最新02固定义齿牙列缺损.docx
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最新02固定义齿牙列缺损
02固定义齿牙列缺损
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●牙列缺损概述
●固定义齿的组成和分类
●固定义齿的适应证(Indications)
●固定桥修复的生理基础
●固定桥的机械力学原理和生物力学分析
●固定义齿的固位
●基牙选择、预备和固定桥的设计
●固定义齿戴用后可能出现的问题
●牙列缺损概述
一、定义(Definition)
牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失(Dentalarchdeficiency:
Dentalarchwithsometeethmissing)
二、病因(Pathogeny)
龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。
(Caries、Apicaldisease、Periodonticaldisease、Trauma、MaxillaryandMandibulardisease、Anodontiaetc.)
三、牙列缺损的影响
.咀嚼功能减退
(Masticatoryfunctiondecrease)
.牙周组织病变
(Periodonticaldisease)
.发音功能障碍
(Pronunciationobstacle)
.影响美观
(Estheticeffection)
.对颞下颌关节的影响
(affectonTemporomandibularjoint-
TMJ)
四、牙列缺损的修复方式(Prosthesistapes)
1.固定义齿(fixedpartialdenture)
利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持,通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上,患者不能自行摘戴。
(retainerconnectwithponticandfixedtoabutment)
因其结构类似工程桥梁结构,故又称固定桥(fixedbridge)。
2.可摘局部义齿
removablepartialdenture
3.固定活动联合修复体
(fixed-removablepartialdenture)
4.种植义齿
(Implantalpartialdenture)
五、固定义齿的特点
1.义齿所受的合力通过基牙全部传导至牙周支持组织,其传导方式类似天然牙。
(occlusalforce-abutmentperiodontaltissue)
2.义齿咀嚼效率高。
(efficiencymastication)
3.义齿舒适、无异物感。
(comfortable.noneyewinker)
4.修复后功能活动障碍少。
(lessfunctiondisturb)
5.切割牙体组织较多。
(morecutdentaltissue)
6.不易自洁。
(noteasytoselfclean)
7.适应范围小。
(strictindication)
六、固定桥和可摘局部义齿的比较comparisonoffixedbridgeandremovablepartialdenture
1、固定桥的优点
(1)固位作用好(goodretention)
(2)支持作用好(goodsustenance)
(3)稳定作用好(goodstability)
(4)义齿舒适、无异物感。
(comfortable.noneyewinker)
(5)修复后功能活动障碍少。
(lessfunctiondisturb)
(6)美观(aesthetic)
(7)使用方便(convenient)
2、可摘局部义齿的优点
(1)牙体切割少(lesscutdentaltissue)
(2)制作简单,容易修改(easytofabricateandamend)
(3)容易清洁(easytoclean)
第二节
●固定义齿的组成和分类
(Sectiontwo:
ComponentsandTypesofFPD)
一、组成(Components)
由固位体、桥体、连接体三部分组成,它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。
(retainer、pontic、connector、abutment)
(一)固位体(retainer)
是在基牙上制作全冠(fullcrown)、部分冠(partialcrown)、桩冠(postcrown)、嵌体(inlayoronlay)等。
与桥体(pontic)相连。
(二)桥体(pontic)
即人工牙,是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。
(三)连接体(connector)
连接桥体(pontic)与固位体(retainer)的部分称为连接体。
1.固定连接体(rigidconnector)
用焊接(soldering)或整体铸造法(casting)形成的连接体。
固位体和桥体之间不能活动。
2.活动连接体(non-rigidconnector)
固位体(retainer)和桥体(pontic)之间通过一种栓道(attachment)或关节(joint)相连,形成一可活动(non-rigid)的连接体(connector)。
二、固定义齿的类型
双端固定桥(rigidlyfixedbridge)
(完全固定桥completefixedbridge;fixed-fixedbridge)
半固定桥(semi-fixedbridge)
(应力中断式桥broken-stressfixedbridge)
单端固定桥(free-endfixedbridge)
(悬臂固定桥cantileverbridge)
复合固定桥(compoundfixedbridge)
种植固定桥(implantfixedbridge)
固定可摘联合固定桥(fixed-removablecombinedbridge)
粘结固定桥(adhesivefixedbridge)
CAD/CAM固定桥(computeraideddesign-computerassociatedmanufacture)
第三节
●固定义齿的适应证(Indications)
.1.缺牙的数目(Numberofteethmissing)
.2.缺牙的部位(Areaofteethmissing)
.3.基牙的条件(Conditionofabutmentteeth)
.4.咬合关系(Occlussion)
.5.缺牙区牙槽嵴的条件(Conditionofedentulousalveolarridge)
.6.年龄(Age)
.7.口腔卫生情况(Oralhygiene)
.8.余留牙的情况(Conditionofthemaintainedteeth)
.9.患者的要求和口腔条件的一致性(consistencyofpatient’sdemandandoralcondition)
.10.适应症的掌握(indicationmastery)
第四节
●固定桥修复的生理基础
.牙周潜力
.牙周膜面积
.牙槽骨结构
概念:
.咀嚼力:
咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。
.咀嚼压力:
咀嚼功能运动中所产生的实际力,又称为合力。
平均合力:
22.4-68.3kg
实际所需的合力:
10-23kg
.牙周潜力:
咀嚼食物时所需的合力仅用了牙所能承受合力的一半,牙周组织还存在相当大的储备力量,称之为牙周潜力。
牙周膜面积
.不同牙牙周膜面积分布情况
.牙周膜面积的增龄性变化
.牙周膜面积的病理性改变
牙槽骨结构
.牙槽骨的作用
.牙槽骨与合力的关系
.牙槽骨正常的X线表现
.牙槽骨生理和病理性丧失
第五节
●固定桥的机械力学原理和生物力学分析
一、机械力学分析
二、生物力学分析
机械力学分析
.简支梁的受力反应
.固定梁的受力反应
中性平面(neuturalplane)
压缩区(compressivezone)
伸张区(extensivezone)
内压力
外张力屈应力(Bendingstress)
屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质有关
梁受压时,屈应力在材料的应力极限内,梁无变形
梁受压时,屈应力超过材料的应力极限,梁挠曲变形→断裂
简单固定梁的受力反应
简单固定梁的三种形式:
双端固定梁——在应力极限内,两桥基的负重反应与简支架相似
超过应力极限,两桥基的力学反应为负重反应+屈矩反应
屈矩(bendingmoment):
固定梁的桥基受力时不断有负重反应,还有克服两端向上翘起的力矩反应,该力矩反应称为屈矩。
半固定梁:
固定端有负重+屈矩反应,活动端只有负重反应
单端固定梁:
固定端有负重+屈矩反应,游离端无反应
二、固定义齿的生物力学分析
生物力学的常用分析方法
固定桥表面的应力分析
固定桥基牙牙周组织的应力分析
固定桥表面的应力分析
1.固定桥表面的应力分布与合力作用的部位、大小、方向等有关。
2.固定桥表面的应力分布与桥体的长宽厚及材料性能等有关。
3.连接体强度与应力有关。
4.固定桥结构影响表面应力分析。
5.固定桥位置与表面应力关系。
6.基牙的支持力与表面应力关系。
双端固定桥的应力分析
1、修复后合力分散,应力分布均匀
2、两端基牙及牙周组织条件和分担力值的差别
3、支持力较弱一侧应增加基牙
4、减小非轴向力
半固定桥的应力分析
1、应力分布不如双端固定桥均匀
2、栓道式活动关节处屈矩不等于零,对抗合向移位
3、活动连接端基牙受力时可能出现应力集中
单端固定桥的应力分析
1、垂直载荷时,近缺隙侧-压应力远缺隙侧-拉应力
2、应力集中于基牙颈部和根尖区,减轻桥体合力
3、旋转运动
4、单基牙单端固定桥对基牙损伤大,近尽量少设计
倾斜基牙固定桥的应力分析
1、减小基牙倾斜度
2、一定范围内可改善倾斜基牙的应力分布状况
3、倾斜度较大时,可能产生近中推力,必要时增加前基牙数
固定桥基牙牙周组织应力分析
1.牙列缺损修复前后对比
2.基牙数目与形态
3.固定桥受力的大小和方向
4.固定桥的位置
第六节
●固定义齿的固位
固位原理
影响固位的因素
固定义齿的稳定性
固位原理
1.摩擦力
2.约束力
3.粘结力
影响固定义齿固位的因素
上下颌牙的排列关系
基牙受力的运动方式
1.颊舌向运动
2.近远中向运动
3.垂直向运动
固定义齿的稳定性及影响因素
第七节
●基牙选择、预备和固定桥的设计
设计应考虑患者的年龄,健康情况及整个口腔具体情况。
固定桥修复前的口腔预备
.、拆除不良修复体
.、治疗龋病
.、治疗牙周疾患
.、余留牙的调合
.、拔除严重影响修复效果的牙
.、修复前的齿槽外科处理
固定桥设计的顺序
.整体设计
.桥基的选择与确定
.固位体设计
.桥体设计
.连接体设计
一、基牙的设计
(一)基牙的选择
1、基牙的支持作用
牙根的数目、大小、形态、牙周膜面积、
各牙支持合力的顺序(Roberts)
上颌牙6374512
承受最大合力———————承受最小合力
下颌牙63754211
牙周膜面积要求(Ante):
基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺牙牙周膜面积的总和。
2、基牙的固位作用
牙冠长、大、健。
3、基牙的数目确定
理想桥基牙
1.牙冠高大,形态与组织结构正常。
2.牙根长、粗壮、多。
3.以活髓为理想。
4.牙周组织健康。
5.位置正常,咬合关系良好。
牙体情况
1.临床牙冠的高度、大小应与负荷力成比例,与牙根长短成比例。
2.龋病先作充填。
3.严重磨耗的牙,如能取得足够的固位形,保持牙髓健康者,仍可选用。
4.钙化不良的牙,抗力固位差不能选用。
5.基牙长轴倾斜度不宜超过24°。
牙髓情况
.尽量选用活髓牙。
.无髓牙为基牙,必须经过完善的根管治疗,牙周组织健康。
.固位体设计应保护牙尖,预防牙折。
.合力大,全身健康情况差者不宜选用。
牙髓情况
牙周情况
.牙龈健康。
.牙周支持组织无病理改善。
.牙周膜面积越大,支持力越大。
.松动度在生理范围以内。
.牙槽骨结构正常,牙槽突吸收不超过根长的1/3。
(二)基牙具有共同的就位道
1.正常牙列
2.倾斜扭转移位牙
(三)基牙的牙体预备
(四)基牙的保护
二、固位体的设计
(一)对固位体的一般要求
1.有良好的固位形和抗力形。
2.恢复基牙的解剖形态与生理功能。
3.保护牙体、牙髓、牙周组织健康,预防病变的发生。
4.具有固定义齿所需的共同就位道。
5.材料的理化性能和生物相容性良好。
6.固位体边缘密合.
(二)固位体的类型
冠外固位体
冠内固位体
根内固位体
1.冠外固位体
部分冠:
切磨牙体少,固位力较强,有利于美观,常作前牙固位体。
全冠:
切磨牙体浅、少、固位强,适用于对固位要求高和基牙有缺损的固定桥修复。
不同类型的全冠适用于不同情况的固定桥。
2.冠内固位体
冠内固位体即嵌体。
作为冠内固位体的嵌体必须覆盖与桥体相连接的邻面,才能使固位体与桥体相连。
3.根内固位体
根内固位体即桩冠。
固位力较强,适用于牙冠大部分缺损、牙冠变色牙髓病变已完善治疗者,活髓牙应慎用。
(三)固位体设计中应注意的问题
1.提高固位体的固位力
固位体固位力高于单个牙体修复。
固位体固位力与基牙条件、固位体形式、牙体预备质量有关。
2.固位体固位力大小的设计应与合力,桥体跨度,曲度相适应。
3.双端固定桥两端固位体的固位力相近。
4.固位体间应有共同就位道。
5.修复基牙的缺损,改正畸形,保护基牙。
6.基牙严重缺损者,固位体与其它固位形联合应用。
7.倾斜基牙的固位体设计。
三、桥体的设计
(一)桥体应具备的条件
1.恢复缺牙的形态和功能。
2.自洁作用良好。
3.理化性能和生物学性能符合要求。
4.美观、舒适。
(二)桥体的类型
根据桥体所用材料分类:
1.金属桥体
2.非金属桥体
3.金属非金属联合桥体。
根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分类:
1.接触式桥体
2.悬空式桥(卫生桥Sanitarybridge)
3.锥形桥体
(三)桥体设计的注意事项
1.桥体的合面
(1)合面的形态
(2)合面的大小
2.桥体的龈面
(1)固定修复的时间3个月
(2)桥体龈面形式的选择
(3)桥体龈面与牙槽嵴接触适当
(4)桥体龈面高度光滑
(5)桥体龈面材料的选择
(1)固定义齿修复时间应在牙槽嵴吸收基本稳定后进行,拔牙后3个月为宜;
(2)桥体龈面的形式应有利于保护固定义齿的清洁卫生。
接触形桥体根面应尽可能减少与牙槽嵴粘膜的接触面积。
(3)桥体根面与牙槽嵴粘膜接触的紧密度应适当。
既不存在间隙,也不至于使粘膜受压。
(4)桥体根面注意高度光滑。
以防菌斑附着。
(5)用作桥体龈面的材料的化学性能稳定、生物相容性好、无腐蚀、减少对龈面的刺激。
3.桥体的轴面
(1)恢复正常的生理姿态。
(2)形成合理的邻间隙。
(3)桥体的大小、形态、色泽及位置与同名牙对称,与邻牙协调。
(4)前牙唇面颈缘线位置与邻牙协调。
(5)避免显露金属颜色。
4.桥体的强度
影响桥体挠曲变形的因素:
(1)合力的大小
(2)桥体金属合面的厚度和长度
(3)材料的机械强度
(4)桥体的结构形态
提高桥体抗挠变形的措施:
(1)选用足够机械强度的材料
(2)适当增加金属合面的厚度
(3)正确设置增力合架
(4)金属烤瓷桥体的金属底层桥架应制作适当
(5)适当减轻合力
四、连接体的设计
(一)不动连接体
整铸法:
适用于铸造法
焊接法:
适用于铸造法和锤造法
不动连接体的位置:
相当于天然牙的接触区,面积不少于4mm平方;外形应圆钝,留出正常间隙;焊料遍及被焊区;焊区高度抛光。
(二)可动连接体(栓体、栓道)
栓道位于可动连接端固位体上,栓体位于该端桥体上。
栓体位栓道内—栓道式附着体
可动连接体形式:
1.卵圆形
2.T形
3.三角形
4.中轴形
用途:
半固定桥的活动连接,多用于后牙。
不同类型牙列缺损的固定桥设计
一个牙缺失的固定桥设计
1缺失
基牙21
固位体:
部分冠、联合全冠
桥体:
金属非金属联合桥体
连接体:
二侧固定
基牙/缺失牙牙周膜面积比值:
1.8
2缺失
基牙313
固位体:
部分冠、联合全冠
桥体:
金属非金属联合桥体
连接体:
二侧固定单端固定
基牙/缺失牙牙周膜面积比值:
3.11.8
3缺失
基牙:
42?
421?
54
固位体:
部分冠、联合全冠
桥体:
金属非金属联合桥体
连接体:
单端固定
基牙/缺失牙牙周膜面积比值:
1.31.412.0
6缺失
基牙75
固位体:
部分冠、金属全冠、联合全冠、嵌体
桥体:
金属非金属联合桥体
连接体:
二侧固定一侧活动、一侧固定
基牙/缺失牙牙周膜面积比值:
1.2
二个牙连续缺失的固定桥设计
二个基牙支持二个缺失牙,适用于下列牙缺失:
上21、上12、下11、下54、下45、上54、上45
二个牙间隔缺失的固定桥设计
下64缺失
基牙;下753
固位体;部分冠、金属全冠、联合全冠
桥体;金属非金属联合桥体
连接体:
固定连接,5远中活动连接
基牙/缺失牙牙周膜面积比值:
1.2
多个牙连续缺失固定桥设计
●固定义齿戴用后可能出现的问题
一、基牙疼痛
1.过敏性疼痛
--.修复体粘固后近期
.牙备不当,活髓牙未采取保护措施
.粘固时消毒药物刺激
--.修复体使用一段时间后
.继发龋
.牙龈退缩
.粘固剂脱落或溶解
2.自发性疼痛
.牙髓炎
.金属微电流刺激
.根尖炎
.牙周炎
3.胀痛
.固位体与邻牙接触过紧
.固位体与邻牙接触不良或无接触
.固定桥勉强就位
4.咬合痛
.短期咬合痛
.一段时间后出现
二、食物嵌塞
1.接触不良或无接触
2.轴面外形不良
3.合面形态不良
4.合平面与邻牙不一致
5.修复体有悬突或龈边缘不密合
6.对颌牙有充填式牙尖
三、龈炎
1.粘固剂未去净。
2.固位体龈端不正确:
过长、过厚、不密合、
粗糙。
3.固位体与桥体轴面外形不正确。
4.固位体与邻牙接触不良或无接触。
5.龈组织受压。
四、基牙松动
主要由于设计不当,基牙负荷过重所致。
1.基牙本身牙周条件差。
2.桥体过长,基牙数量不足。
3.桥体合面恢复过宽。
4.固位体与桥体的牙尖斜度过大。
5.桥体机械强度不够,弯曲变形。
6.机体代偿机能失调。
五、基牙折裂
牙根
牙体
无基釉
六、固定义齿松动或脱落
1.固位体设计不当
(1)二端固位体固位力相差悬殊
(2)一端桥基牙松动
(3)合力分布不均匀
(4)中间基牙冠内固位体未能将合面覆盖
2.基牙牙体制备不当
3.固位体制作不当
(1)不密合
(2)咬合不平衡
4.材料不合要求
5.粘固技术不合要求
七、固定义齿破损
.崩瓷
.固位体破裂
.桥体非金属部分脱落、磨损
.桥体弯曲变形
.连接体脱焊或折断
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