中晚期妊娠胎儿淋巴水囊瘤的超声诊断.docx
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中晚期妊娠胎儿淋巴水囊瘤的超声诊断
中晚期妊娠胎儿淋巴水囊瘤的超声诊断
【摘要】目的:
探讨超声诊断中晚期妊娠胎儿淋巴水囊瘤的作用。
方法:
回顾性分析产前系统超声检查诊断的8例中晚期妊娠胎儿淋巴水囊瘤的声像图特点。
结果:
8例胎儿淋巴水囊瘤均为有分隔水囊瘤,7例发生于颈部(1例为宫内死胎),1例发生于腋下,其中单纯性囊肿2例(25%),伴并发症6例(75%)。
结论:
胎儿淋巴水囊瘤常伴多种畸形,超声对本病筛查具有重要价值。
【关键词】超声检查;胎儿;淋巴水囊瘤;中晚孕
[ABSTRACT]Objective:
Toexplorethevalueofultrasonicexaminationindiagnosisofadvancedfetalcystichygroma.Methods:
Retrospectivelyanalyzedultrasonogramof8casesdiagnosedasadvancedfetalcystichygromabyprenatalexamination.Results:
8caseshadseparatecystichygroma,including7casesatneck(1deadembryo)and1caseunderaxillary.2caseshadpurecyst(25%),and6caseshadcomplication(75%).Conclusion:
Fetalcystichygromaisalwaysaccompaniedbyvariousmalformations.Andultrasonicexaminationplaysanimportantroleinscreening.
[KEYWORDS]Ultrasonicexamination;Fetal;Cystichygroma;Advanced
胎儿淋巴水囊瘤较少见,国内经超声诊断此病的文献报道不多。
现将我院产前超声检查并经引产、病理证实的8例中晚期妊娠胎儿淋巴水囊瘤报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2004年6月~2008年12月来我科常规进行产前超声检查的孕妇,经超声检查诊断胎儿淋巴水囊瘤8例,年龄20~40岁,平均27岁。
孕周20~38周,均经引产、病理检查证实。
1.2仪器
使用GE730PRO彩超仪,探头:
3.5MHz,仪器条件:
中晚孕胎儿模式。
1.3方法
孕妇取平卧位或侧卧位,充分暴露腹部,行产前系统超声检查,重点观察胎儿头部、颈部、躯干及四肢软组织,测量囊肿大小,观察囊肿形态及内部回声、毗邻关系。
2结果
本组8例胎儿淋巴水囊瘤,中期妊娠6例,晚期妊娠2例,均为有分隔水囊瘤。
7例发生于颈部,1例发生于左腋下。
囊肿界线清、包膜完整,囊内见网状分隔光带(图1),部分呈车轮状排列(图2),隔内暗区透声性好,囊肿位置较固定,不因胎动而变化。
8例囊肿附着处之头颅、颈椎、胸椎及肋骨走行自然,排列整齐,无缺损。
2.1中期妊娠声像图特点
共6例,孕龄20~24周,颈部囊肿5例,左腋下1例;其中1例为单纯性囊肿,5例伴并发症。
囊肿最小约50mm×30mm,最大约95mm×78mm。
检查发现1例孕20周为宫内死胎,死胎胎头已变形,颈部囊肿约80mm×75mm,合并胸腹水,羊水极少、几乎无羊水暗区。
其余5例为活胎。
2例伴心胸比例增大,主动脉与肺动脉连接关系正常;1例颈部囊肿最大,伴胸腹水及皮下组织水肿。
孕21周1例为双胎(双卵双胎):
左臀位胎儿正常,右枕横位胎儿颈部囊肿约71mm×44mm,合并腹腔积液,双肾显示不清,四肢长骨与孕龄不符,明显偏短;引产后病变胎儿与另一正常胎儿对比,双肾较小,四肢长骨短。
孕24周1例,囊肿位于左腋下(图3),约65mm
×53mm,肋骨清晰自然,无缺损,无并发症。
2.2晚期妊娠声像图特点
共2例,孕30周1例,颈部囊肿约75mm×46mm,无并发症;孕38周1例,颈部囊肿约140mm×104mm,囊内分隔光带粗细不一,隔内见细小密集光点,合并羊水增多,羊水指数达207mm。
图1颈侧分隔性囊肿图2颈后车轮状囊肿图3左腋下分隔性囊肿 3讨论
胎儿淋巴水囊瘤又称胎儿水囊状淋巴管瘤、淋巴管囊肿。
病因未明可能与Turner综合征和三体型相关,也与淋巴系统发育不良有关[1]。
多数认为,可能是在淋巴系统发育过程中,颈部淋巴管与颈内静脉未能正常连接,从而导致颈部淋巴回流障碍,引起淋巴管的极度囊状扩张,也可出现全身性非免疫性水肿。
囊肿发生于颈部的约占80%,其他发生在腋窝、腹股沟等部位[2]。
本组8例中,7例发生于颈部,其中6例发生于颈后,1例发生于颈侧,1例发生于腋下。
该病较罕见,发生率为1∶6000[3]。
本病发生率虽仅占胎儿异常的2%~3%,但在围产期中死亡率却很高[4],预后较差。
本文中除1例孕20周时出现胎死宫内,其余也选择了终止妊娠。
胎儿淋巴水囊瘤分为有分隔水囊瘤和无分隔水囊瘤。
无分隔水囊瘤因体积小易漏诊。
有分隔水囊瘤的超声声像图特点:
在胎儿颈部及腋下或其它部位出现一较大规则圆形囊肿,囊内见多房性网状分隔光带,典型者呈车轮状排列,囊壁及膈上见散在点状血流或无血流信号,隔内暗区透声性好,较大囊肿内伴细小光点漂浮;囊肿位置较固定,胎动不改变其形态;囊肿向体表外突出,附着处之颅骨、脊柱无缺失。
多房性分隔及清晰的囊内暗区,是本病诊断的要点。
此点与脑膜膨出、脑脊膜膨出、畸胎瘤、血管瘤等不同。
有分隔水囊瘤,常伴多种畸形。
本文单纯性囊肿2例(25%),伴并发症6例(75%),主要为胸腹腔积液、心腔扩张、四肢长骨发育不全等;其中2例颈部囊肿较大者出现胸腹水,并伴皮下组织水肿,是否提示胸腹水的出现与囊肿大小相关,还需要更多的病例支持。
有分隔水囊瘤最常见的染色体畸形为Turner综合征(45,XO)(占75%),其次为18
三体(占5%)及21三体(占5%),其余15%的水囊瘤胎儿染色体正常;伴发的心血管畸形主要为主动脉缩窄(见于40%以上的Turner综合征胎儿),伴发胎儿水肿时,可在68%以上Turner综合征中出现,有分隔水囊瘤的染色体正常胎儿82%会发生水肿[5]。
关于此病的早期诊断,国外报道:
最早可在孕10~14周经腹或阴道B超检查胎儿颈项透明层厚度(NT),若NT>3mm,则发现胎儿颈部囊性淋巴瘤(NCH)[6]。
国内报道:
超声在孕10~14周开展胎儿NT检查,胎儿NT>3mm,NCH诊断率为60%[1]。
有分隔水囊瘤多在孕10周后检出,呈多房、相对较大,多发展为非免疫性水肿,胎儿死亡或终止妊娠者可达88%[7]。
胎儿淋巴水囊瘤因合并多种畸形,孕妇多选择终止妊娠。
利用超声无创、图像直观及特异性声像图表现,超声检查对筛查此病具有重要的临床价值[8]。
【参考文献】
1李映桃,陈小兵,梁伟翔,等.胎儿颈部囊性淋巴瘤的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2007,9(10):
591593.
2周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:
科学技术文献出版社,2003.1412.
3詹姆斯.高危妊娠:
处置的选择[M].第2版.北京:
科学出版社,2001.506507.
4吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].第3版.天津:
天津科技翻译出版公司,2001.255.
5李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:
人民军医出版社,2004.473.
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7李映桃,黄艳仪.胎儿颈部囊性淋巴瘤[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(3):
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8周彩虹.超声监测围产期胎儿生物物理评分在临床上的运用[J].实用临床医药杂志,2008,13:
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