手术室应急预案及流程大全最新版本优选.docx
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手术室应急预案及流程大全最新版本优选
目录表
白天常规留出一间手术间应对急诊。
当所有手术间满的情况下,原则上遵
循急诊手术优先,手术科室择期手术让台的原则。
有生命威胁的手术遵循先结
束的择期手术先让台的原则。
非急诊手术不能当急诊手术开展。
(一)手术间:
常规安排一间急诊手术间以应对急手术。
。
(二)时间;
1.急诊手术间空余的情况下,一般要求通知后30分钟内安排急诊手术,亚急诊
手术情况除外。
2.二台或二台以上急诊的情况下,由手术和麻醉医生共同评估病人,危及生命
的病人优先安排。
3.急诊手术间没有空余的情况下,急诊手术遵循手术病人所在科的手术科室让
台。
病情危急的急诊手术,先结束的择期手术让台的原则。
4.产科的急手术;手术室的手术间已满,产妇的产程急不能等待的情况下,手
术室人员备手术器械包到产房进行手术。
1.任何人接听到急诊手术电话,立即询问对方手术名称、手术方式、麻醉方式、
病人病情的紧急情况,病人情况许可的情况下,嘱病房护士将通知单送至手术
室,以便安排手术。
2.正常上班时间,接电话人员将情况告知护士长,以便安排参以手术人员。
非
正常上班时间或护士长参加各种会议,如接到紧急需抢救的手术,(如宫外孕大
出血、肝脾大出血、各种外伤大出血或术中病人病情变化需抢救的等),立即报
告护理组长。
护理组长听到电话,首先电话安排洗手与巡回护士的工作,并立
3.当护士长未能回到科室时,由高年资、高层级的护士临时安排的护士,安排
洗手与巡回护士配合手术,指挥抢救工作。
4.参与手术人员根据手术方式及病人情况立即准备相应手术器械及抢救设备,
洗手护士必须提早洗手上台清点及检查器械。
5.其他人员一切服从抢救安排,在进行其他手术过程中的人员,被调参与抢救,
与当台手术医生做好解释工作。
6.大型抢救手术(如术中需紧急输大量血液、抢救用药等),配备三名护士,一
名负责巡回护士工作、一名负责洗手护士工作、一名负责抢救、用药记录及辅
助工作。
7.凡术前、术中需输血的病人,先电话询问血库有无备血并告知配血、
切忌将无配血单的试管血送血库,以免造成血库人员误认病人术前无备血,造
成配血、取血延迟,延误抢救工作。
三、手术室一般停电应急预案
询问对方停电的原因及时间
值班人员
报告、通知
3.停电期间、不能离开手术间
2.有无仪器受损
3.有无人员受损
立即开启应急灯,同时通知电工组和医院总值班
理
器
2.关闭术中使用仪器的电源、以免突然来电
时损坏仪器
通知电工房、总务科等
询问停水的原因及时间
班人员
平面
1.报告护士长、麻醉科主任
2.报告总务科、总值班
干部
通知相关科室根据患者情况推迟手术
急诊手术,用无水洗手法进行外科洗手
发现泛水
1.关楼层水源总阀
3.转移贵重仪器、医疗文件、病历
4.安抚病人并做好解释工作
1.检查仪器性能
2.检查水、电、保证安全
1.维修结束应立即清洁现场,保持手术室清洁
2.督促工人放置“防滑”标志
总结泛水的原因,做好交接班
整理
(二)建立部门火灾现场指挥小组:
总指挥为手术室护士长、麻醉科主任,
成员包括麻醉师、手术医生、手术室护士、工人等。
(三)手术室内消防设施:
1.1211灭火器(二氟一氯一溴甲烷):
共3个,其中护士站旁边2个,无菌间与1
室之间的安全通道1个。
1.1使用方法:
操作人员站在火源风头上,拨掉灭火器上保险栓(手柄上的拉环),
枪头对准火源根部,用力按下手柄,压杆就使密封阀开启,喷嘴内射出甲烷压
住火势。
1.2注意事项:
使用时应垂直操作,背向风口。
绿色为正常,红色为下限,黄色
为超压。
(四)任何时候在手术室发生火灾,应遵循R.A.C.E原则。
(五)救援(Rescue):
组织病人及时离开火灾现场;对于手术病人,应用
抬、背、抱、平车等方式转移。
必要时关闭设备电源开关,搬离设备,按贵
重设备先转运的方法安序搬运。
(六)报警(Alarm):
利用就近电话或消防手报按钮,迅速向保卫科、消防
控制中心119台报警,报警时讲明地址、起火部门、火势大小、燃烧物质和
报警人姓名,并通知邻近部门和相关手术科室,随时准备接收病人;与此同
时,即向保卫科、医院办公室、分管副院长汇报,并派人在路口接应或引导
消防人员进入火场。
(七)限制(Confine):
关上门窗,防止火势蔓延。
关闭氧气等易燃易气体,
停止使用并关闭吸入性麻醉气体。
(八)灭火或疏散(Evacuate):
如果火势不大,用灭火器进行灭火;如果火
势太猛,按疏散计划,及时让病人和其他人员撤离现场。
疏散方法:
水平疏
散:
将病人转移到同一层面其他安全地方;垂直疏散:
将病人安置在起火楼
层的第五层以下的楼尽;向外疏散:
将病人转移到本大楼以外的其它地方。
(九)在发生火灾时各成员职责
1.首先发现火源的工作人员,立即用灭火器灭火,同时通知护士长、麻醉科主
任或领班护士。
3.2指引消防通道。
4.1立即关闭氧气。
4.2停止使用吸入性麻醉气体,立即脱开麻醉机,连接简易呼吸囊进行人工呼吸。
4.3在挤压过程中,严密观察病人状态及病情变化,及时记录,并负责病人病历、
麻醉手术记录的转移与保管。
5.1保持镇静、稳定病人的情绪。
6.其他人员:
麻醉师、手术医生:
评估病人、根据转移的优先顺序以及具体病
人的转移方式和转移地,协助病人的疏散,并负责疏散过程中病人的病情、伤
口、引流管的处理。
(十)手术室/麻醉科常规消防注意事项:
1.麻醉科主任/护士长
1.1定期检查并确保楼层内消防通道通畅。
1.2工作区域必须具备有应急照明灯/电筒,保证充电充足。
科室备有2只应急灯
(在辅料间),2只手电筒(在急救车内)。
1.3保证科室所有人员熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。
1.4定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习。
1.5作为医院义务禁烟监控人员,在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。
2.麻醉科医生
3.3保护好消防设施,发现问题及时报护士长、保卫科。
3.4在手术室内严禁使用明火。
慎用各种电热设备。
3.5管理好设备,发现损坏及时报修。
3.6定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习
3.7作为医院义务禁烟监控人员,在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。
(十一)手术室区域易燃易爆危险物品的管理
1.易燃易爆(如氧气、CO2、氮气),悬挂醒目的四防标志(防火、防油、防震、
防水)。
1.站立需靠近地面,在烟、气雾多时,用面罩或湿毛巾遮盖口鼻呼吸,身体尽
量贴近地面,匍匐向前,冲出火场。
使用的安全通道
2.防火、灭火所需抢救用物
3.所需参与救援的人数
3.通知科室所有人员做好灭火的准备
1.组织现有人员,集中现有灭火器材积极扑救,
控制火势
2.立即切断通向火灾现场的供电和供气、撤除现
场易燃易爆物品
5.现场指挥报告有关职能部门
在生命安全不受威胁、火势可以控制的情况下必尽可能抢救
贵重仪器和资料,转运到安全处
4.为非短暂停氧时,立即通知氧房供应筒氧
1.全麻或大手术病人使用氧气筒装置供氧
2.无氧气筒时需辅助呼吸的病人采用简易呼
吸囊进行人工呼吸供氧
1.属于巡回护士无法排除的故障时,立即通知
手术室(设备科)技师检修,查明原因
2.报告麻醉师、手术医生、护士长
3.确定为非短暂故障时,报告总务科,非正常
上班时间报告医院总值班
1.使用移动式电动吸引器
1.询问对方受伤人员的数量、受伤的原因、伤势
2.所需抢救用物、手术器械、手术用物
3.所需参与抢救人员
1.护士长根据当时的情况立即划分、组织好若
干抢救小组
2.建立指挥和调度中心
3.保持通讯通畅
4.合理调配人员
1.手术用品:
手术器械、仪器、布类、清创车、
止血仪等
2.抢救药品、液体
3.做好准备工作,迎接病人
1.接病人入手术间
2.整理手术床、手术间
观察病人有无缺氧、呛咳等
3.协助麻醉师清除患者口腔及气管内分泌物、呕
吐物
4.必要时协助麻醉师行气管插管术
遵医嘱用药如呼吸兴奋剂等。
1.观察面色、皮肤粘膜的颜色等
2.注意心电监测各项目测量值
分的性质、大小,暂不能关闭体腔
2.通知护士长
取出物件
关门体腔
医务科与手术小组成员或医疗安全小组成员
讨论确定下一步的操作方案
记录备案并签名
2.报告麻醉医生、手术医生、护士长
3.积极配合抢救,观察生命体征
1.封存液体或袋血,在封条上注明封存日期、时
间、病人床号、姓名,冰箱内保存
2.封存人签名:
巡回护士麻醉师或手术医生
1.做好病情及抢救记录
2.填写“输液(血)反应报告表”、“输血不良
反应登记表”
24小内电话报护理部及院感办,一周内书面汇报
1.出血原因、部位、出血量
2.周围血管情况和已开放静脉通路
3.已输入液体量和尿量
4.抢救所需人员
评估
5.有无配血及配血量
1.呼叫其她人员协助配合抢救
2.必要时报护士长组织抢救
呼叫协助
3.特殊手术器械和用物;静脉切开包、止血材
料、血管线等
工
压计
2.药物止血:
巡回护士遵医嘱给予止血药如立止
血及血液制品(新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等)
1.观察、评估:
病人面色、神志、心电监测、中心静脉压、
出血量、尿量、补液量、补液速和输血情况
2.补充血容量:
确
3.1新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等从血库取回后无需
加温尽快输入。
3.3血小板需振荡器振以防止凝集,无振荡器时必须尽快
1.病人心跳、呼吸骤停的时间及原因
2.心跳呼吸骤停发生的场所(手术中、手术室
内或转运途中)
1.1常用药物:
将抢救车推至手术间
1.2常用抢救用物:
气管切开包、静脉切开包、
开胸器械包、除颤机、7#长针头、冰帽冰块
2.分组抢救:
3.1指挥协调者;3.2.给药组;3.3
输液、输血组;3.4用物准备供应组;3.5心
脏按压、除颤组
1.胸外心脏按压;患者取平卧位(其他卧位时,
立用无菌纱布包扎手术切口,翻身取平卧位),
胸外心脏按压、除颤组护士协助手术医生轮流
进行胸外心脏按压
2.呼吸复苏:
主要由麻醉医生负责气管插管,
或用简易呼吸仪法或进行人工呼吸复苏
3.脑复苏:
心脏按压、除颤组护士实施冰帽头
部降温,其他部位注意保暖
动
4.放电:
充好电后30秒内触发
1.胸内心脏按压
无效
1.2拟肾上腺素药:
盐酸肾上腺素、多巴胺、异丙肾上
腺素。
1.3强心药物:
西地兰;
备注
1.9其他:
10%葡萄酸钙、10%氯化钾、5%碳酸氢钠等。
2.心肺复苏同步进行,必要时留置尿管观察尿量、性质。
立即停止给药并更换输液管
1.报告麻醉医生和手术医生;
2.必要时报告护士长组织抢救
1.导致过敏的药物
2.血压、脉率、尿量
3.已开放的输液通道
4.病人的卧位:
取平卧位、吸氧、保暖
1.抢救药物和用物:
将抢救车推到手术间
2.必要时增加开放静脉输液通道
1.立即从静脉通道注入,没有开通静脉通道的从皮下注射
2.必要时重复使用(遵医嘱用药)
1.循环系统:
击队
1.1补充血容量:
5%GS或乳酸林格氏液
1.2维持血压:
遵医嘱给多巴胺等升压药
2.呼吸系统:
2.1吸氧;
2.5喉头水肿:
气管切开(准备气管切开包)
3.抗过敏:
1.被电灼伤的位置、范围大小、深度、性质等
2.检查电刀负极板、电刀笔、主机等
1.立即告知手术医生并暂时停止操作
2.报告护士长
识面
将电灼伤的位置、范围大小、深度、性质、处
理等记录在“手术护理记录单”的特殊记录处
总结记录
1.24小时内电话汇报护理部
门
2.填写“不良事件报告表”,一周内书面汇报
发现患者坠床
1.立即判断病人的伤势
必
2.去不合适的体位
2.告知手术医生、麻醉师
1.经医生检查后再般动病人(注意有无脊髓损
伤)
2.必要时请专科医师会诊或行X线照片检查,
及时治疗
1.24小时内电话汇报护理部
2.填写“不良事件报告表”,一周内书面汇报
发生标本遗失
1.手术中遗失:
检查手术器械、敷料及布类、
2.手术后遗失:
检查敷料及布类、垃圾袋、
敷料桶
1.告知手术医生及时采取补救措施
2.告知护士长
2.填写“不良事件报告表”,一周内书面汇报
气管导管滑脱
1.评估脱管原因
3.准备重新插管用物一套
打开气管、放置咽喉通气管、牙垫,吸干净
口、鼻腔分泌物、痰液
面罩加压给氧、简易呼吸囊
选择合适的气管导管,协助麻醉医生重新插管
协助麻醉师连接呼吸机、选择参数
1.转运前,确认管道种类、位置、妥善安置各种管道确保转运安全。
2.转运过程中管道处理,注意管道勿逆流,尽量靠近病人躯体。
3.发生管道脱出或断裂时,及时报告医生、护士长,同时及时采取有效抢救措
5.发生问题后,科室质控组认真分析原因,提出整改措施,严格执行。
(二)静脉输液管脱出
1.预防措施:
穿刺处固定紧密、牢固,(病房已置好的Y型留置针旋紧肝素帽一
端),接紧三通,延长管连接处,转运时悬挂输液袋,严防倒置。
2.应急措施:
及时关闭输液开关或按压穿刺处,检查脱开处或穿刺处,遵循无
菌原则是否需更换输液管道,重新留置针头。
若有渗出肿胀,拨除针头,压住
穿刺处,穿刺部位不同采取不同按压时间。
1.预防措施:
转运时,在床旁妥善固定好胸腔引流瓶,或以钳子夹闭胸腔引流
管近心端,连同胸腔引流瓶一同搬运。
2.应急措施:
迅速反折近心端引流管/堵住引流口,遵医嘱立即送回手术室处理。
(四)尿管脱出
1.预防措施;专人看管,关闭流量开关,防返流,置于病人身体近侧可见处。
2.应急措施:
检查脱出原因,若球囊完好脱出,检查尿道有无渗血损伤。
若球
囊破裂且不完整,立即查找,若未发现及时汇报,遵医嘱执行。
(五)胃管脱出
1.预防措施;连接紧密,固定牢靠,专人负责。
2.应急措施:
2.1遵医嘱清洁鼻孔,术前病人,非食道、胃肠道术后病人从另一侧鼻孔重新插
入。
2.2其余情况立即报告麻醉医生、手术医生,在医生干预下积极处理,以免造成
吻合口漏或其它严重并发症。
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