动脉内膜粥样硬化斑块的出现
2.男性,40岁,血压为148/96mmHg,其父在45岁时查出高血压。
此患者危险分层应为E
A.高危B.低危组C.极高危组D.无危险组E.中危组
3.原发性高血压的主要病理生理是D
A.心排出量升高B.交感神经兴奋性增加C.肾素分必过多D.周围血管阻力增加E.血管内皮细胞过多分泌内皮素
4.用于高血压的心血管危险分层的危险因素不包括BA.肥胖B.饮酒C.BMI=28kg/m2D.胆固醇>5.7mmo/LE.吸烟
5.我国高血压病引起的死亡原因最常见的是B
A.心力衰竭B.脑血管意外C.尿赤症D.高血压危象E.伴发冠心病
6.老年性高血压的降压标准为C
A.SBP<130mmHg,DBP<75mmHgB.SBP<130mmHg,DBP<90mmHgC.SBP<150mmHg,DBP<90mmHgD.SBP<150mmHg,DBP<75mmHgE.SBP<125mmHg,DBP<5mmHg
7.关于高血压的流行病学调查以下哪项因素未确定与发病有关E
A.年龄B.体重C.钠盐D.性别E饮酒
8.男,50岁,突然头痛、恶心呕吐,测血压220/130mmHg,应首选D
A.口服依那普利B.静脉使用呋塞米C.口服美托洛尔D.静脉使用硝普钠
E.口服厄贝沙坦
9.急进性高血压患者,一般功能损害最为严重的器官是C
A.心脏B.大脑C.肾脏D.眼底血管E.肺
10嗜铬细胞瘤所致高血压,首选哪种降压药C
A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙拮抗剂C.酚妥拉明
D.血管紧张素Ⅱ受体结抗剂E.利尿剂
11.某男性患者26岁。
一年来阵发性剧烈头痛、面色苍白大开心悸,测血压200/100mHg发作间期血压正常,无症状。
为明确病因,应首先考虑作下列哪项检在D
A.肾动脉造影B.血浆肾素活性测定C.24小时尿17-羧和17-酮类固醇测定
D.测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸
E.甲状腺功能测定
12.老年高血压患者脉压增大的原因是C
A.老年人心输出量较少B.老年人循环血量较少C.老年人大动脉弹性降低
D.老年人小动脉弹性降低E.老年人血黏度增高
13.常见高血压的并发症为B
A.糖尿病B.心、脑、肾和周围血管病变C.夹层动脉瘤D.眼底血管痉挛
E.慢性肾炎
14.老年人高血压的最主要特点是B
A.多属轻中型,恶性者罕见B.以单纯收缩压升高为多见C.大部分系动脉粥样硬化导致动脉弹性降低D.周围血浆肾素活性降低E.血压波动明显
15.高血压脑病时最常见的症状是E
A.一过性脑缺血B.意识丧失、抽摘C.脑出血D.偏瘫、失语E.头痛、头晕
16.高血压伴有低钾首先应考虑B
A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄
17.治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高,首选B
A.哌唑嗪B.酚妥拉明C.硝苯地平D.β受体拮抗剂E.氨苯喋啶
18.下列哪种疾病不是继发性高血压的原因A
A.先天性肾畸形B.慢性肾盂肾炎C.原发性醛固酮增多症D.肾上腺皮质功能减退E.嗜铬细胞瘤
19.高血压患者心脏超声示室间隔与左室后壁之比达1:
4,下列何种药物最佳B
A.氢氣噻嗪B.依那普利C.阿替洛尔D.维拉帕米E.地尔硫草
20.下列疾病中,不伴有高血压的疾病是B
A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.主动脉缩窄D.嗜铬细胞瘤E.肾动脉狭窄
21.男性,45岁,发现高血压病2年,近日血压170/110mmHg,心率110次/分,血浆肾素增高,首选哪种药物治疗C
A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.美托洛尔D.硝酸甘油E.地西泮
22.最易发生向心性肥厚的疾病是D
A.甲状腺功能亢进B.严重贫血C.维生素B缺乏症D.高血压病
E.主动脉瓣关闭不全
23.患者,女性,26岁,血压为220/120mmHg,是为肾动脉狭窄所致,最有助于诊断的是E
A.降压药物治疗效果不佳B.眼底检查示视网膜动脉狭窄C.病程短,病情进展快D.尿蛋白(+++)E.上腹部闻及血管杂音
24.最有助于高血压性心脏病诊断的是C
A.主动脉瓣区收缩期杂音B.主动脉解区第2心音亢进C.心界向左下扩大
D.血压显著升高E.主动脉瓣关闭不全
A2型题
25.高血压患者生气后,血压升至250/120mmHg,发生癫痫样抽搞、呕吐意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现,头部CT未见异常,最可能的诊断是B
A.脑出血B.高血压脑病C.蛛网膜下腔出血D.脑梗死E.短暂性脑缺血发作
26.男性,30岁,夜尿多,乏力。
查体:
血压120/100mmHg,血Na+142mmol/L,血K+2mmol/L血pH7.5,尿K+350mmol/24h,诊断最可能的是C
A.高血压病B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.肾动脉狭窄
B1型题(27-30题共用备选答案)
A.肾性高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症
D.皮质醇增多症E.大动脉炎
27.继发性高血压最常见的原因A
28.女性,24岁,多饮、多尿、乏力,螺内酯试验阳性C
29.男性,42岁,反复水肿10年,血肌酐485μmol/LA
30.男性,45岁,2年来常突然头痛、心悸、出汗,血压达220/130mmHg,1-2小时后症状自行消失B
四病例分析
1.患者,女,45岁,胸部撕裂样剧痛3小时,晕厥一次入院,既往有高血压病史,未服降压药,查体:
血压180/120
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