医疗质量安全管理制度应知应会手册63页.docx
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医疗质量安全管理制度应知应会手册63页
医疗质量安全管理制度应知应会手册
一、医务科应知应会内容
十八项医疗质量安全核心制度
首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度(信息科正在修订中)。
医嘱制度
1、下达与执行医嘱的人员,必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员。
2、医嘱一般上班后2小时内开出,大查房时上班后3小时内开出。
新入院患者医嘱,应在1小时内开出。
3、如更改或撤销时,临时医嘱应当用红笔填“取消”字样并签名及注明取消时间(精确到分钟)。
4、除抢救或正在进行无菌操作以外,不得下达口头医嘱。
对于口头医嘱,护士需复诵一遍,无误后执行,医师要在抢救或手术后,在不超过6小时内及时补全医嘱
5、在临时医嘱单上医嘱栏,接前项临时医嘱,专行注明“补记医嘱开始”,注明书写补记医嘱开始时间并签名,补记的口头医嘱下达时间为执行者复诵一遍确认的时间,执行时间为抢救当时执行的时间。
补记医嘱完成后另起一行注明“补记医嘱结束”,注明书写补记医嘱结束时间,医嘱医师与执行护士核对医嘱单后双人签全名。
6、每项医嘱只能包含一个内容。
严禁不看患者开医嘱。
7、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。
手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。
关于科室加、借床的有关规定
1、科室满床加床者,原则上首先利用本科室的空间资源,临时摆放床位,床位由医务科、后勤协调解决。
2、科室空间已完全利用无加床可能者,可借用临近科室空闲床位,医务科或医院总值班(午夜间、节假日)协调临近科室准备床位。
3、病人由借床科室负责诊治、观察、护理等各项工作,被借床科室给予必要的协助。
4、借床科室应将诊断明确、病情较轻、术前或近期出院的病人放于借用床上,并保证按时查房、巡视、诊疗、护理等,不得因任何理由影响诊治和护理。
临床工作人员紧急替代制度与程序
1、根据岗位责任制,各科室医师、护士不得自行调换班次及自行找人替班,如有特殊情况,必须经科主任或护士长许可。
2、紧急情况下,科主任、护士长有权直接调配不在岗的科内医疗、护理人员来院参与医疗护理工作。
3、紧急情况下,根据患者病情,医务科或总值班可直接调集相关专业人员参与会诊、抢救,被调集人员必须及时赶到。
4、如科室替代不能满足需要,应由科室负责人向医务科、护理部提出院内替代,医务科、护理部有权直接调配院内科室的医护人员完成替代任务。
5、手术紧急替代程序
手术中若发生手术人员,尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时,由同级医师或第一助手替代其完成手术;若后者没有能力或资质完成该手术,则需向其所在的科主任或专业组长报告,请求派相应的医师上台,必要时汇报医务科协调解决。
医疗技术临床应用管理制度
1、医疗技术按照安全性、有效性确切程度分为三类:
第一类医疗技术是指安全性、有效性确切,医院通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切,涉及一定伦理问题或者风险较高,需要上级卫生行政部门加以控制管理的医疗技术。
第三类医疗技术是指具有下列情形之一,需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术:
(1)涉及重大伦理问题;
(2)高风险;
(3)安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证;
(4)需要使用稀缺资源;
(5)卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
2、从事医疗诊疗活动的医务人员,必须是经过注册的卫生技术人员,不允许非卫生技术人员从事诊疗活动。
3、医疗技术(包括手术、有创操作)在开展前,必须按照有关规定进行讨论,严格掌握适应症、禁忌症。
做好充分的术前准备,包括医患沟通、患者的知情同意、术前病情评估、术中术后可能出现的意外及防范措施等。
4、凡发生医疗技术损害的,操作人要立即报告医疗组长、科主任,积极组织科室力量进行全力补救,将损害降到最低程度,同时上报医务科。
5、临床已开展的医疗技术,当技术力量、设备和设施发生改变,可能会影响到医疗技术的安全和质量时,经医疗质量与安全管理委员会讨论后,医院下达中止此项技术的指令,有关科室必须服从。
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度
1、进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权取得准入资格,未予授权的人员不得开展相应操作。
2、医疗质量管理委员会负责高风险诊疗项目的资格授权,办公室设在医务科。
3、审批程序
(1)各科室拟从事高风险诊疗技术的人员填写《青岛市胶州中心医院高风险诊疗技术资质申请表》。
(2)科室质量管理小组对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件,考核通过后由科主任签署意见上报医务科。
(3)医务科予以审核,对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。
(4)医院医疗质量与安全管理委员会根据有关规定,结合本人实际情况进行综合评定,签署审批意见。
(5)审批通过人员经公示后给予授权准入资格。
4、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理,每两年复评一次,当出现下列情况之一,医院将取消或降低其进行操作的权限。
(1)达不到操作许可授权必需标准者。
(2)经证明其操作并发症的发生率超过标准规定范围者。
(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。
有创诊疗操作管理制度
1、有创操作的实施由上级医师决定,具有资格的人员操作,实习医师和试用期医师不得单独操作。
2、在进行有创诊疗前,经治医师须加强与病人和/或近亲属的交流,告知对象首先是患者本人,其次是患者近亲属。
不宜向患者说明的,应当向患者近亲属说明。
3、告知形式至少包括口头和书面,必要时加录音、录像等方式。
重点交代清楚有创操作检查、治疗的重要性和必要性,要强调其可能引起的并发症和其他问题,要及时告知避免并发症和其他可能发生的不利后果所采取的预防措施,要及时告知发生并发症和其他可能发生的不利后果后的处理措施,要及时告知其他替代医疗方案等情况,使患方充分知情并选择。
尊重患者及近亲属意见,待患方在知情同意书上签字后,方可实施。
规范化诊疗制度
1、制定和修订后的诊疗规范和操作规程须报医务科,由医疗质量与安全管理委员会审核通过后遵照执行。
2、新制定和修订后的诊疗规范和操作规程在实施前必须对相关医师进行培训,务求参与该疾病诊疗的各环节医师均能熟练掌握。
3、医务人员在对患者进行诊疗技术操作时,必须全过程严格执行技术操作规程,按照规范的流程和标准实施操作,保障操作质量和患者安全。
禁止违规操作。
4、因为违规诊疗或违规操作引发医疗事故或医疗纠纷者,追究当事人和科室责任。
加强节假日和夜间等重点时段科室管理的规定
1、节假日、夜间等重点时段,医院总值班要做好全院的组织协调工作,各科室必须服从总值班的紧急工作调遣。
2、各临床医技科室在工作日及节假日,均须设值班医师,根据科室的床位数及急危重症患者的数量,合理安排值班人员,必要时应设双班。
3、全面实施无节假日门诊。
根据患者需要开设延时门诊。
医技科室及财务、医保、药剂等部门应根据临床科室的工作需要合理调配值班人员。
4、认真贯彻落实首诊首问负责制,不能以各种借口推诿病人、延误病情,必要时请急会诊或向医院总值班汇报请示。
5、值班医师在值班期间对需进行手术的病人,必须严格按照手术分级管理执行,遇有疑难问题或经初步处理后病情无改善者,应及时请示听班医师或上级医师,共同处理病人。
6、值班医师值班期间必须坚守岗位,不得擅自离开门诊或病房岗位。
在病房值班期间必须巡视病房,接到护理人员病情报告时应立即前往诊视,不得拖延。
值班医师如到他科会诊,必须向值班护士说明去处。
7加强信息上报,确保信息畅通。
(1)严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病等必须动员全院力量抢救的患者;
(2)紧急手术患者无完全民事行为能力且无近亲属在场,不能履行签字手续的;
(3)发生医疗事故或严重差错,损失或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质;
(4)收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的患者。
8、做好医患沟通,及时处理医患矛盾。
9、加强对节假日、夜间等重点时段及一些重点科室的督导检查。
患者外购药品应用管理规定
1、原则上院内禁止使用外购药品。
特殊情况需要使用外购药品,由主管医师提出申请,填写《患者外购药品应用申请表》,科主任签字,医务科批准,患者(或代理人)签字同意自负相关责任后使用。
医务人员不得向患者及其近亲属推荐、推销外购药品,不得参与外购药品的购销过程。
2、开具使用外购药品医嘱及使用前应查对药品品名、效期、批号、外观、外购药品发票或检验报告等,以防出现差错。
手术医师能力评价与再授权制度及程序
一、 手术医师能力评价:
1、手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。
2、 讨论、制订授权医师两年再授权手术须达到的手术例数。
3、评价标准:
(1)对于科室手术量较多的手术,手术医师需完成规定的授权手术例数(至少5例),且未发生医疗过错或事故者,视为手术能力评价合格,可授予同级别手术权限 。
对于我院数量较少的手术,手术医师两年内平均手术量不能达到规定的手术例数,将根据医师实际技术水平进行评定授权。
(2)申请高一级别权限的医师,需取得相应技术职称,依次完成申请手术的第一助手10例,上级医师辅导和指导下主刀完成10例;
(3)对资格准入手术,术者必须是已获得相应专项手术准入资格者;
(4)承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(做医疗事故鉴定的,以鉴定结果为准;未做医疗事故鉴定的,以医院医疗质量与安全管理委员会讨论结果为准);
(5)外出进修、学习、下乡、对口支援等人员申请同级别手术权限需作为术者或第一助手完成规定的手术例数。
3、手术医师出现下列情况之一者,暂停、取消或降低其手术操作权限:
(1)在手术与有创技术操作临床应用过程中违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规、规章制度及操作规程的;
(2)两年内手术量未达到规定最低数的;
(3)对操作者实际完成质量评估后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定范围者;
(4)临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的;
(5)违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的;
(6)承担本级别手术期间发生二级以上医疗事故的;违反法律法规、诊疗规范受到降级处罚的;
(7)在实施本级别手术期间,出现两例经医院质量与安全管理委员会评定为手术者责任原因非计划再次手术的;
(8)越级手术或XX擅自开展手术的。
4、再授权工作程序:
(1)科室质量与安全管理小组进行梳理、讨论,根据科室完成手术的实际情况,及时修订本科室《手术分级目录》,报医务科。
(2)医务科复核认定后,提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过公示后执行;
(3)符合再授权条件的医师填写《个人完成手术例数统计表》报科室,科主任组织科室质量与安全管理小组对其技术能力讨论评价后,提交医务科。
医务科组织专家组(包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感科等相关专业),对其进行综合考核评估合格者,提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论。
(4) 符合申请高一级手术权限的医师,书写述职报告,填写《医师手术分级审批表》,经科室质量与安全管理小组讨论通过后报医务科,医务科组织专家组(包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感科等相关专业),对其进行综合考核评估,考核合格者,提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论。
(5)手术医师能力评价与再授权结果院内公示;
(6)医务科备案。
医院医疗风险管理方案
1、医疗风险预警标准(以下情况应当预警)
(1)危重病人及高风险病人的救治。
(2)急、重、危病人应做特殊检查和处理的,转诊病人具有一定风险的。
(3)输液、药物使用有异常反应的。
(4)界于多学科之间、一时难以确诊的重症患者,存在一定风险的。
(5)对于自知或他人的提示下,有违反规章或操作规程,可能发生医疗风险的。
(6)对诊疗效果不满意,可能引起医疗争议的;院内感染以及操作较复杂,有可能发生严重并发症的;治疗效果难以准确判断的。
(7)相关检查不健全,病情与检查结果不符的。
(8)开展新技术、新项目以及实验性治疗,在做好技术保障的前提下,仍可能存在医疗风险的。
(9)一次性用品、药品、仪器设备使用前和使用中发现存在安全隐患的。
(10)患方认为服务态度不好,沟通不到位等引发激烈争议的。
2、医疗风险的识别及防范
医疗风险的识别
(1)管理风险①诊疗衔接管理制度不完善。
②执行新政策法规不熟悉,③开展新技术(项目)风险。
(2)诊疗风险①错误诊断②延误诊断③遗漏诊断④颠倒主次诊断⑤以症状体征代替诊断或不写诊断。
(3)检查治疗风险①选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法不当。
②并发症。
③输液反应。
④过敏反应。
⑤滥施辅助检查。
(4)医护人员自身风险①超常门诊量。
②三级检诊不到位。
③未经授权医师承担诊疗活动。
④知识更新。
⑤人身安全受到威胁。
3、规避风险的措施①增强风险意识,立足防范为主②落实医患沟通制度。
③落实会诊及转科转院制度。
④落实医疗文书书写规范。
4、监控环节质量,侧重风险点①完善风险监控组织。
②关注风险点。
③及时处理纠纷。
④急救药品齐备,人员设备在位,保持状态良好。
三无患者管理规定
1、“三无”患者是指:
无诊疗资费、无身份(姓名和居住地)、无责任承担机构(或家属)的患者。
2、任何科室及个人不得以任何理由拒绝救治“三无”患者。
3、“三无”患者来院后,确需住院治疗的要专业科室会诊,收治原则上实行专科收治,科室主任、护士长要做好“三无”患者的收治和管理工作,医疗费用由医院暂时承担。
4、加强“三无”患者医疗及生活护理,科室应给与必要的帮助。
5、“三无”患者病情危重,无法履行知情同意签字手续的,按医院相关规定执行。
6、科室在对“三无”患者积极实行救治的同时,应会同安保科调查了解患者的基本信息,并向有关部门报告,寻求有关部门的法律、经济援助及善后处理。
对于流浪乞讨人员应积极与民政部门联系协商救助。
7、“三无”患者死亡,暂时存放太平间,由安保科联系公安机关进行后续处理。
8、达到出院标准的生活不能自理的“三无”患者,联系相关部门进行安置。
三级医师负责制度
1、在临床科室的整个医疗活动中,必须履行三级医师逐级负责、逐级请示制度。
即主治医师对住院医师的诊疗工作负责;主任/副主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难问题、医疗文书书写、质量管理等方面。
3、在各种诊疗活动中,下级医师应及时向上级医师汇报,并听取上级医师的指导意见,上级医师有责任检查下级医师的工作,上通下达,形成一个完整的诊疗体系。
4、下级医师应执行上级医师的处理意见,有不同意见及时提出,上级医师如坚持自己的处理意见,下级医师应遵照执行,事后再与上级医师进行学术探讨。
邀请医师来院会诊(手术)管理规定
1、邀请其他机构医师会诊(手术)需按照以下程序办理
(1)主管医师在征得患者及近亲属(代理人)同意后,填写青岛市胶州中心医院会诊(手术)邀请函。
(2)科室主任签署意见,并将会诊(手术)费用落实后将邀请函交医务科(非工作时间或节假日交总值班)。
(3)医务科或总值班负责向受邀医疗机构医务部门联系并发出书面邀请。
(4)紧急情况,科室可通知医务科(或总值班)先行与受邀医疗机构医务部门联系,事后补办手续。
2、主管医师邀请其他医疗机构会诊必须征得医疗组长和科主任同意,手术或特殊情况时还需医务科及业务院长审批。
3、主管医师必须向患者及近亲属(代理人)说明会诊(手术)的目的、必要性及费用情况并做好记录。
4、主管医师须向会诊(手术)医师详细介绍病情,协助其完成会诊(手术)任务,并按规定书写医疗文书(会诊意见、手术记录等)。
5、会诊结束后,主管医师应及时向科主任报告会诊(手术)情况,并向患者或其近亲属告知会诊(手术)情况。
6、邀请其他医疗机构医师来我院会诊(手术)发生的费用,由患者承担。
医疗技术风险预警机制及处置程序
1、医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素,无论不良后果是否发生以及患者是否投诉,均属预警监控范围。
2、根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果,将技术风险预警分为三级。
(1)一级预警项目
指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规,但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
违反诊疗规范
(a)违反首诊负责制有关规定;(b)急危重患者抢救不及时;(c)门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊;(d)门诊、急诊或住院会诊时,未在规定时限内到达,或未按会诊规范执行;(e)病房医师不查病人即开写医嘱;(f)三级医师查房不及时、不认真,记录、签名、审签不规范、不及时;(g)住院患者病情恶化处理效果不佳时,未及时请上级医师会诊指导;(h)疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊;(i)对需要立即执行的医嘱,医师未通知护理人员从而导致执行延迟(j)对危重患者未进行床头交接班,或未按规定书写交班记录;(k)临床医师发现传染病未按要求进行报告,出现迟报、漏报;(l)麻醉医师对手术患者术前、术后随访不及时;(m)手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续;(n)手术医师在手术后未及时诊查患者术后情况;(o)对择期手术准备不足,延误手术进行;(p)护理环节未正确执行医嘱;(q)违反处方管理规定,药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误,尚未造成不良后果;(r)患者转科治疗过程中,转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。
诊疗记录缺陷
(a)门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历;(b)门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史,输血患者未记录输血史;(c)未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及规定应当记录的其他资料;(d)对转科转院患者,未书写转科、转院记录;(e)大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录;(f)未认真履行知情同意手续,并及时、规范、严密地签订知情同意文书;(g)诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范,造成安全隐患;(h)各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签;
(2)二级预警项目
(a)因发生一级风险预警引起患方投诉;
(b)一年内累计发生三次及三次以上一级风险预警;
(c)由于责任者的过失,造成非事故性医疗缺陷,给医院造成经济损失(经协商、调解或法院判决),金额低于5000元人民币。
(3)三级预警项目
(a)一年内发生两次及两次以上二级风险预警;
(b)由于责任者的过失,造成非事故性医疗缺陷,给医院造成经济损失(经协商、调解或法院判决),金额超过5000元人民币;
(c)出现医疗事件酿成医疗纠纷,虽未认定为医疗事故,但责任者过失严重,情节恶劣,严重损害了医院声誉;
(d)发生严重违反医德医风事件,被上级通报或新闻媒体曝光,造成较坏的社会影响。
3、医疗技术风险预警信息来源
(1)各级各类查房:
医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院长查房、医德医风查房等;
(2)职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反馈;
(3)各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累;
(4)卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报;
(5)患方反映、投诉、举报;
(6)医疗纠纷、医疗事故启示等。
围手术期管理制度
一、围手术期是指以手术为中心,从确定手术治疗之时起,至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间,包括术前、术中、术后三个阶段。
二、围手术期管理
(一)术前管理的关键环节:
包括术前诊断,手术适应症及禁忌症,术式选择,术前准备,术前讨论,手术审批,术前麻醉会诊,手术查对,签署手术、麻醉和输血知情同意书等。
1.凡拟施手术治疗(含微创手术)的病人,应遵循规范化诊疗原则,尽可能明确诊断,并有明确的手术或手术探查适应征。
2.在存在多种手术方式的情况下,主刀医师应根据病情、病人的意愿及相关科室的会诊意见,选择技术先进、损害小、预后好的术式。
3.术前应完成必要的检查,按医院感染管理要求和临床输血技术规范做好有关检测。
有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染病人的手术,应在手术通知单上如实标明感染性疾病或病原体名称。
4.手术医师术前根据手术风险评估工作流程做好风险评估,并填写手术风险评估表。
必要时应请相关科室会诊,帮助纠正病人全身不良情况,使病人安全度过手术和术后的治疗过程。
5.手术患者原则上应将输血相容性检测作为常规,择期手术应提前一天备血。
6.医护人员应就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面,以恰当的言语对患方进行适当的解释,协助做好病人的心理准备工作,使病人能以积极的心态配合手术治疗。
7.术前由主刀医师同患方进行谈话。
外院专家来院主刀手术,原则上应由外院专家同患方进行术前谈话,特殊情况下可由第一助手(限本院医师)进行术前谈话。
8.对手术病人应严格履行书面知情同意手续,主刀(或第一助手)和实施麻醉的医师向患方作出详细介绍和解释,由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书后实施手术。
但为抢救患者生命而需紧急施行手术治疗时,在患方无法履行签字手续的情况下,由医务科或医院总值班(午夜间及节假日)签字后施行手术。
9.麻醉医师应对每一位需麻醉手术的病人做好术前麻醉访视工作,并根据手术类别、病人状况以及有关辅助检查结果,选择适宜的麻醉方式和麻醉用药,并与手术医师进行沟通,充分做好麻醉准备工作。
10.主刀医师术前应仔细核实护理工作的实施情况,并根据手术需要,尽早通知手术室做好特殊器械的准备工作,并在手术通知单上注明特殊器械名称。
11.二级以上手术均应进行术前讨论。
择期手术的术前讨论一般应在手术前72小时内完成。
12.需要审批的手术,严格按照要求履行审批手续。
情况紧急来不及审批的手术,由科主任或上级医师审核决定实施手术,事后24小时内补办审批手续。
13.按照《青岛市医院手术及高风险有创操作技术分级管理规范(试行)》的相关规定开展手术,不准超范围、超级别手术。
14.外院专家来院手术,须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单,由科主任审核、签字,报医务科及分管院领导审批并经被邀医院有关部门同意后,方可参加手术。
15.遇涉及刑事、纠纷或暂无经济支付能力而急需手术的病人,有关科室应在积极抢救、手术的同时,立即向医务科或医院总值班报告,但不允许以任何理由拒绝抢救或手术。
16.电子手术通知单按要求规范填写,择期手术应在每日上午9:
00前将电子手术通知单发送到手术室;急诊手术先电话通知,随后发送电子手术通知单,手术室相关人员根据实际情况及时安排手术,如手术时间有变动及时通知相关科室。
(二)术中管理的关键环节:
包括术中改变手术方案的告知、意外处理、标本送检、器械和敷料清点等。
1.手术医师应按术前讨论确定的手术方案执行,术中遇到意外或疑难问题,应向上级医师汇报,需改变手术方案或更换主刀医师时,必须及时向患方交待清楚,并履行知情同意手续。
2.按照规定进行手术安全核查。
3.巡回护士和器械(洗手)护士应在手术开始前,共同清点
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