乡镇卫生院中医适宜技术推广项目.docx
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乡镇卫生院中医适宜技术推广项目
乡镇卫生院中医适宜技术推广工程总纲
一、中医适宜技术治疗25个常见病
1.掌握25个疾病的简单诊断;
2.掌握25个疾病的治疗操作。
感冒头痛、偏头痛、麦粒肿、急性结膜炎、牙痛、急性咽痛、急性胃痛、痛经、急性腰扭伤、落枕、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎〔网球肘〕、足跟痛、腮腺炎、小儿泄泻、小儿食积、小儿遗尿、肩周炎、颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症并坐骨神经痛、膝关节骨关节炎、中风后遗症、面瘫、三叉神经痛。
二、针灸技术
1.掌握针具选择、体位选择及消毒;
2.掌握毫针刺法---进针手法、行针根本手法〔提插、捻转〕操作标准;
3.掌握得气的表现,熟悉得气的意义、不得气原因及如何促使得气;
4.熟悉针刺的角度和深度;
5.掌握留针和出针;
6.掌握针刺考前须知;
7.掌握针刺异常情况〔晕针、滞针、弯针、断针、出血、血肿〕处理及预防;
8.掌握灸法---艾条灸、温针灸的操作标准;
9.熟悉腧穴的定位方法;
10.掌握60个常用腧穴的定位,包括:
列缺、少商、商阳、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香、四白、地仓、颊车、下关、头维、天枢、梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚、内庭、三阴交、地机、阴陵泉、血海、后溪、肩贞、天柱、风门、肺俞、脾俞、胃俞、委中、肾俞、大肠俞、关元俞、秩边、承山、昆仑、至阴、太溪、水泉、内关、肩髎、外关、关冲、瞳子髎、率谷、风池、环跳、阳陵泉、太冲、关元、承浆、百会、水沟、神阙、中脘、大椎、印堂、太阳、鱼腰、耳尖、夹脊。
11.掌握拔罐法---火罐〔闪火法〕;
12.掌握三棱针法---点刺法;
13.熟悉耳针疗法。
三、推拿、刮痧技术
1.掌握成人推拿常用手法,包括:
滚法、揉法、摩法、擦法、推法、按法;
2.掌握推拿的适应症、禁忌症;
3.掌握常用小儿推拿常用穴位及操作手法;
小儿推拿常用穴位:
天门、坎宫、太阳、耳后高骨、腹、腹阴阳、脐、七节骨、脾经、大肠、八卦、三关、六腑。
4.掌握刮痧的操作标准。
乡镇卫生院中医适宜技术具体推广工程
一、中医适宜技术治疗25个常见病
〔一〕感冒头痛
毫针刺:
太阳、风池、合谷、列缺
按摩:
太阳、风池及疼痛部位
刮痧:
前额、太阳穴、背部脊柱两侧,可配刮肘窝、腘窝。
〔二〕偏头痛
毫针刺:
太阳、风池、率谷、头维、外关
按摩:
太阳、风池及疼痛部位
〔三〕麦粒肿
三棱针点刺放血:
太阳、耳尖及肩胛区的红色反响点
〔四〕急性结膜炎
三棱针点刺放血:
太阳、耳尖
〔五〕牙痛
毫针刺:
合谷、颊车、下关、内庭
〔六〕急性咽痛
三棱针点刺放血:
少商、商阳、鱼际、耳尖
〔七〕落枕
毫针刺:
天柱、大椎、后溪、落枕穴
按摩:
疼痛部位
刮痧:
疼痛部位
〔八〕急性胃痛
毫针刺:
中脘、足三里、梁丘
艾灸:
中脘、足三里、神阙;隔姜灸适用于寒性胃痛
刮痧:
背部:
脾俞、胃俞;腹部:
中脘、天枢;上肢部:
内关、手三里;下肢部:
足三里
〔九〕痛经
毫针刺:
关元、中极、合谷、地机、三阴交、次髎
艾灸:
关元、中极
刮痧:
关元至中极、地机至三阴交、次髎
〔十〕急性腰扭伤
毫针刺:
腰痛穴、阿是穴、委中
刺络拔罐:
阿是穴,配委中穴放血
刮痧:
疼痛部位,委中
〔十一〕腱鞘囊肿
好发于关节和腱鞘附近,囊肿外表光滑,质软,有波动感
围针刺法:
囊肿局部
〔十二〕肱骨外上髁炎〔网球肘〕
肘关节外侧痠痛,绞毛巾时痠痛加重
阿是穴围针加灸
〔十三〕足根痛
毫针刺:
昆仑、太溪、水泉
〔十四〕腮腺炎
灯心草蘸食油点燃:
雀啄状快速灸灼双耳尖
毫针点刺:
少商、关冲放血
〔十五〕小儿泄泻
〔1〕伤食:
腹胀腹痛,痛那么欲泻,泻后痛减,大便酸臭,状如败卵,或便质稀薄,含有未消化食物残渣,嗳气酸腐,苔厚腻,脉滑,指纹紫滞。
〔2〕阳虚:
食后作泻,时泻时止,便色淡而不臭,面黄神疲,久那么泄泻不止,或五更泻,形寒肢冷,脉沉细微。
〔3〕外感:
便稀多沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,兼恶寒发热,鼻流清涕,苔白润,脉浮为风寒;大便暴注下迫,色黄或绿,恶臭或少许粘液,肛门灼热发红,舌质红,苔黄腻,脉滑数为湿热。
根本治法:
〔1〕取穴:
脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。
〔2〕操作:
1〕患儿坐位或仰卧位:
补脾经200次,运内八卦100次,推大肠300次,清小肠200次;
2〕患儿仰卧位:
以掌逆时针揉脐,逆时针摩腹各200次;
3〕患儿俯卧位:
按揉龟尾50次,推上七节骨300次。
辨证施治:
〔1〕伤食泻:
加揉中脘100次,清脾胃各200次,分腹阴阳30次,推箕门100次,揉板门100次。
〔2〕阳虚泻:
加补肾经200次,推三关100次,揉左端正50次,捏脊5遍。
〔3〕外感泻:
加开天门100次,运太阳100次,推坎宫100次,推天柱骨200次,揉外劳宫100次,揉一窝风100次。
〔十六〕小儿食积
〔1〕根本治法:
推法,捐摩法,掌摩法,揉法。
〔2〕取穴:
脾土、腹阴阳、三关、八卦、足三里、脐部及脐周围之腹部。
〔3〕操作:
1〕补脾土:
屈曲患者拇指的指间关节,由拇指桡侧缘的远端推至近端。
推300次;
2〕分推:
使患儿掌心向上,用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧反面托住患儿之手;以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中点,同时分推至腕横纹的桡侧及尺侧100次;
3〕推三关600次;
4〕运八卦:
使患儿掌心向上,以一手指远端的掌侧面作为接触面,在患儿的八卦穴作指摩法,称之为“运八卦〞,约300次;
5〕分推腹阴阳:
患儿仰卧位,以左右两手的手指(一般用拇指,也可用食指和中指),分别自胸骨下端,沿肋弓分推至两侧的腋中线,分推200次;
6〕摩揉脐腹:
患儿仰卧位,在患儿的脐部及其周围用掌摩法,持续数分钟后,再在脐部及腹部作掌揉法或掌根揉法,使之有较强的温热感。
〔1〕根本治法:
推法,指揉法,掌摩法,掌揉法。
〔2〕取穴:
脾土、腕阴阳、三关、六腑、四横纹、外劳宫、腹阴阳、足三里。
〔3〕操作:
1〕清脾土:
患儿掌心向上,医者用指推法,自患儿拇指的近端推向远端300次;
2〕补脾土:
先用“清脾土〞的方法对患儿进行治疗,接着再用“补脾土〞的方法,称之为“先清后补〞,食积夹热时,常采用“先清后补〞的方法;
3〕分推腹阴阳100次;
4〕推三关200次;
5〕退六腑600次;
6〕推四横纹:
四横纹在食指、中指、无名指、小指的掌指关节掌侧横纹处。
以推法依次分别在上述部位进行治疗,约数分钟;
7〕揉外劳官一般作顺时针方向的指100次。
〔十七〕小儿遗尿
1.毫针刺并艾条温和灸:
关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞
2.推拿治疗:
〔1〕取穴:
肾经、上马、三关、外劳宫、肾俞、八髎、龟尾、百会、丹田、三阴交
〔2〕操作:
1〕患儿正坐位:
补肾经200次,揉二人上马100次,推三关100次,揉外劳宫100次;
2〕患儿俯卧位:
以掌擦两肾俞200次,擦八髎200次,拇指揉龟尾100次,按揉百会、三阴交各100次;
3〕患儿仰卧位:
以掌心按丹田1min,再逆时针方向掌揉200次。
〔十八〕肩周炎
〔1〕多见于50岁左右的中年人或老年人,女性多于男性。
左肩多于右肩。
常于肩部受寒后发病。
〔2〕肩部疼痛,渐进性加重,昼轻夜重,并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。
肩关节上举、后伸时疼痛加剧,肩部活动受限,严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
〔3〕肩部肿胀不明显,肩关节周围有广泛压痛,日久可见肌肉萎缩。
〔4〕X线检查一般无特殊发现。
局部患者可有骨质疏松。
〔1〕针灸治疗
1〕取穴:
条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷;
2〕操作方法:
取俯卧或坐位,取对侧条口向承山方向透刺1.5~2.0寸,行大幅度提插捻转手法,使之出现强烈针感,并嘱患者抬举活动患肩,行针3~5min,常获良效。
取俯卧或坐位,使肩关节充分外展,肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5~2.0寸,肩前直刺0.8~1.2寸,三穴均达明显的针感;曲池直刺1.0~1.5寸,外关、合谷直刺0.8~1.2寸,针刺得气后,持续捻转,力求针感向肩部传导。
诸穴均取患侧,每日治疗一次。
〔2〕刮痧治疗:
颈部〔哑门、风池、大椎〕、肩背部〔肩井、天宗〕、胸部〔中府、云门、缺盆〕、上肢部〔肩贞、外关、曲池、合谷〕、下肢部〔足三里、条口〕
〔3〕推拿治疗
〔十九〕颈椎病
〔1〕有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性变;
〔2〕颈肩背疼痛,伴上肢放射痛或麻木,颈后伸时加重;
〔3〕颈部活动功能受限,病变颈椎棘突或一侧肩胛骨内上角有压痛,可触及条索状硬结;
〔4〕上肢肌力减弱,受压神经根皮肤节段分布区感觉减退,腱放射异常;
〔5〕臂丛神经牵拉试验阳性或压顶试验阳性;
〔6〕颈X片显示:
椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小;
〔7〕除外颈椎外病变〔胸廓出口综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎、网球肘、腕管综合征、肘管综合征〕所致以上肢疼痛或麻木为主的疾患;
〔8〕病症、体征与X光片的异常所见在椎节上一致。
符合以上〔1〕〔2〕〔5〕〔6〕+〔8〕标准或〔2〕〔6〕〔8〕+其余一项者可诊断为神经根型颈椎病。
〔1〕针灸治疗
取穴:
病变颈椎夹脊穴2~3个,肩髃、曲池、外关、合谷、中渚
操作方法:
取俯卧位或坐位,颈部夹脊穴直刺0.8~1.2寸。
肩髃、曲池直刺1.0~1.5寸,外关、合谷直刺0.8~1.2寸,中渚直刺0.3~0.5寸,诸穴尽量使针感向远心端放射。
留针20~30min,中间行针1~2次,每日治疗一次。
〔二十〕腰椎间盘突出症并根性坐骨神经痛
〔1〕疼痛好发于下腰部,且向下肢放射;
〔2〕有局限性压痛点;
〔3〕直腿抬高试验和加强试验阳性;
〔4〕皮肤感觉、肌力和腱反射的改变;
〔5〕脊柱姿态的改变;
〔6〕X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失;
〔7〕CT或MRI提示有椎间盘突出。
其中〔1〕~〔3〕项必备,并具备〔4〕~〔7〕项的任意1项即可诊断。
〔1〕针灸治疗
取穴:
依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴
依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴,假设少阳经出现疼痛,取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣;
太阳经出现疼痛,取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。
操作方法:
取俯卧位或侧卧位,夹脊穴直刺1.5~2.0寸,边刺边问患者感觉,以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度;秩边或环跳直刺3.0~4.0寸,以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度;承扶直刺2.0~3.0寸,风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0~1.5寸,昆仑直刺0.5~1.0寸,诸穴均力求较强针刺得气感,诸穴均取患侧,留针20~30min,中间行针1~2次,每日治疗一次。
〔2〕刮痧治疗:
腰骶部〔命门,患侧肾俞、大肠俞、关元俞〕、患肢〔环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等〕
〔3〕推拿治疗
〔二十一〕腰肌劳损
〔1〕持续性腰部隐痛,易感疲乏,即使卧床休息,亦有腰部疲乏感;
〔2〕经常反复急性发作;
〔3〕查体见腰肌轻度痉挛,但活动受限不明显,局部有压痛。
〔1〕针灸治疗
取穴:
主穴:
阿是穴、委中、昆仑
配穴:
三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼
操作方法:
阿是穴合谷刺〔一针多向透刺〕,用中强刺激;委中穴可直刺1.0~1.5寸,使局部酸胀或有麻电感向足底放散;昆仑穴直刺,可透太溪或稍偏向外刺,深0.5~1.0寸,使局部有酸胀感并向小趾扩散。
三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼针感为局部酸胀或向臀部放射。
留针20~30min。
〔2〕刮痧治疗:
腰部〔疼痛部位、患侧肾俞、大肠俞、关元俞〕
〔3〕推拿治疗
〔二十二〕膝关节骨关节炎
〔1〕近1个月大多数时间有膝关节疼痛;
〔2〕关节活动时有骨响声;
〔3〕晨僵<30min;
〔4〕年龄≥38岁;
〔5〕膝检查有骨性肥大;
〔6〕X线示关节边缘骨赘。
满足〔1〕〔2〕〔3〕〔4〕或〔1〕〔2〕〔5〕或〔1〕〔4〕〔5〕或〔1〕〔6〕者,可诊断为膝骨关节炎。
〔1〕取穴:
梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴
〔2〕操作方法:
取仰卧位,患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲,梁丘、血海穴直刺1.0~1.5寸,阳陵泉可向阴陵泉透刺,并使针感向下放射;鹤顶直刺0.8~1.2寸。
内、外膝眼及阿是穴行温针灸,内、外膝眼向中心斜刺0.8~1.2寸,使针感向下扩散,阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻〞小幅度提插捻转手法2min,然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃,至燃尽后取下,更换另一段艾条,每次每穴灸3壮。
诸穴均取患侧,每日治疗一次。
〔二十三〕中风〔脑血管病〕后遗症
〔1〕主症:
偏瘫,神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。
〔2〕次症:
头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。
急性发病,发病前多有诱因,常有先兆病症。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上,或1个主症2个次症,结合病因,诱因,先兆病症,年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。
〔1〕针灸治疗
取穴:
上肢取肩髃、曲池、外关、合谷,下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。
语言蹇涩、失语加廉泉、通里、哑门;口角歪斜加地仓、颊车、迎香。
操作方法:
取仰卧位,肩髃向臂臑方向透刺1.5~2.0寸,曲池直刺1.0~1.5寸,外关、合谷直刺0.8~1.2寸,环跳直刺3.0~4.0寸,阳陵泉、足三里直刺1.0~1.5寸,解溪、昆仑直刺1.0~1.5寸。
廉泉向舌根方向刺0.5~1.0寸,哑门向喉结方向刺0.5~1.0寸,通里直刺0.5~0.8寸。
也可用“醒脑开窍法〞。
〔2〕推拿治疗
〔二十四〕面瘫
〔1〕起病急骤,病前多有感受风寒史。
〔2〕每在睡眠醒来时,发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪,局部患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。
〔3〕突然口角歪斜,或有漱口漏水,或有进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间,但无昏迷、偏瘫等表现。
〔4〕查体:
不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作;病侧额纹、鼻唇沟变浅或消失,眼睑闭合不全。
〔1〕针灸治疗
〔1〕取穴:
阳白、四白、下关、地仓、颊车、风池、合谷、太冲
〔2〕操作方法:
取仰卧位或坐位,风池向对侧眼球针刺0.8~1.2寸,阳白透鱼腰平刺0.5~0.8寸,四白向下斜刺0.5~0.8寸,下关直刺0.8~1.2寸,地仓与颊车穴相互透刺1.0~1.5寸,合谷直刺0.5~1.0寸,行均匀捻转手法,促使针感向上传导,太冲直刺0.5~0.8寸。
〔3〕翳风穴艾条温和灸30min/次,每日1~2次。
〔二十五〕三叉神经痛
〔1〕疼痛在三叉神经分布区域内;
〔2〕疼痛剧烈难忍,为单纯性面痛;
〔3〕在面部或口腔内有一个引发点,称为“扳机点〞。
说话、咀嚼、刷牙、漱口、洗脸均可诱发。
〔1〕取穴:
1〕额部痛:
头维、阳白、太阳
2〕上颌痛:
四白、颧髎、下关、地仓、迎香
3〕下颌痛:
夹承浆、颊车、下关、翳风
以上各不同部位均取:
内庭、合谷
〔2〕操作方法:
取仰卧位或坐位,头维向上平刺0.5~0.8寸,太阳直刺0.5~0.8寸,阳白透鱼腰平刺0.5~0.8寸,有麻电感传至眼及前额为佳,四白向下斜刺0.5~0.8寸,下关直刺0.8~1.2寸,有麻电感传至上唇及上齿部为佳,地仓与颊车穴相互透刺1.0~1.5寸,夹承浆向前下方平刺0.5~0.8寸,有麻电感传至下唇及下齿部为佳,合谷直刺0.5~1.0寸,行均匀捻转手法,促使针感向上传导,内庭直刺0.5~0.8寸。
二、针灸技术
〔一〕毫针刺法
毫针的结构分为5个局部:
针尖、针身、针根、针柄、针尾
〔1〕选择针具
1〕选择硬度、弹性和韧度较好的不锈钢针具
2〕应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位,选择长短、粗细适宜的毫针。
〔2〕选择体位
体位选择以患者舒适并能持久,便于医者取穴和操作为原那么;有条件情况下尽量采取卧位。
临床上针刺的常用体位主要有:
仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。
〔3〕消毒
针刺前的消毒范围应包括:
针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室用具等。
针具器械消毒
高压蒸气灭菌法
药液浸泡消毒法〔3种〕
煮沸消毒法
将毫针等针具用布包好,放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。
一般在98~147kPa的压强,115℃~123℃的高温下,保持30分钟以上,可到达消毒灭菌的要求。
①放入75%乙醇内浸泡30~60分钟,取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。
②“84〞消毒液,可按规定浓度和时间,进行浸泡消毒。
③戊二醛溶液〔保尔康〕浸泡10~20分钟,到达消毒目的时才能使用。
水沸后煮15~20分钟,可到达消毒目的。
但煮沸消毒法对锋利的金属器械,易使锋刃变钝。
如在水中参加重碳酸钠使成2%溶液,可以提高沸点至120℃,且可降低沸水对器械的腐蚀作用。
针具、器械的消毒方法很多,以高压蒸气灭菌法为佳。
医者手指消毒
在针刺前,医者应先用肥皂水将手洗刷干净,待干再用75%乙醇棉球擦拭后,方可持针操作。
针刺部位消毒
在患者需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒,或先用2%碘酊涂擦,稍干后,再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。
擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。
当腧穴皮肤消毒后,切忌接触污物,保持洁净,防止重新污染。
持针操作的手---刺手;辅助进针的手---押手
进针操作时,一般应双手协同操作,紧密配合。
〔1〕常用单手进针法:
一般用右手持针,以拇、食、中指夹持针柄,状如持毛笔。
〔2〕常用双手进针法:
包括4种
指切进针法
夹持进针法
舒张进针法
提捏进针法
适宜于短针的进针
适用于长针的进针
主要用于皮肤松弛部位的腧穴。
主要用于皮肉浅薄部位的腧穴
针刺的角度是指进针时针身与皮肤外表所形成的夹角。
直刺
斜刺
平刺
针身与皮肤外表呈90度垂直刺入。
此法适用于人体大局部腧穴。
针身与皮肤外表呈45度左右倾斜刺入。
此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器、或不宜直刺、深刺的腧穴。
针身与皮肤外表呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。
此法适用于皮薄肉少部位的腧穴,如头部的腧穴等。
针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数。
在临证操作时除了遵循每个腧穴的常规针刺深度外,还要根据病人的体质、年龄、病情、部位等方面决定。
〔二〕行针与得气
1.行针:
行针,又称“运针〞,是指针刺入腧穴后,为了使之得气,调节针感以及进行补泻而行施的各种针刺手法。
〔1〕手法:
行针的手法包括根本手法和辅助手法。
根本手法:
行针的根本手法是毫针刺法的根本动作,从古至今临床常用的主要是提插法和捻转法两种。
两种根本手法临床施术时即可单独应用,又可配合应用。
手法种类
操作方法
刺激量大小
提插法
针刺入腧穴一定深度后,施上提下插的操作手法。
针由浅层向下刺入深层的操作谓之插,从深层向上引退至浅层的操作谓之提,如此反复构成了提插法。
指力一定要均匀,幅度不宜过大,一般以3~5分为宜,频率不宜过快,每分钟60次左右,保持针身垂直,不改变针刺角度、方向和深度。
行针时提插的幅度大,频率快,刺激量就大;反之,提插的幅度小,频率慢,刺激量就小。
捻转法
针刺入腧穴一定深度后,施向前后捻转动作,针在腧穴内反复前后来盘旋转的行针手法。
指力要均匀,角度要适当,一般应在180度左右,不能单向捻针。
捻转角度大、频率快,刺激量就大;捻转角度小,频率慢,其刺激量就小。
辅助手法:
行针的辅助手法,是行针根本手法的补充,是以促使得气和加强针刺感应为目的的操作手法。
临床常用的行针辅助手法有以下六种:
分类
操作
作用
循法
是医者用手指顺着经脉循行径路,在腧穴的上下部轻柔地循按的方法。
循法可催气。
推动气血,激发经气,促使针后易于得气。
弹法
针刺后在留针过程中,以手指轻弹针尾或针柄,使针体微微振动的方法。
加强针感,助气运行。
本法有催气、行气的作用
刮法
针刺入一定深度后,气未至,以拇指或食指的指腹抵住针尾,用拇指、食指或中指指甲,由下向上或由上而下频频刮动针柄的方法。
针刺不得气时用之可以激发经气,如已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。
摇法
针刺入一定深度后,手持针柄,将针轻轻摇动的方法,分直立针身而摇和卧倒针身而摇
直立针身而摇,以加强得气感应;卧倒针身而摇,使经气向一定方向传导
飞法
针后不得气者,用右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后张开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅。
催气、行气,并使针刺感应增强。
震颤法
针刺入一定深度后,右手持针柄,用小幅度、快频率的提插、捻转手法,使针身轻微震颤的方法。
可促使针下得气,增加针刺感应。
毫针行针手法以提插、捻转为根本操作方法,并根据临证情况,选用相应的辅助手法。
得气,又称“气至〞,“针感〞,得气,是指针刺入腧穴后所产生的针刺感应。
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黄帝内经?
“刺之要,气至而有效〞。
得气的表现:
患者对针刺的感觉、反响
医者刺手指下的感觉
针刺入腧穴得气时,患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反响,有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉,或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象;少数患者还会出现循经性肌肤瞤动、震颤等反响,有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。
医者的刺手能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤抖等反响。
得气的意义:
得气与否关系到针刺的治疗效果
得气与否可以借此判断疾病的预后
得气是实施补泻手法的前提
不得气的原因:
取穴不准
角度有误
深浅失度
手法不当
患者病重或体虚等
促使得气:
准确取穴,调整角度深度,合理应用手法
留针候气
行针催气
温针、艾灸
〔三〕留针和出针
1.留针:
指进针或得气后,将针留置穴位内一定的时间。
在留针过程中,还可间歇行针,以促使得气或加强针感及保持针刺的持续作用。
留针与否及留针时间的长短应视病情而定。
2.出针:
又称起针、退针,是指将毫针拔出所刺腧穴的操作方法。
出针的方法,是以干棉球轻压于针刺部位,右手持针作轻微的小幅度的捻转并顺势将针缓慢提至皮下,静留片刻,然后拔离。
〔四〕针刺考前须知
1.患者饥饿、疲劳、精神紧张时不宜针刺;
2.妇女怀孕不易针刺腹部、腰骶部腧穴;三阴交、合谷、昆仑、至阴、肩井等穴不宜针刺;
3.有自发出血或损伤后出血不止者;皮肤感染、溃疡、瘢痕等部位不宜针刺;
4.胸、胁、背部腧穴;眼睛周围腧穴及项部腧穴针刺应注意角度、方向及深度等。
〔五〕针刺异常情况的处理及预防
晕针
原因
患者体质虚弱,精神紧张,或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当,或医者在针刺时手法过重。
病症
针刺过程中突发精神疲倦,头晕目眩,面色苍白,恶心欲吐,多汗,心慌,四肢发冷,血压下降,脉象沉细,或神志昏迷,仆倒在地,唇甲青紫,二便失禁,脉微细欲绝。
处理
立即起针。
患者平卧,头低足略高,轻者仰卧片刻,饮温开水或糖水后,即可恢复正常;重者在上述处理根底上,可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、气海、关元等穴,即可恢复;假设仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
预防
①初次针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者,应先作好解释,消除对针刺的顾虑;②最好采用卧位。
选穴宜少,手法要轻;③假设饥饿、疲劳、大渴时,应令进食、休息、饮水后少许时再予针刺;④医者在针刺治疗过程中,要精神专一,随时注意观察病人的神色,询问病人的感觉,一旦有不适等
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