外科学考试习题外科习题10.docx
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外科学考试习题外科习题10
第一单元
水、电解质代谢和酸、碱平衡失调
1.正常人血中HCO-3,与H2CO3之比为:
A10∶1
B15∶1
C20∶1(HCO-3=22-27mmol/L,平均24mmol/L,H2CO3=0.03XPaCO2=0.03X40=1.2)
D25∶1
E30∶1
2.高渗性缺水时,血清Na+至少高于:
A150mmol/L(Na+130-150mmol/L)
B155mmol/L
C160mmol/L
D165mmol/L
E170mmol/L
3.体液平衡中、细胞外液,最重要的阴离子是
AHCO-3
BHPO4-
CSO42-
DCl-(细胞外液Na+,CL-,HCO3-。
细胞内液K+,HPO42-)
E蛋白质
4.高渗性缺水的早期主要症状是
A幻觉
B谵妄
C恶心
D口渴(最主要表现,还有皮肤潮红、口舌粘膜干燥、体温升高、最终常见的是神经精神方面的表现)
E心悸
5.施行结肠瘘口关闭手术,手术区消毒应为
A由手术区中心向四周进行
B由手术区外周向瘘口周围进行
C由手术区上方向下方进行
D由手术区一侧向另一侧进行
E无需考虑方向
6.高渗性缺水,其体液变化之最终表现是(原因:
摄入不足,水分丧失如高热、烧伤、多尿)
A细胞外液缺水
B细胞内液缺水
C细胞内液缺水超过细胞外液缺水
D细胞内外液等量缺水
E细胞外液缺水超过细胞内液缺水
7.低渗性缺水引起体液容量的变化为:
(胃肠道丢失如呕吐、腹泄、应用排钾利尿剂)
A血浆、组织间液都减少,以血浆减少为主
B只有血浆减少
C血浆、组织间液都减少,以组织间液减少为主
D只有组织间液减少
E以血液浓缩为主
8.病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010,是哪种电解质失调
A高渗性缺水
B等渗性缺水
C低渗性缺水
D低钾血症
E高钾血症
9.等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时,揭示体液丧失达体重的
A3%
B3.5%
C4%
D4.5%
E5%(相当于丧失细胞外液25%,当继续丧失达到6-7%时可有严重的休克表现)
10.高钾血症时,血清钾高于
A5mmol/L
B4.5mmol/L
C4mmol/L
D5.5mmol/L
E3.5mmol/L
11.正常血钾值的范围
A2.5~2.8mmol/L
B2.9~3.4mmol/L
C3.5~5.5mmol/L
D5.5~6.5mmol/L
E6.5~7.5mmol/L
12.低渗性缺水,血清钠往往低于
A155mmol/L
B150mmol/L
C145mmol/L
D135mmol/L
E110mmol/L
13.低渗性缺水时,一般不出现下列哪项改变
A口渴明显(高渗表现)
B恶心、呕吐、肌肉痉挛
C尿比重低
D尿内Cl-很少
E血清Na+降低
14.等渗性缺水多发生在
A胃肠液急性丧失(以及第三腔隙丢失如感染、烧伤)
B吞咽困难(高渗)
C大量出汗(高渗)
D慢性肠梗阻(低渗)
E低位小肠瘘(高渗)
15.低血钾影响神经,肌肉系统时,最突出的部位是
(<3.5mmol/L低钾原因:
长期进食不足、排钾利尿剂、补钾不足、钾向细胞内转移如高糖胰岛素、呼碱)
A呼吸肌
B腹肌
C四肢肌(先是四肢无力、可累及躯干及呼吸肌,软瘫、腱反射减退或消失、肠麻痹,心电图表现传导阻滞和节律异常,早期T波降低、倒置,ST段降低和U波)
D膈肌
E背部肌
16.男性,40岁,体重60kg,因食管癌进食困难1月余,主诉:
乏力、极度口渴、尿少而色深。
检查:
血压、体温均正常,眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。
该病人的水、电解质失衡诊断为
A轻度高渗性脱水
B中度高渗性脱水
C重度高渗性脱水
D等渗性脱水
E低渗性脱水
17.男性,40岁,体重60kg,因食管癌进食困难1月余,主诉:
乏力、极度口渴、尿少而色深。
检查:
血压、体温均正常,眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。
该病人当天补充液量约为(不包括当天生理需水量)
A500ml
B1000ml
C3000ml(该临床表现提示中度高渗缺水,缺水量约为体重的4%-6%=60KgX5%=3000ML,另外当天生理需水量约为2000ML)
D4000ml
E4500ml
18.男性,40岁,体重60kg,因食管癌进食困难1月余,主诉:
乏力、极度口渴、尿少而色深。
检查:
血压、体温均正常,眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。
补液后口渴减轻,尿量增多,测血清钾浓度为3.1mmol.L,应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐
A20ml/h
B25ml/h
C30ml/h
D35ml/h
E40ml/h(先补液,见尿补钾,观察指标为尿量达到40ml/h)
19.男性,50岁,体重50kg,上腹隐痛不适,并不思进食已3月,胃镜检查证实为胃体癌,化验:
血红蛋白80g/L,血浆清蛋白30g/L,血清钠130mmol/L,钾4.5mmol/L,动脉血pH值为7.35。
该病人可能存在
A高渗性脱水
B等渗性脱水
C低渗性脱水
D高钾血症
E稀释性低血钠症
20.男性,50岁,体重50kg,上腹隐痛不适,并不思进食已3月,胃镜检查证实为胃体癌,化验:
血红蛋白80g/L,血浆清蛋白30g/L,血清钠130mmol/L,钾4.5mmol/L,动脉血pH值为7.35。
患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为
A血浆容量减少超过组织间液的减少
B组织间液减少超过血浆容量的减少(即低渗性脱水)
C细胞内液减少
D细胞内、外液等量减少
E细胞内液移向细胞外间隙
21.男性,50岁,体重50kg,上腹隐痛不适,并不思进食已3月,胃镜检查证实为胃体癌,化验:
血红蛋白80g/L,血浆清蛋白30g/L,血清钠130mmol/L,钾4.5mmol/L,动脉血pH值为7.35。
按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为
A12×50×0.4mmol/L
B12×50×0.5mmol/L
C12×50×0.6mmol/L(补钠量=(正常值142-测得值)X体重X0.6(女性为0.5))
D12×50×0.7mmol/L
E12×50×0.8mmol/L
22.低渗性脱水的常见病因是
A急性肠梗阻(慢性)
B感染性休克
C肺炎高热
D慢性十二指肠瘘(消化道丢失)
E挤压综合征
23.代谢性酸中毒最易发生于
A急性肠梗阻
B感染性休克(此为酸性物质产生过多,另外原因包括碱性物质丢失过多如消化道丢失,还有肾功能不全)
C肺炎高热
D慢性十二指肠瘘
E挤压综合征
24.高钾血症的常见病因是
A急性肠梗阻
B感染性休克
C肺炎高热
D慢性十二指肠瘘
E挤压综合征(补钾太多、排钾减少、细胞内钾移出如溶血、挤压综合征、酸中毒)
第二十一单元
急性化脓性腹膜炎
1.腹膜有多种功能,但下面有一种功能是错误的,请指出
A吸收功能
B分泌功能
C防御功能
D免疫功能
E修复功能
2.急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是
A急性胆囊炎穿孔
B胃十二指肠溃疡穿孔
C总胆管结石
D肝破裂
E肠扭转
3.急性弥漫性腹膜炎,常见原因中哪项是错误的
A急性出血性胰腺炎
B急性胃十二指肠溃疡病穿孔
C外伤性空腔脏器穿孔
D肝破裂
E绞窄性腹外疝
4.原发性腹膜炎多发生于
A老年人
B孕妇
C十岁以下体弱儿童
D从事重体力
E慢性咳嗽病人
5.急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于
A阑尾炎穿孔
B十二指肠后壁损伤
C美克尔憩室穿孔
D急性胃十二指肠溃疡穿孔
E外伤性回肠末段穿孔
6.难以诊断之急性腹膜炎,最有价值的辅助检查是
A白细胞计数分类
B血尿淀粉酶
C直肠指诊
D腹部X线平片
E腹腔穿刺
7.诊断化脓性腹膜炎的主要依据是
A病人是否有脉快和休克
B白细胞计数增高
C腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张
D腹腔穿刺结果
E腹部X线摄片结果
8.急腹症诊断不明的处理中,下列哪一项是错误的
A严密观察,定时反复检查
B禁用泻药及灌肠
C可以适当地用吗啡止痛
D在观察过程中防治休克
E应用抗生素,控制感染
9.有关急性腹膜炎,下列哪项是错误的
A有持续性腹痛
B恶心,呕吐
C腹肌紧张,压痛及反跳痛
D有移动性浊音
E肠鸣音亢进
10.急性腹膜炎早期呕吐原因是
A胃肠痉挛
B肠梗阻
C肠麻痹
D神经性呕吐
E反射性呕吐
11.继发性腹膜炎不应包括下列哪一项(原发性腹膜炎或称自发性腹膜炎腹腔内无原发病灶,细菌进入腹腔途径一般包括血行播散儿童多见、上行感染多来自于女性生殖系统、直接扩散如泌尿系感染、透壁性感染如肝硬化腹水、肾脏病、营养不良等)。
继发性腹膜炎可见于以下选项ACDE。
A可发生于腹腔内急性炎症
B可发生于肝硬化腹水病人
C可发生于腹腔内脏器穿孔
D可发生于腹腔内脏器的损伤破裂(C和D是急性继发性腹膜炎最常见的原因)
E可发生于手术污染
12.在急性腹膜炎的情况下,下列哪一类原因最常引起早期发热
A胃、十二指肠溃疡穿孔
B急性阑尾炎,胆囊炎穿孔(体温升高可在发生腹膜炎之前)
C实质脏器破裂
D结肠破裂早期
E代谢性酸中毒
13.急性化脓性腹膜炎的常见病因,下列哪项是错误的
A溃疡病急性穿孔
B急性阑尾炎穿孔
C肠管损伤破裂
D直肠下段损伤
E腹内脏器炎症的扩散
14.急性腹膜炎哪项概念是错误的
A继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多
B急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克
C急性腹膜炎不须一律手术
D急性腹膜炎常伴有碱中毒(脱水和组织缺氧导致酸中毒)
E多数病例可出现麻痹性肠梗阻
15.急性腹膜炎腹痛的特点
A疼痛阵发加剧(持续性剧痛)
B病人转侧不安(患者多不愿变动体位)
C指不出确切部位
D原发病灶处最著
E解大便后减轻
16.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是
A是儿童或是成人患者
B是第一次发病或多次发病
C致病细菌的种类不同
D腹腔有无原发病灶
E病人全身抵抗力的好坏
17.继发性腹膜炎的细菌感染多是
A链球菌
B葡萄球菌
C绿脓杆菌
D变形杆菌
E大肠杆菌(原发性腹膜炎最常见的是溶血性链球菌)
18.男性,腹膜炎手术后6天,体温升至38℃,伴有腹泻,里急后重,下列哪项检查最简便准确
A腹部B超
BX线腹透视
C便常规
D直肠指诊
E检查腹部切口
19.患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时,下列处置最关键是
A补液,纠正水,电解质紊乱
B输血
C应用大量有效抗生素
D禁食、水,胃肠减压
E急诊手术
20.患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时,伴有休克,应选择哪种治疗
A积极抗休克,如休克不能纠正,不手术
B积极抗休克,一定休克好转后手术
C立即手术
D抗休克同时手术
E积极抗休克,如休克纠正,则非手术治疗
21.女性,34岁,上腹痛72小时,右下腹痛12小时,体温37.8℃,术前诊断急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾外观无明显异常,右髂窝内有淡黄色混浊液,应考虑原发病为
A急性盆腔炎
B原发性腹膜炎
C阑尾粘膜化脓
D右侧尿路结石
E十二指肠球溃疡穿孔
22.女性,20岁,转移性右下腹痛30小时,伴呕吐发热,体温38.5℃,下腹部有压痛,右侧为重,并有反跳痛,肌紧张,腹腔穿刺液应为
A黄色透明液体
B带臭味脓性液(结核性腹膜炎为草绿色透明腹水,胃十二指肠急性穿孔时为黄色混浊含胆汁无臭气的腹水可见食物残渣,急性重症胰腺炎腹水为血性、胰淀粉酶含量高,较窄性肠梗阻为血性臭气重)
C黄色浑浊无臭味
D浅红色水样液体
E暗红色血样液
23.患者10天前行胃大部切除术,近2天右上腹持续钝痛,呃逆,高烧。
查腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸,首先考虑
A十二指肠残端瘘
B胃肠吻合口瘘
C肝脓肿
D膈下脓肿
E肠间脓肿
24.男性,22岁,上腹突发刀割样剧痛2小时,全腹压痛,反跳痛,以剑突下为著,肌紧张呈木板状,肠音消失,治疗原则中应不包括
A早期注射抗生素
B禁食,胃肠减压
C术后必须腹腔内放引流条
D确诊后可用止痛剂
E清除引起腹膜炎的病因
25.女性,10岁,1周前患上感,1天来全腹痛,体温38℃,全腹压痛,轻度肌紧张,肠音消失,穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液,诊断应考虑
A消化性溃疡穿孔
B胆囊穿孔
C原发性腹膜炎
D急性胰腺炎
E阑尾炎穿孔
26.女性,9岁,发烧39℃,咳嗽5天,伴腹痛2天,腹胀,有广泛压痛、反跳痛及肌紧张,肠音弱,腹穿抽出稀薄无臭味脓汁,应首先考虑
A肠伤寒穿孔
B肺脓肿破裂
C阑尾穿孔
D美克尔憩室穿孔
E原发性腹膜炎
27.女性,30岁,胃穿孔术后6天,高烧呈弛张热,下腹坠胀,大便次数增多,尿频,查下腹软,深压痛,未及肿块,最可能的诊断是
A急性菌痢
B盆腔脓肿(与手术污染有关,表现的是盆腔症状)
C肠间脓肿
D急性膀胱炎
E急性附件炎
28.男性,35岁,突然腹痛1小时,肝右肋下2cm,质硬,触痛,脾未及,腹部弥漫性压痛,腹水征阳性,应首先采取的诊断方法是
A胸片
BB超
C化验检查
D胃钡餐透视
E腹穿抽液检查(肝硬化腹水)
29.男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性,体检:
舟状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠音消失。
应考虑为
A急性胆囊穿孔腹膜炎
B消化性溃疡穿孔腹膜炎
C急性阑尾穿孔腹膜炎
D重症胰腺炎并感染
E急性肠扭转
30.男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性,体检:
舟状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠音消失。
上述患者最适当的处理是
A胃肠减压,使用抗生素
B补充血容量
C穿刺引流
D急诊手术
E观察4~8小时病情不见好转再手术
31.男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性,体检:
舟状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠音消失。
如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔,并幽门梗阻,采取手术治疗,选哪种方法最适宜
A胃大部切除毕Ⅰ氏
B溃疡穿孔修补术
C胃大部切除毕Ⅱ氏
D旷置性胃大部分切除术
E胃大部切除胃空肠吻合术
32.37岁,已婚,农村妇女,2年来感下腹隐痛不适。
12小时前突起转移性右下腹痛,伴恶心,呕吐,发热,查;右下腹明显压痛,反跳痛,肌紧张,血常规WBC17×10的9次方/L,N0.88,尿常规无异常。
应诊断为
A急性阑尾炎并腹膜炎
B胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C急性胃肠炎
D盆腔炎
E泌尿系感染
33.37岁,已婚,农村妇女,2年来感下腹隐痛不适。
12小时前突起转移性右下腹痛,伴恶心,呕吐,发热,查;右下腹明显压痛,反跳痛,肌紧张,血常规WBC17×10的9次方/L,N0.88,尿常规无异常。
术后4天,下腹坠胀不适,便次增多,里急后重,排尿困难,应考虑
A急性胃肠炎
B泌尿系感染
C急性附件炎
D直肠癌
E盆腔脓肿
34.37岁,已婚,农村妇女,2年来感下腹隐痛不适。
12小时前突起转移性右下腹痛,伴恶心,呕吐,发热,查;右下腹明显压痛,反跳痛,肌紧张,血常规WBC17×10的9次方/L,N0.88,尿常规无异常。
经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出,有触痛,此时应采用何种治疗方法
A大剂量抗生素
B热水坐浴,会阴部理疗
C经直肠脓肿切开引流术
D经腹腔脓肿切开引流术
E经阴道后穹隆切开引流术
35.38岁,男性,突然上腹剧痛波及全腹,病人面色苍白,出冷汗,全腹压痛,反跳痛,肌紧张。
该病人首选的检查是
A腹部CT
B腹部X线
C血清淀粉酶
D尿便常规
E血常规
36.38岁,男性,突然上腹剧痛波及全腹,病人面色苍白,出冷汗,全腹压痛,反跳痛,肌紧张。
应诊断哪种疾病
A急性阑尾炎
B急性胆囊炎
C急性胃肠炎
D急性胰腺炎
E胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
37.血源性腹膜炎
A需紧急手术治疗
B需待休克好转后才能手术治疗
C待休克好转后手术治疗
D一般不需手术治疗(原发性无腹腔内病灶,故手术指征不强)
E一般不需特殊处理
38.感染性休克伴腹膜炎
A需紧急手术治疗
B需待休克好转后才能手术治疗
C待休克好转后手术治疗
D一般不需手术治疗
E一般不需特殊处理
39.急性腹膜炎伴休克
A需紧急手术治疗(题意可能指由于腹腔内炎症严重大量积液出现严重肠麻痹或中毒出现了休克,一般不解决腹腔问题,休克难以纠正)
B需待休克好转后才能手术治疗
C待休克好转后手术治疗
D一般不需手术治疗
E一般不需特殊处理
40.盆腔脏器感染并腹膜炎
A需紧急手术治疗
B需待休克好转后才能手术治疗
C待休克好转后手术治疗
D一般不需手术治疗
E一般不需特殊处理
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