中医检查基本操作复习资料.docx
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中医检查基本操作复习资料
中医检查基本操作
〈1〉望诊的内容、方法:
(1)内容:
全身望诊(神、色、形、态)、局部望诊(头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤)、望舌、望排泄物、望小儿指纹。
(2)方法:
1在充足的天然光线下或日光灯下。
2充分暴露受检部位。
3熟悉各部位组织和内在脏腑经络的联系。
4四诊合参,综合判断。
〈2〉望小儿指纹的方法及临床意义:
(1)方
法:
家长抱小儿面光,医生左手拇指、食指握住小儿食指末端,右手拇指在小儿食指掌侧前缘,从指尖向指根推擦数
次,力度适中,使指纹显露(适于三岁以内小儿)。
(2)临床意义:
食指第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。
1正常:
指纹隐显于食指掌侧前缘,掌指横纹附近,其色浅红略紫,粗细适中。
2异常…A纹位:
a小儿指纹由风关→命关→气关,为病邪加重。
b指纹直达指端为“透关射甲”,属预后不良,病属凶险。
B纹色:
a鲜红→外感表证、寒证。
b紫红→里热证。
c青色→疼痛、惊风。
d紫黑→血络瘀闭、病危。
e晃白→脾虚、疳积。
〈3〉望神的内容:
(1)反映在目光、色泽、神情、体态,其重点在观察两目。
(2)分类…1得神(有
神):
精气充盛,体健神旺,属健康或病轻。
2少神(神气不足):
精气不足,机能减退,属虚证或恢复期病人。
3失神(无
神):
A精亏神衰→精气大伤,机能衰退,属慢性病、久病、重病。
B邪盛神乱→急性,属邪实病人。
4假神:
病属危重。
5神乱:
A焦虑恐惧→虚证、脏躁。
B狂躁不安→阳证、狂病。
C淡漠痴呆→阴证、癫病。
D猝然昏倒→痫病。
〈4〉望色内容及临床意义:
(1)常
色:
正常为红黄隐隐,明润含蓄,常色又分为主色、客色。
1主色:
人生来就有。
2客色:
随季节、气候而有的正常变化。
(2)病
色:
为晦暗、暴露,病色又分为善色、恶色。
1善色:
为面色光明润泽。
2恶色:
为面色枯槁晦暗。
(3)五色主病…1赤色:
属热证。
2白色:
属虚证、寒证、失血证。
3黄色:
属脾虚、湿证。
4青色:
属寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。
5黑色:
属肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。
〈5〉五轮的内容:
可以了解脏腑精气的盛衰。
(1)瞳仁:
属肾,为水轮。
(2)黑睛:
属肝,为风轮。
(3)两眦:
属心,为血轮。
(4)白睛:
属肺,为气轮。
(5)眼睑:
属脾,为肉轮。
〈6〉望头面的内容:
(1)小儿囟门…1正常:
小儿前囟门在12~18个月闭合,后囟门在2~4个月闭合。
2异常:
A囟填(隆起)→温病火邪上攻,颅内水液停聚、脑水肿。
B囟陷(凹陷)→吐泻伤津,气血不足,或先天肾精亏损、脑髓失充。
C解颅(迟闭)→肾气不足或发育不良、佝偻病;兼五迟、五软。
a五迟:
立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。
b五软:
头软、项软、手足软、肌肉软、口软。
(2)头形改变:
头颅增大(智力低下),头颅狭小(智力低下),方颅(佝偻病),头摇不自主。
(3)头发异常:
和肾气、精血有关;发黄为精血不足,片状脱发为斑秃,青壮年头发稀疏为肾虚或血热化燥,青年白发为肾虚或
劳神伤血。
〈7〉望咽喉的正常和异常表现:
(1)正常:
其色淡红润泽,不痛不肿,呼吸通畅,发音正常,食物下咽顺利无阻。
(2)异常…1红肿:
A乳蛾→咽部喉核肿痛,黄白脓点易拭去,为肺胃火毒熏蒸,或虚火上炎,气血瘀滞。
B喉痈→红肿高突,吞咽困难。
2成脓。
3溃烂。
4伪膜:
白喉,其伪膜坚韧,不易拭去,重剥出血,易复生,为外感疫邪。
〈8〉望颈项的内容:
(1)外形…1瘿
病:
颈前喉结处,或大或小、或单侧或双侧,可随吞咽上下移动,为肝郁气结痰凝或水土失调所致。
2瘰
疠:
颈侧颌下,累累如串珠,为肺肾阴虚或风火时毒引起。
(2)动态…1项
强:
为风寒侵袭太阳经脉或温病火邪上攻。
2项
软:
佝偻病或脏腑精气衰竭。
3颈脉搏动:
肝阳上亢或血虚重证。
4颈脉怒张:
心血瘀阻或水气凌心。
〈9〉望皮肤的主要内容:
(1)色泽形态:
1丹
毒:
患部皮肤焮红热肿,边缘清楚,发于上部为风热化火,发于下部为湿热化火或外伤染毒;发于头面为抱头火丹
;发于小腿足部为流火;发于全身,游走不定为赤游丹。
2黄
疸:
A阳黄→其色鲜黄如橘皮,为湿热蕴结。
B阴黄→其色晦暗如烟熏,为寒湿郁阻。
C急黄→其色鲜黄如金,为湿热疫毒。
3皮肤干枯:
为津液已伤或营血亏虚。
4肌肤甲错:
为血瘀日久或肌肤失养。
5肌肤肿胀:
为水肿,阳水先由头面先肿,继而全身;阴水由下肢先肿,继而全身。
(2)皮肤病证:
1斑
疹:
A斑→其色红,点大成片,不高于皮肤表面,抚之不碍手,压之不褪色,消退后无脱屑。
B疹→其色红,形小如粟,高于皮肤,抚之碍手,压之褪色,消退后有脱屑,为邪热郁肺,内窜营分所致
,疹为太阴风热。
2水
疱:
A白
瘖→有晶瘖、枯瘖(湿温病)。
B水
痘→为外感时邪或内蕴湿热。
C热气疮→为外感风热或肺胃蕴热。
D湿
疮→为湿热蕴结,复感风邪,郁于肌肤。
3疮
疡:
A痈→为湿热火毒蕴结,气血壅滞。
B疽→为气血亏虚,阴寒凝滞。
C疔→为疫毒、疔毒或火毒之邪。
D疖→为外感火热毒邪或湿热蕴结。
〈10〉望舌的方法:
患者呈坐位或仰卧位,医生站于患者右侧或正前方,在光线充足的自然光线或日光灯下,让患者张口,将舌自然伸出口外,
舌尖略向下,舌面展平,舌体放松,但伸舌时间不宜过长,观察顺序由舌尖、舌中、舌边、舌根,再看其舌质的舌色、舌形
、舌态及舌下络脉;在观察舌苔的有无、色泽、质地及分布等。
〈11〉舌诊的注意事项:
(1)光线的影响。
(2)饮食与药物的影响…1使舌苔厚薄、润燥改变。
2染苔:
A牛奶、豆浆可使舌苔变白、变厚。
B花生、瓜子可使舌面附着黄白色渣滓,与腐腻苔相混。
C酸梅与吸烟能形成灰苔或黑苔。
(3)口腔对舌象的影响…1牙齿残缺:
同侧舌苔偏厚。
2镶
牙:
形成齿痕。
〈12〉用刮舌与揩舌方法鉴别有根苔、无根苔、染苔,并演示刮舌与揩舌的方法:
(1)刮舌:
用消毒的压舌板,以压舌板的边缘,用适中的力量在舌面上,从舌根到舌尖刮三至五次;若刮之不去或刮后留有污质
多为有根苔;若刮之即去,舌体明镜光滑多为无根苔。
(2)揩舌:
用消毒的纱布卷在右手食指上,蘸少许清洁水,在舌面上从舌根到舌尖刮三至五次,若纱布上沾有颜色即为染苔,反
之则否。
〈13〉剥落苔与黄腻苔的临床意义:
(1)剥落苔…1镜面舌:
胃阴枯竭、胃气大伤或胃气将绝,属阴虚重证。
2地图舌:
属气阴两伤。
3类剥苔:
属久病,气血不续。
4花剥苔:
属胃之气阴两伤。
(2)黄腻苔:
属湿热、痰热、食积化腐。
〈14〉如何诊舌下络脉,其内容及临床意义:
(1)方法:
让病人张口,舌体向上颚方向翘起,舌尖轻抵上颚,勿过用力,使舌体自然放松,让舌下脉络充分显露。
(2)顺序:
先看舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色、有无怒张或弯曲等异常改变;在看周围细小络脉的颜色、形态等有无
异常。
(3)正常:
其长度不超过舌尖至舌下肉阜联机的五分之三,呈暗红色,络脉无怒张、紧束、弯曲、增生等,排列有序,且大多
数为单支。
(4)异常:
1舌下络脉短细,周围小络脉不明显,舌色偏淡,气血不足,脉络不充。
2舌下络脉粗胀、青紫、红绛、紫绛、紫黑等,或舌下细小络脉成暗红或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠状结
节为血瘀。
〈15〉望舌质、舌苔的临床意义:
(1)舌质…1舌
色:
A淡红舌→正常,属病轻。
B淡白舌→气血两虚、阳虚(寒证)。
C红
舌→属热证。
D绛
舌→属里热亢盛、阴虚火旺。
E紫
舌→气血不畅。
2舌
形:
A老、嫩→老舌为实证,嫩舌为虚证。
B胖、瘦→舌胖大为水湿内停,痰湿热毒上泛;舌瘦薄为气血两虚,阴虚火旺。
C点
刺→为脏腑热极,血分热盛。
D裂
纹→为热盛伤阴,血虚不润,脾虚湿浸。
E齿
痕→为脾虚、湿盛。
3舌
态:
A痿
软→属气血两虚、伤阴。
B强
硬→为热入心包,高热伤津,风痰阻络(中风先兆)。
C歪
斜→中风、中风先兆、暗痱。
D颤
动→肝风内动(热盛、阳亢、阴亏、血虚)。
E吐
弄→属心脾有热。
F短
缩→属病重。
4舌下络脉。
(2)舌苔…1苔
质:
A厚
薄→反映邪正盛衰及邪气深浅。
B润
燥→反映体内津液盈亏输布。
C腐
腻→腐为食积胃肠,痰浊内蕴;腻为湿浊、痰饮、食积。
D剥
落→主胃气匾乏,胃阴枯涸或气血两虚。
E偏
全→偏为邪聚脏腑、邪气停聚;全为邪气散漫,痰湿阻滞。
F真
假→病情轻重及预后的反映。
2苔
色:
A白
苔→正常,表证、寒证、湿证;特例(热证:
积粉苔、白砂苔)。
B黄
苔→属里证、热证。
C灰黑苔→属阴寒内盛、里热炽盛。
〈16〉闻诊检查的注意事项:
(1)听声音:
要排除周围环境的噪音干扰,包括声音(谵语、郑声、独语、错语、狂言、言蹇)、语言、呼吸、咳嗽、胃肠异常
声音(呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣)。
(2)嗅气味:
注意区分病体气味与病室气味。
1病体气味:
如有机磷中毒的蒜臭味,或消化不良引起的口臭等。
2病室气味:
病气充斥病室(病情危重),病室臭气触人(温疫病),病室有血腥气(失血证),病室散有腐臭气(溃腐疮疡)
,病室有尸臭气(脏腑衰败),有尿臊气(水肿病晚期),有烂苹果味(消渴重证)。
〈17〉如何诊脉:
(1)体
位:
让病人呈坐位或正卧位,手臂放平与心脏同一水平,手心向上,腕关节下垫一脉枕。
(2)指
法…1布指:
医生和病人应侧向坐,左手按右手脉,右手按左手脉,先以中指定关脉,再以食指定寸脉,无名指定
尺脉;三指指头平齐呈弓形,以指目按触脉体,布指疏密要和病人身长相适应,小儿用拇指来“一指
定三关”。
2运指:
分为总按、单按、举法(浮取)、按法(沈取)、寻法(中取)。
3调息:
以自己一呼一吸的时间计算病人的脉搏次数。
(3)常
脉:
脉数为一息四至五至,节律一致;脉形为三部有脉,不大不小;脉势为从容和缓,流利有力。
(4)特殊脉:
1斜飞脉→脉体从尺部斜向手背,不属于病脉。
2反关脉→脉体位于寸口背侧,不属于病脉。
(5)常脉的生理变异:
可因地理环境、季节、性别、年龄、形体、情志、劳逸、饮食、解剖而有所差异;妇女脉象比男子濡弱而
略快,妊娠期脉象滑数而冲和,临产脉象可在中指中节或本节触及跳动。
〈18〉按诊的方法:
(1)方
法:
在充足的自然光下或日光灯下进行,诊前需先选择好适当体位,充分暴露按诊的部位,病人呈坐位时,医生面对
病人而坐或站立进行,用左手稍扶病体,右手触摸按压某一局部,多用于皮肤、手足、脑穴的治疗。
病人呈卧位时,全身放松,两腿自然伸直,两手置于身旁,医生站于患者右侧,用右手或双手对患者脑、腹等某
些部位进行按诊,也可让患者曲起双膝,使腹肌松弛或作深呼吸以便于切按。
(2)手
法:
可分为触法、摸法、按法、扣法。
(3)按肌肤:
是以手指或手掌触摸某些部位的肌肤,通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、疮疡等情况,分析对
寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。
(4)按虚里:
虚里即心尖搏动处,位于左乳下,第四、五肋间,乳头下稍内侧;诊虚里时病人呈坐位或仰卧位,医生位于患者
右侧,用右手手掌或指腹平贴于虚里部,并调节力度,诊其有无搏动,搏动部位及范围,搏动的强度和节律、频
率、聚散等,以了解宗气的强弱、疾病的虚实、预后的吉凶,尤其当危重病证,寸口脉不明显时具有重要的诊断
价值。
西医体格检查
〈1〉血压测量方法:
(1)让受检者安静;水银汞柱位于起始标志处0的位置。
(2)受检者取坐位或正卧位,露出右上臂,肘部置于心脏同一水平高度,血压计也置于心脏同一水平高度。
(3)袖带适宜系于上臂下缘距肘窝2~3公分,听诊器体件置于肱动脉上,不可塞进袖带。
(4)缓慢充气,动脉音消失后再充气升高20~30㎜Hg,缓慢放气(下降速度2㎜Hg/s),开始音为收缩压,终末音为舒张压;正常血压收缩压在90~140㎜Hg,舒张压在60~90㎜Hg,测量两次以上要取平均值。
(5)血压计倾斜45度,关闭血压计。
〈2〉眼球运动检查:
观察受检者有无眼球运动障碍、斜视、眼球震颤等。
(1)方
法:
医生置目标物(手指)于受检者前方30~40公分处,受检者固定头位,嘱受检者眼球随目标方向移动。
(2)顺
序:
左→左上→左下→中→右→右上→右下,六个方向顺序进行。
〈3〉瞳孔:
观察受检者眼睛大小、是否对称、等圆、形态等。
(1)直接对光反射:
用手电筒直接照射瞳孔,观察反应,正常人受到光线刺激,两侧瞳孔立即缩小,离开光源后恢复正常。
(2)间接对光反射:
用手隔开两眼,用光照射一侧瞳孔,观察对侧瞳孔反应,正常人一侧瞳孔受刺激,对侧瞳孔也立即缩小。
临床意义为昏迷患者可出现对光反射迟钝或消失。
〈4〉调节、辐辏(聚合)反射:
正常双眼内聚瞳孔缩小,动眼神经受损时,反射消失。
(1)调节反射:
受检者注视一米外的目标(手指),迅速将目标移至距病人眼球10公分处。
(2)辐辏(聚合)反射:
受检者注视一米外的目标(手指),缓慢将目标移至距病人眼球10公分处。
〈5〉浅表淋巴结检查:
观察淋巴结部位、大小、数目、质地,活动度,有无压痛,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
(1)顺
序:
耳前→耳后→乳突区→
枕骨下区→颈后三角→颈前三角→下颌→下骸→锁骨上窝→腋窝→肱骨滑车上缘→腹股沟→腘窝。
〈6〉甲状腺检查:
观察甲状腺大小、形态、质地、有无压痛、是否对称、有无震颤、血管杂音。
(1)甲状腺肿大分三度:
1Ⅰ度→不能看出肿大,但能触及者。
2Ⅱ度→能看出肿大且能触及,但在胸锁乳突肌以内者。
3Ⅲ度→肿大超过胸锁乳突肌外缘者。
(2)双手检查法:
1医者站受检者后面。
2检查左叶时,右手食指、中指在甲状软骨下,气管右侧向左轻推甲状腺右叶。
3让受检者作吞咽动作,吞咽时甲状腺上下移动,左手食、中、无名指进行滑动触摸。
4两侧检查对比进行。
(3)单手检查法:
医者右手拇指置于环状软骨下气管右侧,将甲状腺轻推向右侧,右手食、中、无名指进行滑动触摸,两侧检查对比进行。
〈7〉气管检查:
观察有无移位,其临床意义…
(1)向健侧推移:
大量胸腔积液、气胸。
(2)向患侧移动:
肺不张、胸膜粘连。
〈8〉周围血管证:
毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音(脉压增大)。
(1)毛细血管搏动征:
观察毛细血管见到红白交替,且与受检者心搏一致的节律性微血管搏动现象为阳性,见于主动脉瓣关闭不
全、重症贫血、甲亢等。
(2)水冲脉:
观察受检者有无脉搏骤起骤降、急促而有力,可高举受检者上肢,并紧握其手腕掌面,则水冲脉更易触及,多见于
主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。
(3)枪击音、杜氏双重杂音:
听诊器体件放在浅表大动脉(肱或股)听到TaTa音,再将体件加压,可听到收缩期与舒张压非连续性双重杂音,多见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。
〈9〉肺部触诊:
触觉语颤
(1)方
法:
医者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称处,让受检者用相同强度反复发出“一”的长音,而后由胸部从上
到下,从内到外,比较语颤有无增强或减弱。
(3)临床意义:
1减弱或消失→肺气肿、阻塞性肺不张、气胸或大量胸腔积液。
2增
强→肺栓塞、空洞性肺结核、肺脓肿。
(4)胸膜摩擦感:
急性胸膜炎时,部分掌缘放于受检者胸廓前下侧,位于腋中线第5至7肋间,病人吸气或呼气时,均能感觉到
皮革样摩擦感。
〈10〉肺部叩诊:
叩诊顺序应由左至右,由上到下,对比叩诊声音的变化。
(1)肺上界:
自斜方肌前缘中央开始叩诊为清音,逐渐叩向外侧,清音变浊音,即为肺上界外侧终点。
再由斜方肌前缘中央叩向内侧,清音变浊音时,即为肺上界内侧终点。
同样方法叩诊对侧。
该清音带即肺尖宽度,正常右侧3~5cm,左侧4~6cm。
(2)肺下界:
平静呼吸时,位于锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙,肩胛线第10肋间隙;其临床意义,肺下界降低为
肺气肿;上升为肺不张。
(3)肺下界移动度:
正常范围在6至8公分,一般作肩胛在线,需要时可以作腋中在线。
平静呼吸时,叩出肺下界位置,让受检者作深吸气后摒住呼吸,同时继续往下叩诊,当清音变为浊音时为肺下界最低点;受检者恢复平静呼吸时,重复叩出肺下界,再嘱咐深呼气并摒住呼吸,再由上往下叩诊,当清音变为浊音时为肺下界最高点。
同样方法叩诊对侧。
⊙临床意义:
当移动度降低时,可能为肺不张、肺气肿或肺部纤维化。
〈11〉肺部听诊:
(1)方
法:
受检者取坐位或卧位,顺序从肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部、侧胸部、背部上下、左右、内外对称比较。
〈12〉心脏触诊:
视、触诊内容为检查心前区隆起与凹陷、心尖搏动等。
(1)方
法:
医者用右手,以全手掌、手掌尺侧逐渐缩小至食、中、无名指并拢,以指腹触诊。
心尖搏动处:
位于胸骨左缘第5肋间隙,锁骨中线内0.5~1.0公分处,直径2.0~2.5公分。
(2)震
颤:
器质性心血管疾病的特征之一,用手掌触诊时可感觉到一种细小震动,此震动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相
似,又称猫喘,其临床意义…先天性心血管疾病或狭窄性瓣膜病变。
〈13〉心脏叩诊:
先叩左界,后叩右界,由下而上,由外向内。
(1)顺
序:
1左界→从心尖搏动处最强点外2至3公分开始(第5肋间左锁骨中线稍外),向上逐一肋间进行,到第2肋
间由外向内,当清音变为浊音时标记。
2右界→先叩出肝上界,在其上肋间开始,通常为第4肋间,从外向内,逐一肋间向上到第2肋间(用尺测量
前正中线至各标记点的垂直距离,再测量左锁骨中线至前正中线的距离)。
(2)手
法:
1患者坐位时→医者左手叩诊板指与心缘平行。
2患者仰卧时→医者站于受检者右侧,则左手叩诊板指与肋间水平。
右(公分)
肋
间
左(公分)
2~3
二
2~3
2~3
三
3.5~4.5
3~4
四
5~6
五
7~9
左锁骨中线距离胸骨中线为8~10cm
〈14〉心脏听诊:
听其心率、心律、心音、有无杂音、心包摩擦音等。
(1)听诊区:
1二尖瓣区→心尖处,心尖搏动最强点,位于左锁骨中线内侧第5肋间。
2肺动脉瓣区→胸骨左缘第2肋间隙。
3主动脉瓣区→胸骨右缘第2肋间隙(收缩期较明显)。
4主动脉瓣第二听诊区→胸骨左缘第3肋间隙(舒张期较明显)。
5三尖瓣区→胸骨左缘第4肋间隙。
(2)顺
序:
1心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
2心尖区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。
〈15〉腹部触诊:
(1)方
法:
从左下腹开始,逆时针方向,由下而上,先浅后深,或先健侧后患侧进行。
1受检者取仰卧位,头垫一低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈膝并稍分开,使腹肌松弛。
2医者站于患者右侧,面对受检者,前臂应于腹部表面在同一水平,嘱受检者缓慢作腹式呼吸,检查时手要温暖,
以手掌置于腹壁进行检查,手掌移动时完前离开腹壁。
(2)压痛、反跳痛:
压痛是由浅而深按压时,有疼痛发生;反跳痛为检查有压痛时,突然移去手指,病人疼痛加剧,提示炎症已波及腹壁脏层。
其临床意义…
1上腹压痛:
见于肝、胆、胃、十二指肠、胰和横结肠病变,其它部位的病变有时通过牵涉痛的原理也可在上腹部出现,如
急性阑尾炎、胸膜炎、心肌梗死、肺下部炎症或肋间神经痛。
2脐部压痛:
见于小肠、肠系膜、横结肠或输尿管病变,也可见于各种肠寄生虫病等。
3下腹压痛:
常见于膀胱疾病、阑尾炎或女性生殖器官疾病。
(3)液波震颤:
1受检者呈仰卧位,双膝屈曲使腹壁松弛,医者一手掌面贴于受检者一侧腹壁,另请助手将一伸直手掌尺侧压于
受检者脐部正中线,医者以另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁,若有液体波动冲击感即为液波震颤阳
性。
2腹水检查时,3000~4000ml以上液体量才能查出。
(4)急性阑尾炎:
1麦氏点压痛和反跳痛,位于右髂前上棘与脐联机的外1/3与内2/3交界处。
2体温在37.5~38.5℃,结肠充气试验阳性、腰大肌征阳性、闭孔内肌征阳性。
〈16〉移动性浊音:
当腹腔内有中等量以上腹水时可出现,超过1000ml以上腹水。
(1)方
法:
仰卧位从腹中线往侧面叩诊,腹中部呈鼓音,两侧腹呈浊音,医者手放于浊音处,然后让受检者侧卧位,从叩诊浊音处开始继续叩击,上侧部为鼓音,下侧部为浊音(侧卧腹水积于下部,肠区上浮)。
〈17〉肝脏触诊:
(1)方
法:
受检者呈仰卧位,医者位于受检者右侧,让受检者两膝屈曲使腹壁松弛,作较深的腹式呼吸运动,使肝脏上下移
动。
医者左手托住受检者右腰部,拇指放于右季肋部,触诊时左手向上抬起,限制右下胸吸气时扩张,以增加膈肌下移幅度,右手四指并拢,与肋缘垂直放在右上腹部,随受检者呼气时,手指压向深部,吸气时,手指不离开腹壁,手指向上向前滑动,逐渐向肋缘移动,直至触及肋缘或肝缘;肝下缘如能在剑突下触及,一般在3~5公分以内,肋下缘下一般触及不到,如触及应测量肋下缘与肝下缘距离。
〈18〉肝脏叩诊:
受检者呈仰卧位(前面)或侧卧位(后面),一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行。
(1)肝上界:
又称相对浊音界,沿右锁骨中线第5肋间,背部右肩胛角线第10肋间,侧部腋中线第7肋间等,由上往下叩诊,
当由清音变为浊音时,此处即为肝上界。
(2)肝下界:
再向下轻叩1~2肋间,浊音变为实音处称肝绝对浊音界(右肺下界),继续往下叩,由实音变为鼓音处为肝下界。
(肝上下界距离9~11cm)
〈19〉胆囊触诊:
正常胆囊隐藏于肝脏之后,不能触及。
(1)胆囊点:
右锁骨中线与肋缘交界处。
(2)方
法:
医者左手平放在受检者右肋下部,以左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处(胆囊点),让受检者缓慢深
吸气,如在吸气过程中因疼痛而停止,则为莫菲氏征阳性,见于急性胆囊炎。
〈20〉脾脏触诊:
左季肋区,相当于第9~11肋的深面,不露出肋弓缘,正常情况下不能触及。
(1)方
法:
1医者位于受检者右侧,受检者呈仰卧位,两膝屈曲,医者左手掌置于受检者左腰部第7~10肋处,手指并拢将
脾从后托起。
2医者将右手掌平放于腹部,与肋弓呈垂直方向,以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处,随受检者腹式呼吸运动,由下向上接近左肋弓。
3脾轻度肿大而仰卧位不易触及,可让受检者改用右侧卧位,受检
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