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变态心理学
变态心理学
变态心理学是心理学的分支学科,是按照心理学原理和方法去研究异常心理现象。
从变态心理发展过程看,越来越将异常心理看作心理障碍,看作疾病,所以变态心理学又称病理心理学。
变态心理学与临床精神病学涉及范围大体相同,他们的不同点:
其一,变态心理学是心理学范围的理论体系,临床精神病学是精神病学理论体系。
其二,变态心理学是心理学分支学科,临床精神病学是医学分支学科。
学科简史
一、早期学说公元前400年,古希腊医学之父Hippocrates提出了体液学说,认为人的心理差异和性格差异都与体液密切相关。
人体存在4种体液:
血液生于心;黏液生于脑;黄胆汁生于肝;黑胆汁生于胃。
4种体液正常混合人则健康,抑郁症是黑胆汁过多,焦虑症恐怖症是黄胆汁过多。
二、现代学说
1.精神分析理论首创19世纪末,盛行20世纪,他不仅是精神病理学和医学心理学主流派,也是西方哲学,文学,艺术,美学的主流派。
创始人Freud。
在探讨神经症的病因和治疗方法中,创立了精神分析理论,理论来源于临床实践,来源于著名的Anna病历。
精神分析的基本理论由心理结构;人格结构;性本能;梦解析;心理防御五部分组成。
2.行为主义理论,理论基础是巴普洛夫的经典条件反射和斯金纳的操作条件反射,是20世纪中期创立的。
3.认知理论Beck和Ellis在70年代提出认知理论。
Beck认为认知区分两个水平,表层的认知是我们意识到的,深层的认知是潜意识的信念。
这种信念影响着表层认知,而表层认知又影响着情感,行为,生理唤醒水平。
深层认知
潜意识
→
表层认知
意识
→
情感
行为
生理唤醒水平
4.人本主义理论20世纪50年代由Rogers和Maslow创立的,
Rogers认为个体都具有自己选择成长方式发展和提高方式。
无条件的积极关注“真诚”和“共情”是走向自我实现的要素。
正常心理与异常心理的区分
1.Maslow正常心理十项参考
有充分的适应能力;了解自己对自己的能力有恰当的评估;生活目标切合实际;与现实环境保持接触;人格完善;有学习能力;人际关系良好;能控制情绪;个性发挥不违背集体利益;个性要求不违背社会规范。
2.DSM-4异常心理七项(不做诊断用)
痛苦/功能不良而造成身体/心理衰竭,无法追求正常生活目标;不适当的个人行为方式妨碍了生活目标达到(酗酒、吸毒);个体非理性的语言/行为方式他人不能接受(冲动攻击行为);行为不可预测(突然用拳击碎玻璃);非常态,非统计学的极端性违反社会接受标准(智力缺损)只有统计学的极端性不是异常(智力超常);使周围人感到不适感到威胁(不分场合的高声呼叫高声唱歌);违反道德/理解标准(宗教,不孝顺,有东西方差别)
3.判断正常和异常心理活动——郭念峰三原则(不能做诊断用)
4.李心天标准化区分的四项内容(不能做诊断用)
异常心理症状
(症状学)
症状学是心理医生和心理咨询师必备的基础知识。
症状学知识越全面,专业水平越突出
一、感觉障碍
1.感觉过敏:
常见神经症,更年期综合症,产后感染和虚弱状态
2.感觉减退:
多见于抑郁状态,木僵状态,分离性癔病,催眠状态,脑器质性疾病。
3.感觉倒错:
与常人相反的感觉常见癔病性神经症
4.内感性不适:
其特点是不能具体指出不适的部位,这与内脏性幻觉不同。
内感性不适是疑病观念的病理心理基础,常见抑郁症和脑外伤后遗症。
内感性不适可发展成为疑病观念和疑病妄想。
疑病妄想是精神病。
二、知觉障碍是心理障碍与精神疾病的鉴别点之一。
1.错觉
是歪曲的知觉,正常人可出现。
幻想性错觉,常见意识障碍,癔病性神经症和精神分裂症,把实际存在的物体通过主观想象,错误的感知为完全不同的物体,如,把残墙断壁看成坟场。
2.幻觉
是虚幻的知觉,临床上按照不同感觉器官分类:
(1)幻听:
一定要问什么时间出现幻听?
什么地方出现幻听?
是谁在说?
说什么内容?
常见的语言性幻听可分出男女声音;可分命令性幻听;评论性幻听;争论性幻听。
命令性幻听无法抗拒,会出现危害社会行为。
机械性幻听和思维鸣响:
精神分裂症病人常见。
(2)幻视:
分稳定性幻视和舞台性幻视
(3)幻嗅:
除精神病人之外,颞叶肿瘤病人首发症状。
(4)幻味:
很少单独出现
(5)幻触:
常见分裂症和毒品依赖者。
(6)内脏性幻觉:
常与疑病妄想,虚无妄想结合出现。
要注意内脏性幻觉与内感性不适的区别,也是精神病和神经症的区别。
(7)运动性幻觉(语言运动性幻觉)
3.感知综合障碍
(1)视物变形症
(2)空间知觉障碍
(3)自身躯体结构的感知障碍
三、思维障碍
思维形式障碍
1.思维奔逸:
是一种兴奋性思维联想障碍,思维活动量增多和快速转变,新的概念不断涌现,随境转移,
2.思维迟缓:
是一种抑制性的思维联想障碍,思考问题吃力,反应迟钝语量减少。
3.思维贫乏:
思维内容空虚,词汇贫乏,病人说脑子是空的。
4.病理性赘述:
思维停留在枝节上转换不出来,说话罗嗦,讲不到主题上。
5.思维松弛
6.破裂性思维
7.思维不连贯
8.思维中断
9.思维插入
10.思维云集(强制性思维)
11.象征性思维
12.语词新作:
是指病人创造出文字,符号,图代表特殊意义。
13.逻辑倒错性思维
14.诡辩症
思维内容障碍
1.妄想:
是在病理基础上产生的歪曲信念。
妄想内容与个人经历,社会背景,文化背景密切相关。
随着科学发展,宗教鬼神妄想少了。
窃听器、红外线、微波、卫星跟踪多了。
(1)关系妄想(敏感性关系妄想)
(2)特殊意义妄想
(3)被害妄想:
往往从怀疑开始,发展到敏感性关系妄想,再发展成为被害妄想。
(4)物理影响妄想
(5)夸大妄想:
多发生于情绪高涨背景。
内容因社会环境,文化背景,个人经历而不同。
(6)罪恶妄想
(7)疑病妄想:
Munchhansen综合症,是疑病妄想的表现形式
(8)嫉妒妄想
(9)钟情妄想:
被钟情妄想:
前者正常人可见,后者是精神病
(10)被窃妄想
(11)内心被揭露感(读心症)
2.超价观念
3.强迫观念
四、注意、记忆和智力障碍
注意力障碍
在大脑器质性损伤时,注意力障碍是本质的损伤,精神病和心理疾病广泛存在着注意力障碍。
1.注意力增强:
有两种,一种是指对外界事物过分注意,另一种是指过分注意自身的生理变化。
2.注意力减弱:
主动注意和被动注意的兴奋性减弱,所以信息内容显著缩小,最典型的是儿童多动症。
3.注意力缓慢
4.注意力涣散
5.注意狭窄
6.注意固定
7.注意转移
记忆障碍
临床表现在记忆量方面和记忆质方面两部分。
1.病理性记忆增强
2.记忆减退
3.遗忘症:
只记忆空白
(1)顺行性遗忘:
脑挫伤、脑震荡常见。
(2)逆行性遗忘:
颅脑损伤,老年痴呆,一氧化碳中毒。
(3)进行性遗忘
(4)心因性遗忘
4.错构症:
这是一种记忆错误,常见精神发育迟滞,酒精中毒性精神病,脑器质性疾病和外伤性痴呆。
5.虚构症:
也是一种记忆错误
(1)想象性虚构症
(2)睡眠性虚构症
记忆减退+错构+虚构+定向障碍=柯萨可夫综合症
6.潜隐记忆:
是一种歪曲记忆,病人对不同信息来源的记忆混在一起,相互颠倒。
7.熟悉症
智力障碍
1.先天性智力低下:
也称精神发育迟滞,WHO资料全球有9500万人智力低下。
是指胎儿期,围产期感染中毒内分泌异常,泛用药物,缺氧,家族遗传等原因使智力发育停留在某一阶段。
(1)呆小症:
全球有两亿人患甲状腺肿,他们的孩子出生后,可能患呆小症。
(2)侏儒症:
是垂体前叶功能不足引发的智力偏低,但不严重。
(3)舌样痴呆(Mongolismidiocy)
(4)先天性睾丸发育不全:
是性染色体畸形所致。
2.后天获得性痴呆
(1)血管性痴呆:
病变侵犯大脑血管周围组织,脑实质缺血,苍白,使智力受损。
(2)请神创伤所致心理性痴呆(假性痴呆)
Ganser综合症和童样痴呆两种表现都是自我意识缺损。
精神发育迟滞的临床分级
愚鲁(轻度):
智商70-50
痴鲁(中度):
智商49-20病人需在监护下活动。
白痴(重度):
智商19-0需在监护下生存
五、自知力:
自知力是否完整?
能否主动求医?
能否配合医生诊治?
是心理病和精神病的区分标准之一,也是判断精神病严重程度的标准之一。
六、定向力:
指对时间,人物,自身状态的认识能力。
七、情感障碍
1.情感高涨:
情感活动显著增强。
2.情感欣快:
脑动脉硬化的老年性精神病和麻癖性痴呆,由于智力战改的原因,病人呆傻,高兴,称诙谐性欣快。
3.情感低落
4.情感焦虑
5.情感暴发
6.易激惹
7.情感淡漠
8.情感倒错
9.恐怖:
恐怖情绪和恐怖症是两种不同概念,人类几乎都经历过恐怖情绪,但是达到恐怖症诊断标准只有2%
10.病理性激情:
这是一类突然发作非常强烈又短暂的情感障碍,病人不能预料到冲动行为的后果。
常见癫痫,精神分裂症,脑外伤后遗症。
11.矛盾情感
12.病理性心境恶劣
八、意志行为障碍
意志活动是指人类为了达到目标,在社会活动中所采取的各种努力。
推动意志活动的力量是动机,有动机又目的的行动叫行为。
意向活动,是指人类的本能活动,食欲,性欲,防御。
意志障碍
1.意志增强
2.意志减退
3.意志缺乏
4.意向倒错
5.矛盾意志
行为障碍
1.精神运动性兴奋:
包括情感高涨,思维奔逸,意志意向增强三个症状特征。
2.木僵状态:
根据发病机理不同,分为紧张性木僵;心因性木僵;抑郁性木僵;器质性木僵。
3.违拗症
4.被动服从
5.刻板动作
6.模仿动作
7.离奇行为
8.强迫性动作
九、意识障碍
1.周围意识障碍
嗜睡状态:
昏睡状态:
意识混浊:
意识朦胧:
瞻望状态:
昏迷:
2.自我意识障碍
人格解体:
交替人格:
双重人格:
人格转换:
精神分裂症
精神分裂症是一种思维,情感和行为上表现不一致,不完整,以分离破裂为主要特征的常见病。
是一种严重的致残性疾病。
成人患病率千分之十,男女比例=1:
2.17。
本病转归有4个四分之一,25%治愈,社会功能良好;25%残留症状,社会功能存在;25%大部分残留症状,社会功能受损;25%衰退,无社会功能,无治疗前途。
分裂症病人13%自杀,75%终生服药。
一、病因学
1.遗传因素:
分裂症有明显的家族聚集性,亲属中患病率比常人高得多,血缘关系越近患病率越高,一级遗传家族最高。
本病是第五对染色体基因缺陷所致。
2.病前个性特征:
孤僻,内向,怕羞,敏感,缺少逻辑思维,好幻想,被称为分裂样人格。
3.生物学因素过量的DA导致阳性症状出现,持续过量的DA导致DA神经元退化使DA活动水平降低,产生因性症状。
病毒感染:
冬天出生比夏天出生患病风险要大,因为冬天病毒感染机会多。
妊陈分娩并发症会引起大脑损伤,如,早产,产程过长,缺氧,产钳助产等。
吸食大麻增加分裂症的发生率,大麻会提高神经细胞中的DA水平。
4.社会心理因素:
经济基础差的人是分裂症的高危人群,患病率是经济好的三倍。
家庭理论认为儿童在家庭中感受批评过多,消极因素和敌意过多,亲子关系矛盾,家庭破裂,高危家庭环境都会诱发本病。
二、临床表现
1.儿童精神分裂症:
国内指14岁以下,青春期前发病。
起病缓慢,原来聪明活泼,逐渐失去天真,变得孤独、沉默、退缩。
原来与父母很亲近,现变得没有感情很少说话。
原来性格温和,现变得爱哭爱发脾气,固执,打人骂人。
原来自觉学习成绩好,现变得不及格也不在乎,可能是分裂症的迹象。
2.老年精神分裂症:
进入老年不会发生精神分裂症,原有疾病也会自行缓解。
3.成人分裂症:
归纳为4组症状
第一组:
阳性症状,以思维障碍为主
第二组:
阴因性症状,以心理功能缺失,意志减退,社会退缩为主
第三组:
认知症状,是思维推理损害所致,注意力记忆力明显下降
第四组:
情感症状,淡漠,呆板,迟滞,抑郁
50%分裂症病人超体重,高血脂,肥胖,糖尿病,因此分裂症病人寿命短
三、分裂症诊断标准:
有下列症状两项,病程>三个月者方可诊断
1.联想障碍
2.妄想
3.情感障碍
4.幻听
5.行为障碍
6.被动体验/被控制体验
7.内心被揭露感/思维被广播
8.思维插入/思维中断/思维剥夺
四、分裂症的分型诊断标准
五、有关治疗
治疗关键是早发现,早治疗,防复发。
近年来采用多元化治疗,因为分裂症是多元素致病,所以相应多元化治疗。
单一的药物强化治疗,造成病人被动化和迟钝,健康水平下降,采用药物治疗和心理社会治疗相结合,可以减轻治疗中的困难。
1.精神分析治疗:
分裂症病人的移情是特别强烈和绝对的,精神分析重点不是病人过去的经历,不可纠缠病人童年性问题,而早晨病人焦虑紧张恐惧。
精神分性重点是目前现阶段问题。
2.认知行为疗法:
压力管理法和信念矫正法,越来越多的被用于治疗分裂症。
心境障碍
(情感性精神病)
情感性精神病是感受,情绪和本能内驱力障碍的精神疾病,可单相发作,可混合发作,间歇期完全缓解,不遗留明显的人格改变。
抑郁相比躁狂相多见,抑郁相中女性比男性多见。
1.病因学
遗传:
国内统计,本病有阳性家族史占29%,单卵双生同病率46%,家族史中连续几代发病较多。
生理:
NE和5-HT与本病有关,是NE,DA和Ach之间浓度不平衡所致。
社会文化因素:
女性比男性更容易患抑郁症是因为女性肩负责任比男性多,生活质量比男性差,社会地位比男性低,女性比男性更容易将失败归因于个人,所以女性容易自责和低自尊。
认知因素:
Beck认为抑郁病人对事件不能做出准确反映,Beck把病人的反应称“自动消极思维”
2.躁狂相临床表现:
情感高涨;思维奔逸;精神运动性兴奋
3.抑郁相临床表现:
情感低落;思维迟缓;精神运动性抑制
4.躁狂相诊断标准
以情感高涨/易激惹为主要特征,症状持续一周以上,至少有如下三项方可诊断
言语比平时显著增多;联想加强/观念飘忽/自觉语速跟不上思维;注意力不集中/集中不持久/随境转移;自我评价过高达到夸大妄想程度;自我感觉良好,头脑特别灵活,身体特别健康,精力特别充沛;睡眠少,无疲倦感;各种活动增多;行为轻率;追求快乐;顾后果冒险;性欲明显亢进。
5.抑郁相诊断标准:
以心境低落为主要特征,症状持续两周以上,至少有下列四项方可诊断
对日常活动失去兴趣/无愉快感;精力明显减退,无原因的持续疲乏;精神运动性迟滞/活动明显减少;自我评价过低/自责/内疚感/联想困难/思考力显著下降;食欲不振体重下降;性欲明显减退
6.季节性情感障碍诊断标准:
抑郁发作在一年中某特定时间规律出现;曾有两次符合标准的抑郁发作
7.隐匿性抑郁:
是不典型抑郁症,反复出现各种躯体不适和植物神经症状常误诊为躯体疾病。
8.抑郁发作的鉴别诊断问题:
抑郁症现已成为大众语言,专业人员在诊断中不能使用大众语言,要明确诊断。
心境障碍——抑郁相;产后抑郁症;器质性抑郁症;母体抑郁症均为内源性抑郁症。
抑郁性神经症;反应性抑郁症均为外源性抑郁症。
神经症
神经症是一类心理症状和躯体功能障碍的疾病。
表现在行为方式,人格特征和个性方面障碍。
神经症是可逆的,社会功能相对良好,自知力充分。
国内综合医院门诊三分之一病人是神经症患者。
神经症描述性定义:
这是一组精神活动能力降低,情绪波动,体感性不适增加,无器质性病变基础,自知力良好,无精神病样症状,病前有一定的人格基础,病程迁延,大于三个月方可诊断。
不足三个月者诊断神经症样反应。
1.癔病性神经症
(1)癔病性痉挛发作与癫痫鉴别
癔病
癫痫
精神因素
有
无
先兆
无
存在
意识
不完全丧失
不引起外伤
完全丧失
常有外伤
痉挛
无规律
强直-痉挛-恢复
瞳孔
有光反射
无光反射
大小便
无失禁
失禁
病理反射
阴性
阳性
痉挛时间
几十分钟
几分钟
暗示
存在
不存在
脑电图
正常
异常
(2)癔病性瘫痪
(3)癔病性直立不能
(4)书写痉挛症
(5)癔病性失语
(6)癔病性集体发作
转换型癔病诊断标准
以神经分布不符的感觉障碍;失明但光反射灵活;耳聋但耳科检查正常;失声/声音嘶哑但声带检查正常;与神经科检查相矛盾的肢体瘫痪/直力不能/不自主运动/痉挛发作。
具备以上症状之一还需具备以下两项方可诊断:
对症状漠不关心但感情丰富;缺乏康复的主观愿望;症状在睡眠状态下完全消失;症状明显夸大并随境变化;暗示治疗有效。
分离性癔病
(1)癔病性情感爆发
(2)癔病性遗忘
(3)癔病性人格分离
(4)Ganser综合症
(5)童样痴呆
分离性癔病诊断标准:
具备以下症状之一者
发作性意识范围狭窄;具有发泄性特征的急剧情绪爆发;阶段性遗忘,但无广泛性记忆障碍;急性起病的身份障碍;发作有利于病人摆脱困境。
2.焦虑性神经症
(1)病因
遗传:
焦虑症病人近亲中,本病发生率比一般群体高三倍。
单卵双生同病率为50%,内科门诊26%是焦虑症病人女性高于男性。
生物因素:
焦虑产生可能与海马回等大脑神经系统过度激活有关。
当神经递质GABA降低时,引起神经通路高度激活,出现焦虑症状。
广泛性焦虑的诊断标准
持续或经常不固定内容和明确对象的紧张不安。
对现实中某些问题或现象过度担心。
发作缓慢,持续时间>三个月,伴有自主神经症状。
常见烦躁不安心悸,乏力气急等交感神经症状。
精神过敏,易激惹,怕强光,怕拥挤,对声音敏感。
常出现紧张性头疼,肌肉强直,手颤。
因过分警觉出现入睡困难易醒,多梦,和注意力不集中,记忆力差。
惊恐障碍诊断标准
发作速度快,程度剧烈,无原因恐慌。
呼气困难,心悸,喉部阻塞,震颤,头晕,頻死感。
发作时间几分钟到十几分钟,间歇期完全正常。
惊恐发作常伴有情绪低落和自杀观念。
一个月之内至少三次发作方可诊断。
3.恐怖性神经症
恐怖是人类原始情绪,所有人在成长过程中都出现过恐怖反应,其程度和持续时间在正常范围内,可自行消失,属正常心理现象。
只有当恐怖和回避行为成为个体苦恼来源,干扰日常活动,恐怖症才能成立。
恐怖症描述性定义:
有针对性的对特定物体/特定环境产生强烈恐怖。
明知这种恐怖没必要,也没有危险,但仍不能面对,并且出现强烈回避愿望,并伴有自主神经症状。
成人恐怖症:
女性是男性的两倍
诊断标准:
具备以下症状之一,病程>三个月者
院所恐怖;处境恐怖;社交恐怖;单一恐怖;
国内最多见的是社交恐怖(恐人症)这与文化背景有关
4.强迫性神经症
思维内容/行为冲动,反复纠缠自己强加自己。
明知这种想法/行为毫无意义,就是摆脱不掉无法克制,出现难以忍受的痛苦,焦虑不安。
是因为强迫意向与之对抗强迫愿望形成冲突,是病人焦虑痛苦的根源。
病因学;
遗传:
病人一级亲属中患病率明显高于常人对照组。
单卵双生同病率87%
生物:
大脑前庭区和视丘区与强迫症有关。
控制行为反应
纹状体→视丘区→前庭区(暴力/性冲动)
强迫思维
强迫疑虑;强迫回忆;强迫询问;强迫性穷思极虑;强迫性对立思维;
强迫行为
强迫意向;强迫洗涤;强迫计数;强迫检查;强迫性仪式动作
诊断标准:
有下列症状之一,病程>三个月可诊断。
强迫观念(强迫思维)
强迫情绪:
恐惧,怕失控,怕疯,怕犯法
强迫意向:
想跳河,跳楼,刀剪伤自己/伤他人
强迫行为
5.抑郁性神经症
由社会心理因素引发,以持久心境低落为主要症状,伴焦虑,躯体不适和睡眠障碍。
能主动求医,日常生活能力不受显著影响。
无明显精神运动性抑制,病程迁延。
(病程是鉴别心理问题/严重心理问题条件之一)
诊断标准:
具备以下三项,病程>三个月者可诊断
兴趣减退但没丧失;悲观失望但为绝望;自觉疲乏无力;精神不振;自我评价降低但喜欢鼓励表扬;不主动交往但被动接触良好;有自杀想法但又矛盾重重;自觉病重主动求医。
无下列症状任何一项:
明显精神性运动抑制;早醒症状晨重晚轻;严重内疚自罪;食欲减退,体重明显减轻;多次自杀行为;生活不能自理;
幻觉/妄想;自知力严重受损。
6.疑病性神经症
主要是社会心理因素所致。
病前患者亲属/朋友重病死亡使个体生活稳定性受到影响,缺乏安全感。
老年空巢形成自我中心的观念增强。
夸大的卫生科普宣传和医源性的不当行为都会使病人对自身健康产生疑虑。
病前性格:
敏感多疑,自我中心,主观固执,过分谨慎尤其在青春期/更年期,因内分泌功能不稳定将自身生理现象曲解为疾病。
诊断标准:
有下列症状之一,病程>三个月可诊断
对自身健康过分担心;经常出现主观症状,将生理现象曲解为疾病;有牢固的疑病观念,但不是疑病妄想。
7.神经衰弱
神经衰弱主要表现精神易兴奋,易疲劳,注意力不集中,效率低。
控制不住的联想,回忆增多,易烦躁易激惹,常出项紧张性头疼,入睡困难,多梦易醒,病程迁延,波动,本病是社会心理因素所致。
诊断标准:
具备下列症状三项,病程>三个月可诊断
脑力疲乏,无精力,注意力不集中,记忆力差;易烦躁,易激惹,易兴奋,伴不愉快感。
但无言语运动增多;紧张性头疼,肌肉酸痛;睡眠障碍,睡眠节律改变,睡眠感觉障碍。
8.赔偿性神经症(ICD—10归入人格障碍)
赔偿性神经症是指外伤事故/外伤事件后出现的症状,超出有的范围程度,无意识的夸大症状倾向,不是装病,临床表现除躯体不适外还有疑病观念和抑郁情绪。
患者想得到更多赔偿,强调事故后果严重性为自己寻找医学根据。
如果发生在儿童其索赔倾向来源于父母,儿童只是配合父母获利。
故儿童不能诊断赔偿神经症。
心理生理疾病
1.神经性厌食症:
90%以上都是年轻女性,以经济地位高学历高多见。
诊断标准:
ICD—10
(1)体重减轻,低于标准体重15%以上/低于原体重25%以上;
(2)体重减轻是自我呕吐,自行通便,过度运动,服利尿剂,服食欲抑制剂,自我折磨所致
(3)内分泌障碍,生长停止,乳房不发育,原发性闭经,
(4)体重减轻并非躯体疾病/重度抑郁症所致。
2.神经性贪食症
年轻女性3%发病率是周期性不可控制的进食,每次进食超过5000卡热量。
快速秘密吃东西,进食前心理紧张焦虑,抑郁进食是为了缓解情绪。
饭后又出现负罪感,自行呕吐,服泻药,因此贪食症不会出现肥胖,但可出现消化不良。
诊断标准:
ICD—10
(1)每周两次发作,持续三个月
(2)对食物有不可抗拒的欲望短时间暴食
(3)用多种手段抵消肥胖
(4)排除躯体疾病导致贪食
3.神经性呕吐
4.睡眠障碍:
是睡眠时间不足,睡眠深度不足,醒后体力恢复不足为睡眠障碍。
如果失眠者白天感觉良好,精力充沛,那不是失眠,是睡眠感觉障碍。
(1)失眠诊断:
每周三次失眠,持续一个月,包括入睡困难,早醒,睡眠浅多梦,白天精力不振烦躁困倦,低落。
(2)梦游症:
是睡眠和觉醒之间存在的一种意识障碍,多发生在睡眠前三分之一阶段,起床做各种活动,然后继续入睡。
醒后不能回忆
(3)磨牙症:
5%--10%的儿童睡眠中出现咀嚼肌出现规律性运动,上下牙不断摩擦,发出响声。
随年龄增长,本病可自行减轻。
紧张焦虑是本病的原因,都发生在非快速眼动睡眠期。
(4)摇头症:
发生在非快速眼动睡眠期,伴有全身摇动。
亲子关系缺乏/智力低下是本病原因。
5.性活动障碍
(1)ED
心因性ED
生理性ED
存在心理因素
存在生理原因
对环境配偶有选择性
无选择性
晨起,夜间勃起
无勃起
对刺激有反应
无反应
睾酮水平正常
睾酮水平下降
(2)早泄
(3)阴道痉挛
(4)性欲增强
(5)无性婚姻
应激相关障碍
1.急性应激障碍(包括战场疲劳症和文化休克)
应激源严重威胁个体,带来创伤体验,如:
突发自然灾害,空难事故,车祸,战争,暴力侵犯。
不是所有面临应激事件的人都出现本病。
这表明个体易感
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- 关 键 词:
- 变态心理学
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