五官与颈部.docx
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五官与颈部.docx
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五官与颈部
五官与颈部
肿瘤性病变
(一)泪腺癌
泪腺癌是泪腺最常见的恶性上皮源性肿瘤,其中以囊性腺癌多见,占泪腺原发上皮源性肿瘤的8.1%~15.4%,肿瘤起源于泪腺腺泡的分泌细胞或导管肌上皮,以50岁以上的中老年人多见,起病迅速,为高度恶性,肿瘤向周围呈浸润性生长。
[CT表现]
⒈泪腺区形态不规则、边界不清楚、密度不均的软组织肿块,有时可见不规则钙化。
⒉肿瘤位于眼眶的外上方,故压迫眼球向内向下移位。
⒊增强扫描病灶不均匀强化,强化程度较显著,非强化部分多为液化坏死区。
⒋眶壁骨质破坏,有时肿瘤可侵犯颅内,形成眶颅交通。
(二)视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼球恶性肿瘤,3岁以下的婴幼儿约占90%,偶见于成年人。
以单侧发病率较高,占60%~70%。
肿瘤起源于视网膜内层,特点是多中心起源,每只眼内可有3~5的小肿瘤生长,可在眼内扩张、种植。
瘤组织内常有广泛的坏死及钙盐沉着。
[CT表现]
⒈CT平扫眼球内常见多个圆形或不规则形边界清楚的高密度肿块。
⒉钙化是本病的特征性表现,瘤体内常有团块状、片状或斑点状不规则钙化,CT显示钙化率为90%~95%。
⒊增强扫描病灶未钙化部分有强化,边缘较平扫更显清楚。
⒋肿瘤增大可引起眼球突出、视神经增粗、视神经管扩大,并可沿视神经累及肌锥和颅内。
(三)脉络膜黑色素瘤
脉络膜黑色素瘤是成人最常见的眼球内恶性肿瘤,发病率仅次于儿童的视网膜母细胞瘤,约占黑色素瘤中的85%,以中老年多见,平均发病年龄在50岁左右,男女比例相近,单侧发病多见。
典型者呈蘑菇状,少数呈扁平生长。
[CT表现]
⒈早期肿瘤较小时,多在眼球后极可见眼环局限性增厚,呈扁盘状,CT可发现厚度超过3mm的肿瘤,这是因为肿瘤受巩膜和玻璃膜的限制,仅能沿脉络膜平面扩张所致。
⒉当肿瘤继续生长进入玻璃体时,进入部分生长迅速,而颈部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑菇云状;晚期可以穿破眼环向眶内生长。
⒊肿瘤平扫呈高密度,常合并有视网膜下积液。
⒋增强扫描瘤体呈中度强化。
(四)视神经胶质瘤
视神经胶质瘤是发生于视神经较直细胞的最常见的良性肿瘤。
占眶内肿瘤的1%~6%,占眼眶视神经来源肿瘤的13.4%,75%左右发生于10岁以下的儿童,以4~6岁最为常见,偶见于成年人,约1/3患者同时患有视神经纤维瘤病。
肿瘤多沿视神经向两端生长,生长缓慢,视神经一般呈梭形或梨形粗大。
[CT表现]
⒈本病重要的CT征象是肿瘤与视神经不可区分。
⒉CT平扫:
视神经呈局限性梭形、梨形或条状增粗,也可表现为整条视神经增粗或结节状隆起,密度均匀,边界清楚,少数可见有囊变,钙化非常罕见。
⒊增强扫描:
瘤体呈均匀或不均匀轻或中度强化。
⒋肿瘤可沿视神经管向颅内生长,利用薄层扫描(层厚小于2mm),扫描基线与听眦线呈-15°角,约90%可见视神经管扩大,若肿瘤向前生长可蔓延至眼球。
血管性病变
(一)血管瘤
血管瘤是眼眶最常见的原发良性肿瘤,多为先天性发育异常,病变进展缓慢,一般分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、淋巴血管瘤和纤维血管瘤四型。
其中以海绵状血管瘤最多见,多见于20~40岁的青壮年,女性患者多见,肿瘤起源于内皮细胞,常有包膜,瘤体内以血管成分为主。
毛细血管瘤多见于1岁以内的婴儿,瘤体内以细胞成分为主。
[CT表现]
⒈CT平扫:
⑴海绵状血管瘤:
①眼眶内见圆形或卵圆形境界清楚的稍高密度肿块。
②密度多均匀,少数瘤体内可见静脉石或钙化。
③肿瘤多发生于眼肌圆锥内,但也可累及锥外。
④当血管瘤与眼球相邻时,常不会使眼球发生变形,这个特征有助于其他肿瘤鉴别。
⑵毛细血管瘤:
①表现为边缘不甚清楚的等密度肿块。
②肿瘤密度均匀,很少见有钙化。
③若肿瘤边缘不规则,生长迅速,常提示恶变。
④肿块最常见于内上1/4象限。
⒉增强扫描:
肿瘤强化,其强化的程度取决于肿瘤内血管成分的多少,如海绵状血管瘤因血管成分丰富,故强化显著,毛细血管瘤也明显强化。
⒊动态扫描:
由于瘤体内血供不同,因此瘤体强化的时间有差异,一般海绵状血管瘤的延迟时间较长,延迟扫描时肿瘤密度会更高,而毛细血管瘤的延迟时间较短。
⒋海绵状血管瘤眼眶骨质可呈膨胀性改变,一般无骨质破坏,如发现骨质破坏,多提示肿瘤恶变。
(二)颈动脉海绵窦瘘
颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈动脉或其分支破裂,与海绵窦之间形成动静脉的异常沟通所引起的一组神经眼科综合征。
本病75%以上是由外伤引起,以30岁左右的男性多见,其余为自发性或先天性,自发性者以女性多见,月25%见于孕妇;后者是由于先天性的动静脉交通或血管壁先天性薄弱破裂所致。
颈动脉—海绵窦瘘的原发部位多为单侧,仅极少数为双侧,其眼部征象多出现在患侧。
[CT表现]
⒈CT平扫:
多为眼上静脉扩张和海绵窦的扩张,有时可同时合并眼下静脉增粗。
⒉增强扫描:
更清楚地显示扩张的眼上静脉和海绵窦。
⒊眼外肌充血增粗和眼球突出。
四、感染性病变
(一)眼眶感染性急性炎症
眼眶感染性急性炎症是指细菌、真菌或寄生虫等病原体侵犯眼眶组织所引起的急性感染性炎症,其中以细菌性感染最为常见,真菌感染少见。
最常见的细菌感染为眼眶蜂窝织炎及眼眶脓肿,发生于眶内软组织或骨膜下。
感染可通过三种途径进入眼内:
①邻近组织感染的直接扩散。
②细菌通过血液循环进入眶内。
③外伤或手术将细菌带入眶内。
[CT表现]
⒈蜂窝织炎时视神经、眶内脂肪和眼外肌之间的界面消失。
脂肪的炎性水肿和炎症细胞浸润区密度增高,边界不清楚,增强扫描病变明显强化,且强化不均匀。
⒉眼睑与眼环增厚,眼外肌肥大。
⒊脓肿形成表现为形状不规则的局限性低密度区,如位于骨膜下则显示为梭形病变,眼外肌移位,增强扫描可见脓肿壁强化骨膜下间隙感染,表现为强化的骨膜移位,远离眶壁。
⒋眶周结构改变:
如眶周骨质破坏、鼻窦炎等。
(二)眼眶炎性假瘤
眼眶炎性假瘤又称为原发性眼眶炎症,是一种原因不明的非特异性炎症,常为单侧发病,是单侧眼球突出的最常见的原因之一。
多见于40~50岁的中年人,无性别差异,可发生于眼眶的任何部位。
其病理改变为眶内组织肿胀和成熟淋巴细胞浸润,常伴有纤维结缔组织及血管增生。
病变可累及包括眼外肌、泪腺、视神经及眶内组织脂肪等眼眶内所有组织。
[CT表现]
⒈弥漫型:
可为双侧性,病变范围广,可出现眼外肌增粗,泪腺增大和视神经受累,眶内脂肪被硬纤维组织代替,形成所谓“冰冻眼眶。
”
⒉肿块型:
除上述弥漫型表现外,还可见到密度均匀边界清楚的软组织肿块,增强扫描肿块呈轻度至中度强化。
⒊泪腺型:
表现为泪腺增大,与泪腺肿瘤相似,可超出眼眶之外,眼球向内下轻度移位。
⒋眼外肌型:
表现为眼外肌增粗,一条或数条眼外肌弥漫性肥大,眼外肌受累频率以内、外、上、下之顺序排列。
本病肌腱与肌腹都肿大,眼肌附着处眼环增厚、模糊并有强化,这些都是假瘤的特征性表现,格氏眼病一般只引起肌腹肿大。
格氏眼病
格氏眼病又称眼型格氏病、甲状腺眼病,发病率在眼眶疾病中居首位,多为双侧发病。
本病以中年妇女多见,男女之比为1:
3,主要病理变化为眼外肌肥厚和眶内脂肪成分增多。
发病缓慢,有甲状腺疾病病史。
临床可表现为甲状腺功能亢进、正常或低下。
[CT表现]
⒈两侧多条眼外肌增粗,以下直肌和内直肌最多见。
⒉其特征为肌腹部呈梭形肥大,而肌腱处正常。
⒊单一下直肌肥大的患者,CT横轴位扫描显示肌锥内软组织肿块影,易误诊为眶尖肿瘤,结合冠状位扫描有助于诊断。
⒋眶内脂肪增多表现为球后间隙异常清晰,眶隔前移。
⒌增强扫描见增粗的眼外肌有明显的强化。
眼眶外伤与眶内异物
眼眶机械性损伤包括穿通伤和挫裂伤两种,穿通伤多由穿透性物质所致,这些物质可滞留于眼眶内形成眶内异物,CT对于发现眶内异物及其并发症方面明显优于传统X线检查。
眶内异物可位于球外、球内或球后,球内异物常出现眼球破裂、晶状体断裂移位、玻璃体内出血及视网膜脱离等并发症。
眼眶的挫裂伤多见于钝性力量的撞击,可出现眼眶骨折、眶内出血或晶状体移位,有时合并颌面部软组织损伤,眼眶骨折以内壁及上壁多见。
[CT表现]
⒈眶内异物:
CT可以发现小至0.6mm的金属异物,有些低密度异物因低于眶内组织的密度而容易被发现,但是也有些低密度异物如碎木片,常很难发现,有时仅表现为周围肉芽肿样反应或气体密度。
⒉眼眶骨折:
CT可见到骨折线、眶内积气、软组织肿胀、眼眶内或鼻窦内出血等征象。
⒊眼球破裂:
表现为眼球变形,见不到完整的眼环,眼球内出血可见球内密度的不均匀性增加,有时可见球内积气。
⒋视神经损伤:
多见于视神经孔附近的骨折、视神经直接损害或视神经周围出血,可出现视力障碍或失明。
鼻、鼻窦和鼻咽
鼻窦炎
鼻窦炎是鼻窦最常见的疾病,以上颌窦发病率最高,其次是筛窦。
可单发于某一鼻窦,但多数为两个以上的鼻窦先后或同时出现炎症,少数患者可出现全鼻窦炎。
按病程可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎以黏膜充血和炎性渗出为主,而慢性鼻窦炎大多是急性鼻窦炎治疗不当或未彻底治愈所致,多表现为黏膜肥厚或息肉样变等。
[CT表现]
⒈鼻窦黏膜肥厚:
在较大窦腔黏膜可呈环状增厚或呈息肉样结节影,其内偶可见钙化,窦内含气腔隙变小或消失。
⒉窦内气液平面:
分泌物潴留可出现气液平面,以上颌窦多见,液平可随体位改变而移动。
⒊窦壁骨质改变:
窦周骨壁正常或增厚,少数化脓性炎症可出现骨壁的吸收破坏,以上颌窦多见,要与鼻窦恶性肿瘤鉴别。
⒋窦壁外脂肪间隙消失:
当感染向窦腔外蔓延时,脂肪间隙消失,而被炎症水肿代替。
⒌鼻甲肥大:
以下鼻甲最多见,作薄层扫描有时可发现窦口有无异常扩大。
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤,好发于10~25岁的青年人,以男性多见,病变多起源于鼻咽顶部和翼腭窝。
瘤体由丰富的血管及纤维组织基质所组成。
病变虽为良性,但极具侵袭能力,可造成周围组织的侵犯和破坏。
[CT表现]
⒈CT平扫表现为鼻咽部或翼腭窝处圆形、类圆形或分叶状的软组织肿块影,呈等密度,边界尚清楚。
⒉肿瘤位于翼腭窝,压迫上颌窦后壁使之弯曲变形,并向前移,扩大翼腭窝,这是本病的特征性表现。
⒊由于肿瘤血管丰富,增强扫描病灶明显强化,其CT值可超过100HU,较平扫时高出40HU以上。
⒋随着肿瘤的生长可侵入眼眶、上颌窦及整个鼻腔,同时可引起周围的骨结构受压变形,甚至出现骨质破坏。
冠状位扫描有助于判断肿瘤是否侵入鼻窦、眼眶或颅内的情况。
鼻息肉
鼻息肉多由变态反应、慢性鼻咽和慢性鼻窦炎引起,长期达炎性刺激使鼻腔或鼻窦黏膜肥厚形成,好发于中年人,男性略高于女性。
病理表现为高度水肿的疏松结缔组织,其间有浸润的炎性细胞。
[CT表现]
⒈CT平扫见鼻腔或鼻窦内类圆形结节状软组织影,可带蒂。
⒉位于鼻腔者多见于中鼻道,引起鼻中隔偏移及梨状孔膨大,鼻腔息肉多伴有鼻窦炎症。
⒊增强扫描无明显强化。
⒋息肉内伴有出血坏死时表现为混杂密度。
⒌窦壁可出现骨质吸收、变薄、塑形,无骨质破坏。
鼻窦黏液囊肿
鼻窦黏液囊肿是鼻窦最常见的囊肿,以中青年居多,男女之比约2.5:
1。
多因窦口阻塞后,分泌物在窦腔内大量潴留,或因黏膜分泌物中的蛋白含量过多而引起的一系列生化和免疫反应所致。
本病多发于筛窦和额窦,蝶窦和上颌窦少见,一般为单侧发病。
[CT表现]
⒈CT平扫:
窦腔膨大,窦腔内呈均匀一致的低密度,囊内如有上皮屑或血块,密度可以不均匀,病灶轮廓规则锐利。
⒉增强扫描:
病灶无强化,若为脓囊肿,可见囊壁呈环状强化。
⒊窦壁骨质改变:
囊腔扩大,窦壁均匀变薄,呈气球样改变是其典型的CT表现。
较大的囊肿可侵占多个窦腔并压迫邻近组织器官,如向眼眶扩展可引起眼外肌和眼球移位等征象。
鼻窦黏膜下囊肿
鼻窦黏膜下囊肿是由于窦壁黏膜下的黏液腺受到炎性刺激或过敏引起黏液下息肉囊性变,使得黏液腺腺体导管开口受阻而形成。
呈类圆形,壁报,囊内为毛细血管渗出的浆液或黏液,潴留于黏膜下。
以上颌窦内最为常见。
[CT表现]
⒈CT平扫上颌窦内软组织肿块,密度均匀,边界光整,基底部多位于窦底或外侧壁。
⒉囊肿常只累及窦腔的一部分,在腔内气体的对比下,典型表现为圆形外凸的囊肿外缘。
⒊增强后囊腔无明显强化。
⒋窦周骨质无破坏。
牙源性囊肿
牙源性囊肿是颌骨常见的囊肿。
以上颌窦含齿囊肿最多见。
以青年人居多,女性多见,男女之比为1:
2.3~1:
6。
囊壁由薄层纤维结缔组织构成,囊内为黄褐色或黑褐色液体,并含有胆固醇结晶,若继发感染则为脓液。
[CT表现]
⒈CT平扫示囊肿为低密度的肿块,囊壁周边见骨质硬化,囊腔密度略高于水样密度,囊内可见畸形的小牙或牙冠。
⒉增强扫描通常不强化,仅在囊肿继发感染时,可见囊壁轻度环形线样强化。
⒊囊肿可向鼻底和上颌窦内膨胀性生长,引起相应的压迫性骨质破坏。
上颌窦癌
上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤,占鼻窦恶性肿瘤的80%以上,占耳鼻咽喉部位恶性肿瘤的20%左右,仅次于鼻咽癌,居第二位,占全身恶性肿瘤的0.2%~3%,多见于中老年男性患者,其中以50~70岁的老年人多见。
以鳞癌多见,男女之比约为2:
1.其次是腺癌、未分化癌等。
早期肿瘤局限于窦内,以后可向眼眶、筛窦、鼻腔、颅底等处蔓延,可引起窦壁的广泛骨质破坏。
[CT表现]
⒈上颌窦癌的特征性CT表现是窦腔内软组织肿物合并骨质破坏。
⒉上颌窦内不规则软组织肿块,密度不均匀,可占据整个窦腔,其内坏死、囊变呈低密度,部分瘤体内可见钙化。
⒊肿瘤多呈浸润性生长,绝大多数可见不同程度骨质破坏,并沿破坏区向周围侵犯。
⑴向上可侵入眼眶、筛选,可通过筛窦进入颅内。
⑵向后可进入颞下窝、翼腭窝,表现为其内肌间隙模糊。
⑶向前侵犯面颊部,形成软组织肿块,向下破坏齿槽。
⒋增强扫描见不均匀强化,坏死、囊变区不强化。
鼻咽癌
鼻咽癌是咽部最常见的恶性肿瘤,占其总数的90%左右,为耳鼻咽喉恶性肿瘤之冠。
好发于40~50岁的男性。
最常见于鼻咽顶部,其次为外侧壁和咽隐窝。
近年来研究认为EB病毒和遗传因素与本病的发生有密切关系。
组织学上可分为鳞癌、腺癌和未分化癌。
肿瘤可直接蔓延至颅内、中耳、鼻腔、眼眶等处。
转移以淋巴道多见,先到咽后壁淋巴结,然后至颈深上淋巴结及其他淋巴结,也可沿血行转移至肝、骨等处,治疗以放疗为主。
[CT表现]
⒈CT扫描可见一侧咽隐窝消失、变平,咽后壁软组织增厚,鼻咽腔内软组织肿块突入。
⒉咽旁间隙受累时,则表现密度增加,脂肪层消失,邻近肌束廓不清,也可见咽旁间隙向外侧移位。
⒊肿瘤侵入鼻腔和鼻窦时,可直接显示软组织肿块。
采用增强扫描,可显示海绵窦有无受累,如果受累表现为一侧海绵窦增大,其内可见充盈缺损,边缘模糊。
⒋翼腭窝是颅底下方与颅内、眶内之间神经、血管的重要通道,肿瘤可经此窝向中颅窝及眶后部蔓延。
⒌鼻咽癌的淋巴结转移较早,最早发生于颈静脉周围淋巴结,向下扩展可累及颈深淋巴结各组。
肿大淋巴结情况对制定放射治疗方案有重要参考意义。
鼻咽恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤,可发生于全身多个组织或器官,表现为一个或多个淋巴结肿大,头颈部尤为多见,在我国恶性淋巴瘤在全身恶性肿瘤中占第11位,以儿童和青年所占比例较大。
根据细胞学特点,恶性淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。
[CT表现]
⒈鼻咽后壁及鼻咽旁弥漫性软组织软块,密度不均匀,边界不清楚。
⒉患侧咽隐窝消失,咽后壁增厚,鼻咽腔狭窄甚至完全闭锁。
⒊可累及扁桃体、上颌窦、腮腺等器官,可在其内见软组织块影。
⒋增强扫描可见瘤体呈轻度到中度强化,强化可均匀或不均匀,坏死区不强化。
恶性肉芽肿
恶性肉芽肿又名致死性中线肉芽肿,是一种少见的以面部中线组织进行性坏死及溃疡形成为特征的疾病。
好发年龄为40~50岁,男性多余女性,常始发于鼻部,破坏面容,并可向下侵犯咽、喉等器官,恶性程度高。
其病理改变一般无特征性,主要为坏死组织、炎性细胞浸润及异型网织细胞等。
[CT表现]
⒈鼻腔前、中部见大小不等的圆形或类圆形软组织肿块。
⒉肿块密度均匀,边界清楚、规则。
⒊鼻腔黏膜具有特征性改变,多为下鼻甲处对称性黏膜增厚。
⒋较大的病灶可占据单侧或双侧鼻腔,肿块经鼻后孔可累及鼻咽部致鼻咽腔变形或闭塞。
⒌部分患者上颌窦和筛窦密度增高,鼻腔病变除可破坏鼻窦骨结构侵入窦腔外,还可经鼻窦开口直接蔓延。
第四节耳部
慢性中耳乳突炎
慢性中耳乳突炎为临床最常见的中耳乳突疾病,是由多种因素引起的耳部炎症,多由急性化脓性中耳炎治疗不彻底所致。
病理学上分为单纯性、肉芽型和胆脂瘤型三型。
病变多呈隐匿性进展,可局限于中耳,但多伴有乳突炎症,CT薄层扫描不仅能清楚显示乳突的细微结构,还有助于发现小的胆脂瘤。
[CT表现]
⒈单纯型:
主要为鼓室、乳突气房黏膜增厚,气房骨壁增厚、硬化。
听小骨部分破坏及粘连。
⒉肉芽型:
以肉芽增生和骨质破坏为主要表现,大多发生于气化差,板障或硬化型乳突。
中耳腔内肉芽组织在CT上表现为非低下部位密度增高。
增强扫描可见中耳和鼓窦区软组织密度增高,系肉芽组织血供丰富所致。
⒊胆脂瘤型:
详见第三章第四节胆脂瘤。
⒋胆脂瘤、肉芽肿和脓液在CT上密度大致相仿,一般平扫时难以鉴别。
增强扫描胆脂瘤不强化,肉芽组织可强化,两者常混合存在,影响学表现难以鉴别;一般说来肉芽型骨质破坏较轻。
⒌并发症:
常见有耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳后骨膜下脓肿、岩尖炎、面神经管破坏性面瘫等。
胆脂瘤
胆脂瘤是由角化鳞状上皮不断堆积而成,其内衬充满胶质碎片的囊。
可分为先天性和后天性两种,以后天性多见,约占98%,多由慢性中耳乳突炎骨膜松弛部或紧张部边缘性穿孔所致,为慢性中耳炎的类型之一。
松弛部胆脂瘤起源于Prussak间隙,可引起此间隙的扩大,听小骨向两侧移位,紧张部胆脂瘤常侵蚀听小骨并引起传导性耳聋。
[CT表现]
⒈CT能显示中耳内胆脂瘤的软组织肿块和骨质破坏,增强扫描时病灶不强化。
⒉特征性表现是鼓棘或外耳道棘骨质破坏,听小骨破坏消失。
⒊合并中耳乳突炎可见鼓室及乳突气房透亮度减低,炎症性渗出可见气液平面。
⒋可引起脑脓肿和侧窦脓肿等颅内并发症。
第五节喉部
喉乳头状瘤
喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤,占其总数的70%左右。
可发生于任何年龄,多单发或多发,单发者以儿童多见,多发者以成年人多见,易发生恶变。
本病多系病毒感染所致,主要是人类乳头状瘤病毒(HIV),病变起源于上皮组织,肿瘤可呈乳头状或疣状,有时可填塞喉腔向声门下发展。
[CT表现]
⒈早期微小病变不易发现,随着病变发展可见喉前庭处或声门下区边界清楚的软组织肿块影,病灶可有钙化。
⒉声带和室带可不规则增厚或形成软组织肿块。
⒊病灶周围及喉旁间隙多正常,常不向深部浸润,成人如有深部浸润应提示有恶变可能。
⒋CT检查时,与喉癌有时很难鉴别,常需依赖于病理学诊断。
喉癌
喉癌为喉部主要的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%~2%,多见于50~70岁男性,男女之比约8:
1.病理上早期表现为乳头状结节,继而向黏膜下和周围组织浸润,使受累组织增厚、变形;晚期可向后外发展,破坏喉软骨。
常经淋巴管转移至颈部淋巴结,亦可经穴道转移至肝、肺、肾、骨和脑等器官。
根据肿瘤发生部位不同,可分为声门型(癌肿侵犯声带、前联合和后联合,该部肿瘤生长缓慢,颈部淋巴结转移少,预后好)、声门上型(指癌肿侵犯喉室及其以上喉结构者,该区喉癌易发生扩散和淋巴结转移,预后较差)、声门下型(指癌肿侵犯声带下面以下者,多数为声门型向下蔓延的结果)和全喉型(指肿瘤广泛浸润,可占据整个喉腔的全部或大部分)。
喉癌的好发部位是声门区,其次是声门上区和梨状窝,声门下区最少见。
[CT表现]
⒈声门型
⑴多数位于声带前部邻近前联合处。
⑵早期表现为一侧声带增厚,外形不规则。
⑶喉癌较明显时表现为声带显著增厚变形,有软组织肿块,声带固定在内收位,并可见杓状软骨移位和周围软组织及喉软骨的破坏。
⑷会厌前间隙和喉旁间隙消失。
⑸若见两侧声带明显不规则或出现小结节,可提示已侵入对侧,表明已失去喉部分切除机会。
⒉声门上型:
⑴肿瘤位于会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室等处者。
⑵可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块,喉腔变形、狭窄。
⑶会厌前间隙和喉旁间隙受侵,表现为低密度的脂肪消失。
⑷喉软骨受累表现为不规则骨破坏。
⒊声门下型:
CT扫描对声门下癌的显示甚为敏感,周围的黏膜厚度>1mm即可视为异常,如有结节、肿块和变形,更易发现。
⒋全喉型:
CT检查出现前述各型喉癌的混合表现。
⒌转移途径:
除上述的直接蔓延,常有颈部淋巴结转移,晚期还可经血行转移至肺、骨、肝及脑等器官。
第六节颈部
颈部病变
(一)脏器区病变
⒈单纯性甲状腺肿:
单纯性甲状腺肿系指甲状腺单纯性肿大。
分为弥漫性和结节性肿大两种。
后者又称结节性甲状腺肿或腺瘤样甲状腺肿。
本病多因甲状腺素分泌不足、TSH分泌增多刺激甲状腺增大所致,碘缺乏是本病的主要因素。
[CT表现]
⑴甲状腺弥漫性肿大,若为结节性甲状腺肿,则肿大的甲状腺内可见多个大小不等的结节状病灶,常无完整包膜。
⑵病变若合并有出血、囊性变或钙化,可呈混杂密度。
⑶增强扫描甲状腺组织强化,退行性变部位强化较轻,囊变区不强化。
⑷弥漫性甲状腺肿常延伸至胸廓内或其他部位。
⑸晚期可见气管及食管受压移位,有时出现上腔静脉受压变形并继发扩张。
⒉甲状腺腺瘤:
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤,多见于40岁以下的妇女,男女之比为1:
3,多在甲状腺功能活跃时发病。
多为单发,呈圆形或类圆形,局限于一侧腺体内,生长缓慢,随吞咽上下移动。
病理上可分为绿泡状和乳头状囊腺两种,前者较多见。
[CT表现]
⑴甲状腺可以增大或正常,其内常见单发圆形或类圆形低密度肿块,边缘清晰,多有完整包膜。
⑵肿块内可出现更低密度坏死区和高密度钙化。
⑶增强扫描时非坏死区可强化,但明显低于甲状腺的强化程度,仍呈相对低密度,病灶边缘显示较平扫清晰。
⒊甲状腺癌:
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,多见于老年妇女,组织学上可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌,是以乳头状癌最多见,占甲状腺癌总数的60%左右。
[CT表现]
⑴甲状腺肿大,其内可见异常密度肿块,边缘清晰或不清。
⑵瘤体内可见更低密度坏死和囊变区,也可见不规则高密度钙化灶。
⑶在病灶大小、有无钙化及增强的表现上,良性与恶性之间有重叠,常可造成甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别困难。
⑷若有局部淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现,大多属于肿瘤。
⑸CT对甲状腺的诊断价值主要是确定病变的范围,判断有无淋巴结转移。
⒋甲状舌管囊肿:
甲状舌管囊肿是由于部分甲状舌骨退化不全引起,多位于颈前舌骨上下,约90%的囊肿位于颈正中线,仅10%左右偏向一侧。
本病多见于青少年。
[CT表现]
⑴CT平扫:
颈部正中部位或舌骨上下区域的圆形囊状低密度灶,边缘光滑锐利,有完整的包膜,囊内为均质低密度囊液。
⑵增强扫描:
囊肿一般不强化,若继发感染则囊壁增厚、强化,边界模糊。
(二)颈外侧区病变
⒈腮裂囊肿:
腮裂囊肿是一种先天发育异常性疾病,多见于11~50岁,囊壁较薄,囊内呈液体密度,以颈前外侧颌下腺区域多见,若继发感染则囊壁增厚,囊壁厚度可超过3mm。
[CT表现]
⑴CT平扫:
颌下腺区域或咽旁区见类圆形囊状低密度区,囊内呈液体密度,囊壁完整,壁很薄,甚至不被显示。
⑵继发感染:
囊壁增厚,边缘不光整,囊内容物密度增高;囊肿周围脂肪间隙不完整或消失。
⑶增强扫描:
囊壁是否强化与感染有关。
病灶较大可见颈动脉和颈静脉向后向内移位。
⒉颈动脉体瘤:
颈动脉体瘤来源于颈动脉体部的化学感受器细胞,是一种少见的颈部肿瘤,好发于颈动脉分支处,多为良性,临床上常表现为颈部无痛性肿块。
血管造影可以作出明确诊断,HRCT动态增强扫描也具有较高的诊断价值。
[CT表现]
⑴颈动脉分支处类圆形边界
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