诊断学讲稿实验室检查.docx
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诊断学讲稿实验室检查
实验室检查
第六章肝脏病常用的实验室检查
意义:
1、肝脏有无损害及其损害的程度;
2、对肝功能状态作动态比较,观察病情变化;
3、协助病毒性肝炎和肝癌和诊断;
4、评价肝脏的储备功能;
5、观察黄疸的程度,鉴别黄疸的类型。
第一节蛋白质代谢检查
一、血清总蛋白(STP)、白蛋白(A)和球蛋白(G)比值测定:
【正常参考值】
血清总蛋白(serumtotalprotein,STP)60-80g/L
白蛋白(albumin,A)40-55g/L
球蛋白(globulin,G)20-30g/L
A/G1.5-2.5:
1。
【临床意义】
1、STP及A↑:
急性失水、肾上腺皮质功能减退等;
2、STP及A↓:
(1)肝细胞损害影响STP、A的合成:
亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等;A持续下降提示肝细胞坏死进行性加重,预后不良
TP<60g/L,A<25g/L称为低蛋白血症。
(1)营养不良:
蛋白质摄入不足,消化吸收不良;
(2)蛋白丢失过多:
肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等;
(3)消耗增加:
重症结核、甲亢、恶性肿瘤
(4)血清水分增加:
水钠潴留、先天性低清蛋白血症
3、STP及G↑:
STP>80g/L,G>35g/L称为高蛋白血症或高球蛋白血症,STP↑以G↑为主,其中又以γ-球蛋白↑为主。
(1)慢性肝脏疾病:
慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、自身免疫性慢性肝炎;
(2)M蛋白血症:
多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症;
(3)自身免疫性疾病:
SLE、风湿热、类风湿性关节炎等;
(4)慢性炎症与慢性感染:
结核病、疟疾、慢性血吸虫病等;
4、G浓度↓:
合成减少。
(1)生理性:
<3岁的婴幼
(2)免疫功能抑制:
长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂
(3)先天性低γ球蛋白血症
1、STP、A、G及A/G正常:
急性或局灶性肝损伤(肝功能代偿能力大,A半衰期长)
2、A/G倒置:
严重肝功能损伤及M蛋白血症:
慢性持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤,原发性巨球蛋白血症。
二、血清蛋白电泳:
【正常参考值】(醋酸纤维膜电泳法)
白蛋白0.61-0.71
α1球蛋白0.03-0.04
α2球蛋白0.06-0.10
β球蛋白0.07-0.11
γ球蛋白0.09-0.18
【临床意义】
1、肝脏疾病:
(1)急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。
(2)慢性肝炎、肝硬化、肝细胞性肝癌:
A↓,α1、α2、β↓,γ↑
肝硬化代偿期、慢性活动性肝炎:
A↓↓,α1、α2、β↓,γ↑↑
2、M蛋白血症:
骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症
A↓、γ↑↑,可见M蛋白
2、肾病综合征、糖尿病肾病:
α2、β↑,A↓,γ↓
3、其他:
结缔组织病:
γ↑
先天性低丙种球蛋白血症:
γ↓
蛋白丢失性肠病:
A↓,γ↓,α2↑
三、肝癌标志物的检查
(一)甲胎蛋白(AFP)测定
【参考值】成人在25ug/L以下,3周~6月小儿在39ug/L以下。
【临床意义】
1、AFP↑:
(1)>500ug/L,持续1月以上,并能排除妊娠、慢性活动性肝炎、生殖系统的恶性肿瘤即可确诊原发性肝癌。
(2)<300ug/L见于:
急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化(为一过性,一般<2月。
(3)<400ug/L见于妊娠(7~8月高峰),产后3周即恢复正常。
4)其他:
生殖腺胚胎癌(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤)、先天性胆总管闭锁约10~20%的原发性肝癌AFP阴性,这可能与检测方法的敏感性、年龄因素、癌细胞的分化程度、癌细胞的种类等因素有关。
2、AFP↓见于:
重症肝炎,提示肝细胞有大量坏死而无新生,预后不良。
(二)AFP变异体(AFU)测定:
α-L-岩藻糖苷酶
【临床意义】1原发性肝癌.2动态观察对判断肝癌疗效、预后、复发有重要意义。
3、转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、肝硬化、慢性肝炎、消化道出血等
(三)癌胚抗原(CEA)测定:
CEA是存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白,是一种富含多糖的蛋白复合物。
【参考值】0~5ug/L
【临床意义】
CEA↑见于:
1、消化系统器官癌症(胰腺癌、结肠癌)时,但它无助于癌的早期诊断。
2、协助鉴别原发性和转移性肝癌:
转移性肝癌CEA阳性率可达90%。
3、肺癌、乳腺癌、肺气肿、支气管哮喘
(四)异常凝血酶原测定:
因VitK缺乏,不能合成正常的依赖VitK的凝血因子,只能合成无凝血功能的异常凝血酶原(APT),在肝细胞癌时可产生大量的APT,它是一种新的肝癌肿瘤标志物。
【参考值】<20ug/L
【临床意义】
1、APT↑↑:
肝细胞癌;
2、APT↑:
转移性肝癌、慢性肝炎、VitK缺乏症;
3、AFP水平较低的肝细胞肝癌,APT往往升高,同时检测这两项指标,能提高低AFP肝癌的诊断率。
4、协助观察肝癌治疗的疗效:
当肝癌组织被切除或治疗有效时,APT明显下降,复发后又升高
第三节胆红素代谢的检查
一、血清总胆红素(STB)测定:
【原理】血清中的结合胆红素可与重氮试剂反应生成偶氮胆红素,而非结合胆红素需在促进剂(甲醇或乙醇)帮助下才能形成偶氮胆红素。
这两种胆红素的总和即STB。
【参考值】1.7~17.1umol/L
【临床意义】
1、判断有无黄疸及黄疸的程度:
隐性黄疸:
STB17.1~34.2umol/L
轻度黄疸:
34.2~171umol/L
中度黄疸:
171~342umol/L
高度黄疸:
﹥342umol/L
2、根据黄疸程度推断黄疸原因
溶血性黄疸:
<85.5umol/L
肝细胞性黄疸:
17.1~171umol/L
不全梗阻性黄疸:
171~265umol/L
完全梗阻性黄疸:
>342umol/L
3、判断黄疸的类型:
溶血性黄疸:
STB↑、UCB↑↑
胆汁淤积性黄疸:
STB↑、CB↑↑
肝细胞性黄疸:
STB↑、UCB↑、CB↑
二、血清结合胆红素与血清非结合胆红素测定:
【原理】
【参考值】结合胆红素0~6.8umol/L
非结合胆红素1.7~10.2umol/L
【临床意义】
根据CB/STB的比值,可协助鉴别黄疸的类型。
溶血性黄疸:
CB/STB<20%
胆汁淤积性黄疸:
CB/STB﹥60%
肝细胞黄疸:
CB/STB20~60%
三、尿内胆红素检查:
【原理】
【参考值】正常为阴性反应。
【临床意义】尿胆红素试验(+)提示血中CB↑
1、胆汁排泄受阻:
(1)肝外胆管受阻:
胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等
(2)肝内小胆管压力↑:
门脉周围炎症、纤维化
(3)肝细胞肿胀等
2、肝细胞损害:
病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎
3、黄疸鉴别诊断:
肝细胞性、梗阻性黄疸(+)
溶血性黄疸(-)
Dubin-Johnson、Rotor(+)
Gilbert、Crigler-Najjar(-)
四、尿内尿胆原检查:
【原理】在酸性环境中,尿胆原与苯甲醛发生醛化反应,生成紫红色化合物。
【参考值】
定量:
0.84~4.2umol/24h;定性:
阴性或弱阳性反应
【临床意义】
1、尿胆原↑见于:
(1)肝细胞受损:
病毒性肝炎、药物或中毒性肝损害、门脉性肝硬化;
(2)循环中RBC破坏增加及RBC前体细胞在骨髓内破坏增加:
溶血性贫血、巨幼细胞贫血;
(3)内出血、充血性心力衰竭伴肝淤血
(4)其他:
肠梗阻、顽固性便秘(使肠道对尿胆原回吸收增加,使尿中尿胆原排出增加)
2、尿胆原↓或(-)见于:
(1)胆道梗阻:
胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等
(2)新生儿及长期服用广谱抗生素时(由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制,使尿胆原生成减少)
第四节血清酶学检查
一、血清转氨酶
1、丙氨酸氨基转移酶(ALT)旧称GPT
分布:
肝脏>骨骼肌>肾脏>心肌
2、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)旧称GOT
分布:
心肌>肝脏>骨骼肌>肾脏
3、【参考值】比色法(Karmen)连续监测法ALT5~25卡门氏单位10~40U/L
AST8~28卡门氏单位10~40U/L
ALT/AST≤1
4、【临床意义】
(1)急性病毒性肝炎:
(2)慢性病毒性肝炎:
(3)肝硬化:
(4)酒精性肝病、(5)急性心肌梗塞:
(6)其他疾病:
骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克等,转氨酶可轻度升高。
二、碱性磷酸酶(ALP)测定:
分布:
肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘。
血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼。
【参考值】连续监测法(300C):
成人<40~110U/L,儿童<250U/L
【临床意义】
1、生理性增高:
2、病理性增高:
(1)肝胆系统疾病:
(2)肝胆实质性疾病:
肝炎、肝硬化:
ALP↑
(3)肝癌(原发和继发):
3、黄疸的鉴别诊断
三、γ-谷氨酰转移酶(GGT)测定:
【参考值】连续监测法(370C)<50U/L
【临床意义】
1、原发性和转移性肝癌:
2、阻塞性黄疸:
3、急、慢性病毒性、肝硬化:
4、急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:
5、其他:
脂肪肝、胰腺炎(或肿瘤)、前列腺肿瘤等:
GGT可轻度↑。
四、单胺氧化酶(MAO)测定:
【参考值】成人正常值:
伊藤法<30U,中野法23~49U
【临床意义】1
1、肝硬化:
2、亚急性和重症肝炎:
3、慢性肝炎:
4、肝癌时MAO增高可能与伴有肝硬化有关。
5、肝外疾病:
第九章第四节病毒性肝炎血清标志物检测
目前已明确的肝炎病毒有5型,即甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)和戊型(HEV)。
通过肝炎病毒标志物检测进行病毒性肝炎诊断。
还有已型和庚型肝炎。
一、甲型肝炎病毒标志物检测:
机体感染HAV后,可产生IgM、IgA和IgG抗体。
甲肝抗体检测:
1、抗HAV-IgM,2、抗HAV-IgG:
二、乙型肝炎病毒标志物检测:
(一)乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的检测:
(二)乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)的检测:
(三)乙肝病毒核心抗原(HBcAg)的检测:
(四)乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)的检测:
(五)乙肝病毒e抗原(HbeAg)检测:
(六)乙肝病毒e抗体(抗-HBe)检测:
乙肝大三阳:
HBsAg(+)乙肝小三阳:
HbsAg(+)
抗-HBs(-)抗-HBs(-)
HBeAg(+)HbeAg(-)
抗-HBe(-)抗-HBe(+)
抗-HBc(+)抗-HBc(+)
三、丙型肝炎病毒标志物的检测:
(一)抗-HCV的检测:
(二)HCV-RNA的检测:
四、丁型肝炎病毒标志物的检测:
(一)HDVAg与HbsAg同时(+),表示丁肝和乙肝病毒同时感染。
(二)抗-HDVIgG(+):
五、戊型肝炎病毒标志物的检测:
抗-HEVIgG和抗-HEVIgM提示戊型肝炎的诊断。
第四章第二节粪便检查
粪便是食物在体内消化的最终产物。
正常粪便主要由食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等所组成。
一、标本采集
1、洁净容器或无菌容器。
2、挑取异常部分。
3、“三送三检”。
4、及时送检。
5、OB试验,素食3天。
正常粪便主要由食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等所组成。
二、检验内容
(一)一般性状检查:
1、量:
正常:
每日排便一次,量约100~300g,随食物种类、数量及消化器官的功能状态而异。
2、颜色和形状:
正常:
黄褐色圆柱形软便,
婴儿:
呈黄色或金黄色糊状便。
病理情况下可有改变:
(1)鲜血样便:
痔、肛裂或直肠息肉、直肠癌出血呈鲜红色,血附于粪便表面或便后流血。
(2)柏油样便:
呈暗褐色或黑色,有光泽,多见于上消化道出血。
(3)白陶土样便:
见于各种原因引起的胆道完全梗阻时。
(4)脓性或脓血便:
多见于痢疾,溃疡性结肠炎,直肠或结肠癌。
脓与血的多少取决于炎症的类型及其程度。
阿米巴痢疾:
血中带脓;菌痢:
脓中带血。
(5)米泔样便:
呈白色淘米水样,内含粘液片块,量大,见于霍乱、副霍乱病人。
(6)黏液便:
见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。
(7)稀糊状或水样便:
见于各种感染性或非感染性腹泻。
绿色稀糊状:
小儿肠炎;
大量绿色稀汁样便,并有膜状物:
伪膜性肠炎;
大量稀水样便:
艾滋病伴肠道隐孢子虫感染;
洗肉水样便:
副溶血性弧菌食物中毒;
红豆汤样便:
出血坏死性肠炎。
(8)细条状便:
多见于直肠癌,或其他原因引起的直肠、肛门狭窄。
(9)乳凝块:
提示脂肪或酪蛋白消化不完全,常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。
3、气味:
正常:
粪便因含蛋白质的分解产物—吲哚、粪臭素、硫醇等有臭味,肉食者味重,素食者味轻。
恶臭:
见于结肠或直肠癌溃烂继发感染、胰腺疾病有恶臭。
血腥臭味:
阿米巴肠炎;
酸臭味:
脂肪及糖类消化或吸收不良。
4、寄生虫体
5、结石。
(二)显微镜检查:
1、细胞:
正常人粪便中无红细胞和肠粘膜上皮细胞,偶见白细胞。
(1)白细胞:
小肠炎症:
WBC<15/HP
菌痢:
大量WBC、脓细胞。
过敏性肠炎、肠道寄生虫病:
嗜酸性粒细胞。
(2)红细胞:
见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等。
细菌性痢疾:
RBC<WBC
阿米巴痢疾:
RBC>WBC
(3)巨噬细胞:
为一种吞噬较大异物的单核细胞。
见于:
菌痢、直肠炎症;
(4)肠粘膜上皮细胞:
伪膜性肠炎;
(5)肿瘤细胞:
直肠癌、乙状结肠癌时。
2、食物残渣:
(1)淀粉颗粒:
腹泻及胰腺外分泌功能不全(尤其是慢性胰腺炎及胰腺癌)时常见。
(2)脂肪小滴:
急、慢性胰腺炎、胰头癌、腹泻、消化不良综合征等;
(3)肌肉纤维:
肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时;
(4)结缔组织:
胃蛋白酶缺乏时;
(5)植物细胞及植物纤维:
肠蠕动亢进、腹泻时增多。
3、寄生虫和寄生虫卵:
蠕虫虫体、虫卵,原虫滋养体及其包囊。
(三)化学检查:
隐血试验(occultbloodtest,OBT):
对消化道少量出血的诊断有重要价值。
已被用作消化道恶性肿瘤诊断的筛选指标。
[临床意义]
阳性反应见于:
(1)消化性溃疡:
间隙阳性;
(2)消化道恶性肿瘤:
胃癌、结肠癌,持续阳性;
(3)其他:
急性胃黏膜病变、肠结核、溃结、钩虫病、流行性出血热等。
四)细菌学检查:
粪便中存在正常菌群,大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌是主要菌群。
检测方法:
涂片镜检、细菌培养。
粪便细菌学检查目的是提供某此肠道感染性疾病的病原学诊断。
第八章第四节肿瘤标志物检测
一、甲胎蛋白(AFP)
AFP:
是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白,出生后很快消失;当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时,可重新合成AFP,而使AFP升高
参考值:
阴性(<25μg/L)
临床意义
原发性肝癌:
AFP>300μg/L,约18%患者阴性
生殖腺肿瘤:
卵巢癌,畸胎瘤,睾丸癌等,AFP可升高。
消化道肿瘤:
胃癌、胰腺癌等。
病毒性肝炎、肝硬化:
低浓度升高,<300μg/L
孕妇。
二、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)
AFU广泛存在于人体组织细胞,参与糖蛋白、糖脂、寡糖的代谢。
在原发性肝癌患者血清中增高,是原发性肝癌的标志物之一。
【参考值】234~414umol/L
【临床意义】
1、原发性肝癌:
AFU增高,阳性率81.2%,联合AFP检测,阳性率93.1%。
2、动态观察对判断肝癌疗效、预后、复发有重要意义。
3、转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、肝硬化、慢性肝炎、消化道出血等。
三、癌胚抗原(CEA)
CEA是一种富含多糖的蛋白复合物。
CEA是一种光谱性肿瘤标志物,可在多种肿瘤中表达,脏器特异性低。
【参考值】<5ug/L。
【临床意义】
1、CEA增高见于90%的胰腺癌、74%的结直肠癌、60%乳腺癌,胃癌、肺癌等。
2、动态观察一般病情好转时CEA浓度下降,病情加重时可升高。
3、结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病及肺气肿等也可轻度升高。
四、糖链抗原19-9(CA19-9)
CA19-9是一种糖蛋白,正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊、支气管的上皮细胞存在微量。
【参考值】<3.7万u/L。
【临床意义】
1、CA19-9是胰腺癌的首选肿瘤标志物,特异性95%,敏感性80~90%。
但部分胰腺癌患者不升高。
2、胆囊癌、胆管癌阳性率85%,胃癌、结肠癌40%,直肠癌30~50%。
3、连续监测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值。
4、急性胰腺炎、胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等可不同程度升高。
5、联合CEA检测,对胃癌诊断符合率85%。
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