海南医学院附属医院.docx
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海南医学院附属医院.docx
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海南医学院附属医院
附件1:
海口市五岁以下儿童死亡登记表(户籍)
时间:
年月日-年月日
编号
住址
家长姓名
儿童姓名
性别
出生日期
死亡日期
死亡年龄
死亡诊断
报告单位
诊断单位
1
2
3
4
5
6
7
8
附件2:
儿童死亡报告卡(同全国妇幼卫生监测儿童死亡报告卡)
省地(市)区/县乡(镇)
编号:
住址:
乡村
父亲姓名母亲姓名
患儿姓名
(1)本地户口
(2)非本地户口
(3)非本地户口居住1年以上
性别:
(1)男
(2)女
出生日期:
年月日
出生体重克
(1)测量
(2)估计
孕周周
出生地点:
(1)省(市)医院
(2)县(区)医院
(3)乡(街道)卫生院
(4)村(诊所)卫生室
(5)途中
(6)家中
死亡日期:
年月日
死亡年龄:
天
死亡诊断:
死因分类:
死亡地点:
(1)医院
(2)途中
(3)家中
死前治疗:
(1)住院
(2)门诊
(3)未治疗
诊断级别:
(1)省(市)医院
(2)县(区)医院
(3)乡(街道)卫生院
(4)村(诊所)卫生室
(5)未就医
未治疗或未就医主要原因:
(单选)
(1)经济困难
(2)交通不便
(3)来不及送医院
(4)家长认为病情不严重
(5)风俗习惯
(6)其他(请注明)
死因诊断依据:
(1)病理尸检
(2)临床
(3)死后推断
填卡单位填卡人日期
死因分类编号
01痢疾13其他消化系统疾病25交通意外
02败血症14先天性心脏病26意外窒息
03麻疹15神经管畸形27意外中毒
04结核16先天愚型28意外跌落
05其他传染病和寄生虫病17其他先天异常29其他意外
06白血病18早产或低出生体重30内分泌、营养及代谢疾病
07其他肿瘤19出生窒息31血液及造血器官疾病
08脑膜炎20新生儿破伤风32循环系统疾病
09其他神经系统疾病21新生儿硬肿症33泌尿系统疾病
10肺炎22颅内出血34其他
11其他呼吸系统疾病23其他新生儿病35诊断不明
12腹泻24溺水
附件3:
医疗保健机构新生儿死亡调查表
请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表,必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息,并在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
1.基本情况
101
编号(按新生儿死亡数排序)□□□
102
省市(地)县(市、区)
103
死亡新生儿所在医院
104
医院级别
(1)省级
(2)市(地)级
(3)县(市、区)级(4)其他
105
填表日期
年月日
106
填表人姓名所在科室联系电话(加区号)
2.新生儿母亲的基本情况
201
母亲的年龄
周岁
202
母亲文化程度
(1)小学及以下
(2)初中
(3)高中(4)大专及以上
203
母亲职业
3.新生儿母亲妊娠和分娩情况
题号
调查内容
选项
跳至
301
孕、产次数
孕次,产次
302
既往早产次数
次
303
本次分娩孕周
周天
304
既往分娩出生缺陷儿
(1)无
(2)有,名称_________
305
本次妊娠期间
产前检查次数
(1)早孕次
(2)中孕次
(3)晚孕次
306
本次妊娠期间有无
并发症/合并症
(1)有,名称
(2)无
308
307
请描述妊娠并发症/合并症的主要处理过程(并发症/合并症包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等)。
如果内容较多,请另加附页。
疾病名称
出现孕周
辅助检查
治疗过程
是否转诊
308
分娩地点
(1)医院名称
(2)家中(3)途中
309
分娩医院级别
(1)省
(2)市(地)(3)县(市、区)
(4)乡(镇)(5)其他
310
分娩方式
(1)阴道自然分娩
(2)产钳、吸引器、臀牵引
(3)剖宫产(4)其他
311
助产人员
(1)医生
(2)助产士/护士/村接生员
(3)其他人员
312
有无分娩并发症
(1)有
(2)无
401
313
请描述分娩并发症的主要处理过程(并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等)。
如果内容较多,请另加附页。
疾病名称
发生时间
辅助检查
药物治疗
是否转诊
儿科医生是否在场
4.新生儿出生时情况
题号
调查内容
选项
跳至
401
出生时间
年月日时分
402
性别
(1)男
(2)女(3)不详
403
出生体重
(1)克
(2)未测
404
胎数
(1)单胎
(2)双胎(3)三胎及以上
405
阿氏(Apgar)
评分
(1)1’分,5’分,10’分
(2)未评
406
羊水污染
(1)有,I0II0III0
(2)无
407
新生儿窒息复苏
(1)有
(2)无
501
408
复苏人员
(1)产科医生
(2)儿科医生
(3)助产士/护士(4)麻醉师
409
辐射抢救台
(1)使用
(2)未使用
410
请详细描述复苏抢救过程(在下表相应格内划“√”)
时间
措施
~1分钟
~2分钟
~3分钟
~4分钟
~5分钟
~10分钟
~15分钟
~20分钟
給氧
正压通气
气管插管
胸外按压
肾上腺素
5.新生儿喂养与护理
501
是否开始喂养
(1)是
(2)否
502
喂养方式
(1)母乳喂养
(2)混合喂养
(3)人工喂养(4)其他
503
保暖方式
(1)暖箱
(2)电暖器(3)辐射台
(4)空调(5)其他
504
新生儿访视
(1)有
(2)无
6.本次异常情况就诊经历(如以前未就诊,跳至701)
601
本次病程中所就诊医院及诊断(按就诊的时间顺序列出)
医院,诊断
医院,诊断
医院,诊断
602
请详细描述主要处理过程(常见症状/体征包括:
发热、青紫、呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红或流脓、皮疹、皮肤黄染等)。
如果内容较多,请另加附页。
症状/体征
及发现时日龄
用药名称
及方法
其他处理(吸氧、辅助通气、喂养方法、保暖方法)
7.本次入院情况
701
入院时间
年月日时分
702
入院时日龄
_______天______小时
703
入院诊断
8.本次入院后治疗和抢救过程
801
请描述主要治疗、疗效和抢救过程(应包括临床表现及发生时间,辅助检查,采取措施,如吸氧、辅助通气,所用药物名称、剂量、给药途径,喂养,保暖等)。
如果内容较多,请另加附页。
9.新生儿死亡情况
901
死亡时间
年月日时分
902
死亡时日龄
______天_______小时
903
死亡地点
(1)产科
(2)新生儿科/儿科(3)其他_________
904
死亡诊断
905
是否放弃治疗
(1)是,原因:
①病情危重②经济原因
③担心不良预后④其他
(2)否
906
是否做尸体解剖检查
(1)是,报告结果
(2)否
907
是否进行院内死亡病历讨论
(1)是
(2)否
908
病历号
(1)新生儿病历
(2)母亲病历
《医疗保健机构新生儿死亡调查表》
填表说明
请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表,必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息,并在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
1.基本情况
101编号:
由县(市、区)妇幼保健机构人员统一排序后填写,需与“儿童死亡报告卡”编号一致。
3.新生儿母亲妊娠和分娩情况
301孕产次数:
应包括本次,所以至少各为1次。
302既往早产次数:
不包括本次。
303本次分娩孕周:
例:
36-2周,应统一填为35周5天,不要填为36周-2天。
304既往分娩出生缺陷儿:
列出诊断名称。
306本次妊娠期间有无并发症/合并症:
包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等。
307妊娠并发症/合并症的主要处理过程:
辅助检查:
指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查,如:
血尿常规、B超、肝肾功能检查、阴道宫颈分泌物涂片、HIV、梅毒筛查等;
治疗过程:
要包括治疗方法、药物名称、剂量、给药途径等。
311助产人员:
可以多选。
312有无分娩并发症:
分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。
313分娩并发症的主要处理过程:
辅助检查:
指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查的结果,如:
胎心监护、血尿常规、B超等;
药物治疗:
要包括药物名称、剂量、给药途径等。
4.新生儿出生时情况
405阿氏(Apgar)评分:
应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。
406羊水污染:
如有,应圈出随后的污染程度,如Io
408复苏人员:
可以多选。
5.新生儿喂养与护理
504新生儿访视:
指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。
6.本次异常情况就诊经历
601本次病程中所就诊医院及诊断:
按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。
602描述主要处理过程:
用药名称及方法:
包括药物名称、剂量、给药途径等。
辅助通气:
应详细说明气囊面罩复苏器加压给氧,或气管插管加压给氧等。
8.本次入院后治疗和抢救过程:
描述要具体,并注意描述采取每项治疗措施后患儿的临床表现的改变情况。
辅助检查:
指新生儿本次住院后治疗抢救过程中所做的各种检查结果,如血、尿常规、肝肾功能、胸片、B超、CT、核磁检查等。
9.新生儿死亡情况
905是否放弃治疗:
如为放弃治疗,在“
(1)是”上划圈后,询问放弃的原因,并在其后相应的选项上划圈。
908病历号:
如新生儿死亡发生在产科需提供母亲病历号,如发生在新生儿/儿科,需提供母、儿病历号,以备查阅。
附件4:
新生儿死亡评审案例(样稿)
一、病例摘要
产科:
孕妇,21岁,末次月经2011-04-26,月经规律,3-5天/30天,预产期2012-01-31,停经1个月余诊断早孕,孕期产检数次,未发现异常。
于2011年11月25日6时,出现下腹阵痛12小时收入院。
未出现阴道流血,流水。
入院查体:
T37℃Bp100/60mmHgP80次/分R20次/分。
全身皮肤未见出血点及瘀斑。
心肺正常。
肝脾肋下未及。
血常规:
WBC20.48×109N84.2%L11.3%HGB118g/LPLT136×109产科检查:
宫高27cm,腹围80cm,胎心160次/分,胎膜未破,宫缩30-35秒/3-4分钟。
臀位,宫颈管已消,宫口开全。
母亲有乙肝小三阳。
于2011-11-25-19时20分自然分娩出一男婴,新生儿Apgar评分,1分钟为4分(心跳,呼吸,肌张力,反应各扣1分),经清理呼吸道,正压通气后,5分钟为8分(心率,呼吸各扣1分)。
分娩过程,羊水400ml,清。
脐带正常。
新生儿体重1360g。
出生后因“1、新生儿窒息轻度;2、早产儿极低出生体重儿适于胎龄儿”收入新生儿ICU病房。
儿科:
男,30+2周,生后15分钟转入新生儿科。
主诉:
胎龄30+2周,体重1360g,窒息复苏后15分钟。
现病史:
患儿是第1胎,第1产,胎龄30+2周,臀位产,出生体重1360g,出生时羊水400ml,性状清,无胎膜早破,Apgar评分1分钟4分(呼吸,肌张力,反应,心率各扣1分),经清理呼吸道,复苏囊正压通气5分钟,10分钟评分均为8分(心率,呼吸各扣1分)。
复苏后即转入新生儿ICU病房。
体格检查:
T36.5,R52次/分,P119次/分,W1360g。
神志清,反应稍差,有口吐白色泡沫,口唇稍发绀,三凹征(-),双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音,末梢循环稍差,四肢末端青紫、冰凉。
入院辅助检查:
血气分析:
PH7.128PCO248.457mmHgPO257mmHgBE-10mmol/Llac6.28umol/LSO281%。
入院诊断:
1、新生儿窒息轻度2、新生儿呼吸窘迫综合征3、早产儿极低出生体重儿适于胎龄儿4、新生儿肺炎
诊疗经过:
入院后予头罩吸氧(因患儿家庭经济困难,其家长不同意用固尔苏),治疗加用盐酸氨溴索促进肺表面活性生成。
头孢他定抗感染。
多巴胺稳定血压,血浆改善循环。
头罩给氧下,呼吸情况较入院时改善,但仍有气促,口吐白色泡沫样痰,4小时后复查血气分析血气分析:
PH7.249PCO244.2mmHgPO268mmHgBE-8mmol/Llac4.77umol/LSO290%,给予上呼吸机治疗,呼吸机参数设置为Pmax20cmH2O,PEEP6CMH2O,频率40次/分,氧浓度40%,吸气时间0.55秒。
经皮氧饱和度维持在90%以上。
呼吸机辅助通气后,患儿无呼吸困难,无发绀,双肺呼吸音对称,心率140次/分。
肠鸣音稍弱,无腹胀,试喂糖水无呕吐,拟予以早产奶喂养。
但患儿家长考虑,患儿为早产,各器官发育不成熟,后遗症发生率高,结合家庭实际情况,决定放弃治疗。
放弃后3天,患儿死亡。
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