狂犬病防控指南.docx
- 文档编号:16311615
- 上传时间:2023-07-12
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:20.52KB
狂犬病防控指南.docx
《狂犬病防控指南.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《狂犬病防控指南.docx(9页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
狂犬病防控指南
中国疾病预防控制中心文件
-2-
附件:
《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》中国疾病预防控制中心
2016年1月29日
抄送:
国家卫生计生委疾控局、中心病毒病所。
中国疾病预防控制中心办公室2016年1月29日印发校对人:
李昱
附件:
狂犬病预防控制技术指南(2016版)
TechnicalGuidelinesforHumanRabies
PreventionandControl(2016)
中国疾病预防控制中心
2016年1月
摘要1
Abstract2
前言4
一、病原学和实验室诊断5
(一)病原学5
(二)实验室诊断7
二、临床学9
(一)发病机理9
(二)临床表现与诊断标准11
1•狂犬病暴露者的伤口感染11
2•狂犬病的临床表现13
3.诊断标准15
三、流行病学17
(一)疾病负担17
(二)感染动物来源18
(三)我国人间狂犬病流行特征19
四、人用狂犬病疫苗22
(一)人用狂犬病疫苗的历史和现状……22
(二)我国人用狂犬病疫苗的历史和现状..24
(三)人用狂犬病疫苗免疫程序的演变....25
(四)人用狂犬病疫苗的免疫机制、毒株及质量
标准27
(五)疫苗的血清学效果评价29
1.暴露前免疫30
2.暴露后程序30
3.特殊人群32
4.疫苗效力及免疫失败33
5•疫苗安全性34
(六)暴露前及暴露后预防成本效益评价..36
五、被动免疫制剂37
(一)被动免疫制剂的种类38
(二)被动免疫制剂的作用机制39
(三)被动免疫制剂的保护效果40
(四)被动免疫制剂的安全性42
(五)经济成本与研究进展43
六、人间狂犬病的预防建议44
(一)暴露前预防44
1•基础免疫44
2•加强免疫45
3•使用禁忌45
(二)暴露后预防46
1•暴露的定义与分级46
2•暴露后处置48
3.再次暴露后的处置55
4.不良反应的临床处置56
5.狂犬病暴露预防处置服务实施……60
附表164
附表265
参考文献67
编写人员
周航,李昱,陈瑞丰,陶晓燕,于鹏程,曹守春,李丽,陈志海,朱武洋,殷文武,李玉华,王传林,
余宏杰编写人员单位
102206中国疾病预防控制中心传染病预防控制处(周航,李昱,殷文武,余宏杰)
100048中国人民解放军海军总医院(陈瑞丰)
102206中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所(陶晓燕,于鹏程,朱武洋)
100050中国食品药品检定研究院(曹守春,李玉华)
100021北京市朝阳区疾病预防控制中心(李丽)
100015首都医科大学附属北京地坛医院(陈志海)
100044北京大学人民医院(王传林)
审核专家
唐青,扈荣良,董关木,严家新,俞永新
审核专家单位
102206中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所(唐青)
130122中国人民解放军军事医学科学院(扈荣良)
100050中国食品药品检定研究院(董关木,俞永新)
430060武汉生物制品研究所(严家新)
1
摘要
狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染
病,临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
近年来,狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列,给人民群众生命健康带来严重威胁。
为指导基层疾控机构做好狂犬病的预防控制工作,尤其
是暴露后的预防处置,降低狂犬病所致死亡,中国疾病预防控制中心组织专家,参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南,以及国内外最新研究进展,制定了《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》。
本指南系统回顾了狂犬病的病原学、临床学、实验室诊断、流行病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置,以及暴露预防处置方法等内容的科学证据,在此基础上对狂犬病暴露前和暴露后预防处置的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用等技术给出了推荐建议。
本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。
根据狂犬病的国内外研究进展,本指南今后将不断更新、完善。
2
Abstract
Rabies,causedbytheinfectionofrabiesvirus,isazoonoticinfectiousdisease.1tsmajorclinicalmanifestationsarepresentedasspecifichydrophobia,aerophobia,pharyngospasm,andprogressiveparalysis.Reportsonthedeathsofrabieshavecontinuouslyremainedthetopones,amongallthenotifiableinfectiousdiseasesinChina,whichposeseriousthreatstothehealthoftheChinesepeople.
Inordertopromotethepreventionandcontrolprogramsonrabiesinourcountry,toregulatethepreventionanddispositionofrabiesandtoreducethedeathscausedbyrabies,theChineseCenterforDiseaseControlandPreventionhasorganizedapanelofeGperts,inthereferencewithGuidelinesissuedbyWHO,AmericanAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices,andthelatestresearchprogressfromhomeandabroad,andcompiledthisdocument--“TechnicalGuidelinesforHuman
RabiesPreventionandControl(2016)”TheGuidelines
conductedasystematicreviewontheetiology,clinicalcharacteristics,laboratorydiagnosis,epidemiologyofrabiesandprovidedevidenceonvarieties,mechanisms,effects,side-effectsandsecurityofrabiesvaccine,aswellasonotherpreparations
3
onpassiveimmunityofitskind,onmethodsrelatedto
preventionanddispositionofeGposureetc,finallytohavecomeupwiththerecommendationontheabovementionedvarioustechniques.
TheguidelineswillbeusedbystaffworkingonpreventionandcontrolofrabiesfromtheCenterforDiseaseControlandPreventionatalllevels,fromthedepartmentsofoutpatientanddivisionsofinfectionandemergencycontrolinallthemedicalinstitutions.Theguidelineswillbeupdatedandrevised,followingtheresearchprogressfromhomeandabroad.
4
.、八、-
刖言
狂犬病(Rabies)是由狂犬病病毒(Rabiesvirus)感染引起的一种动物源性传染病。
狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体,临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
近年来,狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列,给人民群众生命健康带来严重威胁。
暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。
世界
卫生组织认为,及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。
为指导基层疾控机构做好狂犬病预防控制工作,尤其是暴露后的预防处置,降低狂犬病所致死亡,中国疾病预防控制中心组织专家,参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南,以及国内外最新研究进展,制定了《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》。
本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预
防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和
急诊科等专业人员。
根据使用中反馈的问题和狂犬病的国内
外研究最新进展,本指南今后将不断更新、完善。
5
一、病原学和实验室诊断
(一)病原学
狂犬病病毒(Rabiesvirus,RABV)属于单负病毒目
(Mononegavirales)弹状病毒科(Rhabdoviridae)狂犬病毒属(Lyssavirus)[1]。
狂犬病病毒颗粒呈子弹状,长100-300nm,直径约75nm。
病毒基因组长约12kb,为不分节段的单股负链RNA,从3'到5'端依次编码种结构蛋白,分别为核蛋
白(Nucleoprotein,N)、磷蛋白(Phosphoprotein,P)、基质蛋白(MatriGprotein,M)、糖蛋白(Glycoprotein,G)和依赖RNA的RNA多聚酶(RNAdependentRNApolymeraseorLargeprotein,L)。
病毒颗粒由囊膜(Envelope)和核衣壳
(Nucleocapsid)两部分组成,基因组RNA及外层紧密盘绕
的N、P、L蛋白共同构成具有转录、翻译功能的核衣壳;颗
粒外层脂质膜表面镶嵌着G蛋白以三聚体构成的纤突
(Spike),为病毒中和抗原及与宿主受体结合的部位,M蛋
白位于外壳内侧和核衣壳之间,连接内外两部分[1,2]。
狂犬病病毒不耐高温,悬液中的病毒经56C30-60分钟
或100C2分钟即失去感染力。
脑组织内的狂犬病病毒在常
温、自溶条件下,可保持活力7-10天,4C可保存2-3周。
狂犬病病毒在pH7.2-8.0较为稳定,超过pH8易被灭活。
狂犬病病毒对脂溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物(如苯扎溴铵)等敏感[3]。
1:
500稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、1%
6
肥皂水以及5%-7%碘溶液均可在1分钟内灭活病毒,但不易
被来苏水溶液灭活[4,5]。
不同型别狂犬病病毒的致病性不同:
在犬、猫等哺乳动
物中传播,也称“街毒”的狂犬病病毒毒力很强,感染后一旦出现临床症状,病死率几乎100%,是世界上病死率最高的传染病;而在蝙蝠中传播的狂犬病病毒毒力相对较弱。
直到20世纪50年代,RABV—直被认为是狂犬病的唯
一病原[6]。
通过对来自尼日利亚的与RABV有血清学相关性
的病毒即LBV(Lagosbatvirus)和MOKV(Mokolavirus)
的鉴定,以及对1970年分离自南非被蝙蝠咬伤病人的DUVV
(Duvenhagevirus)病毒的分析,发现了狂犬病病毒群的复杂性,由此出现了“狂犬病相关病毒(Rabies-relatedvirus)
和“狂犬病血清型”的术语,目前分别将RABV、LBV、MOKV、
DUVV确定为四种血清型。
1950年以来在欧洲分离到的蝙蝠病毒与DUVV呈血清学相关性,应用单克隆抗体反应将欧洲蝙蝠病毒进一步分为
EBLV-1(Europeanbatlyssavirusl)和EBLV-2(Europeanbat
Iyssavirus2)。
针对狂犬病相关病毒多样性的遗传进化研究,产生了新的专业术语“基因型”,并继续发现了新的基因型,如1997年从澳大利亚果蝠中分离到的ABLV(Australianbatlyssavirus)确定为基因7型。
为了更好地对日益增多的狂犬病相关病毒进行归类,国际病毒分类委员会(International
CommitteeofTaGonomyVirus,ICTV)主持设立了狂犬病病毒
属,将现存的基因型作为狂犬病病毒分类的基础,并结合系
7
统发生进化树的拓扑结构、单克隆抗体反应谱,以及生态、
宿主、地理范围等特征确立了病毒种类。
20XX年,ICTV最新分类结果明确了14种(Species)狂
犬病病毒。
除了上述7个基因型代表7种不同的狂犬病病毒外,21世纪新发现的另外7种病毒包括从中亚食虫蝙蝠中分
离到的KHUV(Khujandvirus)和ARAV(Aravanvirus),从俄罗斯食虫蝙蝠中分离到的IRKV(Irkutvirus)和WCBV
(WestCaucasianbatvirus),从非洲肯尼亚食虫蝙蝠中分离到的SHIBV(Shimonibatvirus),从法国、德国食虫蝙蝠中分离到的BBLV(Bokelohbatlyssavirus)和坦桑尼亚非洲灵猫身上分离到的IKOV(Ikomalyssavirus)[7]。
20XX年从西
班牙蝙蝠中分离到的LLEBV(Lleidabatlyssavirus)尚未经
ICTV明确归类[1]。
(二)实验室诊断
标本采集:
病人发病后(死亡前)可采集其唾液(间隔
3-6小时,至少采集3份)、脑脊液、血清及颈后带毛囊的小
块皮肤;病人死后最好采集其脑组织标本(小脑和脑干)进
行实验室检测[6,8]。
直接免疫荧光法(DirectFluorescentAntibodyTest,DFA)
是狂犬病诊断的金标准,可以快速、敏感、特异地检测人和
动物脑组织中的病毒抗原[6,9]。
临床病例活体组织标本(如
颈后部皮肤毛囊)亦可进行DFA检测[6]。
直接快速免疫组
化法(DirectRapidlmmunohistochemicalTest,DRIT)及酶联
8
免疫吸附测定法(Enzyme-linkedImmunoSorbentAssay,
ELISA)亦可特异检测狂犬病病毒抗原[6]。
病毒核酸检测可用于早期诊断,以逆转录PCR法
(ReverseTranscription-PCR,RT-PCR)(包括Real-time
RT-PCR)检测体液(唾液、血清等)和脑组织等标本,但
需要严格的质量控制以保证结果的准确性[6,9]。
脑组织及唾
液等病毒含量高的样本还可进行病毒分离。
细胞培养分离所
需时间(1-2天)远少于小鼠颅内接种分离法所需时间(10-21天)[6,9],且前者的生物安全风险远小于后者。
未接种过疫苗的患者,发病早期几乎没有中和抗体产生,
到发病晚期(通常在临床症状出现后7-8天),病毒在脑内
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 狂犬病 指南