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第二单元血液
第二单元 血液
血
液
大
纲
内
容
血液的组成与特性
(1)内环境与稳态
(2)血量、血液的组成、血细胞比容
(3)血液的理化特性
血细胞及其功能
(1)红细胞生理:
数量、功能、生理特性、造血原料、辅助因子
(2)白细胞生理:
数量、生理特性、功能
(3)血小板的数量、生理特性及其功能
血液的凝固和抗凝
(1)血液凝固的基本步骤
(2)主要抗凝物质的作用
血型
(1)血型与红细胞凝集反应
(2)ABO血型系统和Rh血型系统
(3)输血原则
第一节 血液的组成与特性
一、内环境与稳态
内环境:
围绕在细胞周围的体液,即细胞外液,称为机体的内环境。
稳态:
细胞外液化学成分和理化特性保持相对稳定的状态,称为稳态。
二、血量、血液的组成、血细胞的比容
血细胞比容:
血细胞在全血中所占的容积百分比
如:
红细胞比容——
·男:
40~50%
·女:
37~48%
·新生儿:
55%
三、血液的理化特性
·血液的比重:
全血1.050~1.060血浆1.025~1.030
·血液的粘滞性:
血液4~5血浆1.6~2.4
·血浆的pH值:
7.35~7.45主要是NaHCO3/H2CO3
·血浆渗透压:
·血浆渗透压:
300mOsm/(Kg·H2O)
=770kPa或5790mmHg
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
晶体渗透压
胶体渗透压
形成
无机盐、葡萄糖等晶体物质(主要为NaCl)
血浆蛋白等胶体物质(主要为清蛋白)
压力
大:
300mOsm/(Kg·H2O)
小:
1.3mOsm/(Kg·H2O)
意义
维持细胞内外水平衡,保持RBC正常形态和功能
调节血管内外水平衡,维持血浆容量
第二节 血细胞及其功能
一、红细胞生理
1.数量
男:
4.0~5.5×1012/LHb:
120~160g/L
红细胞比容:
40%~50%
女:
3.5~5.0×1012/LHb:
110~150g/L
红细胞比容:
37%~48%
2.功能:
①运输O2、CO2
②缓冲血液pH值
3.生理特性:
①渗透脆性
概念:
RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。
指标:
常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。
正常值:
0.42%NaCl:
开始溶血;0.35%NaCl:
完全溶血。
影响因素:
衰老RBC>刚成熟RBC;遗传性球形红细胞>正常RBC。
②悬浮稳定性
概念:
RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。
指标:
红细胞沉降率(ESR)——以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度。
正常值:
男:
0~15mm/h,女:
0~20mm/h。
影响因素:
血浆成分影响悬浮稳定性!
与红细胞无关。
1.白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连。
2.球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇促进红细胞叠连。
③可塑造变形性;
概念:
RBC在外力作用下具有变形能力的特性。
影响因素:
与表面积/体积呈正相关;与RBC膜弹性呈正相关;与RBC内粘度呈负相关。
4.造血:
生成原料:
铁、蛋白质等
小细胞低色素性贫血
促成熟因子:
VitB12、叶酸
巨幼红细胞性贫血
5.红细胞生成的调节:
①促红细胞生成素(EPO)
②雄性激素
二、白细胞生理
1.白细胞
白细胞数量:
(4~10)x109/L
白细胞分类及功能
名称
百分比(%)
主要功能
中性粒细胞
50~70
吞噬、水解细菌及坏死组织、衰老的红细胞
嗜碱性粒细胞
0~1
释放肝素、组织胺,参与过敏反应,释放嗜酸性粒细胞趋化因子
嗜酸性粒细胞
0.5~5
限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用;参与对蠕虫的过敏反应
淋巴细胞
20~40
T细胞→细胞免疫
B细胞→体液免疫
单核细胞
3~8
吞噬作用、参与特异性免疫应答的诱导与调节
三、血小板生理
数量:
100~300×109/L
生理功能:
黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复
作用:
①维护血管壁完整性。
②参与生理止血的各个环节。
◇生理止血
正常时小血管损伤出血,经数分钟后出血自然停止的现象。
过程:
小血管收缩
血小板血栓
血液凝固
出血时间:
正常1~3min。
(血小板)
凝血时间:
依方法而定。
(凝血因子)
◇血小板在生理止血中的作用:
1.释放缩血管物质,使受损小血管收缩。
2.黏着、聚集形成松软的血小板止血栓。
3.在血液凝固中提供磷脂表面,吸附凝血因子,参与并加速血液凝固,完成生理止血。
4.凝血块儿中的血小板收缩,引起血块儿回缩,挤出其中的血清,使凝血块更加坚实。
5.修复受损的血管内皮。
第三节 血液凝固和抗凝
◇血液凝固:
血液由液体状态变为不流动的胶冻状凝块的过程。
◇血清:
血凝后,血凝块回缩释出的液体。
◇凝血因子:
因子Ⅲ存在于血管外组织。
因子Ⅳ、PF3外,余为蛋白质。
因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均为酶原。
因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成,需维生素K。
因子Ⅴ、Ⅷ为辅助因子。
因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏分别引起甲、乙、丙型血友病。
◇凝血过程:
◇内源性凝血和外源性凝血的比较
内源性凝血
外源性凝血
启动方式
Ⅻ
Ⅲ
参与的
凝血因子不同
多
全部来自血液
少
组织因子参与
速度
慢
快
◇抗凝系统的组成和作用:
血浆中的抗凝物质:
①抗凝血酶Ⅲ:
灭活Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa
(与丝氨酸残基结合)
②肝素:
加强抗凝血酶Ⅲ的作用(2000倍)。
③蛋白质C:
1)灭活因子Ⅴ、Ⅷ。
2)限制因子Ⅹa与血小板结合。
3)增强纤溶。
④组织因子途径抑制物:
第四节 血型
血型——红细胞膜上特异性抗原的类型
红细胞凝集反应:
若将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合,红细胞可凝集成簇,这个现象称为红细胞凝集。
意义:
输血反应、血型鉴定。
1.ABO血型系统
根据红细胞上特异抗原的类型分:
A、B、AB、O
血型
红细胞上抗原
(凝集原)
血清中抗体
A
A
抗B
B
B
抗A
AB
A和B
无
O
无
抗A和B抗
2.输血原则:
正常情况下,必须同型血相输,特殊情况:
O型→其他型血,但必须缓慢、少量(<200ml)
3.交叉配血试验
4.Rh血型系统
2.意义:
主要对Rh(-)的人而言,有一定危险性。
1)Rh(-)的人输血时
2)Rh(-)的母亲怀孕时
血型鉴定
【例题】血清与血浆的主要不同点是前者不含有( )
A.钙离子
B.球蛋白
C.白蛋白
D.凝集素
E.纤维蛋白原
【例题】肝素抗凝的主要机制是( )
A.抑制血小板的聚集
B.抑制凝血酶原的激活
C.抑制因子Ⅹ的激活
D.促进纤维蛋白吸附凝血酶
E.增强抗凝血酶Ⅲ的活性
【例题】献血者为A型血,经交叉配血试验,主侧不凝集而次侧凝集,受血者的血型为( )
A.B型
B.AB型
C.A型
D.O型
E.A型或B型
【例题】A型血人的红细胞与B型血人血清相遇时,红细胞发生的变化是( )
A.聚集 B.粘着 C.叠连 D.凝集 E.凝固
【例题】红细胞悬浮稳定性差时,红细胞出现( )
A.聚集 B.粘着 C.叠连 D.凝集 E.凝固
【例题】构成血浆胶体渗透压的主要物质是( )
A.钙离子
B.无机离子
C.小分子物质
D.胶原蛋白
E.清蛋白
【例题】内源性凝血途径的始动因子是( )
A.因子Ⅻ
B.因子Ⅱ
C.因子Ⅹ
D.因子Ⅲ
E.因子Ⅶ
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