10 第十章儿童青少年精神障碍患者的护理.docx
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10第十章儿童青少年精神障碍患者的护理
第十章儿童青少年精神障碍患者的护理
儿童青少年期正处在生长发育的重要阶段,其躯体和心理都在不断地成长变化,趋向成熟。
容易受到遗传、环境、社会及教育等多种因素的影响,导致发育障碍、行为偏异或心理精神障碍。
由于此期各类精神障碍往往表现不典型,易被忽视,尤其是幼年儿童的精神障碍,如未能及时诊断和治疗,会影响下一阶段的精神健康,并可能继发其他精神障碍。
因此儿童青少年精神卫生问题,目前受到特别关注。
提高对儿童精神障碍的认识、早期发现、及时治疗和护理具有十分重要的意义。
第一节儿童青少年精神障碍的临床特点
目前,在国内外的精神疾病分类与诊断标准中,儿童青少年精神障碍一般分为精神发育迟滞,心理发育障碍,童年与少年期的行为与情绪障碍以及其他类型:
1、精神发育迟滞分为不同程度的精神发育不全及智能损害。
2、心理发育障碍
特殊发育障碍:
学习能力障碍,也称学习困难或学习障碍,包括言语和语言发育障碍、特定学习技能如阅读、拼写、计算发育障碍、特定运动技能发育障碍等。
广泛性发育障碍:
典型儿童孤独症和非典型孤独症等。
3、童年与青少年期的行为与情绪障碍有多动障碍、品行障碍、特发于童年的情感障碍,儿童社会功能障碍及抽动障碍等。
4、其他起病于童年及少年时期的脑器质性和躯体疾病所致器质性精神障碍,儿童性精神病包括精神分裂症及情感障碍,特殊症状包括遗尿症,进食障碍,睡眠障碍等。
本节内容主要介绍精神发育迟滞,心理发育障碍中的孤独症,行为与情绪障碍中的多动症。
一、精神发育迟滞
精神发育迟滞是指在个体发育阶段(通常指18岁以前)精神发育不全或受阻。
临床特征为智力发育低下和社会适应困难,可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。
精神发育迟滞是常见的精神疾病,也是导致残疾的主要原因之一。
WHO报告在发达国家严重的精神发育迟滞的患病率为3‰~4‰,轻度患病率为20‰~30‰。
1993年我国在七个地区进行精神疾病的流行病学调查显示,中重度精神发育迟滞的患病率为2.7‰,男性略多于女性,农村人口患病率高于城市。
以低收入,低文化家庭中常见。
精神发育迟滞的病因十分复杂,出生前因素有
遗传异常,如脆性X染色体综合症,唐氏综合症,苯丙酮尿症,半乳糖血症等;
宫内不良因素,如胎儿期感染,放射性损害,药物,毒物或化学毒素损害,母体健康状况差,胎盘功能低下等;
先天性颅脑畸形,如先天性脑积水,家族性小头畸形。
出生时因素,如胎位异常、难产、产程过长、产伤等。
可造成新生儿窒息、新生儿缺氧、缺血性脑病、新生儿颅内出血,而导致中枢神经系统损害。
出生后因素有中枢神经系统感染,如脑炎、脑膜炎、颅脑外、,核黄疸、严重营养不良、铅中毒、甲状腺功能低下等,此外,后天不良的心理社会因素也有一定作用。
1、临床表现精神发育迟滞的主要特征是智力低下和社会适应能力缺陷。
智力通常也称智能,用智商来反映。
通常智商测查结果在85分以下为异常。
其中70~85分为边缘智力水平。
低于70分为精神发育迟滞。
WHO根据智商将精神发育迟滞分为以下四个等级。
轻度精神发育迟滞最常见,智商50~69分之间。
在发育早期即观察到患儿较正常儿童发育延迟,特别是语言发育迟缓,词汇不丰富,理解分析能力差,但能获得一定的阅读及计算能力,抽象思维不发达。
在普通学校学习成绩差或留级,经过努力勉强完成小学学业。
这些儿童仍有一定的社会交往能力,日常生活可自理,通过职业训练能从事一些简单的非技术性工作,可学会一些谋生技能和家务劳动。
中度精神发育迟滞智商35~49分之间。
能部分自理简单的生活,语言及运动发育明显落后于同龄正常儿童,词汇贫乏、阅读、理解、计算能力差,抽象思维能力明显缺陷,缺乏学习能力,难以在普通学校学习。
成人后在指导和帮助下可学会自理简单生活,在监护下可从事简单的体力劳动。
部分患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常体征。
重度精神发育迟滞智商20~34分之间,社会适应能力明显缺陷,日常生活不能自理需他人照顾。
语言发育明显障碍,只能学会一些简单的语句,不能理解别人的言语,无法进行有效的交谈。
同时有运动功能发育障碍,通常不能接受学校教育。
常伴有神经系统异常,如癫痫、先天畸形等。
极重度精神发育迟滞较少见,智商低于20分以下,大多数在出生时就有明显的先天畸形。
常无言语,不会走路,情感反应原始,完全缺乏自理生活的能力,不知躲避危险,终身需人照顾,社会功能完全丧失。
多在婴幼儿期因原有疾病或继发感染而死亡。
2、诊断精神发育迟滞的诊断,应依靠收集多方面的资料,结合心理学方面的检测和社会功能状况综合分析。
CCMD—3规定对精神发育迟滞的诊断必须符合以下三条:
起病于18岁以前。
智商低于70。
存在不同程度的社会适应困难,可诊断精神发育迟滞,再根据智商确定精神发育迟滞的程度。
3、治疗及预防对病因明确的患儿进行病因治疗,如苯丙酮尿症患儿给予低苯丙氨酸饮食,地方性克汀病给甲状腺素类药物,癫痫患儿给予抗癫痫药物治疗。
可用脑细胞营养药物,促进和改善脑功能,但疗效不确定。
最重要的是进行教育培训,针对精神发育迟滞患者的教育,尤其是特殊教育和训练应尽早开始促进康复。
精神发育迟滞的治疗非常困难,因此,应重在预防工作,监测遗传性疾病,做好围产期保健,避免围产期并发症,防止和尽早治疗中枢神经系统疾病是预防的重要措施。
(二)儿童孤独症
儿童孤独症又称自闭症,是起病于婴幼儿期的广泛性发育障碍中的一种类型。
临床症状主要是患儿的社会交往障碍,言语交流障碍,活动内容和兴趣局限,以及存在刻板重复的动作行为方式。
多数患儿伴有不同程度的智力发育落后。
孤独症的病因尚未阐明,近年来的研究发现生物学病因占主要方面。
可能与遗传因素、孕期及围产期并发症、神经解剖学、神经生化及免疫学因素有关。
1、临床表现,通常起病于3岁以内,部分病例在2~3岁以内基本正常,但3岁以后起病,以男孩多见。
社会交往障碍社交行为缺陷是孤独症的核心病理现象。
患儿表现极度孤独,回避与父母以及他人的目光接触,对父母的拥抱行为和亲热表现常无动于衷,给人最突出的印象是孤僻。
与正常儿童的交往、活动、游戏等缺乏兴趣和主动性,甚至躲避,不能建立伙伴关系,缺乏情感反应,不能与他人培植起感情。
言语交流障碍表现为言语理解和言语发育障碍,更主要是言语运用能力损害。
孤独症患儿的言语障碍有多种表现形式,包括①沉默不语或较少使用语言,他们喜欢用手势或其他形式来表达他们的愿望和要求。
②语言运用能力受损,表现为不会主动与人交谈,不会提出话题或维持话题,无法进行应答或会谈。
③刻板重复的言语或模仿言语。
④言语、语调、节奏的障碍,言语缺乏声调,缺乏抑扬顿挫和情感表达。
⑤自语中心语言,有时患儿怪叫,发出别人不能听清楚或不能理解的语言。
兴趣范围狭窄以及刻板、僵硬的行为方式孤独症患儿对环境倾向于要求固定不变或不正常反应,表现每天要吃同样的饭菜数年不变,出门一定走固定的某条路线,天天穿一样的鞋袜,如果有改变就会哭闹不安或拒绝。
常有特殊的兴趣或迷恋,对一般儿童所喜欢的玩具、游戏缺乏兴趣,但对某些平素不是作为儿童玩具的物品及游戏活动却有特别的兴趣和迷恋,如:
瓶盖、车轮、旋转的东西(如电风扇)、门锁等达到着迷的程度。
常常表现为刻板重复的行为和特殊的动作姿势,如患儿可长时间地蹦跳、转圈走路,身体自行旋转,晃手、击掌等。
感知觉异常患儿表现对外界各种刺激反应迟钝或过分敏感,有的患儿对疼痛刺激反应迟钝,如压伤手指不叫痛,但对触痒却不能忍受,对犬吠声、吸尘声等则烦躁不安。
有的患儿平衡能力极强,如:
走在窄窄的床栏上从不摔倒。
智力障碍和其他损害孤独症患儿多伴有某种程度的智力低下,适应和自理能力减弱,个别患儿在智力低下背景中可表现出在某一方面的特殊才能,如对数学、路线、地名、人名等不寻常记忆力和对日期推算及速算能力,即所谓“白痴学者”。
约25%孤独症患儿出现癫痫发作,多在少年期后首次发生癫痫。
2、诊断儿童孤独症的诊断主要根据病史及临床表现,起病于3岁以内,有严重的社交障碍,不同程度的社交用语障碍和(或)语言发育障碍,兴趣和活动局限,重复及刻板单调的动作或行为。
3、治疗及预后孤独症尚无特效治疗。
主要是针对其行为缺陷及早进行教育训练,尤其是学会与人交往。
其目的是促进患儿身体及心智的发展,提高社会化和交流沟通技巧,减少干扰其学习及训练的病理行为。
药物治疗可减少过度活动,刻板行为,攻击和自伤行为,促进与周围人的关系。
常用的药物有抗精神病药、抗抑郁药、中枢兴奋剂等。
此外感觉统合训练对患儿的动作协调、注意力集中、情绪稳定以及交往交流方面,也有明显改善。
孤独症为慢性病程,大部分预后较差无法独立生活,少数智商高语言发育好,症状轻者预后相对较好。
此外,早期进行个别化教育训练可改善患儿的远期预后。
(三)儿童多动症
儿童多动症又称多动与注意缺陷障碍。
是儿童期常见的行为问题,临床特点为与其同龄儿童相比有明显的注意力集中困难、注意缺乏持久性、活动过度或冲动,常伴有认知障碍及学习困难。
一般起病于7岁以前,多在3岁左右,儿童多动症与其他许多精神障碍同时发生的比率较高,包括品行和对立违抗性障碍、抑郁、焦虑、学习困难、抽动秽语综合征等,本病的总体患病率约为3%~5%,男女之比为9:
1,男童明显多于女童。
本病病因至今尚未完全明确,研究认为与遗传因素,轻微脑损伤有关。
神经生理学通过脑电图观察,发现患儿有中枢神经系统成熟延迟或大脑皮层觉醒不足的特点,提示本病具有生物学基础。
神经生化研究认为本病患儿存在神经递质及酶的异常,如去甲肾上腺素的代谢产物3-甲氧基4-羟基苯乙二醇降低。
也有人认为与微量元素锌、锰、铁缺乏,铅、镉过多有关。
此外心理社会因素,如家庭环境和教育的方式对诱发和促进多动症也有一定影响。
1、临床表现多动症的症状一般在幼年期即已出现,进入小学后因受到各种限制表现的更为显著。
主要特点为:
活动过度与年龄不相称的活动过多为特征性表现。
在婴儿期就可表现不安宁,过分哭闹,活动增多。
长大入学后,上课不能安静听课,小动作多,好招惹他人,影响其他儿童学习,下课后如脱僵的野马,不顾危险地攀高或与别人打逗等。
注意障碍患儿注意力不集中,易受环境的影响而分散,一件事没有做完,注意就提前离开,频繁地从一种活动转向另一种活动。
因多动和注意障碍,上课时不能专心听课,做作业也心不在焉,常伴有学习困难,成绩低下,但智能正常或接近正常。
情绪不稳,任性冲动表现为自我控制力差,做事不假思索,不顾后果,全凭冲动行事,易激惹或冲动,常为一些小事发脾气或叫喊哭闹,行为幼稚,易惹是生非或伴发其他不良行为。
行为问题,适应困难常表现不听从父母和老师的管教,好挑逗、打架、干扰集体活动,说谎、逃学、不受纪律或其他品行问题。
因神经发育障碍常有精细协调动作笨拙如翻掌、对指运动、纽扣不灵、视-听转换困难、听觉综合困难、空间位置感觉障碍等神经系统体征。
还可伴有言语发育迟滞、言语异常等。
2、诊断诊断主要依据家长及老师提供的病史,必须同时具有显著注意力不集中和活动过度,起病于学龄前,病程至少持续6个月以上,并排除精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病。
3、治疗及预后中枢兴奋剂是治疗多动症首选的药物。
其机制是目前认为多动症的功能缺陷为大脑皮质觉醒不足,而中枢兴奋剂能增强中枢儿茶酚胺类神经递质活性,刺激网状激活系统、边缘系统、丘脑以及其他控制注意、觉醒度、抑制过程活动的脑区,从而提高觉醒度。
临床常用的药物有哌甲酯(利他林),匹莫林。
6岁以下和14岁以上儿童应尽量少用或不用中枢兴奋剂。
通常节假日不上学时可停药。
中枢兴奋剂无效时可改用其他药物。
如三环类抗抑郁药或小剂量氟哌啶醇等治疗。
此外非药物治疗,包括感觉统合训练、脑电生物反馈治疗、认知行为治疗及教育训练也是较为有效的治疗方法。
多动症预后较好,大多数患儿随着年龄增长症状可逐渐减轻或消失,但也有少数病例持续到成年阶段,存在一些精神方面的障碍,包括反社会型人格障碍、酒药依赖、焦虑障碍、情感障碍甚至精神分裂症。
第二节 儿童青少年精神障碍患者的护理
一、护理评估
儿童青少年正处于生长发育时期,其生理心理都在变化成长。
因此护理人员在制定儿童青少年精神障碍护理方案时,应考虑到年龄与发育水平的特点,并根据不同的精神障碍的临床基本特征,找到护理评估的侧重点,做出正确的护理诊断,并制定适当的护理措施。
(一)精神发育迟滞
精神发育迟滞的患儿处于一种长期相对稳定的临床状态,智力发育不完善或受阻几乎伴随终生。
可从社会交往能力、语言交流能力、生活自理能力、智力、情绪、躯体一般情况等方面进行评估。
1、语言交流能力,有无言语障碍,能否进行有效言语交流,是否能用语言较好的表达自己的感受与意愿。
2、智力水平,简单的测定可通过检查计算力、抽象思维能力、常识等方法。
智力测验得出的智商较为可靠。
3、生活自理能力,能否独立进食、洗漱、换衣、料理大小便,能否独立外出。
4、情绪的稳定性、表达能力及控制力等方面是否正常。
5、有无躯体畸形或缺陷,有无贪食,食欲减退、睡眠障碍。
(二)孤独症
1、交往能力及交往技巧观察有无主动回避与父母及他人的目光接触,对人情感淡漠,在家不追随父母,缺乏社交技巧,不会调整自己和他人以及和环境的关系,对游戏缺乏兴趣和主动性等。
2、语言与非语言交流能力着重从患儿有无言语发育迟缓的各种表现及语言的形式和运用方面进行评估。
如不会主动与人交谈,不懂得便用言语来表达。
言语理解能力障碍,不会使用代词或代词运用颠倒,以至于言语变得无任何意义。
3、兴趣与行为改变表现有无兴趣狭窄、刻板、僵硬的行为方式。
如坚持重复同样的生活常规,如每天吃同样饭菜、穿同样的衣服、鞋袜、出门走固定的路线、家里的物品摆放固定、玩同样的玩具或游戏。
4、对环境改变的适应能力观察患儿对某些物品、玩具等依恋情况,如果给予改变是否表现哭闹、焦虑不安或拒绝。
5、感知觉及运动功能观察患儿有无感知觉及运动功能异常,如对较强的声音刺激无反应,对痛觉反应迟钝造成患儿自伤、自残等。
6、生活自理能力能否自行进食,入厕、穿衣等。
(三)多动症
1、活动方式与同年龄、同性别、同智龄的儿童比较患儿的活动是否增多,观察患儿在什么样的环境中活动增多,是否喜欢玩危险游戏、好冒险、易出事故。
2、注意力注意力能否集中,是否主动注意削弱,被动注意增强。
易受环境的影响而分散,上课时能否专心听课,做作业时能否全神贯注,有无学习困难,学习成绩是否很低。
3、情绪状态自我控制能力是否差,有无情绪不稳、冲动、激惹或反应迟钝,平淡等。
有无情感脆弱,情绪是否易波动。
4、行为及适应能力是否听从父母和老师的管教,有无干扰集体活动、打架、说谎、不守纪律等。
能否适应学校环境。
5、交往状况在无智力障碍的情况下与同龄儿童的交往情况及相处关系是否差,能否有耐心和同学游戏并遵守游戏规则。
二、护理诊断
(一)精神发育迟滞
1、有受伤的危险。
2、有冲动行为的危险。
3、生活自理缺陷(进食、沐浴、穿着修饰、入厕等自理缺陷)。
4、语言沟通障碍。
5、社交障碍。
6、营养失调—低于机体需要量。
7、睡眠障碍、焦虑、恐惧。
(二)孤独症
1、社交障碍。
2、语言交流障碍。
3、生活自理缺陷。
4、有父母不称职的危险。
5、父母不称职。
6、有照顾者角色困难的危险。
7、照顾者角色困难。
8、有暴力行为的危险,对自己或他人。
9、执行治疗方案无效—家庭。
(三)多动症
1、有暴力行为的危险。
2、社交障碍。
3、进食、卫生自理缺陷。
4、潜在或现存亲子依恋改变。
三、护理措施
护理人员对待此类患儿应具有强烈的爱心、耐心和同情心,与患儿建立良好的护患关系。
与患儿谈话时,尽量用简单语言表达。
患儿的居室布置应安全、简单、整洁。
室内严禁存放危险物品或造成危险的物品,如开水、药品、棍棒、火柴等。
门窗都要有相应的安全保证,应制止影响患儿安全的一切活动,如登高、打闹等。
要教育患儿周围的人员,不要歧视、欺负、嘲笑患儿,应从多方面热情帮助他们。
护理人员应对家长进行必要的健康指导,提醒家长接受患儿精神障碍的现实,做好长期照顾的思想准备,以爱心和耐心对待患儿。
尊重患儿要注意听孩子讲话,让其感觉你在认真的听,有助于减轻患儿的孤独和不安感,并增强其自尊心及自信心。
(一)精神发育迟滞的护理措施
1、生活护理合理喂养,提倡母乳喂养,及时添加辅食。
对某些遗传性代谢性疾病,应进行严格的饮食控制以防止或减轻症状,如苯丙酮尿症的患儿应限制含有丰富苯丙氨酸饮食(如小麦、蛋白、肉、鱼、虾类食品等)。
为保证患儿有足够的营养摄入,应为患儿创造良好的饮食环境,餐前应使患儿情绪稳定,对生活自理差的患儿应加强训练,或协助进餐。
督促患儿养成良好的生活习惯,按时起床,进食、梳洗、进行适当的活动。
密切观察病情,保证患儿居住环境的安全。
2、心理护理
医护人员要对患儿充满爱心和同情心,患儿一般比较胆怯,陌生人很难接近,因此,良好的护患关系尤为重要。
了解患儿病情及家长对患儿的态度、教育、训练情况等。
与家长密切配合保证治疗方案的实施。
与医生合作做好心理治疗和行为治疗。
3、早期训练帮助家长了解一些正常儿童心理发展规律,对儿童的动作、行为、语言进行早期观察。
帮助家长判断孩子与同龄儿童比较是否存在较大的差异。
如果发现落后则应做智力测验,进一步观察在哪些方面落后,尽早进行训练,包括动作训练、爬行训练、发音训练、认知活动训练。
帮助患儿认识周围环境,多提问,如多问一些“为什么”、“这是什么”以激发他们去思考,长期训练就会提高他们的认知水平。
家长在对患儿进行早期教育时,要从符合孩子智力水平的基础开始,不要求高、求快,不应以对正常儿童的期望来要求智力落后的孩子。
同时鼓励母亲树立信心,减少自卑感,建立亲密的亲子关系,无论患儿精神发育迟滞的程度如何,都应让他们有机会与正常儿童一起活动,在共同的游戏活动中进行模仿和学习,这对患儿是非常有帮助的。
4、语言障碍训练语言障碍是精神发育迟滞患儿思维和智力发展的重要影响因素,对语言障碍和缺陷进行矫正,使患儿能较好的掌握语言这一工具进行社会交往和交流。
训练时学校教育和家庭教育要密切配合,协同进行。
通过日常生活进行语言缺陷的矫正训练,要有耐心,不能操之过急。
5、培养患儿生活自理能力轻度精神发育迟滞的患儿生活尚能自理,中、重度以上患儿生活自理困难,理解能力差,常需他人帮助。
但患儿处在生长发育期,他们的智力及其精神活动在逐渐发展。
因此对精神发育迟滞患儿尽早进行教育、训练是非常重要的。
医护人员及父母对患儿要有耐心,应坚持不懈地教育和训练,让他们逐渐适应周围环境,安排好自己的日常生活。
训练患儿生活的必要技能,如洗脸、洗澡、入厕、穿衣服、整理床铺、吃饭、洗碗、收拾餐具、扫地等。
另外,学校及家长要较早地对智力迟滞的儿童进行自身保护及防御能力的训练。
学会保护自己免遭欺辱。
对于女性患儿,要教授在与异性交往中的注意事项,学会保护自己,免受性骚扰。
6、注意患儿的品德教育由于患儿认知水平低,对外界事物的分析判断能力差,常不能预见自己的行为后果。
往往会出现一些不自觉或不符合社会要求的行为和活动,严重者会导致犯罪行为。
做好患儿的品德教育,要遵循普通学校品德教育的基本原则,尊重患儿与严格要求相结合,集体教育与个别教育相结合。
还要注意患儿的生理、心理特点,充分了解每个患儿的缺陷。
对不同情况给予不同处理,爱护和保护患儿的自尊心,培养自信心和意志力。
把缺陷行为和不道德行为严格区分开,对患儿尽量少批评、少惩罚、多给予表扬和鼓励。
7、职业训练通过劳动技能的教育和训练,使患儿能自食其力,以减轻家庭和社会的负担。
劳动技能训练必须适合患儿的智力水平和动作发展水平。
注重现实性和适应性,重视安全教育,远离危险环境如高温、污染、毒品、交通险道等。
可从自我生活服务劳动培养开始,如吃饭、穿衣、扫地等。
逐渐步入社会生活服务劳动技能的培养,在劳动过程中进行日常工具的性能和使用方法的教育,进而到职业技术教育,并根据患儿的心理、生理的差异和疾病的不同了解每个患儿的特点,进行选择职业的指导。
(二)孤独症患儿的护理措施
1、社会交往训练
训练注意,用一些患儿感兴趣的教材要求他注视说话人的脸,主动注视其目光,并逐渐延长注视时间,反复多次,并及时给予强化,使患儿对他的存在、言语、目光等有所注意。
还可以用游戏的方式做这种训练,如做鬼脸、转眼睛,这种滑稽的视觉效果会使患儿觉得非常有趣,以达到吸引孩子的目的。
模仿动作,让患儿模仿动作如广播操等,使其意识到他人的存在。
姿势性语言的学习和表情动作的理解,帮助患儿学习姿势性语言,如点头、摇头等。
给患儿做出示范,要求其模仿,然后反复训练,直到能理解为止。
还可利用实际动作、照片、镜子训练患儿理解身体动作及表情,如让他看不同表情照片,并告诉他表情的名称。
还可对镜子进行模仿,练习各种表情,对患儿的正确回答及时予以强化,直到能正确辨别和理解为止。
提高语言交往能力,可利用情景或患儿提出要求时进行,反复训练使患儿在想满足某种要求时,能够用语言来表达自己的愿望。
还可以让患儿进行传话训练,传话开始宜短,之后逐渐延长,如此训练将使患儿能主动与他人建立关系,改善交往。
利用游戏改善交往,首先要和患儿建立亲密的关系,观察和关心他的兴趣、爱好,做他喜欢、感兴趣的事给他看。
以后逐渐扩大患儿交往的范围,待患儿能够参加集体游戏时,游戏内容要逐渐注入购物、乘车等日常活动。
让患儿扮演不同角色,掌握各种角色的行为方式,学习和掌握各种社会规范,使他们逐步学会如何与他人交往,完成日常活动,为成年后的自立打好基础。
2、语言能力训练与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的语言。
选择适当的运动项目,使患儿在活动中边说边做,渗透语言训练。
把语言训练融入生活的每个环节,生活中做什么就说什么,有目的的让患儿说出身边的人和事,句子开始要简短,以后逐渐延长,使孩子的语言循序渐进地发展。
还可加入一些表示礼貌和客套的词。
创造语言环境,可利用看电视、听音乐、讲故事等让孩子感受语言,帮助他们将生活中的人和事与语言相联系,加强对语言的理解能力。
将语言的训练融入到游戏中,选择患儿感兴趣的玩具从模仿中说出实际物品的名称,开始进行单词训练,待能说出实物名称时可过渡到卡片,提高孩子学习语言的兴趣。
另外,还可带孩子到公园、野外等公共场所去大量感知事物,丰富患儿的词汇和生活经验,增强患儿对语言的理解能力。
3、行为问题的矫正:
①孤独症患儿没有用语言来表达他的要求,有时用尖叫和发脾气来表达他想要的东西或满足他的要求。
对孩子的这种表现行为不要一味满足,应当不予理睬,将其放在另一房间离开其他人,以淡化其不良行为。
在他安静时给予奖励和表扬。
②孤独症患儿中有少数儿童有攻击行为,部分儿童有自伤行为,这些行为多数是情绪体验的表达方式。
一些自伤行为令儿童愉快,对个体不造成大的伤害(如持续使劲鼓掌、晃手等)则不需过分纠正,否则会加重情绪躁动不安。
对身体有害的行为则要以替代或转移注意力的方式制止。
4、生活技能训练:
将每一种基本的生活技能分成许多小的动作单元,在训练过程中按照这些小的动作单元循序渐进,由简至繁地完成。
在具体训练时要手把手地教患儿每一个动作,让患儿直接感受到每个动作的肌肉运动,以后逐步减少帮助,直至患儿独立完成。
其中包括穿脱衣服、饮食、大小便习惯、洗手、洗脸等训练。
另外孤独症患儿的智力发育有缺陷,在护理此类患儿时,应保证患儿的营养摄入及居住环境的安全。
5、家长训练在教育训练工作中,家长是重要的环节。
要求家长摆正心态,不要隐瞒孩子患病的事实而将孩子与外界隔离,这样会使患儿的病情加重。
应给孩子创造更多与外界空间接触的机会,使其逐步融入正常的社会生活。
同时也不要过分宠爱孩子,以免强化不良行为的形成。
另外,父母应该给孩子提供一个亲密和睦、舒适安全的家庭环境,每天安排时间与孩子共同活动、游戏
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