执医考试问诊内容.docx
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执医考试问诊内容
执业医师考试体格检查考官问答
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?
(1分)
答:
应记录为140-150/80-90mmhg
②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?
(坐、卧位)(1分)
答:
坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下?
(1分)
答:
听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?
(1分)
答:
中枢神经和虹膜的神经支配障碍
②两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?
(1分)
答:
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应
③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?
(1分)
答:
动眼神经损害
①发现淋巴结肿大应如何描述?
(1分)
答:
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
(1分)
答:
肺癌:
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?
(1分)
答:
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?
(1分)
答:
淋病、梅毒、盆腔肿瘤
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?
(1分)
答:
非霍杰金淋巴瘤
③发现淋巴结肿大应如何描述?
(1分)
答:
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
①甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题?
如果一侧肿大有结节。
又考虑什么问题?
(1分)
答:
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿,
②甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?
(1分)
答:
因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别
③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?
(1分)
答:
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉?
(1分)
答:
晕厥
②主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常?
(1分)
答:
枪击音
③有水冲脉者应考虑什么问题?
(1分)
答:
脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?
(1分)
答:
扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
②正常呼吸频率是多少?
呼吸频率增快考虑什么问题?
(1分)
答:
12-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰
③什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?
见于什么情况?
(1分)
答:
又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?
(1分)
答:
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
②一侧胸部语颤增强常见于什么病?
(1分)
答:
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?
(1分)
答:
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等
①肺部叩诊有几种方法?
讲一下正确做法。
(1分)
答:
直接和间接叩诊
②右胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?
还要做什么体检鉴别?
(1分)
答:
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
③肺下界移动度范围正常值是多少?
减少说明什么问题?
(1分)
答:
6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
①正常人肺部听诊有何正常变异?
(1分)
答:
(略)
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?
(1分)
答:
呼吸音减弱
③大片状肺炎时该部听诊有何异常?
(1分)
答:
肺泡呼吸音增强
①心前区膨隆常见于什么疾病?
(1分)
答:
提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
②右心室增大时,心尖搏动有何变化?
左心室增大时,心尖搏动有何变化?
(1分)
答:
右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。
③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?
(1分)
答:
高血压心脏病。
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?
(1分)
答:
右心室增大
②心尖搏动触不到,有什么可能?
(1分)
答:
胸避过厚,
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?
(1分)
答:
可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?
(1分)
答:
对
①心脏叩诊的正确顺序是什么?
(1分)
答:
(略)
②什么叫梨形心?
提示什么病变?
(1分)
答:
二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄
③什么叫靴形心?
提示什么病变?
(1分)
答:
主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病
①如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?
(1分)
答:
应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质,
②什么是三音心率?
包括哪些?
如何区别?
(1分)
答:
(略)
③什么是奔马律?
说明什么问题?
(1分)
答:
见于心肌病、心衰
①腹部膨隆可见于什么情况?
(1分)
答:
腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
②腹部凹陷可见于什么情况?
(1分)
答:
消耗性疾病,肿瘤
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?
(1分)
答:
(略)
①反跳痛检查如何操作?
(1分)
答:
(略)
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?
(1分)
答:
活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等
③液波震颤检查什么?
腹腔内有多少液体可查出液波震颤?
(1分)
答:
检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。
①肝上下径正常值是多少?
(1分)
答:
9~11cm
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?
(1分)
答:
肝缘距肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、
①脾脏肿大应如何分度?
各提示什么病变?
(1分)
答:
小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度
②Murphy征阳性,提示什么?
(1分)
答:
(略)
①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?
答:
胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等。
②什么叫移动性浊音?
代表什么?
(1分)
答:
有腹水
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?
双侧肋脊角叩击痛考虑什么?
(1分)
答:
有肾炎、肾结石、肾结核等
①怎样才算肠鸣音消失?
(1分)
答:
3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?
(1分)
答:
动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?
如何进一步检查?
(1分)
答:
腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄
肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。
膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节
①什么叫上运动神经元?
什么叫下运动神经元?
(1分)
答:
下运动神经元:
指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点:
瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
上运动神经元:
(略)
②一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?
为什么?
(1分)
答:
(略)
③检查神经反射时应注意事项
答:
检查者叩击力量要均等,两侧要对比
腹壁反射意义:
上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。
(1分)
双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。
(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。
角膜反射临床意义:
直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。
(1分)
直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。
(1分)
两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。
提睾反射意义:
双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。
(1分)
一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。
(1分)
①浅反射除上述三种外,还有哪两种?
答:
跖反射、肛门反射
②试述腹壁反射的传导径路。
答:
(1分)
①Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?
(1分)
答:
略
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
(1分)
答:
脑出血、蛛网膜下腔出血
①一侧锥体束征阳性考虑什么?
二侧锥体束征阳性考虑什么?
(1分)
答:
(略)
②正常人能否出现Babinski征(+)?
(1分)
答:
1岁半前儿童可出现,余为异常。
③当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?
(1分)
1号题
第一站:
病史采集:
女,17岁,乏力,厌油腻食物伴尿黄3天初步诊断:
病毒性肝炎
1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
不洁饮食,有无上呼吸道感染、饮酒及服药史
②尿的颜色,是否伴尿痛、尿急、尿频 3.伴随症状:
有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状,有无皮肤瘙痒,大便颜色改变,食欲情况,有无腰痛、颜面及下肢水肿⑤一般情况:
发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况2诊疗经过①曾否到医院就诊?
作过哪些检查?
②治疗用药情况
(二)相关病史1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史:
有无肝病、胆系及胰腺疾病史,是否有肾病史及流行病区长期居住史,有无与肝炎患者接触,输血史
病例分析:
闭合性颅脑损伤,硬脑膜外血肿,脑疝?
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断:
闭合性颅脑损伤,硬脑膜外血肿,脑疝?
(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿:
同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT三、进一步检查 头颅CT平扫
四、治疗原则(3分)急诊行开颅血肿清除术
第二站:
1换药:
气性坏疽的换药!
2考生自身准备:
戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。
2换药物品常规准备(2分)
考官问:
根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品?
考生答:
无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布、3%过氧化氢溶液等。
(遗漏1项必需品叩0.2分)
(2)操作、伤口处理正确。
2取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分
2伤口处理正确
消毒伤口周围皮肤。
清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。
用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口,然后用生理盐水冲净。
(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中
(4)提问
为什么要用过氧化氢溶液冲洗?
答:
用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境
2肺部听诊(前胸部,侧胸部,背部):
本例考虑大概是左侧胸腔积液,提问:
气管触诊有什么变化,胸廓视诊时有什么变化?
支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到,请在被检者胸部指出;最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化?
(1)、考官问:
你作为接诊医师,在气管触诊和胸廓(肺)视诊时,可能有那些发现?
(3分)
考生答:
气管触诊:
颈部气管可能右移(1分)。
胸廓视诊:
左侧呼吸运动减弱或受限(1分),左侧肋间隙比右侧丰满或增宽(1分)。
(2)、考官指示考生做胸部(肺)听诊检查;考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。
(12分)
A、查体前,爱伤意识。
(1分) 态度、语言(告知)、动作
B、手持听诊器胸件手势正确(2分)
双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指控住听诊器胸体件(1分),紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。
(1分)。
(不可隔衣听,隔衣服听诊不得分)
C、听诊顺序正确(4分)
听诊的部位由肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部(1分)、侧胸部(1分)、背部(1分)。
而且能注意上下、左右对称部位进行对比(1分)。
考生须边演示边指出听诊部位。
(听诊部位名称不对酌情扣分;听诊顺序不对,不能得分)
D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在(4分)(考生应在被检查者身上指出其部位)
除了胸骨两侧第1、2肋间(1分),肩胛间区第3、4胸椎水平(1分)以及肺尖前(1分)、后部(1分)之外的肺野部位,听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。
(考生应在被检查者身上指出其部位)
E、查体结束爱伤意识。
(1分) 态度、语言(告知)、动作
(3)、提问:
胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化?
(3分)
答:
患侧呼吸音减弱或消失(1分),积液区上方有时可听到支气管呼吸音(1分),少量积液时可能听到胸膜摩擦音(1分)。
第三站:
1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音(大概是动脉导管未闭的心脏听诊);
2.吸气性呼吸困难(录像显示患者三凹征,在吸气时表现出来)
3室性期前收缩
4阵发性室上性心动过速
5肠梗阻
6普大型心
7股骨粗隆骨折
8右肺局限性干啰音并湿啰音(患者可能是肺结核并肺部感染)
9医德医风:
病人无钱,医生介绍病人去小医院手术,自己亲自去做手术,这是倒卖病人的表现,是损公肥私的表现,国家法律是不允许
2号题
第一站
病史采集是左胸痛和呼吸困难一天,
初步诊断:
结核性胸膜炎
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①呼吸困难发生的诱因、缓急,持续时间、发作的情况和缓解的方法
②胸痛的部位、性质、持续时间(持续性或发作性)与呼吸及体位的关系
③有无发热,具体体温、热型,有无盗汗
④伴随症状:
有无咳嗽、咳痰、咯血,有无下肢水肿
⑤发病以来
2诊疗经过(2分)
(二)相关病史(3分)
既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问 1分
病例分析:
慢性肝炎,肝硬化失代偿期,腹水。
第二站体格检查
胸部的听诊,问题是肺泡呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音的位置,左侧胸腔积液听诊有什么变化?
考官指示考生做胸部(肺)听诊检查;考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。
(12分)
A、查体前,爱伤意识。
(1分) 态度、语言(告知)、动作
B、手持听诊器胸件手势正确(2分)
双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指控住听诊器胸体件(1分),紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。
(1分)。
(不可隔衣听,隔衣服听诊不得分)
C、听诊顺序正确(4分)
听诊的部位由肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部(1分)、侧胸部(1分)、背部(1分)。
而且能注意上下、左右对称部位进行对比(1分)。
考生须边演示边指出听诊部位。
(听诊部位名称不对酌情扣分;听诊顺序不对,不能得分)
D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在(4分)(考生应在被检查者身上指出其部位)
除了胸骨两侧第1、2肋间(1分),肩胛间区第3、4胸椎水平(1分)以及肺尖前(1分)、后部(1分)之外的肺野部位,听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。
(考生应在被检查者身上指出其部位)
E、查体结束爱伤意识。
(1分) 态度、语言(告知)、动作
(3)、提问:
胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化?
(3分)
答:
患侧呼吸音减弱或消失(1分),积液区上方有时可听到支气管呼吸音(1分),少量积液时可能听到胸膜摩擦音(1分)。
操作是胃大切的手术消毒范围,铺手术巾和孔巾。
问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么?
除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外,遮盖手术病人其它部位,使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域,以避免和尽量减少手术中的污染。
(1)消毒区域(范围)选择正确(4分)
上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确(2分)
右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
消毒毕,再用75%酒精洗手1次。
(4)穿手术衣(3分)
双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。
(5)戴无菌手套(5分)
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(3分)
(6)提问:
如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒(2分)
答:
自外侧向手术中心区依次向肛门消毒,耻骨联合、肛门四周及臀部,大腿上1/3内侧。
第三站她得了十四分,心脏和肺脏基本听不出,0分,就得X片和心电图,医德医风是一位得癌症的老人不肯做手术,医生该怎么办?
有恐吓,有夸大病情,有跟病人家属解释的,选那题也忘了。
广西的题
5号题
患者男性,二天前被埋在地里的利器划破右足底,曾来院扩创包扎,注射破伤风抗毒素。
今来院复诊换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作)(20分)
(1)取、开换药包正确(防止污染包内物品)(2分)
(2)戴无菌手套(5分)打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。
(2分)已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3分)(3)伤口处理正确(9分)清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。
(3分)用3%双氧水冲洗,直至伤口深处。
(3分)1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。
(3分)(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分)(5)提问:
为什么一定要用双氧水消毒冲洗?
(2分)答:
因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
【提醒考生】
(1)污染伤口换药必须要用双氧水。
(2)换药步骤:
①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。
(3)新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。
(4)为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
8号题
第一站:
病史采集:
多饮消瘦10月余初步诊断(仅供考官参考,不记分):
糖尿病
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因 1分
②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少 2分
③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象2分
④伴随症状:
是否伴有发热、乏力等全身症状。
有无腹痛、腹泻2分
⑤大便、睡眠 1分
2诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?
作过哪些检查?
1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1是否有药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史,有无糖尿病家族史 2分
(助理医师答出其中4项者给2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问 1分
病例分析:
尿路结石
第二站:
体格检查:
腹壁反射,颈项强直
(1)腹壁反射(6分)
①检查方法正确:
被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
(3分)
②考生口述腹壁反射意义(3分)
上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。
(1分)
双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。
(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。
(1分)
(2)颈强直测试操作正确(6分)
①检查方法正确:
被检查者仰卧,去掉枕头。
颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查,使颏部接近胸部(4分)。
②考生口述何为颈强直(2分)被动屈颈时如抵抗力增强,即为颈部阻力增强或颈强直。
基本技能操作:
阑尾炎伤口换药
(1)取、开换药包正确(4分)
(2)戴无菌手套(5分)
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3分)
(3)伤口处理正确(5分)
先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料,与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去。
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分)
(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
(6)提问:
阑尾炎手术区消毒范围(2分)
答:
以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与内2/3交点为消毒中心点,消毒范围:
上至剑突,下至大腿上1/3,两侧至腋中线。
【提醒考生】
(1)注意无菌物品的消毒日期是否过期;
(2)沿七切口线方向依次向外涂擦2~3遍;
(3)消毒时始终牢记左手器械是相对无菌,右手器械是有菌的;
(4)辅料覆盖4~6层。
9号题
第一站:
病史采集 恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性
初步诊断(仅供考官参考,不记分):
慢性乙肝
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因 有无与肝炎病人接触
②尿量颜色,发病急缓 有无变化,皮肤有无黄疸
③伴随症状:
是否伴有发热、乏力等全身症状。
有无腹痛、腹泻
④大便、睡眠
2诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?
作过哪些检查?
1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1是否有药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
有无与肝炎病人接触史,有无胆道病史,肝炎病史2分
(助理医师答出其中4项者给2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问 1分
病例分析:
甲状腺功能亢进
第二站:
体格检查:
脑膜刺激症,颈强直检查,布鲁斯基症检查和临床意义
脑膜剌激征(颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征)(18分)
(1)颈强直测试操作正确(6分)
①检查方法正确:
被检查者仰卧,去掉枕头。
颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查,使颏部接近胸部(4分)。
②考生口述何为颈强直(2分)被动屈颈时如抵抗力增强,即为颈部阻力增强或颈强直。
(2)Kernig征测试操作正确(6分)
①检查方法正确:
被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈曲成直角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿作屈伸活动数次后,抬高小腿。
(4分)
②考生口述何为阳性(2分)正常人膝关节可伸达135度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3)Brudzinski征测试操作正确(4分)
①检查方法正确:
被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否自动屈曲。
(2分)
②考生口述何为阳性(2分)当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4)提问(2个)(2分)
①Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?
(1分)
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
(1分)
答案:
①答:
髋关节屈曲成直角,再用手抬高小腿,正常膝关节伸展角应大于135°,阳性表现为伸膝受限;伸直双下肢,医生抬
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