科室院感质控手册.docx
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科室院感质控手册
科室院感质控手册
(2015年)
科室质控手册
(2015年)
(院感部分)
科室名称:
使用说明
一、坚持科主任负责制与全员参与原则。
科主任对科室质量负总责;科室主任、副主任、感控医生、护士及科室全体成员,应根据岗位职责和工作任务,树立质控意识,理顺管理思路,加强团结协作,强化内部管理,共同提高科室管理水平。
二、科室应认真填写本手册所列项目,手写部分要字迹清楚,部分内容可打印粘贴。
三、本手册为医院科室院感质控主体;各科室可根据本科室医院感染控制特点及上级工作要求,参考本手册管理思路,逐项落实、科学分类并认真记录。
四、感染管理科为本手册主管部门,根据部门职责及工作重点以本手册为主线,定期检查手册使用情况,并作为科室工作质量考核与评价的主要依据。
.
五、本手册次年一月份填写完善,感染管理科质控指导,由年。
3科室护士长保存至少.
一、科室基本情况
1、年度科室院感工作计划.........................................................................................................................1
2、2014年科室院感培训计划......................................................................................................................2
3、医院感染预防与控制工作流程...............................................................................................................3
4、科室院感质量与安全管理小组成员组成与职责...................................................................................4
5、临床科室医院感染管理质量考核评分标准...........................................................................................5
二、医院感染危险因素与风险评估
1、重点环节、重点人群与高危因素风险管理计划与措施.........................................................................7
2、医院感染控制风险级别...........................................................................................................................8
三、一月份科室质量控制工作情况记录
1、一月份科室院感工作计划及总结.........................................................................................................10
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................11
3、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................12
四、二月份科室质量控制工作情况记录
1、二月份科室院感工作计划及总结.........................................................................................................13
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................14
3、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................15
五、三月份科室质量控制工作情况记录
1、三月份科室院感工作计划及总结.........................................................................................................16
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................17
3、第一季度科室医院感染监测情况统计与分析表.................................................................................18
4、第一季度科室院感质控分析会议记录.................................................................................................19
5、第一季度科室院感培训记录.................................................................................................................20
6、第一季度科室院感培训考试成绩汇总.................................................................................................21
7、第一季度病房重点环节、重点人群、高危因素评估表......................................................................22
8、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................23
六、四月份科室质量控制工作情况记录
1、四月份科室院感工作计划及总结.........................................................................................................24
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................25
3、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................26
七、五月份科室质量控制工作情况记录.
1、五月份科室院感工作计划及总结.........................................................................................................27
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................28
3、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................29
八、六月份科室质量控制工作情况记录
1、六月份科室院感工作计划及总结.........................................................................................................30
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................31
3、第二季度科室医院感染监测情况统计与分析表.................................................................................32
4、第二季度科室院感质控分析会议记录.................................................................................................33
5、第二季度科室院感培训记录.................................................................................................................34
6、第二季度科室院感培训考试成绩汇总.................................................................................................35
7、第二季度病房重点环节、重点人群、高危因素评估表......................................................................36
8、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................37
九、科室院感工作质量控制上半年记录
1、科室院感管理指标上半年监测与评估表.............................................................................................38
十、七月份科室质量控制工作情况记录
1、七月份科室院感工作计划及总结.........................................................................................................39
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................40
3、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................41
十一、八月份科室质量控制工作情况记录
1、八月份科室工作计划及总结.................................................................................................................42
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................43
3、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................44
十二、九月份科室质量控制工作情况记录
1、九月份科室院感工作计划及总结.........................................................................................................45
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................46
3、第三季度科室医院感染监测情况统计与分析表.................................................................................47
4、第三季度科室院感质控分析会议记录.................................................................................................48
5、第三季度科室院感培训记录.................................................................................................................49
6、第三季度科室院感培训考试成绩汇总.................................................................................................50
7、第三季度病房重点环节、重点人群、高危因素评估表......................................................................51
8、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................52
十三、十月份科室质量控制工作情况记录
3
5.........................................................................................................、十月份科室院感工作计划及总结1.
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................54
3、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................55
十四、十一月份科室质量控制工作情况记录
1、十一月份科室院感工作计划及总结.....................................................................................................56
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................57
3、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................58
十五、十二月份科室质量控制工作情况记录
1、十二月份科室院感工作计划及总结.....................................................................................................59
2、科室院感质控记录表.............................................................................................................................60
3、第四季度科室医院感染监测情况统计与分析表.................................................................................61
4、第四季度科室院感质控分析会议记录.................................................................................................62
5、第四季度科室院感培训记录.................................................................................................................63
6、第四季度科室院感培训考试成绩汇总.................................................................................................64
7、第四季度病房重点环节、重点人群、高危因素评估表......................................................................65
8、感染管理科督导反馈跟踪情况记录.....................................................................................................66
十六、科室院感工作质量控制下半年记录
1、科室院感管理指标下半年监测与评估表.............................................................................................67
十七、科室院感工作质量控制全年记录
1、全年科室院感工作总结.........................................................................................................................68
2、医院感染病例记录表.............................................................................................................................69
3、多重耐药菌感染病例记录表.................................................................................................................70
4、2013年科室医护人员发生锐器伤登记表............................................................................................71
5、紫外灯管监测记录.................................................................................................................................72
6、科室各种微生物检测粘贴单.................................................................................................................73
7、微生物监测异常原因分析记录.............................................................................................................77
8、医院感染重点项目监测清单
(一)............................................
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