西医综合123.docx
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西医综合123.docx
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西医综合123
西医综合-123
(总分:
173.88,做题时间:
90分钟)
一、{{B}}A型题{{/B}}(总题数:
6,分数:
102.00)
女性,50岁,因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d,共5天,近日来觉尿量有所减少约700~800ml/d,伴乏力、头晕,实验室检查尿蛋白(+),Hh100g/L,m清钾6.5mmol/LBUN33.5mmol/L。
血肌酐884μmoL/L。
(分数:
11.48)
(1).最有助于诊断的进一步检查是
∙A.肾脏B超
∙B.静脉肾盂造影
∙C.同位素肾图
∙D.肾活检
(分数:
1.64)
A.
B.
C.
D. √
解析:
(2).该例最可能的诊断是
∙A.庆大霉素导致急性肾衰竭
∙B.庆大霉素过敏
∙C.急性胃肠炎致肾损害
∙D.腹泻脱水致急性肾功能异常
(分数:
1.64)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(3).最应采取的治疗手段是
∙A.口服离子交换树脂
∙B.大剂量呋塞米静脉注射
∙C.按3~6g葡萄糖:
1U胰岛素比例静滴补液
∙D.透析治疗
(分数:
1.64)
A.
B.
C.
D. √
解析:
[解析]医源性肾衰并不少见。
(4).构成腹外疝的疝囊外被盖的组织中,不包括
∙A.皮肤
∙B.皮下组织
∙C.筋膜
∙D.肌肉
∙E.壁层腹膜
(分数:
1.64)
A.
B.
C.
D.
解析:
[解析]腹外疝的基本概念[分析]腹外疝的疝外被盖所包含的组织即腹壁的各层组织,由外向里依次是:
皮肤、皮下组织、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪。
因壁层腹膜参与构成腹外疝的疝囊,因此不包括在疝外被盖组织中。
(5).下列关于慢性肾盂肾炎的描述中,哪项是正确的?
∙A.双肾弥漫受累
∙B.间质化脓性炎
∙C.肾周围组织不受累
∙D.不引起肾功能不全
(分数:
1.64)
A.
B. √
C.
D.
解析:
(6).支原体肺炎的临床表现最易与下列哪种肺炎相混淆?
∙A.大叶性肺炎
∙B.小叶性肺炎
∙C.病毒性肺炎
∙D.军团菌肺炎
(分数:
1.64)
A.
B.
C. √
D.
解析:
支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎,临床表现酷似,均表现为剧烈咳嗽、少痰等。
(7).慢性肾炎8年,近年出现衰弱、无力、尿少,水肿较前加重,并有轻度贫血。
血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)。
在下述检查中,应首选哪个
∙A.血尿氮浓度
∙B.PSP排泄试验
∙C.肌酐清除率
∙D.血肌酐浓度
(分数:
1.64)
A.
B.
C.
D. √
解析:
男性,50岁。
全程无痛肉眼血尿1年,膀胱镜检查见膀胱三角区有4cm×5cm肿瘤,无蒂,表面有坏死,活检为移行细胞癌Ⅲ级,B超示肿瘤浸润达肌层外1/2。
(分数:
8.50)
(1).按TNM标准,该病人属
∙A.T1期
∙B.T2a期
∙C.T2b期
∙D.T3期
(分数:
1.70)
A.
B.
C. √
D.
解析:
(2).该病人应如何治疗
∙A.化疗和放疗
∙B.电灼术
∙C.膀胱部分切除术
∙D.全膀胱切除术
(分数:
1.70)
A.
B.
C.
D. √
解析:
[解析]膀胱肿瘤
[分析]按TNM标准,肿瘤浸润深肌层(肌层外1/2)属T2b期。
膀胱癌的治疗,以手术治疗为主。
根据肿瘤病理情况并结合病人全身情况来选择手术方式。
分化不良的较大的T2b肿瘤,如全身情况允许,无其他手术禁忌证,应行全膀胱切除术。
(3).结缔组织玻璃样变的错误描述是
∙A.常见于瘢痕组织
∙B.常见于纤维化肾小球
∙C.纤维母细胞丰富
∙D.胶原纤维融合为梁状、带状或片状
(分数:
1.70)
A.
B.
C. √
D.
解析:
[解析]本题考察玻璃样变性。
结缔组织玻璃样变常见于瘢痕组织、纤维化肾小球和粥瘤表面。
结缔组织玻璃样变的病变处纤维母细胞减少,胶原纤维融合为梁状、带状或片状,红染、均匀、透明。
(4).女性,30岁。
以往有肺结核史,近1个月来腰背痛,伴低热,盗汗。
体格检查:
胸11~12棘突明显压痛。
早期诊断确立后,下列哪项治疗措施不妥
∙A.正规抗痨治疗
∙B.卧硬板床休息
∙C.全身支持疗法
∙D.立即手术,病灶清除
(分数:
1.70)
A.
B.
C.
D. √
解析:
立即手术,病灶清除措施不妥。
(5).生理情况下,人的中心静脉压升高可见于
∙A.心脏射血能力加强
∙B.体位由直立变为平卧
∙C.从行走改为站立
∙D.由吸气相转为呼气相
(分数:
1.70)
A.
B. √
C.
D.
解析:
①中心静脉压是指右心房和胸腔内大静脉的血压。
其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。
心脏射血能力加强时,能及时将回流人心脏的血液射入动脉,中心静脉压降低。
②体位由直立变为平卧时,静脉回心血量增加,中心静脉压升高。
相反,当人从卧位改为站立时,身体低垂部分的静脉可因跨壁压增大而充盈,容纳的血量增多,故静脉回流减少,中心静脉压降低。
③从行走改为站立位时,主要影响外周静脉压,对中心静脉压的影响并不大。
④呼吸运动可影响静脉回心血流。
吸气时,胸内负压值增大,有利于外周静脉血回流至右心房。
反之,呼气时,回心血量减少。
因此由吸气相转为呼气相时,静脉回心血量减少,中心静脉压降低。
类似题2002NO140、2008NO153。
男性,42岁。
活动多时感右腰部钝痛,尿常规检查红细胞15~20个/HP,白细胞3~5个/HP;B超右肾盂内可见2.5cm×2cm形状不规强回声,后伴声影。
(分数:
9.48)
(1).该患者的诊断最可能是
∙A.右肾盂癌
∙B.右输尿管结石
∙C.右肾盂结石
∙D.功能性血尿
(分数:
1.58)
A.
B.
C. √
D.
解析:
(2).还需要进行的检查是
∙A.KUB、IVU和24h尿液分析
∙B.尿脱落细胞学检查
∙C.CT或MRI
∙D.膀胱镜检查
(分数:
1.58)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(3).治疗首选
∙A.药物、大量饮水等非手术治疗
∙B.根治性肾切除术
∙C.体外冲击波碎石
∙D.肾盂切开取石
(分数:
1.58)
A.
B.
C. √
D.
解析:
(4).下列哪项不属于胃酸的生理作用
∙A.激活胃蛋白酶原
∙B.使食物中蛋白质变性易于分解
∙C.杀死进入胃内的细菌
∙D.促进维生素B12的吸收
(分数:
1.58)
A.
B.
C.
D. √
解析:
(5).Smith骨折桡骨远端的移位畸形是
∙A.向尺侧和背侧移位
∙B.向桡侧和背侧移位
∙C.向尺侧和掌侧移位
∙D.向桡侧和掌侧移位
∙E.只向掌侧移位
(分数:
1.58)
A.
B.
C.
D. √
解析:
{{B}}Colles骨折{{/B}}
{{B}}Smith骨折或反Colles骨折{{/B}}
远折端
向背侧、桡侧移位
向掌侧、桡侧移位
近折端
向掌侧移位
向背侧移位
结局
银叉(侧面)和枪刺刀畸形(正面)
—
发病率
多见
少见
(6).下列关于脊椎结核的叙述,错误的是
∙A.多有局部红、肿、热、痛及高热
∙B.边缘型椎体结核多见于成人,好发于腰椎
∙C.中心型椎体结核多见于儿童,好发于胸椎
∙D.X线片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄
∙E.以椎体结核占多数
(分数:
1.58)
A. √
B.
C.
D.
解析:
脊柱结核占全身结核的首位,其中以椎体结核占大多数,附件结核十分罕见。
椎体结核分中心型和边缘型两种。
中心型椎体结核多见于儿童,好发于胸椎,一般只侵犯一个椎体,因此椎间隙正常。
边缘型椎体结核多见于成人,好发于腰椎,侵犯相邻椎体及椎间盘,因此椎间隙狭窄。
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
脊柱结核可有结核的中毒症状,如低热(不是高热)、盗汗、乏力、贫血等;也可出现病变部位的疼痛、肿胀、积液、寒性脓肿等;如不合并急性?
昆合感染,不会出现充血红肿的表现。
男性,32岁。
乏力伴皮肤反复出现紫癜3个月。
既往体健。
查体:
巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝脾肋下未触及。
化验血血红蛋白80g/L,红细胞2.7×1012/L,白细胞3.1×109/L,分类中性粒细胞38%,淋巴细胞60%,单核细胞2%,血小板28×109/L骨髓增生活跃,淋巴系占60%,成熟浆细胞占8%,组织嗜碱细胞占4%,巨核细胞全片仅见1个,Ham试验
(一)。
(分数:
19.50)
(1).该患者最可能的诊断是
∙A.巨幼细胞贫血
∙B.再生障碍性贫血
∙C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
∙D.多发性骨髓瘤
(分数:
1.50)
A.
B. √
C.
D.
解析:
(2).治疗上应首选
∙A.叶酸和维生素B12
∙B.MP方案化疗
∙C.雄性激素
∙D.碳酸氢钠
(分数:
1.50)
A.
B.
C. √
D.
解析:
(3).治疗中最难恢复的是
∙A.血红蛋白
∙B.网织红细胞
∙C.白细胞
∙D.血小板
(分数:
1.50)
A.
B.
C.
D. √
解析:
[解析]再生障碍性贫血的诊断和治疗
[分析]该患者血红细胞、白细胞和血小板均减少,呈现全血细胞减少,白细胞分类计数示淋巴细胞比例增高,骨髓虽然增生活跃,但淋巴细胞、浆细胞和组织嗜碱细胞等非造血细胞比例增高,巨核细胞明显减少,所以最可能的诊断是再生障碍性贫血,其余三种疾病虽然也可有全血细胞减少,但骨髓检查结果均不支持;该例再生障碍性贫血属于慢性,首选治疗是雄性激素,可促进骨髓造血,而叶酸和维生素B12是用于治疗巨幼细胞贫血,MP方案化疗用于多发性骨髓瘤的治疗,碳酸氢钠用于阵发性睡眠性血红蛋白尿的治疗;治疗最难恢复的是血小板,其余还有可能恢复。
(4).下列关于胃容受性舒张的叙述,正确的是
∙A.切断迷走神经后消失
∙B.被食管下括约肌的舒张所触发
∙C.主要发生在胃的尾区
∙D.伴有胃内压升高
(分数:
1.50)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(5).关于糖尿病某些化验的意义,下列哪项是正确的?
∙A.血清胆固醇(主要是HDL2胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关
∙B.血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关
∙C.血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关
∙D.外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2-3周内血糖总的水平
∙E.外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2-3个月血糖总的水平
(分数:
1.50)
A. √
B.
C.
D.
解析:
糖尿病患者动脉硬化的患病率较高,其原因未明。
大血管病变危险性与LDL、VLDL水平正相关,与HDL-ch(高密度脂蛋白胆固醇)水平负相关。
大血管病变发生于主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉。
糖化血红蛋白测定可反映取血前8-12周血糖的总水平;糖化血浆白蛋白测定可反映取血前2~3周血糖的总水平。
(6).泌尿系统结石通常在下列哪些部位形成
∙A.肾和输尿管
∙B.输尿管
∙C.膀胱和输尿管
∙D.肾和膀胱
(分数:
1.50)
A.
B.
C.
D. √
解析:
(7).下列关于复制和转录过程异同点的叙述,错误的是
∙A.复制和转录的合成方向均为5'→3'
∙B.复制和转录过程均需要以RNA为引物
∙C.复制的原料为dNTP,转录的原料为NTP
∙D.二者的聚合酶均催化形成3',5'-磷酸二酯键
∙E.DNA的双股链中只有一条链转录,两条链均可被复制
(分数:
1.50)
A.
B. √
C.
D.
解析:
{{B}}复制{{/B}}
{{B}}转录{{/B}}
定义
以DNA为模板复制DNA的过程
以DNA为模板转录合成RNA的过程
相同点
①都是酶促的核酸聚合过程:
②都是以DNA为模板;
③都是以核苷酸为原料;④合成方向都是5'-3'
⑤核苷酸之间都以磷酸二酯键相连;⑥都服从碱基配对规则。
⑦产物都是很长的多核苷酸链;
①模板
两股DNA链都复制
模板链转录(不对称转录)
②原料
dNTP(dATP、dGTP、dCTP、dTTP)
NTP(ATP、GTP、CTP、UTP)
③配对
A=T,G=C
A=U,G=C
④酶
DNA聚合酶(DNA-pol)
RNA聚合酶(RNA-pol)
⑤产物
子代双链DNA(半保留复制)
mRNA、tRNA、rRNA
⑥引物
需要以RNA为引物
不需要
(8).催化tRNA携带氨基酸的酶是
∙A.氨基酰-tRNA水解酶
∙B.氨基酰-tRNA合成酶
∙C.蛋白质合成酶
∙D.酯酶
(分数:
1.50)
A.
B. √
C.
D.
解析:
(9).下列属于Ⅲ期非霍奇金病病变范围的是
∙A.限于一个淋巴结
∙B.病变限于膈肌的一侧
∙C.膈肌两侧的淋巴结、脾及邻近器官均累及
∙D.播散到淋巴结外,累及一个或多个结外器官或组织
(分数:
1.50)
A.
B.
C. √
D.
解析:
(10).下列疾患中,一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是
∙A.先天性心脏病房间隔缺损
∙B.急性广泛前壁心肌梗死
∙C.完全性左束支传导阻滞
∙D.主动脉瓣狭窄
(分数:
1.50)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(11).超急性排异反应的主要病因是
∙A.受者存在抗移植物循环抗体
∙B.受者与供者HLA配型不理想
∙C.受者存在严重的免疫缺陷
∙D.受者存在抗移植物T淋巴细胞
(分数:
1.50)
A. √
B.
C.
D.
解析:
①器官移植排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三类。
超急性排斥反应一般于移植后数分钟至数小时出现,主要与受者血循环中存在抗移植物抗体,或供受者ABO血型不符有关。
②若受者血液中存在供体特异性HLA抗体,则可表现为受者与供者HLA配型不符。
若受者存在严重的免疫缺陷,器官移植后常常发生移植物抗宿主反应(GVHR)。
若受者存在抗移植物T淋巴细胞,器官移植后常常发生宿主抗移植物反应(HVGR)。
(12).属于炎症的变质性病变是
∙A.风湿病时心外膜的纤维蛋白
∙B.流脑时蛛网膜下腔的脓液
∙C.烫伤时表皮内水泡
∙D.乙型脑炎时神经细胞尼氏体消失
(分数:
1.50)
A.
B.
C.
D. √
解析:
[解析]炎症,变质[分析]变质、渗出、增生是炎症的三大基本病变。
变质是指炎症时细胞的变性坏死,因此乙型脑炎时神经细胞尼氏体消失属变质性改变。
风湿病时心外膜的纤维蛋白、流脑时蛛网膜下腔的脓液、烫伤时表皮内水泡、慢性肝炎汇管区的慢性炎细胞都属于渗出性病变。
(13).关于干性坏疽,下列哪项是正确的
∙A.发生机制为动脉闭塞而静脉回流受阻
∙B.多见于四肢末端
∙C.全身中毒症状较重
∙D.坏死区与周围组织没有明显界限
(分数:
1.50)
A.
B. √
C.
D.
解析:
男,60岁,慢支肺气肿20年,冠心病史5年,呼吸困难加重两天,意识障碍1小时来诊。
查体:
浅昏迷,呼吸困难,口唇发绀,球结膜轻度水肿,BP170/110mmHg,双肺散在干啰音,中下部湿哕音,HR128次/分,节律不整,略大,下肢水肿(±)。
(分数:
31.36)
(1).该患者可能被诊断为
∙A.冠心病,心衰,心律失常
∙B.高血压,合并脑出血
∙C.肺心病合并冠心病,呼吸衰竭
∙D.呼吸衰竭,肺性脑病
(分数:
1.12)
A.
B.
C.
D. √
解析:
(2).下列哪项检查对该患者的诊断最重要
∙A.床头胸片
∙B.床头心电监测
∙C.血液肾功离子测定
∙D.动脉血气分析
(分数:
1.12)
A.
B.
C.
D. √
解析:
(3).在该患者的抢救中需特别注意的是
∙A.通畅呼吸道
∙B.大量快速利尿剂
∙C.迅速纠正心律失常
∙D.强心利尿扩血管综合措施
(分数:
1.12)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(4).该患者经抢救后意识一度清醒,随即又出现谵语、躁动,可能是下面哪种原因造成的
∙A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
∙B.心衰加重
∙C.肺部炎症
∙D.血压波动
(分数:
1.12)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(5).需做哪项检查
∙A.头颅CT
∙B.肾功能
∙C.心脏超声
∙D.腹部平片
(分数:
1.12)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(6).神经-肌接头的终板膜上,实现跨膜信号转导的方式是
∙A.受体-G蛋白-AC途径
∙B.受体-G蛋白-PLC途径
∙C.离子通道受体途径
∙D.酪氨酸激酶受体途径
(分数:
1.12)
A.
B.
C. √
D.
解析:
①骨骼肌的神经-肌接头由“接头前膜—接头间隙—接头后膜(终板膜)”组成。
终板膜上有ACh受体,即N2型ACh受体阳离子通道。
当动作电位到达神经末梢时,接头前膜去极化→前膜对Ca2+通透性增加→Ca2+内流→ACh囊泡破裂释放→ACh进入接头间隙→终板膜上的ACh受体阳离子通道被ACh激活→终板膜对Na+通透性增高Na+内流→产生终板电位→总和达阈电位时→产生肌膜动作电位。
可见,神经-肌接头的终板膜上,实现跨膜信号转导的方式主要是离子通道受体途径。
②受体-G蛋白-AC途径和受体-G蛋白-PLG途径属于G蛋白耦联受体介导的信号转导,酪氨酸激酶受体途径属于酶联型受体介导的信号转导。
(7).在近球小管中滤出的
被重吸收的主要形式是
A.H2CO3B.(NH2)2COC.CO2D.
(分数:
1.12)
A.
B.
C. √
D.
解析:
[*]主要在近球小管重吸收,[*]的重吸收是在碳酸酐酶的作用下,以CO2的形式重吸收。
(8).NHL患者,50岁,临床分期为Ⅲ期,肝脏和腹膜后受累,可自行下床活动,血清LDH500U/L,按国际预后指标(1993),其预后属于
∙A.低危
∙B.低中危
∙C.高中危
∙D.高危
(分数:
1.12)
A.
B.
C. √
D.
解析:
1993年Shipp等提出了非霍奇金淋巴瘤的国际预后指标(IPI),年龄,60岁、分期Ⅲ期及以上、结外病变1处以上、需卧床或生活需别人照顾、血清LDH升高是预后不良的5个指标。
根据这5个指标,将预后分为低危(IPI=0~1)、低中危(IPI=2)、高中危(IPI=3)、高危(IPI=4~5)4类。
本例IPI=3,属于高中危类。
血清LDH正常值为95~200U/L(速率法)。
(9).牛磺酸是由下列哪种氨基酸衍变而来?
∙A.蛋氨酸
∙B.苏氨酸
∙C.甘氨酸
∙D.半胱氨酸
(分数:
1.12)
A.
B.
C.
D. √
解析:
[解析]牛磺酸的来源[解析]体内牛磺酸由半胱氨酸代谢转变而来。
半胱氨酸首先氧化成磺酸丙氨酸,再脱去羧基生成牛磺酸。
牛磺酸是结合胆汁酸的组成成分。
此外,活性硫酸根转移也可产生牛磺酸。
(10).引起新月体性肾小球肾炎发生的主要基础病变是
∙A.基底膜缺损、断裂
∙B.中性粒细胞渗出
∙C.单核细胞渗出
∙D.系膜细胞增生
∙E.内皮细胞增生
(分数:
1.12)
A. √
B.
C.
D.
解析:
①新月体性肾小球肾炎也称快速进行性肾炎,其特征性病变是50%以上的肾小球囊内有新月体形成。
新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成。
基底膜破损导致纤维素渗出是刺激新月体形成的重要原因,几乎所有病例均可见基底膜缺损和断裂。
②件大量中性粒细胞渗出——急性肾盂肾炎。
系膜细胞和基质增生——系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾炎。
系膜细胞和内皮细胞增生——急性肾小球肾炎。
系膜细胞和内皮细胞增生+新月体形成——Ⅱ型急进性肾炎。
(11).肝性脑病并发碱中毒时,应首选
∙A.谷氨酸钠
∙B.盐酸精氨酸
∙C.谷氨酸钾
∙D.左旋多巴
(分数:
1.12)
A.
B. √
C.
D.
解析:
[解析]肝性脑病的治疗[分析]精氨酸可促进尿素合成,且呈酸性,故对血pH偏高的患者应首选。
(12).除RNA复制外,属于RNA生物合成的还有
∙A.半保留复制
∙B.半不连续复制
∙C.不对称转录
∙D.反转录
(分数:
1.12)
A.
B.
C. √
D.
解析:
(13).女,66岁,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。
3天前咳嗽、咳痰加重,血气分析结果如下:
pH7.23,氧分压55mmHg,二氧化碳分压74mmHg,碳酸氢根16mmol/L,碱剩余-6。
考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确
∙A.只有代谢性酸中毒
∙B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
∙C.只有代谢性碱中毒
∙D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
(分数:
1.12)
A.
B. √
C.
D.
解析:
[解析]酸碱平衡紊乱的判断[分析]患者老年女性,慢性阻塞性肺疾病史多年,近3天来急性加重,血气分析血pH降低,二氧化碳分压升高,存在呼吸性酸中毒。
同时患者尚有缺氧,碳酸氢根降低和碱剩余负值增大,说明体内有机酸过多,存在缺氧引起的代谢性酸中毒。
(14).肝浊音界缩小见于
∙A.肝癌
∙B.肝脓肿
∙C.急性肝坏死
∙D.右侧肺不张
(分数:
1.12)
A.
B.
C. √
D.
解析:
[解析]导致肝浊音界缩小的疾病[分析]肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化及胃肠胀气等。
而其余各项肝浊音界均不缩小。
(15).凝集素的制备过程中,洗脱凝集素用
∙A.NaCl溶液
∙B.葡萄糖溶液
∙C.蒸馏水
∙D.磷酸缓冲液
(分数:
1.12)
A.
B.
C.
D. √
解析:
(16).下列属于非浸润性乳腺癌的是
∙A.粉刺癌
∙B.黏液癌
∙C.小管癌
∙D.髓样癌
(分数:
1.12)
A. √
B.
C.
D.
解析:
(17).心肌收缩力加强导致静脉回心血量增加的机制是
∙A.动脉血压升高
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