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出院指导
出院指导
围绕自我保护、防病保健和自我护理为中心,教育病人及家属进行家庭护理。
重点是预防日常生活中可能引起的感染,指导正确服用免疫抑制剂,敦促其定期来院检查和提供相应的精神、心理方面的帮助。
1.家庭护理用品的准备移植病人出院后应自备家庭护理用具,如体温表、血压计、听诊器、快速血糖仪等。
有条件者,可在家庭内设专人房间,装备紫外线灯1个。
2.注意劳逸结合。
生活有规律,保持良好的作息适当进行活动锻炼如散步,打太极拳,做一些轻便的家务活,也可参加轻便的工作,但应注意时间短,强度小,避免疲劳过度。
6个月内禁止剧烈体育活动。
3.感染的预防。
居住环境要清洁,保持空气新鲜、流通,每天用消毒液清洁室内家饰。
家中的用具、餐具、日用品要注意消毒。
有条件者可安装紫外线灯管,定时进行空气消毒。
1)尽量少去公共场所,外出时尽可能戴口罩和手套。
2)禁止饲养任何宠物。
3)尽量避免皮肤粘膜外伤,尽可能避免过度的日光照射,以避免服用免疫抑制剂所诱发皮肤癌。
4)注意个人卫生方便后务必洗手,避免不良卫生习惯而感染。
5)注意伤口清洁,定时换药。
6)注意饮食卫生,3-4周内饮食需加热消毒,3个月内避免食用乳酸类饮料,6个月内避免进生鱼、生肉等食物,禁止饮用酒类饮料,禁止任何形式的暴饮暴食,以低盐、低脂、高蛋白饮食为宜。
4.各项指标监测定期来院复查各项化验项目,以便了解肝功能现状及免疫抑制剂在血中的浓度,以及时调整用药量,把握病情发展。
教会病人及家属测血压、血糖,看各种化验单等一些简单的技能,每日定时检测记录体温、血压、脉搏,定时测量体重和身高。
5.尽早发现可能出现的排异反应告知病人如出现发热、畏寒、疲乏、咳嗽、呕吐、头痛、腹痛、腹泻、高血压、四肢震颤、下肢水肿、黄疸等应及早就医,以免耽误病情。
按医嘱按时服药,强调病人切勿擅自更改药物剂量或停药,禁止服用未经允许的任何药物。
肝移植术后生活指南
1.口腔护理:
应该使用柔软的牙刷,这样才不会损伤牙龈。
饭后立即刷牙,并且应用抗菌漱口液漱口。
如果您装有假牙,应该在每次饭后彻底地清洗它们。
2.一般的身体卫生:
使个人健康卫生维持在良好的水平是很重要的,这有助于降低感染的危险。
应该尽量注意以下方面:
经常清洗,最好选择淋浴。
从免开盖式肥皂水容器中取用液体肥皂而不要选用肥皂盒。
每天更换手巾和洗脸毛巾。
饭前、便后要洗手,用指甲刷彻底清洁指甲。
经期妇女应该有规律地更换卫生巾和卫生棉,因为血是细菌理想的培养基。
不要用任何女性卫生洗剂。
这些产品含有消毒剂,它会破坏女性阴道中的正常菌群从而增加感染和机会。
有规律地用温和的肥皂和清水进行清洗就足够了。
3.注意保持良好的精神状态:
在于经历了肝移植前疾病的痛苦折磨后,对患者而言,肝移植就像患者的第二次生命一样,他们深深的知道生命来之不易,健康的可贵。
由于对疾病的过于关注,有些患者会出现焦虑的情绪,担心排斥反应,对术后出现的不良反应过于敏感,甚至产生睡眠障碍,这时做好自我心里调节非常重要。
一方面,要树立克服疾病,恢复健康的信心,正确对待疾病;另一方面,积极配合医生的治疗。
肝移植术后,每个患者都可能发生排斥反应或并发症,只要积极配合医生的治疗大多数都可以治愈和康复。
由于激素和一些免疫抑制剂的作用,患者的外形可能会有所改变,比如出现痤疮、多毛症、体重增加等,这时不能擅自停药或换药。
一方面,要积极面对克服自卑心理,另一方面,可以在医生的建议下改用副作用较小的药物。
出院以后,患者要面对家人、朋友和社会,必须做好角色的转变,要学会如何安排自己的生活、工作和学习,逐步达到回归社会,与正常人一样生活。
4.保持家庭清洁:
您应该有规律的清洁厨房和浴室,尤其是冰箱。
但并不需要使用特殊的消毒剂,用一般的去污剂和液体清洁剂就足够了。
和平常一样也应该打扫其他的房间,应该每2周更换一次床上用品。
肝移植术后饮食指南
肝移植术后由于免疫抑制剂的长期使用,不同程度的影响着机体的代谢,其中包括糖、蛋白质、脂类(如胆固醇)、尿酸等。
合理的饮食不仅可以预防和减少免疫抑制剂带来的副反应,而且还可以促进身体健康,延长移植肝的存活时间。
一、饮食原则:
一般情况下,肝移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮食,起始以易消化的鸡蛋羹等为宜,逐渐过渡到普通饮食。
饮食应以低糖、低脂肪、高维气素和适量的优质蛋白(动物蛋白)为原则。
1.钠盐手术后早期和康复期均需低盐饮食,每天食盐约3~4g,如无高血压、水肿、尿少等,可以适量增加食盐,每天不超过6~8g(计算方法:
普通的牙膏盖每盖约容纳6g食盐)。
2.蛋白质的供给,免疫抑制剂能加速蛋白质的分解,抑制合成,从而使蛋白质消耗增加,宜适量增加优质蛋白质的供给,对于肝移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。
优质蛋白质主要是动物性蛋白,如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物;植物性蛋白如黄豆、花生,代谢后会产生大量胺,加重肝脏的负担,宜少食用。
在动物性蛋白里,最好以鱼、禽、蛋为主,鱼、禽肉又称为“白肉”,猪、牛肉等又称为“红肉”,“红肉”较“白肉”含有更多的胆固醇和脂肪,因此“白肉”更利于身体健康。
肝移植术后即使肝功能正常,蛋白质的摄入仍需注意不宜过高,过量摄入气白质,会增加肝脏的负担。
一般成人每天每公斤体重摄入1~1.2g蛋白质即可,儿童为每天每公斤体重2~3g.慢性移植肝功能损害者,每天蛋白质摄入量宜控制在0.50~0.6克/公斤左右。
计算方法:
300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以供给9克优质蛋白。
3.严格控制糖的摄取多食糖容易诱发糖尿病,而且免疫抑制药本身就可能诱发糖尿病。
糖尿病不仅对心血管系统有影响,而且会影响移植肝的功能,增加排斥的机率。
因此,更该加以重视,少吃甜食,一些中药如:
板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。
水果1502~00克/天,一般以不超过250克/天为宜。
4.限制胆固醇免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症,导致动脉粥样硬化。
因此移植后的辆的病人更应限制胆固醇的摄入,饮食宜清淡,防止油腻,不食用油煎、油炸食品,减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等,同时多食用新鲜蔬菜水果。
必须说明一下,少用并不是禁用,脂类还是人体所必需的,还得食用,但要限制用量,要以植物油为主,动物性油脂尽量少用,蛋黄宜每天不超过一个。
5.宜食食品具有逐水利尿功能的食品,如:
冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等可长期食用。
6.忌用提高免疫功能的食物及保健品如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参等,可以提高免疫功能,应该禁止食用,以免降低免疫抑制剂的作用。
7.注意补钙,肝功能下降本身会引起钙质吸收的减少,免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收,增加排出,时间长了就会导致骨质疏松,表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。
因此需要注意补钙,钙的食物来源以奶制品为最好,不但含钙高,吸收率也高。
其他含钙丰富的食品有:
鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。
在烹调鱼、排骨等食品时,可放些醋,有利于钙的溶解。
补钙的同时还得注意补充维生素D,多进行些户外活动,或服用维生素D、阿法骨化醇、罗盖全等。
二、饮食注意事项:
1.适量,维持理想体重。
均衡,不需大补,特别避免使用人参等增强免疫力的补品,避免过量蛋白质及脂肪的摄入。
2.勿过咸,尽量避免摄入豆制品。
多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品,不吃“柚子”,因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫移植药物的代谢。
避免吃变质过期的食物。
3.少食易致过敏的虾、蟹等贝壳类食物,避免饮酒,避免一些对肝脏有毒性的清凉解毒的食物。
肝移植术后用药指南
1.普乐可复(FK506)使用注意事项
1)用普乐可复前注意:
是否已怀孕或准备怀孕:
是否母乳喂养:
是否对普乐可复和辅助剂成分过敏。
2)饮食注意:
进食可影响药物吸收,有一定的脂肪食物可降低该药的吸收,建议在空腹下口服,在饭前一小时或饭后2-3小时口服,服用普乐可复时饮酒会增加视觉和神经系统不良反应。
3)患者不可自己改变普乐可复的剂量或停药,剂量的调整都应该由您的移植医生进行。
4)常见副反应及处理:
副反应常常为震颤、头痛、失眠、眼部疾患者视线模糊、白内障、恶心、高血糖等。
出现副反应立即与医生联系。
一般与浓度过高有关,大多数发生在服药一个月以内。
一般减药或降低浓度,副作用即缓解或消失。
2.肝移植术后服药注意事项
肝移植后药物的应用要非常科学,有些药物会增加免疫抑制剂的血药浓度而有些药物则会降低免疫抑制剂的血药浓度,另外一些药物本身就有肾脏毒性,应该避免使用,所以肝移植后药物的使用一定要在医生的指导下进行。
①可能会增加免疫抑制剂的血药浓度的药物有:
如红霉素、交沙霉素、酮康唑、恬尔心、维拉帕米、胃复安、口服避孕药、甲基睾丸酮等。
②可能会降低免疫抑制剂的血药浓度的药物有:
苯巴比妥、苯妥英钠、二丙级醋酸、利福平、异烟肼等。
③应该避免使用的药物有:
庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多粘霉素、呋喃坦啶、万古霉素等。
3.按时服药的重要性移植肝作为一个外来物,时刻处于受者免疫系统的监视之下,一旦免疫抑制作用减弱,机体免疫系统就会对移植肝发起攻击,也就是排斥反应。
有时这种排斥反应很微弱,可能没有临床症状,但肝脏的损害已经发生。
因此,按时、按规定服药,使机体的免疫机制处于一种稳定的免疫移植状态,减少排斥的发生率,延长移植肝的存活期就显得非常重要。
4.血药浓度检测的重要性在免疫抑制治疗中,患者体内的药物浓度必须达到一个稳定的浓度才能达到其治疗效果。
而各种兔疫抑制药物的有效治疗浓度和中毒浓度之间差距很小,而且不同个体对药物的吸收和代谢差异很大,因此,需要定期检测血药浓度,既要达到治疗效果,又要防止药物中毒。
5.定期、规律的随访的重要性
术后短期内,随着肝功能的恢复,机体的各个方面将发生很大的变化,肝功能的改善,食欲和营养状况的好转,体重就会增加,体重变化,免疫抑制药物的剂量就需要作一定调整。
肝功能恢复后,高血压、心脏病等也会得到一定的改善,这些都需要您的医生对您的治疗方案作出调整。
肝移植术后的一定时间内,病情逐渐稳定,药物剂量也要作一定的调整,而药物剂量的调整相当复杂,必须由移植医生根据病情结合血药浓度进行。
因此,肝移植术后,患者必须进行定时、规律的随访。
肝移植术后工作指南
对于肝病患者或肝移植后患者,参与一定的工作或社会活动,将有助于患者维持良好的心理,而且可以增强对生活的信心,有助于患者建立乐观的生活态度,从生活中获得满足感。
不建议患者家属处于爱护患者的心理而在家陪伴患者,甚至因此放弃正常的工作、学习,这对于患者而言,一方面会使患者心理上产生负疚感,觉得自己是家庭的负担:
另一方面,会增强患者“病人”角色的定位,从而放弃追求正常生活的积极性,这些对于患者或家人都是有害的。
肝移植后大多数人均可恢复工作的能力,至于何时参加工作,因人而异,需要看身心康复的情况而定。
通常,术后一年左右,就可以参加工作,最好先从事半天工作,慢慢适应工作环境2~3个月后,再改为全天工作。
社会对移植患者的支持
首先,社会不应该歧视这些人,应该正确对待他们,他们的疾病不会传染,不会影响到周围人的身体健康。
这些患者在合理的治疗情况下,可以拥有正常人一样的生活能力,他们一样可以工作、学习。
其次,作为社会中一个特殊的群体,社会又应该为他们提供一定的便利,如:
对于CAPD的患者在工作环境中为其提供一个干净的场所,可以进行CAPD的一些操作,对于血透而参加工作的患者在血透的时间安排上医院给予更佳的选择,公交公司是否可以为这些患者提供一定的便利(优惠乘车)。
再次,社会应该给予这些患者更多的就业机会,一方面可以解决一定的就业问题,另一方面还可以帮助他们增加收入,减轻患者家庭和社会的负担。
还有,国家、社会应该建立一定的法律制度保护这些人的权益,如不允许因病辞退等。
体育锻炼
体育锻炼是减少高血压、高血脂、糖尿病的良好手段,有氧运动是最佳方式。
,有氧运动中,大肌肉群有节律的活动,可以使达到以下作用:
心跳加快
呼吸加深
提高肌肉力量
加固骨骼改变代谢<包括糖代谢:
经常体育锻炼可以使糖尿病人对胰岛素的需求量减少)
有利于高血压、高血脂的控制
对生活更乐观
哪些运动是有氧运动?
1.散步、慢跑:
2.散步和慢跑是绝佳的有氧运动,一般建议每周三次,每次持续20-30分钟为宜,速度以达到心跳加速、呼吸加深即可,反对短时间、短距离的快跑。
3.骑固定自行车:
力量和速度以调整到自己在平坦的马路上骑车,不感到费力为宜,而且注意骑自行车时尽量保持上身的笔直的姿势,以免造成对移植肝的压迫。
4.游泳:
游泳是一种很好的有氧锻炼方法,但一定要注意游泳场所的清洁和卫生情况,不宜到人多拥挤的游泳场所。
如果你不会游泳则必须在教练的指导下循序渐进地进行。
锻炼强度和频率:
注意锻炼一定要循序渐进,逐渐增加锻炼强度,延长锻炼时间。
每次锻炼时心跳加快、呼吸加深,锻炼后不产生肌肉酸痛为准,每周锻炼3-5次。
注意:
发热、活动后骨关节疼痛加剧、糖尿病人血糖控制不佳时均不宜进行锻炼,锻炼计划最好和您的专科医生共同制定。
性生活和生育
对于已婚患者,肝移植术后,随着身体状况的改善可以逐步恢复性生活,但术后性生活开始的时间没有一个明确的定论,应该取决于移植患者肝功能的恢复状态,而且个体差异也非常大。
一般情况,开始正常的性生活应该在术后3个月以上,早期性生活不宜频繁,以次日精神好、身体无疲劳感,以及无腰酸等症状为适度。
另外,性生活过程中,要注意避孕,以防不必要的怀孕:
如果没有固定的性伴侣,性生活中建议使用安全套,防止性传播性疾病如艾滋病、梅毒、淋病、肝炎、乳头状病毒等感染。
关于生育问题,肝移植后,服用某些免疫抑制药物如:
硫唑嘌呤可以使男性精子数量减少,但仍能正常生育。
对于女性患者则必须慎重考虑,一般来说,允许生育的肝移植妇女应该具备以下条件:
1)年龄小于35岁,肝移植两年以上,身体健康状况良好。
2)无明显高血压,无蛋白尿及排斥反应史:
3)近期静脉尿路造影无』肾盂扩张,血清肌酐及尿素氮值均在正常范围;
4)免疫抑制剂在正常维持剂量之内。
目前,国内外已有很多肝移植后生育的成功案例,如果肝移植后有生育要求,建议与您的移植医生和产科医生共同协商,制定合理的计划。
肝移植的消毒隔离制度
1、要求一床一套湿扫床,扫床套浸泡消毒后再清洗备用。
2、病人小桌要求一桌一擦布,擦布要浸泡消毒后再清洗备用。
3、各种治疗注射均应一人一针一管一带制、针头锐器一律放置在专用锐气盒内。
4、病房定时通风换气,每日病房紫外线照射一小时。
5、体温计用后用75%酒精单独浸泡备用。
6、病人用过的医疗器械、监护仪器等均应先消毒后清洁,再根据要求进一步处理。
7、严格执行消毒隔离制度,操作前后严格洗手与手消毒。
8、严格陪住、探视制度。
9、患者出院、转科或死亡后,床单位、桌椅及墙壁用消毒液擦拭,房间用紫外线照射消毒两小时,严格终末消毒。
肝移植手术方式
常用肝移植手术术式
1经典原位肝移植切除病肝及肝后腔静脉,用供体肝上下腔静脉与受体肝上肝下腔静脉吻合。
一般用于肝癌患者。
2经典原位背驮式肝移植保留肝后腔静脉,用肝右或肝左中静脉与供体肝上腔静脉吻合。
现较少用。
3改良背驮式原位肝移植保留肝后腔静脉,将肝后腔静脉整形,与供体肝上下腔静脉吻合。
一般用于良性肝病患者,现普遍使用此方式。
4劈离式肝移植。
5活体肝移植。
6减体积肝移植。
7辅助式肝移植。
8异种肝移植。
背驮式原位肝移植
手术步骤:
探查肝脏状态及邻近脏器,并进一步确立临床诊断。
一、病肝切除
1解剖第一肝门:
主要游离肝动脉,肝外胆管及门静脉。
2离断肝周韧带:
包括左右冠状韧带,三角韧带,镰状韧带。
3解剖第二肝门:
包括显露肝上下腔静脉,左右肝静脉。
4处理第三肝门:
显露肝后腔静脉两侧,切断结扎肝短静脉,切除病肝。
进入无肝期。
二、供肝植入
1将肝后腔静脉整形成倒立等腰三角形后将供受体腔静脉端侧吻合。
2门静脉,肝动脉端端吻合。
恢复肝脏灌注,结束无肝期。
3胆管端端吻合,留置“T”管。
三、止血置管引流关腹
无肝期指受体门静脉阻断开始至供肝恢复灌注之间的时间段。
血压下降,脉搏加快,循环紊乱,少尿或无尿。
热缺血时间指心跳停止至肝脏灌注之间的时间段。
一般不能超过5-8分钟。
冷缺血时间指供肝开始灌注至供肝植入恢复血流之间的时期。
一般不能超过l0小时,最长不能超过15小时。
取肝灌注液
GUSTODIOLHTK溶液:
有效成分包含:
NaClKClMgCl2·6H20CaCl2组氨酸色氨酸甘露醇
适用于心、肝、肾等器官的原位保护,以及从供体到受体运输过程中对器官的保护。
也适用于经脉血管移植(冠状血管的置换,只要是对大隐静脉)。
HC-A离体肾保存液:
成分:
枸橼酸钾枸橼酸钠硫酸镁甘露醇6-氨基腺嘌呤磷酸盐
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