中国人民解放军文职考试妇产科学复习点2.docx
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中国人民解放军文职考试妇产科学复习点2
妇产科学2
第六章分娩期并发症
第一节子宫破裂一病因
梗阻性难产、瘢痕子宫(引起子宫破裂常见的原因)、子宫收缩药物使用不当及产科手术损伤易发生子宫破裂。
二分类
1.按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂
2.按发生原因分为自然破裂和损伤性破裂
3.按破裂部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂
4.按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂
【解析】子宫破裂:
1.一般在生产、分娩的时候,即常在30周以后,足月以后。
要和前面的流
产时间、子痫、子痫前期(一般在20周以后)区分,子宫破裂一般在36周以后,足月后。
2.病因:
梗阻性难产(一般是产道的原因,比如漏斗形产道)、瘢痕子宫(引起子宫破裂常见的原因)、子宫收缩药物使用不当及产科手术损伤易发生子宫破裂。
3.分类按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂;按发生原因分为自然破裂
和损伤性破裂;按破裂部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂;按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂。
三临床表现
子宫破裂多发生在分娩期,大多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
而损伤性破裂或瘢痕子宫可无先兆子宫破裂表现。
1.先兆子宫破裂
见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇,子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现。
【解析】
1.子宫破裂多发生在分娩期,大多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
而损伤性破裂或瘢痕子宫可无先兆子宫破裂表现。
2.先兆子宫破裂:
(1)见于产程长,正常情况下第一产程在11~14个小时,产程比较长的容易引起先兆子宫破裂。
(2)有梗阻性难产因素的产妇,是常见原因,尤其是漏斗形产道引起的梗阻,临床表现是子宫的子宫病理缩复环形成,即子宫在收缩时,上面收缩力强,下面收缩力弱,下面胎儿又娩不出去,就会形成环状凹陷。
(3)下腹部压痛、胎心率异常(一般情况下胎儿心率会减低,正常情况下在110~160之间)和血尿(非常具有临床特异性),是先兆子宫破裂四大主要表现。
2.子宫破裂
(1)不完全性子宫破裂:
是指子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整,宫腔与腹腔不相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。
(2)完全性子宫破裂:
是指子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通。
继先兆子宫破裂症状后,产妇突感下腹撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止。
腹痛稍缓解,待羊水血液进入腹腔立即全腹持续性疼痛,伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克征象。
查体:
全腹压痛、反跳痛(腹膜炎征象),腹壁下清楚扪及胎体,子宫位于胎侧方,胎心消失。
【解析】
1.不完全性子宫破裂:
是指子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整,宫腔与腹腔不相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。
2.完全性子宫破裂:
是指子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通。
继先兆子宫破裂症状后,产妇突感下腹撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止。
腹痛稍缓解,待羊水血液进入腹腔立即全腹持续性疼痛,伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克征象。
3.查体:
全腹压痛、反跳痛(腹膜炎征象),因为羊水里面会有很多脏东西,比如胎粪、尿液等,所以腹膜征的征象是比较严重的,腹壁下清楚扪及胎体,子宫位于胎侧方,胎心消失。
四处理
确诊先兆子宫破裂,应立即抑制子宫收缩:
首选肌注哌替啶或静脉全身麻醉,立即剖宫产。
确诊子宫破裂无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗。
【解析】处理:
1.确诊先兆子宫破裂,应立即抑制子宫收缩:
首选肌注哌替啶或静脉全身麻醉,立即剖宫产。
2.确诊子宫破裂无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗。
真题演练
材料一:
患者,24岁,初产妇。
妊娠39周,规律宫缩9小时入院。
查体:
髂棘间径24cm,骶耻外径19cm,坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm。
枕左前位,胎心140次/分。
查宫口开大4cm。
2小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩
1分钟一次,持续40秒,宫缩时胎心116次/分,子宫下段压痛明显。
阴道检查宫口开大5cm,先露为胎头。
1.该患者诊断首先考虑是()。
A胎儿窘迫
B重度胎盘早剥
C先兆子宫破裂
D不协调子宫收缩过强
【解析】1.从病史来看,很明确是子宫破裂,因为是突发的腹痛难忍,该患者诊断首先考虑是先兆子宫破裂。
A.胎儿窘迫是胎儿缺氧,缺氧后很明显的改变是胎儿心率增快,为170、180次/分,或者胎心率很慢,在110次/分之内;B.重度胎盘早剥是分娩时常见的并发症,比如患者之前就有基础性疾病,比如妊娠期高血压,或者说子宫的压力突然改变或有外伤的病史,可以考虑胎盘早剥,胎盘早剥起病急,也会有休克;题目中说坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm,一般坐骨棘间径<10cm,坐骨结节间径<8cm时,提示是个漏斗形骨盆。
【选C】
2.应采取的措施是()。
A停止静滴缩宫素,继续观察产程
B立即肌注哌替啶或地西泮,同时准备行剖宫产
C即刻作宫缩应激试验,若异常行剖宫产
D等待宫口开全行产
【解析】2.应采取的措施是立即肌注哌替啶或地西泮,同时准备行剖宫产。
【选B】
练习
1.初产妇,27岁,妊娠40周,临产后10小时出现烦躁不安,自述下腹痛难忍,检查腹部见病理缩复环,下腹拒按,胎心听不清,导尿为血尿,此病例应诊断为
A.先兆子宫破裂
B.子宫破裂
C.重型胎盘早剥
D.羊水栓塞
【解析】初产妇,27岁,妊娠40周,临产后10小时出现烦躁不安,自述
下腹痛难忍,检查腹部见病理缩复环,下腹拒按,胎心听不清,导尿为血尿,此病例应诊断为先兆子宫破裂。
【选A】
第二节羊水栓塞一概述
在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血与衰竭等一系列严重症状的综合征,称羊水栓塞。
病情凶险,死亡率极高。
二.病理生理
(1)肺动脉高压
(2)过敏性休克
(3)弥散性血管内凝血
(4)急性肾衰竭
【解析】羊水栓塞:
1.一般指胎儿娩出后突发的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血
(DIC,一开始各个小血管都凝了,凝了之后会引起纤维蛋白原这种凝血物质的消耗,消耗完以后就没有凝血因子了,但此时其他血管还在继续出血,这种就很麻烦)与衰竭等一系列严重症状的综合征,称羊水栓塞。
病情凶险,死亡率极高。
2.羊水栓塞是一个非常凶险严重的疾病,一般情况下不容易抢救过来。
主要是因为羊水突然进入了母体循环,羊水里面有各种各样的乱七八糟的物质,比如胎粪、胎儿的毛发、尿液等,这些东西进入到母体之后,因为回心的血往往通过右心到肺循环,所以会引起肺栓塞,另外还可以引起过敏性休克、DIC,这些合在一起我们称为羊水栓塞。
三临床表现
起病急骤、病情凶险,多发生在分娩过程中,破膜不久,产妇出现呛咳、烦躁不安,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷。
脉搏细速、血压下降,心率加快、肺底部湿啰音,严重者惊叫一声或打一哈欠后休克,几分钟内死亡。
如果度过呼吸循环衰竭和休克,进入凝血功能障碍阶段。
主要表现是难以控
制的大量阴道流血,可伴有全身皮肤黏膜出血、切口渗血、血尿、以及消化道大出血,产妇可死于出血性休克。
【解析】临床表现:
1.多发生在分娩过程中,破膜不久,产妇突然出现呛咳、烦躁不安,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷。
脉搏细速、血压下降,心率加快、肺底部湿啰音,严重者惊叫一声或打一哈欠后休克,几分钟内死亡,很难抢救。
2.如果度过呼吸循环衰竭和休克,进入凝血功能障碍阶段。
主要表现是难以控制的大量阴道流血,可伴有全身皮肤黏膜出血、切口渗血、血尿、以及消化道大出血,产妇可死于出血性休克。
四处理
发生羊水栓塞,应立即抢救。
1.吸氧、抗过敏、解除肺动脉高压
吸氧,大剂量糖皮质激素(氢化可的松),解除肺动脉高压(首选盐酸罂粟碱)
2.抗休克
3.防治弥散性血管内凝血肝素
4.预防肾衰竭
5.产科处理
【解析】处理:
1.首选吸氧、抗过敏、解除肺动脉高压,要保证患者基础的生命体征。
2.吸氧,大剂量糖皮质激素(氢化可的松,抑制炎症反应),解除肺动脉高压(首选盐酸罂粟碱)。
3.抗休克。
4.大量出血就注射血小板、大量的纤维蛋白原帮助凝血。
练习
初孕妇,23岁。
妊娠40周,入院前1日出现不规律子宫收缩,入院20小时后静滴缩宫素引产,第1产程5小时,第2产程10分钟。
胎儿娩出后2分钟,产妇突然出现寒战、咳嗽、发绀,BP70/50mmHg。
随后阴道流血
不止,立即配血进行抢救。
1.最可能的诊断是
A.缩宫素过敏
B.羊水栓塞
C.急性肺栓塞
D.心源性休克
【解析】1.胎儿娩出后2分钟,产妇突然出现寒战、咳嗽、发绀,BP70/50mmHg。
随后阴道流血不止,说明最可能的诊断是羊水栓塞。
【选B】
2.分娩过程中发生羊水栓塞治疗的首要措施是
A.立即终止妊娠
B.行子宫切除术
C.抗过敏、改善呼吸循环衰竭
D.纠正DIC及继发性纤溶
【解析】2.分娩过程中发生羊水栓塞治疗的首要措施是抗过敏、改善呼吸循环衰竭。
如果说患者有DIC的表现,我们可以注射肝素或者纤维蛋白原来抗DIC。
【选C】
第七章生殖器官肿瘤
第一节子宫颈癌一病因
病因尚未完全阐明,高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌的主要危险因素。
与过早性生活、多个性伴侣、吸烟、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素也有关。
【解析】生殖器官肿瘤:
1.子宫颈癌是女性最常见的恶性疾病,也是生殖系统最常见的恶性疾病。
死亡率最高的是卵巢癌。
2.病因尚未完全阐明,高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌的主
要危险因素。
与过早性生活、多个性伴侣、吸烟、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素也有关。
二病理
(1)宫颈上皮内瘤变(CIN)分为3级:
①CINⅠ级:
病变局限于上皮层的下1/3
②CINⅡ级:
病变局限于上皮层的1/3~2/3
③CINⅢ级包括宫颈上皮重度不典型增生和原位癌。
宫颈重度不典型增生病变几乎累及全部上皮层,原位癌(又称上皮内癌)上皮全层极性消失,细胞显著异型性,但基底膜完整,无间质浸润。
(2)宫颈浸润癌:
是指宫颈上皮内癌细胞突破基底层向间质浸润。
【解析】病理(分为宫颈上皮内瘤变和宫颈浸润癌):
1.子宫颈有2种细胞,一种是柱状上皮。
一种是鳞状上皮,分界的地方很容
易产生上皮内瘤变,主要是分布在子宫颈的外口,主要分为3期,主要看病变的深度。
2.宫颈上皮内瘤变(CIN)分为3级:
(1)CINⅠ级:
病变局限于上皮层的下1/3。
(2)CINⅡ级:
病变局限于上皮层的1/3~2/3。
(3)CINⅢ级包括宫颈上皮重度不典型增生和原位癌。
宫颈重度不典型增生病变几乎累及全部上皮层,原位癌(又称上皮内癌)上皮全层极性消失,细胞显著异型性,但基底膜完整,无间质浸润。
3.宫颈浸润癌:
是指宫颈上皮内癌细胞突破基底层向间质浸润。
癌细胞的一大特点是朝各个器官去浸润,尤其是往阴道浸润。
正产情况下妊娠的时候,子宫,包括阴道可以呈蓝紫色,子宫颈癌的时候,往下浸润可以有蓝紫色结节。
三转移途径
宫颈癌转移主要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移极少见。
1.直接蔓延最常见,癌组织局部浸润、邻近扩散,外生的肿瘤向下蔓延阴道壁。
2.淋巴转移
3.血行转移少见,多发生在晚期。
晚期可转移至肺、肝或骨骼。
【解析】转移途径:
1.直接蔓延是最常见的转移途径,癌组织局部浸润、邻近扩散,外生的肿瘤向下蔓延阴道壁。
2.淋巴转移:
往往是消化道系统的肿瘤,比如胃癌,但是肝癌是自己转移自己。
3.血行转移少见,多发生在晚期。
晚期可转移至肺、肝或骨骼。
四临床表现
1.症状
(1)CIN及早期浸润癌:
多数无明显症状和体征,部分患者有白带增多、接触性出血。
(2)宫颈浸润癌:
一般均有阴道流血及阴道分泌物增多的症状
①阴道流血:
常表现为接触性出血
②阴道排液:
白色或血性,稀薄如水样,有腥臭。
③晚期症状:
出现浸润膀胱或直肠的相应症状,下肢肿痛,输尿管梗阻、肾盂积水,尿毒症,消瘦、发热、贫血、恶病质等全身衰竭表现。
【解析】临床表现:
1.CIN及早期浸润癌:
多数无明显症状和体征,部分患者有白带增多、接触性出血。
2.宫颈浸润癌:
一般均有阴道流血及阴道分泌物增多的症状。
(1)阴道流血:
常表现为接触性出血,尤其是性交时。
流产早期,12周以内有下腹疼痛和不规律的流血,如果题目中没有说停经,要注意区分这两种疾病。
(2)阴道排液:
白色或血性,分泌物稀薄如水样,有腥臭。
(3)晚期症状:
出现浸润膀胱或直肠的相应症状,下肢肿痛,输尿管梗阻、肾盂积水,尿毒症,消瘦、发热、贫血、恶病质等全身衰竭表现。
2.体征
宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌的宫颈光滑或糜烂或呈宫颈息肉样改变宫颈晚期浸润癌可表现为息肉状、菜花状赘生物
五诊断
(1)宫颈刮片细胞学检查:
最常用,此法是宫颈癌筛查方法,简便易行。
美国TBS评价系统
a.不能明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)
b.鳞状上皮细胞轻度不典型增生(LSIL)
c.鳞状上皮细胞重度不典型增生(HSIL)
d.可疑鳞癌细胞e.癌细胞
【解析】
1.宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌的宫颈光滑或糜烂或呈宫颈息肉样改变。
2.宫颈晚期浸润癌可表现为息肉状、菜花状赘生物。
3.宫颈刮片细胞学检查:
最常用,此法是宫颈癌筛查方法,简便易行。
刮片完之后有一个系统来评价,即TBS评价系统。
(1)不能明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)。
(2)鳞状上皮细胞轻度不典型增生(LSIS)。
(3)鳞状上皮细胞重度不典型增生(HSIL)。
(4)可疑鳞癌细胞e.癌细胞。
(2)HPV
(3)阴道镜检查:
细胞学检查异常者,应在阴道镜观察下取材活检。
(4)宫颈及宫颈管活组织检查:
最重要,是确诊CIN和宫颈癌的方法
(5)宫颈锥形切除术:
细胞学多次阳性,而阴道镜检查和宫颈活检阴性或活检为高级别CIN、HSIL但不排除浸润癌时,应行诊断性宫颈锥形切除术。
【解析】
1.HPV检查。
2.阴道镜检查(金标准):
细胞学检查异常者,应在阴道镜观察下取材活检,一般取三点钟、九点钟、六点钟、十二点钟方向+你认为可能有病变的地方。
3.宫颈及宫颈管活组织检查:
最重要,是确诊CIN和宫颈癌的方法
4.宫颈锥形切除术:
细胞学多次阳性,而阴道镜检查和宫颈活检阴性或活检为高级别CIN、HSIL但不排除浸润癌时,应行诊断性宫颈锥形切除术。
练习
1.宫颈癌最常见、最主要的病理类型是()
A.腺鳞癌
B.腺癌
C.原位癌
D.鳞癌
【解析】1.宫颈癌最常见、最主要的病理类型是鳞癌。
由鳞状上皮细胞替代了柱状上皮细胞。
【选D】
2.子宫颈癌最常见的转移途径为()
A.淋巴转移
B.种植转移
C.直接蔓延
D.血行转移
【解析】2.子宫颈癌最常见的转移途径为直接蔓延。
【选C】
3.对早期确诊宫颈癌最有价值的检查方法是()
A.宫颈刮片细胞学检查
B.阴道镜
C.宫颈活组织检查
D.妇科三合诊检查
【解析】3.对早期确诊宫颈癌最有价值的检查方法是宫颈活组织检查,宫颈刮片细胞学检查是筛查。
一般情况下筛查要简单方便,花费不要很高,比如肝癌患者我们就做一个彩超看一看。
确诊一般情况下都是有创的,比如冠心病患者确诊我们做冠状动脉造影。
早期妊娠确诊首先采取妊娠试验,不论是试纸还是血液,确诊是在6周之后在B超下看见囊胚,和胎儿原始的心跳血管活动。
【选C】
第二节卵巢肿瘤一概述
卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤,可发生于任何年龄,组织学类型复杂。
卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。
【解析】卵巢肿瘤:
卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤,组织学类型复杂,居妇科恶性肿瘤第一位。
2.卵巢肿瘤组织学分类:
上皮性肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤。
二并发症
1.蒂扭转
最常见,是常见的妇科急腹症。
多发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤,以畸胎瘤(皮样囊肿)最多见。
典型症状为突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐。
妇科检查触及肿物张力大,压痛,上推肿瘤腹痛加剧,一旦确诊,立即剖腹探查,手术治疗。
2.破裂
3.感染
4.恶变
【解析】并发症:
1.在外科急腹症时,让大家鉴别小肠扭转包括阑尾炎、异位妊娠破裂出血和卵巢的蒂扭转,包括卵巢的肿瘤扭转和卵巢的囊肿扭转。
2.蒂扭转最常见,是常见的妇科急腹症。
多发于瘤蒂长、中等大小、活动度
大、重心偏于一侧的肿瘤,以畸胎瘤(皮样囊肿)最常见。
3.典型症状为突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐。
4.妇科检查触及肿物张力大,压痛,上推肿瘤腹痛加剧,一旦确诊,立即剖腹探查,手术治疗。
5.会有破裂、感染和恶变的改变。
真题演练
1.最容易发生扭转的卵巢肿瘤是()。
A黏液性囊腺瘤
B无性细胞瘤
C成熟畸胎瘤
D浆液性囊腺瘤
【解析】1.最容易发生扭转的卵巢肿瘤是成熟畸胎瘤。
【选C】
第八章妊娠滋养细胞疾病
第一节葡萄胎一概述
葡萄胎又称水泡状胎块,是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡。
水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名,可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
【解析】葡萄胎:
1.葡萄胎又称水泡状胎块,有早期妊娠的表现,因为有hcg的升高,hcg是绒毛膜细胞分泌的。
受精卵形成以后,大概在5~6天之后就会转移到子宫里面去,一开始转移到子宫里面去的时候受精卵本身还不成熟,胎盘还没有形成,不能分泌雌激素和孕激素,此时就需要hcg,hcg会刺激黄体,如果没有妊娠,黄体在
9~10天就会衰退了,hcg就是为了维持黄体不要衰退,一般撑6~8周,因为这段时间胎盘还没有很成熟,所以要让黄体由月经黄体变成妊娠黄体,继续分泌雌激素和孕激素。
所以在8~10周的时候hcg也逐渐消退,因为这是胎盘本身的成熟
度也提高了,受精大概一周hcg就会升高。
所以早期妊娠的反应它都具有。
2.水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名,可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
全部都是葡萄就叫完全性葡萄胎,还有部分胎儿组织就叫部分性葡萄胎,是异常受精所引起的。
二病理
1.完全性葡萄胎
(1)巨检:
水泡状物大小不一,充满整个宫腔,其间有纤细的纤维素相连形似葡萄,未见胎儿及其附属物。
(2)镜检:
①绒毛间质高度水肿,②滋养细胞不同程度的增生,③间质内无胎源性血管,胚胎或胎儿组织结构缺失。
2.部分性葡萄胎
(1)巨检:
部分绒毛呈水泡状,仍保留部分正常绒毛,伴有胚胎或胎儿组织。
(2)镜检:
①部分绒毛水肿,②滋养细胞轻度增生,常仅为合体滋养细胞增生,③间质内可见胎源性血管,胚胎和胎儿组织结构存在
【解析】病理:
1.完全性葡萄胎全部都是水泡样,未见胎儿及其附属物,有绒毛的间质水肿,间质内无胎源性血管,但是有血管的生成,滋养细胞不同程度的增生。
2.部分性葡萄胎部分绒毛呈水泡状,仍保留部分正常绒毛,伴有胚胎或胎儿组织。
三临床表现
1.停经后阴道流血最常见,阴道出血一般在停经8~12周出现。
部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛或隐痛。
2.子宫异常增大、变软完全性葡萄胎患者子宫明显大于停经月份、软、饱满、无胎心、无胎动,并伴有血清hCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐较正常妊娠发生早,症状重,持续时间长
4.子痫前期征象
5.卵巢黄素化囊肿常为双侧,大小不等
6.腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致
7.甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进
【解析】临床表现:
1.和早期流产相像,停经后阴道流血最常见,阴道出血一般在停经8~12周出现。
部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛或隐痛。
2.区别点:
子宫异常增大、变软,主要是因为hcg水平异常升高,可以达到
10万、20万乃至更高。
完全性葡萄胎患者子宫明显大于停经月份、软、饱满、无胎心、无胎动,并伴有血清。
3.妊娠呕吐较正常妊娠发生早,症状重,持续时间长.
4.子痫前期征象:
血压升高、蛋白尿等。
5.卵巢黄素化囊肿常为双侧,大小不等,主要是由于hcg升高引起的。
6.腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致。
7.甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进。
四诊断
1.病史及临床表现:
停经后不规则阴道流血,子宫异常增大,明显大于停经月份、变软、饱满、较早出现子痫前期表现、双侧卵巢囊肿及甲亢征象。
应怀疑为葡萄胎
2.人绒毛膜促性腺激素测定:
>8万U/L支持诊断。
3.超声检查:
是最常用的辅助检查,子宫明显大于相应孕周,无胎体及胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”
4.DNA倍型分析
【解析】诊断:
1.停经后不规则阴道流血,子宫异常增大,明显大于停经月份、变软、饱满、较早出现子痫前期表现、双侧卵巢囊肿及甲亢征象。
应怀疑为葡萄胎。
2.人绒毛膜促性腺激素测定:
>8万U/L支持诊断,会有非常高的升高。
3.超声检查:
是最常用的辅助检查,子宫明显大于相应孕周,无胎体及胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”。
4.DNA倍型分析,尤其是精子的有异常。
五治疗
1.清宫一经确诊,应在输液、备血条件下及时清宫。
2.卵巢黄素化囊肿的处理
3.预防性化疗
4.子宫切除术
5.自然转归与随访
葡萄胎排空后血清hCG稳定下降,降至阴性的平均时间约为9周,最长不超过14周,如果葡萄胎排空后血清hCG持续增高应考虑滋养细胞肿瘤。
【解析】治疗:
1.清宫,一经确诊,应在输液、备血条件下及时清宫。
2.卵巢黄素化囊肿的处理,这个一般不需要处理,自己会恢复。
3.预防性化疗。
4.子宫切除术。
5.自然转归与随访:
因为葡萄胎很容易转变为侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,判断有没有改变就是随访。
葡萄胎排空后血清hCG稳定下降,降至阴性的平均时间约为9周,最长不超过14周,如果葡萄胎排空后血清hCG持续增高应考虑侵蚀性葡萄胎或滋养细胞肿瘤,葡萄胎是良性改变,但是侵蚀性葡萄胎是恶性肿瘤,这种转变率约为10%~25%的概率左右。
如果患者在偏远山区无法随访,为了保证不癌变,一般会切除子宫。
第二节妊娠滋养细胞肿瘤一类型
1.绒癌———继发于葡萄胎,多在葡萄胎1年以上,还来源于足月妊娠、早产、流产、异位妊娠。
2.侵蚀性葡萄胎———只来源于葡萄胎,多在葡萄胎半年以内,也可此次妊娠直接为侵蚀性葡萄胎(无葡萄胎史)。
3.葡萄胎半年至1年者绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能,间隔时间越长,绒癌可能性越大。
【解析】妊娠滋养细胞肿瘤:
1.绒癌(分化程度低,恶性程度高):
没有绒毛膜组织,因为分化程度很低,继发于葡萄胎,多在葡萄胎1年以上,也可以继发于足月妊娠、早产、流产、异位妊娠。
2.侵蚀性葡萄胎:
有绒毛,只来源于葡萄胎,多在葡萄胎半年以内。
做题时一般通过时间和来源来区分是绒毛膜癌还是侵蚀性葡萄胎。
3.葡萄胎半年至1年者绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能,间隔时间越长,绒癌可能性越大。
二辅助检查
1.血hCG测定
在葡萄胎清宫后血hCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠,即可诊断葡萄胎后滋养细胞肿瘤:
①血hCG测定4次呈平台状态(±10%),并持续3周或更长时间
②血hCG测定3次升高(>10%)ꎬ并持续2周或更长时间
③血hCG水平持续异常达6个月或更长时间或一度下降后又升高,已排除妊娠物残留或再次妊娠结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。
2.超声检查
3.胸部X线检查
4.CT和MRI
【解析】辅助检查:
1.在葡萄胎清宫后血hcg符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠,即可诊断葡萄胎后滋养细胞肿瘤。
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