惠州市科技企业孵化器.docx
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惠州市科技企业孵化器
惠州市科技企业孵化器
(综合性)认定申请书
申请单位(盖章):
单位负责人:
联系电话:
手机:
单位联系人:
联系电话:
手机:
电子邮箱:
传真:
邮编:
单位地址:
主管部门:
申请日期:
惠州市科学技术局
二〇一九年制
一、科技企业孵化器基本信息表
二、运营主体管理和服务人员花名册
三、创业导师花名册
四、孵化服务汇总表
五、签约服务机构清单
六、在孵企业情况汇总表
七、毕业企业情况汇总表
八、孵化器情况介绍
九、各部门审核意见
十、必须提供的附件清单
十一、附件目录
十二、附件
一、科技企业孵化器基本信息表
孵化器名称
是否独立核算
运营主体名称
运营主体性质
成立时间
通讯地址
邮编
网址
法人代表
姓名
办公电话
移动电话
邮箱
传真
联系人
姓名
办公电话
移动电话
邮箱
管理机构总人数(人)
专业孵化服务人员数量(人)
专业孵化服务人员占比
孵化场地面积(万m2)
在孵企业直接使用面积(万m2)
公共服务场地面积(万m2)
在孵企业直接使用面积+公共服务场地面积合计占比(%)
孵化场地剩余使用年限(年)
在孵企业数量(家)
毕业企业数量(家)
申报单位负责人(签字):
申报单位(盖章):
日期:
二、运营主体管理和服务人员花名册
姓名
身份证号码
学历
学位
毕业院校
与孵化服务相关的工作经历
与孵化服务相关的资质
备注:
专业孵化服务人员指具有创业、投融资、企业管理等经验或经过创业服务相关培训的孵化器工作人员。
三、创业导师花名册
姓名
身份证号码
学历/学位
毕业院校
相关的资质
主要服务内容
四、孵化服务汇总表
服务类别
服务内容
典型案例
备注:
孵化服务包括为在孵企业提供创业培训、技术研发、工业设计、检验检测、产品试制、投融资、标准化、法律、税务服务以及数据、软件、装备、设施共享服务
五、签约服务机构清单
机构名称
统一社会信用代码
主营业务
服务案例
六、在孵企业情况汇总表
序号
企业名称
住所
注册资本(万元)
统一社会信用代码
成立日期
入驻日期
产业领域
入驻上一年营业收入(万元)
现有职工数
孵化使用面积
知识产权
申请
授权
合计
——
——
——
——
——
——
——
——
——
——
备注:
住所、注册资、成立日期、统一社会信用代码本必须与营业执照保持一致,直接在孵化器内注册成立的企业不需要填入驻上一年营业收入
(此表可续页)
七、毕业企业情况汇总表
序号
企业名称
住所
统一社会信用代码
成立日期
入驻日期
毕业日期
产业领域
入驻上一年营业收入(万元)
毕业前连续2年累计营业收入(万元)
毕业理由
备注:
住所、注册资、成立日期、统一社会信用代码本必须与营业执照保持一致
(此表可续页)
八、孵化器情况介绍
1、运营团队介绍(限500字)
2、机构设置、管理架构、职责分工、运行机制(限500字)
3、公共服务平台情况(限500字)
4、已开展的服务及成效(着重叙述解决了什么问题,限500字)
5、典型特色或优势(限1000字)
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 惠州市 科技 企业 孵化器