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妇产
不孕症:
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者。
排卵(ovulation)卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起排出的过程称排卵
月经(menstruation)是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
胎方位:
胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。
胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分
胎产式:
胎儿纵轴与母体纵轴的关系
分娩:
妊娠满28周后,胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程,称为
胎头拨露:
宫缩时胎头露出于阴道口,宫缩间歇期,胎头又回缩,称之。
胎头着冠:
当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩,称之。
产后出血:
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。
围生期:
从妊娠满28周至产后1周
妊娠高血压疾病:
妊娠期特有的,为妊娠与高血压并存的一组疾病。
多数妊娠期出现,为一过性,分娩后消失
异常分娩:
产力、产道、胎儿和精神心理,任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,分娩过程受阻
持续性枕后位、枕横位:
胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方,致使分娩产生困难者
流产:
妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者
前置胎盘:
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部
胎盘早剥:
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离
胎儿窘迫:
胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状
羊水栓塞(AmnioticFluidEmbolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。
子宫破裂:
是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。
异位妊娠(ectopicpregnancy)受精卵在子宫体腔以外着床。
习称宫外孕
Arias-Stella(A-S)反应 是一种子宫内膜呈现的过度增生和分泌反应。
分娩机制:
是指胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。
病理性缩复环:
阴道自净作用
子宫内膜异位症
功能失调性子宫出血
原发性闭经
继发性闭经
细菌性阴道炎P251
盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一组感染性疾病范畴。
子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎
胎盘功能:
物质交换,防御,合成,免疫
决定分娩的四因素:
产力产道胎儿精神心理
产力包括:
子宫收缩力
腹肌及膈肌收缩力
肛提肌收缩力
分娩机制:
(一)衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,
(二)下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降贯穿于分娩全过程,与其它动作相伴随,呈间歇性。
(三) 俯屈其目的是变胎头衔接时的枕额周径(34.8cm)为枕下前囟周径(32.6cm)
(四) 内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口羊后径相一致的动作称为内旋转
(五) 仰伸使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前的动作。
当胎头仰伸时,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口
(六) 复位及外旋转胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。
胎头与胎肩恢复正常关系为复位。
胎肩沿骨盆轴下降旋转时,胎头进一步旋转为外旋转
(七) 胎儿娩出
先兆临产
1.假临产(false)
特点:
宫缩持续时间短且不恒定
间歇时间长且不规律
强度不增加
夜间出现,清晨消失
宫颈管不短缩,宫口不扩张
可被镇静剂阻断
2.胎儿下降感(lightening)
3.见红(show)
临产开始的标志:
为有规律且逐渐增强的子宫收缩(持续30s以上,间歇5-6分),伴有宫颈管的消失和宫口扩张以及先露下降。
胎盘剥离征象:
1、宫体变硬呈球形宫底升高
2、阴道口外露脐带自行延长
3、阴道少量流血
4、于耻骨联合上方轻压子宫下段
宫体上升而外露脐带不再回缩
输卵管妊娠临床表现:
1.停经(极易被忽略)
2.腹痛(主要症状)
3.阴道流血
4.晕厥和休克
5.腹部包块
输卵管妊娠期待治疗
指征1.腹痛轻微、出血少
2.随访方便、可靠
3.无输卵管妊娠破裂证据
4.血β-HCG<1000U/L且继续下降
5.无包块或包块直径<3cm
6.无腹腔内出血
流产临床表现
停经
阴道流血(胚胎与子宫壁剥离出血)
腹痛(阵发性的子宫收缩)
早期流产—先阴道流血,再腹痛
晚期流产—先腹痛,再阴道流血
特殊类型
稽留流产:
过期流产胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者怀孕所有应有的症状可全部消失
习惯性流产:
复发性流产RSA同一性伴侣,连续3次及3次以上的自然流产,多在同一时间早期、晚期常见原因不同
流产合并感染:
旧称感染性流产,流血时间长,组织残留,非法堕胎等引起宫腔感染.严重感染可引起败血症、感染性休克
重肝诊断要点
腹胀、出现腹水黄疸加深凝血功能障碍
肝功明显异常肝性脑病肝肾综合征
早期心衰的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸气短
休息时HR>110次/分,呼吸>20次/分。
夜间阵发性呼吸困难(nocturnalparoxysmaldyspnea)
肺底出现持续性湿啰
☆子痫治疗目的:
控制病情、延长孕周、确保母儿安全,防止子痫及并发症的发生
治疗原则:
休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠
处理原则:
控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,终止妊娠。
☆子痫前期硫酸镁解痉治疗注意事项
定时检查膝反射,必须存在
呼吸>16次/分
尿量>400ml/24h或>17ml/h
备钙剂作为解毒剂
有条件时监测血镁浓度
肾功能不全时应慎用
羊水栓塞抢救:
1,抗过敏,解除肺动脉高压,改善低氧血症
供氧保持呼吸道通畅
抗过敏尽快给予大剂量糖皮质激素
缓解肺动脉高压
2抗休克
补充血容量:
低分子右旋糖酐-40
升压药物:
多巴胺,间羟胺
纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠液静脉滴注
纠正心衰:
常用毛花甙丙
3防治DIC
肝素钠
凝血因子:
输新鲜血或血浆、纤维蛋白原
抗纤溶药物:
氨基已酸、氨甲环酸
4预防肾功能衰竭预防感染产科处理
先兆子宫破裂:
子宫强直收缩或痉挛性过强收缩,产妇烦躁不安、呼吸、心率加快,下腹剧痛难忍,伴少量流血
病理性缩复环及下腹压痛
膀胱受压,排尿困难、血尿。
胎体不清,胎心加快、
减慢或消失
先兆子宫破裂的四大主要表现:
子宫病理缩复环形成
下腹部压痛
胎心率异常
血尿
典型症状:
前置胎盘妊娠晚期或临产时,无诱因、无痛性反复阴道流血
阴道流血
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
时间
早
介于两者之间
晚
频率
频繁
介于两者之间
低
多少
多
介于两者之间
少
体征:
失血体征:
贫血程度与出血量有关
腹部检查:
子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮或胎位异常。
临产后宫缩有间歇
胎盘杂音
严重者可胎死宫内
胎儿缺氧窒息发生较晚
处理原则:
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染
胎盘早剥
Ⅰ度:
多见于分娩期,剥离面积小
症状:
伴轻微腹痛或无腹痛,阴道流血,贫血症状不明显。
Ⅱ度:
胎盘剥离面积达胎盘
面积1/3左右。
症状:
突发性持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血多少成正比,无阴道流血或流血不多,贫血程度与出血量不符。
体状:
子宫大于孕周,宫底可进行性增高,子宫压痛,胎位可及,胎儿存活
体征:
子宫软,大小如孕周,胎位清,胎心好,产后检查胎盘见凝血块或压迹。
Ⅲ度:
胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2。
症状较Ⅱ度加重。
出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。
程度与外出血不成比例,体征子宫硬如板状,宫缩无间歇期,胎位不清,胎心消失。
伴或不伴凝血障碍。
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
子宫输卵管碘油造影有下列征象:
★
1)宫腔狭窄或变形,边缘呈锯齿状;
2)输卵管腔多个狭窄部分,呈典型串珠状或
细小而僵直;
3)盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶;
4)碘油进入子宫静脉丛
肌瘤变性
1玻璃样变肌瘤漩涡状结构消失,被均匀透明的物质取代,色苍白,境下呈均匀粉红色无结构区。
2、囊性变继发于玻璃样变,组织坏死,液化形成多个囊腔,其间有结缔组织相隔,也可以融合成一个大囊腔,内含清澈无色液体,也可以自然凝固呈胶冻状。
3、红色变性多发生于妊娠期及产褥期,肌瘤剖面呈暗红色,如半熟的烤牛肉,腥臭,质软,漩涡状结构消失,境下见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞,并有溶血,肌细胞减少
4、钙化多见于蒂部狭小,血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤,常在脂肪变之后,境下见钙化区为层状沉积,呈圆形或不规则型
5、肉瘤样变
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