1、西医综合123西医综合-123(总分：173.88，做题时间：90分钟)一、BA型题/B(总题数：6，分数：102.00)女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hh100g/L，m清钾6.5mmol/L BUN33.5mmol/L。血肌酐884moL/L。（分数：11.48）(1).最有助于诊断的进一步检查是 A.肾脏B超 B.静脉肾盂造影 C.同位素肾图 D.肾活检（分数：1.64）A.B.C.D.解析：(2).该例最可能的诊断是 A.庆大霉素导致急性肾衰竭 B.庆大霉素过敏
2、C.急性胃肠炎致肾损害 D.腹泻脱水致急性肾功能异常（分数：1.64）A.B.C.D.解析：(3).最应采取的治疗手段是 A.口服离子交换树脂 B.大剂量呋塞米静脉注射 C.按36g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 D.透析治疗（分数：1.64）A.B.C.D.解析：解析 医源性肾衰并不少见。(4).构成腹外疝的疝囊外被盖的组织中，不包括 A.皮肤 B.皮下组织 C.筋膜 D.肌肉 E.壁层腹膜（分数：1.64）A.B.C.D.解析：解析 腹外疝的基本概念 分析 腹外疝的疝外被盖所包含的组织即腹壁的各层组织，由外向里依次是：皮肤、皮下组织、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)、腹横筋膜、腹膜外脂
3、肪。因壁层腹膜参与构成腹外疝的疝囊，因此不包括在疝外被盖组织中。(5).下列关于慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的? A.双肾弥漫受累 B.间质化脓性炎 C.肾周围组织不受累 D.不引起肾功能不全（分数：1.64）A.B.C.D.解析：(6).支原体肺炎的临床表现最易与下列哪种肺炎相混淆? A.大叶性肺炎 B.小叶性肺炎 C.病毒性肺炎 D.军团菌肺炎（分数：1.64）A.B.C.D.解析：支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，临床表现酷似，均表现为剧烈咳嗽、少痰等。(7).慢性肾炎8年，近年出现衰弱、无力、尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血。血压21.3/13.3kPa(160/ 100mm
4、Hg)。在下述检查中，应首选哪个 A.血尿氮浓度 B.PSP排泄试验 C.肌酐清除率 D.血肌酐浓度（分数：1.64）A.B.C.D.解析：男性，50岁。全程无痛肉眼血尿1年，膀胱镜检查见膀胱三角区有4cm5cm肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为移行细胞癌级，B超示肿瘤浸润达肌层外1/2。（分数：8.50）(1).按TNM标准，该病人属 A.T1期 B.T2a期 C.T2b期 D.T3期（分数：1.70）A.B.C.D.解析：(2).该病人应如何治疗 A.化疗和放疗 B.电灼术 C.膀胱部分切除术 D.全膀胱切除术（分数：1.70）A.B.C.D.解析：解析 膀胱肿瘤分析 按TNM标准，肿瘤浸润深
5、肌层(肌层外1/2)属T2b期。膀胱癌的治疗，以手术治疗为主。根据肿瘤病理情况并结合病人全身情况来选择手术方式。分化不良的较大的T2b肿瘤，如全身情况允许，无其他手术禁忌证，应行全膀胱切除术。(3).结缔组织玻璃样变的错误描述是 A.常见于瘢痕组织 B.常见于纤维化肾小球 C.纤维母细胞丰富 D.胶原纤维融合为梁状、带状或片状（分数：1.70）A.B.C.D.解析：解析 本题考察玻璃样变性。结缔组织玻璃样变常见于瘢痕组织、纤维化肾小球和粥瘤表面。结缔组织玻璃样变的病变处纤维母细胞减少，胶原纤维融合为梁状、带状或片状，红染、均匀、透明。(4).女性，30岁。以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低
6、热，盗汗。体格检查：胸11 12棘突明显压痛。早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥 A.正规抗痨治疗 B.卧硬板床休息 C.全身支持疗法 D.立即手术，病灶清除（分数：1.70）A.B.C.D.解析：立即手术，病灶清除措施不妥。(5).生理情况下，人的中心静脉压升高可见于 A.心脏射血能力加强 B.体位由直立变为平卧 C.从行走改为站立 D.由吸气相转为呼气相（分数：1.70）A.B.C.D.解析：中心静脉压是指右心房和胸腔内大静脉的血压。其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。心脏射血能力加强时，能及时将回流人心脏的血液射入动脉，中心静脉压降低。体位由直立变为平卧时，静脉回心血
7、量增加，中心静脉压升高。相反，当人从卧位改为站立时，身体低垂部分的静脉可因跨壁压增大而充盈，容纳的血量增多，故静脉回流减少，中心静脉压降低。从行走改为站立位时，主要影响外周静脉压，对中心静脉压的影响并不大。呼吸运动可影响静脉回心血流。吸气时，胸内负压值增大，有利于外周静脉血回流至右心房。反之，呼气时，回心血量减少。因此由吸气相转为呼气相时，静脉回心血量减少，中心静脉压降低。类似题2002NO140、2008NO153。男性，42岁。活动多时感右腰部钝痛，尿常规检查红细胞1520个/HP，白细胞35个/HP；B超右肾盂内可见2.5cm2cm形状不规强回声，后伴声影。（分数：9.48）(1).该患
8、者的诊断最可能是 A.右肾盂癌 B.右输尿管结石 C.右肾盂结石 D.功能性血尿（分数：1.58）A.B.C.D.解析：(2).还需要进行的检查是 A.KUB、IVU和24h尿液分析 B.尿脱落细胞学检查 C.CT或MRI D.膀胱镜检查（分数：1.58）A.B.C.D.解析：(3).治疗首选 A.药物、大量饮水等非手术治疗 B.根治性肾切除术 C.体外冲击波碎石 D.肾盂切开取石（分数：1.58）A.B.C.D.解析：(4).下列哪项不属于胃酸的生理作用 A.激活胃蛋白酶原 B.使食物中蛋白质变性易于分解 C.杀死进入胃内的细菌 D.促进维生素B12的吸收（分数：1.58）A.B.C.D.解
9、析：(5).Smith骨折桡骨远端的移位畸形是 A.向尺侧和背侧移位 B.向桡侧和背侧移位 C.向尺侧和掌侧移位 D.向桡侧和掌侧移位 E.只向掌侧移位（分数：1.58）A.B.C.D.解析：BColles骨折/BBSmith骨折或反Colles骨折/B远折端向背侧、桡侧移位向掌侧、桡侧移位近折端向掌侧移位向背侧移位结局银叉(侧面)和枪刺刀畸形(正面）发病率多见少见(6).下列关于脊椎结核的叙述，错误的是 A.多有局部红、肿、热、痛及高热 B.边缘型椎体结核多见于成人，好发于腰椎 C.中心型椎体结核多见于儿童，好发于胸椎 D.X线片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄 E.以椎体结核占多数（分数：1.5
10、8）A.B.C.D.解析：脊柱结核占全身结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。椎体结核分中心型和边缘型两种。中心型椎体结核多见于儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个椎体，因此椎间隙正常。边缘型椎体结核多见于成人，好发于腰椎，侵犯相邻椎体及椎间盘，因此椎间隙狭窄。X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。脊柱结核可有结核的中毒症状，如低热(不是高热)、盗汗、乏力、贫血等；也可出现病变部位的疼痛、肿胀、积液、寒性脓肿等；如不合并急性?昆合感染，不会出现充血红肿的表现。男性，32岁。乏力伴皮肤反复出现紫癜3个月。既往体健。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。化验血血红蛋白80g/
11、L，红细胞2.71012/L，白细胞 3.1109/L，分类中性粒细胞38%，淋巴细胞60%，单核细胞2%，血小板 28109/L骨髓增生活跃，淋巴系占60%，成熟浆细胞占8%，组织嗜碱细胞占4%，巨核细胞全片仅见1个，Ham试验(一)。（分数：19.50）(1).该患者最可能的诊断是 A.巨幼细胞贫血 B.再生障碍性贫血 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.多发性骨髓瘤（分数：1.50）A.B.C.D.解析：(2).治疗上应首选 A.叶酸和维生素B12 B.MP方案化疗 C.雄性激素 D.碳酸氢钠（分数：1.50）A.B.C.D.解析：(3).治疗中最难恢复的是 A.血红蛋白 B.网织红细胞 C
12、.白细胞 D.血小板（分数：1.50）A.B.C.D.解析：解析 再生障碍性贫血的诊断和治疗分析 该患者血红细胞、白细胞和血小板均减少，呈现全血细胞减少，白细胞分类计数示淋巴细胞比例增高，骨髓虽然增生活跃，但淋巴细胞、浆细胞和组织嗜碱细胞等非造血细胞比例增高，巨核细胞明显减少，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血，其余三种疾病虽然也可有全血细胞减少，但骨髓检查结果均不支持；该例再生障碍性贫血属于慢性，首选治疗是雄性激素，可促进骨髓造血，而叶酸和维生素B12是用于治疗巨幼细胞贫血，MP方案化疗用于多发性骨髓瘤的治疗，碳酸氢钠用于阵发性睡眠性血红蛋白尿的治疗；治疗最难恢复的是血小板，其余还有可能恢复。
13、(4).下列关于胃容受性舒张的叙述，正确的是 A.切断迷走神经后消失 B.被食管下括约肌的舒张所触发 C.主要发生在胃的尾区 D.伴有胃内压升高（分数：1.50）A.B.C.D.解析：(5).关于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的? A.血清胆固醇(主要是HDL2胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关 B.血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 C.血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 D.外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2-3周内血糖总的水平 E.外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2-3个月血糖总的水平（分数：1.50）A.B.C.D.解析：糖尿病患者动脉硬化的患
14、病率较高，其原因未明。大血管病变危险性与LDL、VLDL水平正相关，与 HDL-ch(高密度脂蛋白胆固醇)水平负相关。大血管病变发生于主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉。糖化血红蛋白测定可反映取血前8-12周血糖的总水平；糖化血浆白蛋白测定可反映取血前 23周血糖的总水平。(6).泌尿系统结石通常在下列哪些部位形成 A.肾和输尿管 B.输尿管 C.膀胱和输尿管 D.肾和膀胱（分数：1.50）A.B.C.D.解析：(7).下列关于复制和转录过程异同点的叙述，错误的是 A.复制和转录的合成方向均为53 B.复制和转录过程均需要以RNA为引物 C.复制的原料为dNTP，转录的原料为NTP
15、 D.二者的聚合酶均催化形成3，5-磷酸二酯键 E.DNA的双股链中只有一条链转录，两条链均可被复制（分数：1.50）A.B.C.D.解析：B复制/BB转录/B定义以DNA为模板复制DNA的过程以DNA为模板转录合成RNA的过程相同点都是酶促的核酸聚合过程： 都是以DNA为模板；都是以核苷酸为原料； 合成方向都是5-3核苷酸之间都以磷酸二酯键相连； 都服从碱基配对规则。产物都是很长的多核苷酸链；模板两股DNA链都复制模板链转录(不对称转录)原料dNTP(dATP、dGTP、dCTP、dTTP)NTP(ATP、GTP、CTP、UTP)配对A=T,G=CA=U,G=C酶DNA聚合酶(DNA-pol
16、)RNA聚合酶(RNA-pol)产物子代双链DNA(半保留复制)mRNA、tRNA、rRNA引物需要以RNA为引物不需要(8).催化tRNA携带氨基酸的酶是 A.氨基酰-tRNA水解酶 B.氨基酰-tRNA合成酶 C.蛋白质合成酶 D.酯酶（分数：1.50）A.B.C.D.解析：(9).下列属于期非霍奇金病病变范围的是 A.限于一个淋巴结 B.病变限于膈肌的一侧 C.膈肌两侧的淋巴结、脾及邻近器官均累及 D.播散到淋巴结外，累及一个或多个结外器官或组织（分数：1.50）A.B.C.D.解析：(10).下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是 A.先天性心脏病房间隔缺损 B.急性广
17、泛前壁心肌梗死 C.完全性左束支传导阻滞 D.主动脉瓣狭窄（分数：1.50）A.B.C.D.解析：(11).超急性排异反应的主要病因是 A.受者存在抗移植物循环抗体 B.受者与供者HLA配型不理想 C.受者存在严重的免疫缺陷 D.受者存在抗移植物T淋巴细胞（分数：1.50）A.B.C.D.解析：器官移植排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三类。超急性排斥反应一般于移植后数分钟至数小时出现，主要与受者血循环中存在抗移植物抗体，或供受者ABO血型不符有关。若受者血液中存在供体特异性HLA抗体，则可表现为受者与供者HLA配型不符。若受者存在严重的免疫缺陷，器官移植后常常发生移植物抗
18、宿主反应(GVHR)。若受者存在抗移植物T淋巴细胞，器官移植后常常发生宿主抗移植物反应(HVGR)。(12).属于炎症的变质性病变是 A.风湿病时心外膜的纤维蛋白 B.流脑时蛛网膜下腔的脓液 C.烫伤时表皮内水泡 D.乙型脑炎时神经细胞尼氏体消失（分数：1.50）A.B.C.D.解析：解析 炎症，变质 分析 变质、渗出、增生是炎症的三大基本病变。变质是指炎症时细胞的变性坏死，因此乙型脑炎时神经细胞尼氏体消失属变质性改变。风湿病时心外膜的纤维蛋白、流脑时蛛网膜下腔的脓液、烫伤时表皮内水泡、慢性肝炎汇管区的慢性炎细胞都属于渗出性病变。(13).关于干性坏疽，下列哪项是正确的 A.发生机制为动脉闭塞
19、而静脉回流受阻 B.多见于四肢末端 C.全身中毒症状较重 D.坏死区与周围组织没有明显界限（分数：1.50）A.B.C.D.解析：男，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重两天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿哕音，HR128次/分，节律不整，略大，下肢水肿()。（分数：31.36）(1).该患者可能被诊断为 A.冠心病，心衰，心律失常 B.高血压，合并脑出血 C.肺心病合并冠心病，呼吸衰竭 D.呼吸衰竭，肺性脑病（分数：1.12）A.B.C.D.解析：(2).下列哪项检查对该患者的诊断最重
20、要 A.床头胸片 B.床头心电监测 C.血液肾功离子测定 D.动脉血气分析（分数：1.12）A.B.C.D.解析：(3).在该患者的抢救中需特别注意的是 A.通畅呼吸道 B.大量快速利尿剂 C.迅速纠正心律失常 D.强心利尿扩血管综合措施（分数：1.12）A.B.C.D.解析：(4).该患者经抢救后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动，可能是下面哪种原因造成的 A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.心衰加重 C.肺部炎症 D.血压波动（分数：1.12）A.B.C.D.解析：(5).需做哪项检查 A.头颅CT B.肾功能 C.心脏超声 D.腹部平片（分数：1.12）A.B.C.D.解析：(6).神
21、经-肌接头的终板膜上，实现跨膜信号转导的方式是 A.受体-G蛋白-AC途径 B.受体-G蛋白-PLC途径 C.离子通道受体途径 D.酪氨酸激酶受体途径（分数：1.12）A.B.C.D.解析：骨骼肌的神经-肌接头由“接头前膜接头间隙接头后膜(终板膜)”组成。终板膜上有ACh受体，即N2型ACh受体阳离子通道。当动作电位到达神经末梢时，接头前膜去极化前膜对Ca2+通透性增加Ca2+内流ACh囊泡破裂释放ACh进入接头间隙终板膜上的ACh受体阳离子通道被ACh激活终板膜对Na+通透性增高Na+内流产生终板电位总和达阈电位时产生肌膜动作电位。可见，神经-肌接头的终板膜上，实现跨膜信号转导的方式主要是离
22、子通道受体途径。受体-G蛋白-AC途径和受体-G蛋白-PLG途径属于G蛋白耦联受体介导的信号转导，酪氨酸激酶受体途径属于酶联型受体介导的信号转导。(7).在近球小管中滤出的被重吸收的主要形式是AH2CO3 B(NH2)2CO CCO2 D（分数：1.12）A.B.C.D.解析：*主要在近球小管重吸收，*的重吸收是在碳酸酐酶的作用下，以CO2的形式重吸收。(8).NHL患者，50岁，临床分期为期，肝脏和腹膜后受累，可自行下床活动，血清LDH 500U/L，按国际预后指标(1993)，其预后属于 A.低危 B.低中危 C.高中危 D.高危（分数：1.12）A.B.C.D.解析：1993年Shipp
23、等提出了非霍奇金淋巴瘤的国际预后指标(IPI)，年龄，60岁、分期期及以上、结外病变1处以上、需卧床或生活需别人照顾、血清LDH升高是预后不良的5个指标。根据这5个指标，将预后分为低危(IPI=01)、低中危(IPI=2)、高中危(IPI=3)、高危(IPI=45)4类。本例 IPI=3，属于高中危类。血清LDH正常值为95200U/L(速率法)。(9).牛磺酸是由下列哪种氨基酸衍变而来? A.蛋氨酸 B.苏氨酸 C.甘氨酸 D.半胱氨酸（分数：1.12）A.B.C.D.解析：解析 牛磺酸的来源 解析 体内牛磺酸由半胱氨酸代谢转变而来。半胱氨酸首先氧化成磺酸丙氨酸，再脱去羧基生成牛磺酸。牛磺酸
24、是结合胆汁酸的组成成分。此外，活性硫酸根转移也可产生牛磺酸。(10).引起新月体性肾小球肾炎发生的主要基础病变是 A.基底膜缺损、断裂 B.中性粒细胞渗出 C.单核细胞渗出 D.系膜细胞增生 E.内皮细胞增生（分数：1.12）A.B.C.D.解析：新月体性肾小球肾炎也称快速进行性肾炎，其特征性病变是50%以上的肾小球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成。基底膜破损导致纤维素渗出是刺激新月体形成的重要原因，几乎所有病例均可见基底膜缺损和断裂。件大量中性粒细胞渗出急性肾盂肾炎。系膜细胞和基质增生系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾炎。系膜细胞和内皮细胞增生急性
25、肾小球肾炎。系膜细胞和内皮细胞增生+新月体形成型急进性肾炎。(11).肝性脑病并发碱中毒时，应首选 A.谷氨酸钠 B.盐酸精氨酸 C.谷氨酸钾 D.左旋多巴（分数：1.12）A.B.C.D.解析：解析 肝性脑病的治疗 分析 精氨酸可促进尿素合成，且呈酸性，故对血pH偏高的患者应首选。(12).除RNA复制外，属于RNA生物合成的还有 A.半保留复制 B.半不连续复制 C.不对称转录 D.反转录（分数：1.12）A.B.C.D.解析：(13).女，66岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH 7.23，氧分压55mmHg，二氧化碳分压74mmHg，
26、碳酸氢根16mmol/L，碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确 A.只有代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.只有代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：1.12）A.B.C.D.解析：解析 酸碱平衡紊乱的判断 分析 患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病史多年，近3天来急性加重，血气分析血pH降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。(14).肝浊音界缩小见于 A.肝癌 B.肝脓肿 C.急性肝坏死 D.右侧肺不张（分数：1.12）A.B.C.D.解析：解析 导致肝浊音界缩小的疾病 分析 肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化及胃肠胀气等。而其余各项肝浊音界均不缩小。(15).凝集素的制备过程中，洗脱凝集素用 A.NaCl溶液 B.葡萄糖溶液 C.蒸馏水 D.磷酸缓冲液（分数：1.12）A.B.C.D.解析：(16).下列属于非浸润性乳腺癌的是 A.粉刺癌 B.黏液癌 C.小管癌 D.髓样癌（分数：1.12）A.B.C.D.解析：(17).心肌收缩力加强导致静脉回心血量增加的机制是 A.动脉血压升高
