骨伤科优势病种.docx
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骨伤科优势病种.docx
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骨伤科优势病种
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股骨粗隆间骨折中医诊断方案
一诊断
(一)诊断依照
一、病史
股骨粗隆间骨折常见于老人,男性多于女性。
老年人因骨质松散、股骨粗隆
部柔弱,即便稍微外伤如平川滑倒,大粗隆部着地,或患肢忽然扭转,都可惹起
骨折。
青壮年发病者较少,若发生本骨折,必因遭到强盛暴力如车祸、高处跌下
等。
二、症状和体征
伤后髋部痛苦,不可以站立与行走。
患侧髋部肿胀显然,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,挪动肢体时痛苦加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时痛苦强烈,有时可涉及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能阻碍。
三、特别检查(无)
四、协助检查
X线摄片可明确骨折种类和移位状况。
五、别诊断
应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴识。
(二)骨折分型
1.AO/OTA分型
A1转子间简单骨折
A1.1沿转子间线
A1.2经大转子部
A1.3经小转子下方
A2经转子部多块骨折
A2.1有一内侧骨折块
A2.2有数块内侧骨折块
A2.3延长至小转子下超出1cm
’.
.
A3转子间骨折
A3.1反向简单骨折
A3.2横行简单骨折
A3.3粉碎骨折
2.Jensen-Evans分型(由Jensen于1975年经过改进Evans分型而来)
鉴于大、小粗隆能否受累及骨折能否稳固第一分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折
两类,前者分为五型
I型:
两骨折块,骨折无移位
II型:
两骨折块,骨折有移位,大小粗隆完好
III型:
三骨折块,有大粗隆骨折
Iv型:
三骨折块,有小粗隆骨折
V型:
大、小粗隆同时骨折,为III型和Iv型的归并
R型:
逆转子间骨折,骨折线自傲转子下外方斜向小转子内上方二、治疗方案
(一)整复和固定
1.整复
1.1关于无移位的骨折不必整复。
1.2关于有移位骨折可先行牵引,待3~4天肿胀消减、缩短畸形改正后,再运用手法进行整复。
牵引
依据患者详细状况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引;
一般高龄患者皮肤条件较差,应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近
端向前,远端向后移位者,应在保持屈髋、屈膝的体位下赐予足够大的牵引重量。
关于髋内翻同时归并有显然向前成角,股骨颈前倾角消逝或变成负角者,可将患
肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。
手法整复
整复方法(以左边为例)选择硬膜外麻醉,麻醉奏效后患者取仰卧位,近端
助手双手按住患者骨盆双侧髂嵴固定,远端助手的右手扶住患者左边腘窝及膝外
侧,左手握住左内踝及后踝(擒拿扶正法)。
术者立于患者左边,左手由内侧握
’.
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住骨折远端小粗隆部,右手由外侧扶住骨折近端大粗隆部。
远端助手使患者左下肢屈髋屈膝并外展外旋,而后内收内旋趁势牵引左下肢向下(拔伸牵引、抗衡旋转法),与此同时,术者左手卡靠小粗隆,右手向下推挤大粗隆并内旋患肢(内
外推端法、起落提按法),远端助手将患肢拉直放平,左下肢置于外展中立位,改正内翻、外旋及短缩畸形,往常可获取满意复位,丈量双侧髂前上棘至内踝尖等长,左下肢不外旋,则复位成功。
关于股骨粗隆间陈腐性骨折还没有愈合仍旧需要整复者宜先行手法折骨,详细操作以下:
选择硬膜外麻醉,一助手固定骨盆,另一助手抓住小腿趁势牵引并外展下肢,术者施以正骨十四法的“摇晃转动法”、“抗衡旋转法”、“顶压折断法”,上述操作完成,将股骨向上冲顶,检查股骨大粗隆若明显上移表示手法折骨成功。
术后按新鲜骨折办理。
进行手法折骨应严格掌握其适应症,对归并骨质松散的年迈患者尤应谨慎,应用手法时应严格依照步骤达成并防止使用暴力,不然有致使股骨颈骨折的危险。
2.固定
2.1无移位的稳固型骨折或不可以耐受手法整复、手术的高龄体弱患者,嘱患者卧床,患肢丁字鞋或牵引固定8~12周。
伤后一周可逐渐展开功能锻炼。
2.2手法、牵引整复后的骨折,可采纳单边外固定支架等方式固定
2.2.1单边外固定支架固定
惯例选择硬膜外麻醉,必需时亦可作局部浸润麻醉,要求在C臂机指引下完
成。
操作方法:
患者仰卧,牵引床保持下肢于外展中立位,以保证骨折保持优秀
复位,复位欠佳时应用正骨手法加以改正。
用两支直径为或的斯氏
针,经过大粗隆外侧,并沿颈干角方向进入股骨颈内,直抵股骨头软骨下,二针
要求在同一冠状切面并尽量凑近股骨颈上下双侧皮质,再于骨折远端打入两支直
径为的斯氏针。
上述操作完成,将四针以骨折端为中心加压并之外固定棒
将其连结固定,检查针口能否有皮肤牵拉压迫并作相应减压办理后撤去牵引。
2.3.内固定
(标准化)动力加压钢板(DHS)改进微创手术、微创经皮植入加压钢板内
固定术()等,GAMMA钉、股骨近端髓内钉(PFNA)等进行固定。
(二)药物治疗
’.
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1.外治
能够外服膏剂、散剂、巴布剂、水剂等,也可采纳熏、洗等方法。
骨折早期
可外服拥有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛腐生肌功能的膏、散剂,如双柏
膏(散)、消瘀止痛膏、金黄膏(散)、伤科黄水等;骨折中后期可采纳拥有温筋
通络、化瘀止痛、接骨续筋作用的膏、散剂,如活血散、接骨散、驳骨膏等。
也
可采纳中药汤剂熏洗局部,以舒筋通络,如海桐皮汤、舒筋洗药、四肢损害洗方
等,有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏这应防止使用。
2.内服
按骨折三期辨证施治进行分期治疗。
(1)骨折早期:
治法:
行气活血,消肿止痛。
介绍方药:
桃红四物汤加减。
桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。
中成药:
正骨紫金丹、七厘散等。
(2)骨折中期:
治法:
和营止痛。
介绍方药:
和营止痛汤加减。
赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。
中成药:
接骨丹等。
(3)骨折后期
治疗方法:
补益肝肾。
介绍方药:
壮筋续骨汤加减。
当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄芪、虎骨代用品、补骨脂、菟丝子、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。
中成药:
健步强身丸、续断紫金丹等。
(三)痊愈锻炼
1.功能锻炼
不论患者能否手术,都应尽早进行功能锻炼,有益于促使局部功能痊愈及预
防浑身并发症。
练功治疗是中医一大特点,有益于促使循环,减退肿胀;增强骨
’.
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折部生理应力,促使愈合;促使肢体功能恢复;防备关节粘连和强直;防备废用
性肌萎缩和继发性骨质松散症的出现。
早期练功活动应在不负重状态下展开,后期练功可借助痊愈器材锻炼。
(1)牵引治疗患者应早期进行床上功能锻炼,牵引后即进行股四头肌等长
缩短及踝关节、足趾的屈伸活动;1~2周开始直坐床上抬臀运动。
3~4周后,两手拉吊环,健足踏在床上,作抬臀活动,臀部可完好走开床,使身体与大腿、小腿成一平线,以加大髋、膝关节活动范围。
(2)手术患者于术后6小时即可平卧位进行股四头肌等长缩短和踝关节伸
屈锻炼,第2天可半卧位进行患肢CPM锻炼。
3天后依据病人状况可坐起,便于
拍背,擦洗等护理,防备肺部感染、褥疮等并发症的发生。
依据状况,1周左右
可在痊愈治疗师的帮助下不负重行走或坐轮椅户外活动。
跟着时间推移,负重逐
渐增添,6~8周后可完好负重。
外固定支架固定者一般10周后可拔掉。
2.注意事项:
(1)扶拐行走要领:
先挪拐,后走路,患肢走一步,健肢跟半步。
(2)顺序渐进,负重练习。
一般不宜负重太早,应据X照片显示愈合状况,
再考虑患肢逐渐负重锻炼。
(四)其余疗法
能够协助微波治疗仪、中药热奄包(熥络宝)治疗仪、红外线治疗仪、骨伤治疗仪、中频治疗仪、气压泵治疗仪等理疗,以促使炎症消逝、提升药效、改良血液物质循环、增添骨痂生长、止痛、冷静、改良四周血管功能和预防下肢深静脉血栓。
(五)并发症及防治
1.患侧膝关节僵直:
多因为固定针对阔筋膜张肌运动拥有阻挡作用,且老
年人对痛苦较为敏感,因此影响膝关节功能锻炼的进行,简单出现膝关节的僵直。
防治方法:
术中按膝关节活动时固定针于阔筋膜张肌上的活动轨迹充分松解,术毕麻醉无效以前,充分活动患侧膝关节;术后鼓舞患者早期展开自主的膝关节功能锻炼。
2.支架针道感染:
支架针长久裸露于体外,对皮肤,皮下组织及其余软组
织均产生较大压迫,影响局部血液循环,且老年患者自我护理意识差,外固定针
’.
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的长时间存在,作为异物对四周组织刺激,使四周组织抗感染能力降低。
防治方
法:
术中充分松解支架针口四周的皮肤,防备压迫产生;术中使用低速钻,防备
钻头产热对皮肤炙烤;增强护理,应用我院消肿杀菌的黄水纱外服支架针口,促
进针口炎症的汲取,减少感染时机;增强护理宣教,使患者养成规律护理支架针
口的好习惯。
3.髋内翻、肢体短缩畸形:
由肢体剪力大、固定或牵引治疗不妥以及肌力牵
拉等要素致使。
采纳牵引术或支架外固定术,赶快恢复肢体的长度和力线,保持患
肢于外展35°的中立位。
此中,顺粗隆间粉碎性骨折采纳股骨髁上骨牵引术,反粗
隆间骨折老年患者可采纳皮肤牵引术。
4.并发多种内科疾病:
本病常见于老年人,因为患者年迈体弱,伤后简单
出现呼吸、心血管、泌尿系统感染、褥疮等并发症。
防治方法:
充散发挥中医整
体辨证论治的专长与优势,以扶正祛邪,辨证施治为用药指导原则,局部与整体相联合;在同意的状况下,依照机体的抗病能力,尽早对骨折进行复位和有效的支架外固定,恢复肢体的长度与力线,赶快进行功能锻炼,防备因卧床而出现的归并症。
(六)护理
股骨粗隆间骨折主要并发症是老年长久卧床惹起的各样并发症,易致使严重结果,所以,护理关于股骨粗隆间骨折的治疗及预后起重要作用。
1.骨折早期护理
(1)心理护理:
老年患者顾忌多,对预后缺少信心,对治疗反响悲观,护
理应要点从心理上排除顾忌,与患者成立和睦友善的关系,获得患者的相信,使其踊跃配合治疗。
(2)生活护理:
赐予寂静舒坦的环境,保证其充分的睡眠,赐予易消化食品,并注意预防卧床所带来的并发症,如肺炎、褥疮、泌尿系感染等。
(3)牵引护理:
注意牵引针孔的护理,牵引的体位应一直保持患肢外展中立位,牵引重量一般为8~10kg。
(4)做好术前准备:
术前准备对股骨粗隆间骨折甚为重要,应详尽认识住院者的病情,听其主诉时应向家眷咨询清楚。
患者反响愚钝对病伤不敏感易掩饰临床症状,检查时应详尽全面认识其能否存在归并症或内科疾病,针对其归并症,
’.
.
术前提早赐予对应办理。
2.骨折中期护理
(1)搬运及卧位:
术后病人麻醉作用未完好消逝,肢体仍处于无自主状态,搬运时注意患肢体位切勿过分伸、屈及外展活动,一般采纳三人平托搬运,必需时赐予牵引。
(2)支架针口的护理:
注意察看针口的溢出、感染状况,溢出多时应实时改换敷料,针口味染多在术后3~7天出现,局部红肿、痛苦是早期感染表现,思疑针口味染时,应实时对症办理。
(3)指导患者实时恢复功能锻炼:
详细锻炼方法应依据患者浑身健康状况、伤情及手术固定稳固性而差别拟订。
(4)术后常有并发症的预防与护理:
术后常有并发症为肺炎、褥疮、泌尿系感染、心脑血管不测及针口味染等,针对这些并发症精心护理特别重要。
3.骨折后期护理
(1)下床活动时,务必有家人保护,注意安全,以防摔倒再次损害。
(2)增强功能锻炼,预防各样并发症。
(3)按期门诊复查,X线片骨折愈合坚固后,可弃拐负重行走。
(4)因在家活动量减少,故平常应多饮水,防泌尿系感染。
(5)平常注意营养,多晒太阳,渐渐平常生活自理。
三疗效评论
(一)疗效评论标准
1.疗效评论参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评
定。
治愈:
骨折对线对位满意,有连续性骨痂经过骨折线,局部无压痛、叩痛,
伤肢无显然缩短,骨折成角小于5°,膝关节屈伸功能受限在15°内,踝关节屈
伸活动受限在5°之内。
好转:
对线对位尚可,骨折线模糊,伤肢短减小于2cm之内,成角小于15°,膝关节活动受限在30°~45°之内,踝关节屈伸活动受限在10°~15°之内。
未愈:
骨折对位对线差,髋内翻25°以上,患肢缩短2cm以上,膝关节活动受限在45°以上,踝关节屈伸活动受限在15°以上,伤肢不可以负重者。
’.
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2.参照髋关节Harris评分系统评定。
将髋关节的状况分为痛苦(44分)、功能(47分)、活动范围(4分)、畸形
(5分)四项,共100分(详尽见附表1)。
(二)疗效评论方法
一般依据治疗前后X线表现,及骨折愈合后与健侧髋关节进行痛苦、功能、活动
范围、畸形、并发症等方面进行比较评论。
肱骨外科颈骨折中医诊断方案
’.
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一、诊断
(一)疾病诊断
病史:
有显然外伤史。
临床症状体征:
伤后肩部强烈痛苦,肿胀显然,上臂内侧可见瘀血斑。
肩关节活动阻碍,患肢不可以抬举。
肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。
非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异样活动。
外展型骨折肩手下方稍呈凹陷,在腋窝可涉及移位的骨折端或向内成角。
特别检查:
(无)
协助检查:
x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断,表现出骨折种类及移位状况。
鉴识诊断:
依照临床症状及影响检查,可明确诊断。
(二)骨折分期及证候诊断
1.血瘀气滞证:
伤后1周~2周。
血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;临床常有局部瘀肿显然,痛苦较甚。
2.瘀血呆滞证:
伤后2周~4周。
瘀血未尽,筋骨未复。
3.肝肾不足证:
伤后>4周。
表现为骨折愈合缓慢,骨痂较少,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。
(三)分型
依据损害机理和骨折移位状况,临床大将其分为四型:
无移位型骨折、外展型骨折、内收型骨折、肱骨外科颈骨折归并关节脱位
Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数量。
但分类的主要依照是骨折移位的程度,
即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类
肱骨上端骨折,包含几处的骨折,只需未超出上述的显然移位的标准,说明骨折部位尚
有必定的软组织附丽连结,尚保持必定的稳固性。
这类骨折为轻度移位骨折,属于一部分骨
折。
二部分骨折是指某一主骨块与其余三个部分有显然的移位。
三部分骨折是指有两个骨折块相互之间以及与另两部分之间均有显然的移位。
’.
.
四部分骨折是肱骨上端四个主要骨折块之间均有显然移位,形成四个分别的骨块。
此时肱骨头成游离状态并失掉血液供给。
Neer对肱骨近端骨折脱位的诊断有明确、严格的定义。
真实的骨折脱位是骨折伴有肱
骨头脱出盂肱关节,而不可以将肱骨近端骨折时伴有的肱骨头向下半脱位(关节内)或肱骨头的旋转移位混作一谈。
依据脱位的方向可分为前脱位、后脱位。
依据骨折移位的数量可分为二部分骨折脱位、三部分骨折脱位和四部分骨折脱位。
肱骨近端骨折的
Neer分类(四部分类法):
neer于1970
年提出了肱骨近端骨折的四部
分分类法,,将肱骨上端
4个构成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端(关节部或解剖颈、
大结节、小结节、骨干或外科颈)互相移位程度分
6个基本种类,移位
>1cm或成角>45°,
不然不可以以为是移位骨块。
I型:
轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折
(如单调肱骨外科颈骨折、
单调大结节骨折或
小结节骨折等),也但是多处骨折,即同时有两处或两处以上部位的骨折
(如外科颈骨折合饼
大结节骨折等),但任何一处骨折的移位都不大於
1厘米,骨端成角不大於
45°。
从病理损害
考虑,这类骨折软组织损害较轻,或骨端间有密切的嵌插,骨折比较稳固,
一般骨折愈合较
快。
这类种类骨折占肱骨上端骨折的绝大部分。
这类没有显然移位的骨折,
由於仍有软组织
将骨折块连为一体,所以称为
“一部分骨折”。
II型:
关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折,且骨端间移位大於
l厘米
或成角大於45°。
此种骨折肱骨头的血循环遇到损坏,常发生肱骨头缺血坏死。
这类一处骨
折因有显然的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨折
),进而使肱骨头与肱骨干上端形成
分别的两部分,所以属於“二部分骨折”。
III型:
骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。
骨折移位大於
l厘米或成角畸形
大於45°。
单调骨干移位,肱骨上端分红两个分别的部分,所以也属於
“二部分骨折”。
好像
时再合饼一个结节骨折且移位也大於
l厘米以上时,因为肱骨上端分红三个各自分别的部分,
所以应属於“三部分骨折"。
好像时合饼两个结节的骨折,且均有大於
1
厘米的移位,肱骨
上端则分红四个各自分别的骨块,即肱骨头、
大结节、小结节和肱骨干上端。
这类骨折属於
“四部分骨折”。
IV型:
大结节骨折大结节骨折且移位大於
l厘米以上。
大结节有三个面做为冈上肌、
冈下肌和小圆肌的附着点。
外伤时可造成整个大结节骨折移位,
也可为大结节的一个面撕脱
’.
.
骨折。
如为部分撕脱骨折且有显然移位时,则说明肩袖有纵行扯破。
如大结节移位骨折同时
有外科颈的移位骨折,则关节段骨块由於受附丽於小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。
V型:
小结节移位骨折可为独自小结节撕脱骨折,移位大於1厘米以上,即属“二部分
骨折"。
好像时归并有外科颈骨折且有显然移位,则属於“三部分骨折"。
此时关节段由於只
受附着於大结节的肩袖牵拉,所以可发生外展、外旋移位。
VI型:
肱骨上端骨折归并肱盂关节脱位。
肱骨上端骨折脱位是指肱骨上端骨折同时归并盂
肱关节的真实完好脱位,而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位现象。
在“二部分”
或“三部分增折脱位的病例,肱骨头仍可能有必定的血循环。
如发生“四部分”骨折脱位时,
肱骨头血循环遭到损坏,易造成肱骨头缺血坏死。
二、治疗方法
(一)手法复位:
合用于有移位的肱骨外科颈骨折。
1.外展型骨折
三人复位法:
患者坐位或卧位,一助手用布带绕过腋窝向上提来。
屈肘90°,
前臂中立位,另一助手握其肘部,沿肱骨纵轴方向牵引,改正重叠移位。
而后术
者双手握骨折部,两拇指按于骨折近端的外侧,其余各指抱骨折远端的内侧向外
捺正,助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。
跨臂复位法:
患者坐位,术者站立于患侧后边,如右边骨折时,术者用左
上臂以前面挎过患侧上臂而插入患侧腋窝,用右手紧握患侧肘部,将患肢使劲弯
向前、内并向下牵引,以改正向内成角畸形和重叠移位,同时用插入腋窝的上臂
将骨折远端向外侧牵拉,使之复位。
2.内收型骨折
外展过顶法:
患者坐位或卧位,一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉,屈肘90°,前臂中立位,另一助手握其肘部,沿肱骨纵轴方向牵拉,改正重叠移
位。
而后术者两拇指压住骨折部向内推,其余各指派骨折远端外展,助手在牵引
下将上臂外展,使之复位。
若有向前成角畸形,应作进一步改正,术者双手拇指
置于骨折部的前侧向后按压,其余各指环绕于骨折远端后侧略向前移,助手在牵
引下渐渐向上抬举上臂,以改正向前成角畸形。
如向前成角畸形过大,助手还可
连续将上臂上举过头顶,此时术者立于患者前外侧,用两拇指压住骨折远端,其
余各指由前侧按住成角突出处,若有骨擦感,断端互相反抗,则表示成角畸形矫
’.
.
正。
过分外展复位法:
患者平卧,患肢外展位,术者坐于患者外上方的凳子上,
双手持握患肢前臂及腕部,将患肢稍向前屈,并利用一足踩于患肩前上方作为支
点,牵引外展的患肢,以改正重叠移位。
而后逐渐加大外展角度,以改正向外成
角畸形及向前成角畸形,但勿操之过急,免得损害腋部神经血管。
3.骨折归并关节脱位
一法:
先整复骨折,再整复脱位。
患者平卧,患肢外展位,用一宽布带绕
过患侧腋窝,将布带两头系在健侧的床脚上,在两布带间用一木块支撑,助手握持患肢腕部进行趁势拔伸牵引,并依据正位X线照片肱骨头旋转的程度,将患肢外展至90°~150°,拔伸牵引10分钟~20分钟,以排除骨折远端对肱骨头的挤夹,张开破碎的关节囊,为肱骨头进入关节盂翻开通路。
术者用两手拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上、向后、向外推顶,其余各指按住近肩峰处以作支点,使
肱骨头归入肩关节盂内而复位。
如骨折端仍有侧方移位或成角移位,助手用手按住固定整复好的肩关节,术者用捺正手法改正之。
二法:
先整复脱位,再整复骨折。
患者平卧,患肢轻度外展位,用一宽布
带绕过患者腋窝,将布带两头系在健侧的床脚上,在两布带间用一木块支撑,助手用两手握持患肢腕部,不要使劲拔伸,术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶,其余各指按住肩部以作支点,使肱骨头归入肩关节盂,如在腋下已摸不到脱位的肱骨头,则脱位已整复成功。
而后,术者用双手固定整复好的肩关节,助手外展拔伸牵引,术者再按内收型骨折复位法整复骨折。
(二)外固定
1.三角巾悬吊:
合用于无移位骨折或不全骨折。
2.超肩关节夹板固定:
合用于复位后骨折处稳固的外展型骨折或粉碎型骨
折。
固准时用夹板四块,长夹板三块,下达肘部,上端超出肩部,长夹板可在上
端钻小孔系以布带结,短夹板一块,由腋窝下达肱骨内上髁以上,夹板的一端用
棉花包裹,呈蘑菇头状,做成蘑菇头状大小垫夹板。
固准时,在助手保持牵引下,术者捏住骨折部保持复位后地点,并将棉垫3~
4个放于骨折部的四周,三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧,短夹板放在内
’.
.
侧。
若内收型骨折,内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁;若外展型骨折,大头垫应顶住腋窝部;有向前成角畸形者,在前侧夹板下相当于成角突出地点一平垫;
内收型骨折者,在外侧夹板下相当于成角突出处理一平垫;外展型骨折者,则在外侧夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。
肱骨外科颈骨折归并肩关节脱位者的夹板和固定垫安置地点,与内收型骨折同样。
先用三条横带在骨折手下方将夹板捆紧,而后用长布条穿过三块超关节夹板顶端的布带环,作环状结扎,再用长布带绕至对侧腋下,用棉垫垫好后打结,免得压迫腋下皮肤。
对移位显然的内收型骨折,除夹板固定外,尚可配合上肢皮肤悬吊牵引3周,肩关节置于外展前屈位,其角度视移位程度而定,牵引重量约2kg~4kg,以使患侧肩部离床,亦可配合铁丝外展架,将患肢固定于外展前屈位,外展角度视移位程度而定,前屈约30°,3周~4周后,拆掉外展架。
夹板固定后,应注意察看患肢血运和手指活动状况,实时调整夹板的松紧度。
睡眠时要仰卧,在肘后部垫一枕头,保持患肩于外展位,外展型骨折应保持患肩于内收位,免得骨折发生再移位。
夹板固准时间约4周~5周,当骨折临床愈合后拆掉。
3.外展支架固定:
合用于复位后骨折处稳固的内收型骨折。
也能够先用夹
板固定,而后搁
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