妇科优势病种诊疗方案疗效评估难点分析及优化措施.docx
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妇科优势病种诊疗方案疗效评估难点分析及优化措施
2010年妇科优势病种诊疗方案疗效评估、难点分析及优化措施
2010年妇产科共治疗妇科病人1250余例,其中徵瘕病人476例,占优势病种的第一位,痊愈302例,好转159例,无效15例;妇人腹痛457例,占优势病种的第二位,湿热瘀结型痊愈185例,显效11例,有效7例,无效17例,其它证型有效208例,无效29例;崩漏病人317余例,占优势病种第三位,痊愈271例,显效9例,有效14例,无效23例。
症瘕
一、我院妇产科对症瘕(子宫肌瘤)的合理性综述
子宫肌瘤为良性肌瘤,有平滑肌和结缔组织构成,是女性生殖器中最多见的肿瘤,肌瘤的发生原因至今还未完全了解。
一般认为与长期、大量、持续的雌激素刺激有关。
还有人发现生长激素HGH可能与肌瘤生长有关。
在祖国医学中,子宫肌瘤可归属于症瘕范畴,祖国医学认为其生产的根本原因在于正气虚弱、脏腑失和,故《景岳全书·妇人规》有云:
“瘀血留滞作症,惟妇人有之,其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行,总由血动之时,余血未净,而已有所逆,则留滞日积,而渐以成症矣。
”《妇人大全良方》又云:
“产后血气伤于脏腑,脏腑虚弱,为风冷所乘,搏于脏腑与血气相结,故成积聚症瘕块也。
”古人云:
“正气存内,邪不可干,那么正气充足,脏腑和调,则邪气无由侵入体内,症瘕无由以生;若正气虚,脏腑失和,主要表现于肝、脾、肾三脏。
脾气虚则失健运,不能运化水湿而痰湿内生,脾又为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本主藏精,精血同源,肝又藏血,故三藏失和,气血生化无源,致气血更虚,气虚不能推动血运,则致血瘀。
肝气郁结可致气滞,气滞则血瘀,故而正气虚可致脏腑失和,气血、痰湿、瘀滞胞宫而成症瘕。
故意气为治子宫肌瘤的根本大法。
子宫肌瘤产生的外在原因:
就是感受风寒,故《诸病源候论·妇人杂病诸候二》中说:
“八瘕者,皆胞胎生产,月水往来,血脉精气不调之所生也。
妇人病之有异于丈夫者,或因产后脏虚受寒,或因经水往来,取冷过度,非独关饮食失节,多夹有血气所成也。
”子宫肌瘤患者经期、产后正气虚亏,脏腑失和,寒气才得以客于子门,致子门闭塞,气不得通,血得寒则凝,血脉精气不行,瘀血恶血不泻,血不以留止,日益增大而致症瘕。
故见腹部肿块,腹痛,寒气伤脾则脾失健运。
水湿无以运化,痰湿内生,带下增多,气血生化无源。
伤于肝肾使之亏损则见腰痛。
血得寒则凝,瘀血内阻,冲任失调,故见月经量多或经期延长,舌边瘀点,其脉涩,由此可见寒邪外侵使正气更虚,脏腑更失于调和,使气血、痰湿、风寒瘀滞胞宫加重,形成症瘕,所以在益气同时,必须配合活血、化痰软坚、温经散寒以治其标。
1、气滞型
证候分析瘕乃气聚而成,故小腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下;气滞则痛,气散则止,故时痛时止,痛无定处;肝失条达,气机不畅,故小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁;气滞冲任失司,则月经不调。
舌红,胎薄,脉沉弦,为气滞之征。
2、血瘀型
证候分析瘀血积结,气血不畅,故小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按;瘀阻脉络,肌肤失养,则肌肤少泽,且面色晦黯;瘀血内阻,津液不能上承,则口干不欲饮;瘀阻冲任,甚则血不归经,故经期错后,或淋漓不止。
舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力,为血瘀之征。
3、痰湿型
证候分析痰湿下注冲任,阻滞胞络,积而成症,则小腹有包块,按之不坚,时或作痛;痰饮内结,则胸脘痞闷;痰阻中焦,则恶心泛呕;痰湿阻于冲任经脉,则月经愆期,甚或经闭不行;湿痰下注,则带下量多,色白粘稠。
舌淡胖,苔白腻,脉弦滑,为湿痰内阻之征。
二、疗效评价:
子宫肌瘤病人476例:
气滞型40例——痊愈24例(占60%),好转14例(占35%),无效2例(占5%),总有效率95%;血瘀型400例——痊愈256例(占64%),好转132例(占33%),无效12例(占3%),总有效率97%;痰湿型36例——痊愈22例(占61%),好转13例(占36%),无效1例(占3%),总有效率97%。
在临床治疗过程中,无论住院病人和门诊病人,我们发现血瘀证病人居多,而且常伴痰湿、气滞,病情迁延日久或攻伐太过,常常虚实夹杂,我们根据多年的临床经验,1996年自拟了消症丸(消症丸治疗子宫肌瘤的临床研究,是李文英副院长的科研课题,于2000年获省厅科技进步二等奖),采用益气活血、化痰软结、温经散寒之法,效果显着。
通过改善微循环,调节全身机能,增加人体免疫力,以达到标本兼治之目的。
消症丸的基本组成:
人参3g当归10g桂枝12g茯苓12g
赤芍12g桃仁12g丹皮12g三棱9g莪术9g穿山甲5g鳖甲5g
昆布12g半夏6g香附10g元胡10g败酱草10g等。
人参大补元气,补益脾气,属阳;当归行血补血,属阴。
则阳得阴助而生化无穷,二药合用共奏益气、补血行血之功,是为君药。
桂枝温通血脉能散风寒;茯苓利水渗湿,健脾,而脾为生痰之源,脾健痰湿自除;宿有症块,郁久多能化热,故又配丹皮、赤芍、桃仁以化瘀血,并能清瘀热,五药相合祛痰湿、化痰血,清瘀热,通经络,共为臣药。
三棱、莪术皆味辛,性微温,为破血祛瘀之要药又能散风寒,同时取其行气止痛之功,使气行则血行,行则通而不痛,而莪术又益气,加强人参之功;再配以穿山甲、昆布、鳖甲、其味皆咸,性寒,咸能软坚散结,寒则清除瘀热,而山甲又有走窜之性,能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,引诸药达于病所;半夏能燥湿化痰,消痞散结,与茯苓相配有加强之力;香附、元胡、败酱草辛苦之品,辛能发散,行气、行血,苦能燥湿,气血通则不痛,又兼止痛之功。
香附的人参补气,得当归补血,得半夏决雍消胀,得三棱、莪术消磨积块为血中气药,使瘀血去而新血生。
元胡配三棱、鳖甲又能散气、通经络,行血中气滞,气中血滞。
九药相合既加强了君臣作用,又减弱了消导之峻烈,共为佐药,又兼使药之功,诸药结合,共奏益气活血、化痰软坚、温经散寒之效,达治愈之目的。
三、目前我科诊疗过程中有难点如下:
1、在治疗子宫肌瘤的患者时,采用中西医结合的方法,既要充分发挥中医优势,体现中医特色,又不能贻误病情,这成了治疗本病的难点问题。
2、在治疗子宫肌瘤的患者时,很多病情较重或阴道多量出血,或伴尿频、便秘,甚至小便不畅,此时单纯的应用中草药很难起到立竿见影的效果。
四、解决措施:
中医治疗与西医治疗掌握指征如下:
1、中医治疗:
子宫肌瘤(肌壁间)<3cm,伴月经失调,患者拒绝手术,要求中药治疗者。
2、中医为主,西医为辅治疗:
子宫肌瘤具有合并症,不能耐受手术。
3、中医为辅,西医为主治疗(诊刮术、激素治疗、子宫切除术、肌瘤剔除术等):
子宫肌瘤伴月经过多及贫血者;黏膜下肌瘤出血坏死、感染者。
采用西医治疗情况,配合中医药疗法可防治西药的副作用,或协助改善血液循环,恢复正常的盆腔环境,同时可能降低手术难度,减少术后的并发症,如术后复发等,并可提高不孕患者术后的妊娠率。
妇人腹痛
一、我院妇产科对妇人腹痛分型的合理性综述
妇人腹痛,历代医家均认为冲任虚衰,胞脉失养,“不荣则痛”,及冲任阻滞,胞脉失畅,“不通则痛”。
《妇人大全良方》:
夫妇人小腹疼痛者,此由胞络之间夙有风冷,搏于血气,停结小腹,因风虚发动,与血相击,故痛也。
《校注妇人良方》:
(妇人血气小腹痛)前症若气寒血结,用威灵仙散;气滞血凝,用当归散;肝经血虚,用四物汤,加参、术、柴胡;肝经湿热,用龙胆泻肝汤;肝脾气虚,用六君子汤加柴胡、芍药;肝脾虚寒,用六君子汤加柴胡、肉桂;若兼呕吐,加木香;四肢逆冷,再加炮姜。
1、肾阳虚衰
肾阳虚衰,冲任失于温煦,胞脉虚寒,故见小腹冷痛下坠,喜温喜按;阳虚不能外达,故形寒肢冷;肾虚髓海不足,外府失荣,则头晕耳鸣,腰膝酸软;肾阳虚衰,膀胱气化失常,而小便频数,夜尿量多;火不暖土,则大便不实。
舌淡,苔白滑,脉沉弱,为肾阳虚衰之征。
2、血虚失荣
血虚气弱,冲任胞脉失于濡养,气弱运血无力,故小腹隐痛,喜按;血虚不能上荣清窍,故头晕眼花;血虚内不荣心,则心悸少寐;血虚津液不足,肠道失濡,是以大便燥结。
舌淡,苔少,脉细无力,为血虚之征。
3、气滞血瘀
肝失条达,气滞而血瘀,血行不畅,冲任阻滞,不通则痛,故小腹或少腹胀痛,拒按;肝脉不舒,气机不利,则见胸肋乳房胀痛,烦躁易怒,时欲太息;肝郁克脾,脾失健运,则脘腹胀满,食欲欠佳。
舌紫黯或有紫点,脉弦涩,为气滞血瘀之征。
4、湿热瘀结
湿热之邪与血搏结,瘀阻冲任,血行不畅,故小腹疼痛拒按,有灼热感,或有积块;瘀停胞脉,胞脉系于肾,故伴腰骶胀痛;湿热缠绵,故低热起伏;湿热之邪伤及任带、胞宫,故见带下量多,黄稠,有味;湿热壅遏下焦,故小便短黄。
舌红,苔黄腻,脉弦滑数,为湿热瘀结于内之征。
5、寒湿凝滞
寒湿之邪,重浊凝滞,客于冲任、胞中,与血搏结,瘀阻经脉,血行不畅,故小腹冷痛,痛处不移;得温则瘀滞稍通,故得温痛减;寒湿生浊,下注冲任,带脉失约,故带下量多,色白质稀;寒湿之邪,易伤阳气,故形寒肢冷,面色青白。
舌淡,苔白腻,脉沉紧,为寒湿凝滞之征。
二、疗效评价
妇人腹痛病人457例:
肾阳虚衰型56例——有效49例(87%),无效7例(13%);血虚失荣型45例——有效41例(90%),无效4例(10%);气滞血瘀型98例——有效84例(86%),无效14例(14%);湿热瘀结型220例——痊愈185例(84%),显效11例(5%),有效7例(3%),无效例17(8%),总有效率92%;寒湿凝滞型38例——有效34例(89%),无效4例(11%)。
在临床治疗过程中,无论住院病人和门诊病人,我们发现湿热瘀结病人居多,根据“久病多瘀、久病多虚”的理论,临床上时常伴有气血虚弱,病情迁延日久或攻伐太过,常常虚实夹杂,我们根据多年的临床经验,我们自拟了消症丸,采用益气养血、清热利湿、化瘀散结之法,效果显着。
通过改善微循环,调节全身机能,增加人体免疫力,以达到标本兼治之目的。
消症丸基本方:
人参3g当归10g桂枝12g茯苓12g赤芍12g桃仁12g丹皮12g三棱9g莪术9g穿山甲5g鳖甲5g昆布12g半夏6g香附10g元胡10g败酱草10g。
每丸9g,口服2次,一次1丸。
消症丸组方中:
人参大补元气,补益脾气,属阳;当归行血补血,属阴。
则阳得阴助而生化无穷,二药合用共奏益气、补血行血之功,是为君药。
桂枝温通血脉能散风寒;茯苓利水渗湿,健脾,脾健痰湿自除;宿有症块,郁久多能化热,故又配丹皮、赤芍、桃仁以化瘀血,并能清瘀热,五药相合祛痰湿、化瘀血、清瘀热、通经络,共为臣药。
三棱、莪术皆味辛性微温,为破血祛瘀之要药又能散风寒,同时取其行气止痛之功,使气行则血行,行则通而不痛,而莪术又能益气,加强人参之功;再配以穿山甲、昆布、鳖甲,其味咸性寒,咸能软坚散结,寒则清除瘀热。
半夏能燥湿化痰,消痞散结,与茯苓相配有加强之力;香附、元胡、败酱草辛苦之品,辛能发散,行气行血,苦能燥湿,气血通则不痛,又兼止痛之功。
香附得人参补气,得当归补血,得半夏决壅消胀,得三棱、莪术消磨积块为血中气药,使瘀血去而新血生,元胡配三棱、鳖甲又能散气、通经络,行血中气滞,气中血滞。
九药相合既加强了君臣作用,又减弱了消导之峻烈,共为佐药。
而山甲又有走窜之性,能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,引诸药达于病所,又兼使药之功。
诸药相合,共奏益气补血、清热利湿、化瘀散结之效。
现代药理研究表明:
如昆布对激素有双向调节作用,能使病变组织崩溃溶解;人参、牡丹皮、莪术具有提高机体免疫力的作用;活血化瘀药莪术、桃仁等能改善结缔组织代谢,对增生性病变有不同程度软化和吸收作用,能抑制血小板粘附、聚集,还能促进病变组织吸收、消散。
总之,消症丸通过改善微循环,从而改善盆腔循环障碍,还能调解全身机能,增加人体抵抗力,促进病变组织吸收、散,来实现治疗慢性盆腔炎目的。
消症丸价格便宜,疗效显着,用药以来未发现不良反映,药源充足,服用方便,患者易接受。
遇到急性盆腔炎症时,利用中西医结合治疗,及时合理足量的应用抗生素,对于迅速控制感染,避免败血症、脓毒血症、感染性休克以及盆腔脓肿的形成是十分必要的,但抗生素具有一定的副作用,配合中医、中药不但可以减缓副作用还能协同增强其感染作用,增加机体抵抗力,使患者病情迅速得到控制,早日康复。
三、目前我科诊疗过程中难点如下:
1、在治疗妇人腹痛的患者时,采用中西医结合的方法,既要充分发挥中医优势,体现中医特色,又不能贻误病情,这成了治疗本病的难点问题。
2、急性盆腔炎的单纯中医、中药治疗,病情难以迅速控制,危急生命。
四、解决措施
1、中医治疗与西医治疗进行权衡
(1)中医治疗
慢性盆腔炎结缔组织炎的各种证型。
(2)中医治疗为主西医治疗为辅
亚急性盆腔炎。
(3)西医治疗为主中医治疗为辅
慢性盆腔炎结缔组织炎形成盆腔包块者。
急性盆腔炎。
2、遇到急性盆腔炎症时,利用中西医结合治疗,及时、合理、足量的应用抗生素,对于迅速控制感染,避免败血症、脓毒血症、感染性休克以及盆腔脓肿的形成是十分必要的,但抗生素具有一定的副作用,配合中医、中药不但可以减缓副作用还能协同增强其感染作用,增加机体抵抗力,使患者病情迅速得到控制,早日康复。
崩漏
一、诊疗方法:
崩漏是以经血排出时暴下不止或淋漓不尽为主要表现的一种病症。
前者称崩后者称漏,概称崩漏。
历代医家对崩漏的认识:
《内经》便有“阴虚阳搏谓之崩”;《金匮要略》有“漏下”、“崩中下血”的记述;《诸病源候论》“漏下之病,由劳伤血气,冲任之脉虚损故也·····冲任之脉虚损,不能约制其经血,故血非时而下”;《女科撮要》“其为患因脾胃虚损,不能摄血归源;或因肝经有火,血得热而下行;或因肝经有风,血得风而妄行;或因怒动肝火,血热而沸腾;或因脾经郁结,血伤而不归经;或因悲哀太过,胞络伤而下崩”;《景岳全书》“崩漏不止,经乱之甚者也,盖乱则或前或后,漏则不时妄行,由漏而淋,由淋而崩,总因血病,而但以其微甚耳”。
1、肾虚型
(1)肾阴虚证
肾气不足,虚火内炽,热伏冲任,迫血妄行,故经血非时而下,出血量少或多,淋滴不断;阴虚内热,故血色鲜红,质稠;肾阴不足,精血衰少,不能上荣空窍,故头晕耳鸣;精亏血少,不能濡养外府,故腰腿酸软;阴虚内热,则手足心热;虚热上浮,则颧赤唇红。
舌红,苔少,脉细数,也为肾阴虚之征。
(2)肾阳虚证
肾阳虚衰,冲任不固,血失封藏,故经乱无期,经血量多,淋漓不断;肾阳不足,经血失于温煦,故色淡质稀;肾阳虚衰,外府失荣,故腰痛如折,畏寒肢冷;膀胱失于温化,故小便清长;不能上温脾土,则大便溏薄。
面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱,也为肾阳不足之征。
2、脾虚型
脾气虚陷,冲任不固,血失统摄,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;脾虚气血化源不足,故经色淡而质稀;脾虚中气不足,故神疲体倦,气短懒言;脾主四肢,脾虚则四肢失于温养,故四肢不温;脾虚中阳不振,运化失职,则不思饮食;甚或水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿。
面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱,也为脾虚之荣。
3、血热型
热伤冲任,迫血妄行,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;血为热灼,故血色深红,质稠;邪热内炽,津液耗损,故口渴喜饮;热扰心神,故心烦少寐;邪热上扰,故头晕面赤。
舌红,苔黄,脉滑数,为血热之象。
4、血瘀型
瘀滞冲任,血不循经,故经血非时而下,量多或少,淋漓不断;冲任阻滞,经血运行不畅,故血色紫黯有块;“不通则痛”,故小腹疼痛拒按。
舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力,也为瘀血之征。
二、疗效评价:
崩漏病人317例:
肾虚型35例——痊愈30例(86%),显效1例(3%),有效1例(4%);无效3例(7%);总有效率93%;脾虚型90例——痊愈77例(85%),显效2例(2%),有效7例(8%);无效4例(5%),总有效率95%;血热型52例——痊愈41例(78%),显效3例(6%),有效3例(6%);无效5例(10%),总有效率90%;血瘀型140例——痊愈123例(88%),显效3例(2%),有效3例(2%);无效11例(8%),总有效率92%。
我们在处理本疾病的患者时,因“久病多虚、久病多瘀”,故临床上发现血瘀兼虚居多,此类病人例,占。
根据多年的临床经验,我们自拟了“宫血清汤”治疗此证型病人,疗效满意。
宫血清汤(出自李文英副院长的2011年《河北中医药学报》)基本方组成:
人参(先煎)6g、黄芪10g、当归30g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、益母草30g、生蒲黄10g、三七(研末服)10g、艾叶炭10g等。
上述药用水煎取汁300ml、2/日、口服。
治宜益气养血,化瘀止血。
古云:
“气为血之帅,血为气之母;气行则血行。
”故方中用黄芪、人参、当归相配伍加大益气养血之功,川芎、当归、三七配伍行气活血、祛瘀止痛,三七、生蒲黄均能化瘀止血,又长于止血而不留瘀,益母草、生蒲黄活血化瘀,能促进子宫收缩,桃仁、红花活血化瘀,尤其擅长瘀阻,艾叶炭温经止血。
散寒止痛,尤其妇女崩漏不止更适用,全方配伍可使气血得补、瘀血已去、新血归经、兼能定痛,以达标本兼治之目的。
三、目前我科诊疗过程中难点如下:
在治疗功能性子宫出血的患者时,采用中西医结合的方法,既要充分发挥中医优势,体现中医特色,又不能贻误病情,这成了治疗本病的难点问题。
2、有时病人病情较重,出血同时伴头晕、心悸,单纯用中医很难控制病情。
四、解决方法:
解决思路
功血的治疗须根据出血的缓急之势,出血时间的久暂、病人的年龄及体质情况决定治疗方案。
一般而言,功血的治疗包括两方面的内容,一是分阶段治疗,二是分年龄段治疗。
所谓分阶段治疗,是指出血期和非出血期的治疗。
出血期的治疗,急则治其标首当止血。
非出血期的治疗,或调整月经周期至正常,或止血固冲。
分年龄段的治疗是指按照青春期、育龄期、更年期不同生理特点,其需要达到的治疗目的不同而施治。
青春期的治疗主张止血调周,建立排卵周期;育龄期妇女为止血后恢复有排卵月经周期;更年期止血后健脾养血,平稳度过更年期。
急性大出血时以西药为主,中药为辅。
2、解决措施
(1)中医治疗
功能失调性子宫出血合并轻度继发性贫血者。
有排卵性功能失调性子宫出血——经间出血。
(2)中医治疗为主西医治疗为辅
功能失调性子宫出血合并中度继发性贫血者。
出血时间长以致感染者(如盆腔炎等)。
(3)西医治疗为主中医治疗为辅
功能失调性子宫出血合并重度继发性贫血者。
顽固难治无排卵功能失调性子宫出血。
(4)急性大出血时以西药为主,中药为辅。
治疗当以止血为要,给予输血、输液及止血剂对症治疗,并采用刮宫或大量性激素止血。
2010年妇科优化诊疗方案
症瘕
一中医疾病名称
症瘕:
妇女下腹有结块,或胀,或满,或痛者称为症瘕。
二西医疾病名称:
本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤,盆腔炎性包块,子宫内膜异位症等。
三诊断依据
1、症状:
小腹有包块,或胀,或满,或痛。
2、按照中医望闻问切四诊顺序检查:
重点检查面色红润,苍白,无华,晦黯;舌质红,紫黯,淡胖;舌苔薄白,苔厚而干,白腻,黄腻;脉象沉弦,沉涩有力,弦滑数等。
3、体格检查及辅助检查
(1)妇科检查盆腔可触及炎性包块,子宫肿瘤,卵巢肿瘤,及子宫内膜异位等病变
(2)实验室检查:
宫颈活组织检查阴道脱落细胞学检查,诊断性刮宫,红细胞沉降,甲胎蛋白测定,碱性磷酸酶测定,病理检查等。
(3)其他检查血常规,B超,内窥镜,胸部X线平片。
(4)中医证候分析气滞型血瘀型痰湿性毒热型
四治疗措施
(一)基础治疗措施
1、症瘕护理常规
2、分级护理
3、饮食禁忌(禁辛辣,油腻之品)
4、完善辅助检查包括血液生化,尿液分析,肿瘤标志物,CT,核磁等。
5、与护理部配合,密切观察患者的病情变化。
6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。
7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。
(二)辨证选择口服中药汤剂
1、气滞型
症状:
小腹包块,积块不坚,推之可移。
舌红,苔白,脉沉弦。
治法:
疏肝解郁,行气散结。
方药:
香棱丸
木香6g三棱10g莪术10g枳壳6g青皮12g川楝子6g小茴香12g
2、血瘀型
症状:
小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,面色晦黯,舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力。
治法:
益气活血、化痰软结、温经散寒
方药:
消症丸消症丸治疗子宫肌瘤的临床研究,是李文英副院长的科研课题,于2000年获省厅科技进步二等奖)
人参3g当归10g桂枝12g茯苓12g赤芍12g桃仁12g丹皮12g三棱9g莪术9g穿山甲5g鳖甲5g昆布12g半夏6g香附10g元胡10g败酱草10g
3、痰湿型
症状:
小腹有包块,按之不坚,或时作痛,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。
治法:
除湿化痰,散结消症。
方药:
开郁二陈汤
半夏6g陈皮12g茯苓10g青皮6g香附10g川芎12g莪术10g木香6g槟榔10g甘草6g苍术6g生姜3片
(三)辨证选择静脉点滴中药注射液
1、气滞型——黄芪针
2、血瘀型——丹参川芎嗪针
3、痰湿型——茵栀黄针喜炎平针
(四)辨证选择口服中成药
1、气滞血瘀型——桂枝茯苓丸
2、痰湿型——通经甘露丸
(五)其他疗法
1、外治法
灌肠治疗:
湿热型包块用柴胡蒲公英败酱草赤芍;血瘀痰阻型加莪术炙乳没寒凝气滞型去蒲公英败酱草加官桂乌药
2、取穴法
关元水道足三里三阴交为主留针10-20分钟不宜刺包块部位,不在经期进行。
六、手术治疗
适应症:
(1)月经过多导致继发贫血药物治疗无效
(2)严重腹痛,性交痛,慢性腹痛有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛(3)有膀胱直肠压迫症状(4)能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者(5)肌瘤生长较快怀疑有恶变。
七、疗效标准
治愈临床症状消失检查症瘕消失
好转临床症状减轻症瘕减小
无效临床症状及症瘕大小无变化
八、疗效评价
在症瘕住院病人的选择上,我们选择子宫肌瘤患者为主要观察对象。
回顾发现,对于子宫肌瘤患者,临床表现和分型以气滞、血瘀型为主,应用中药汤剂大多有效。
子宫肌瘤患者则要分清瘤体的部位,大小及患者年龄、对生育的要求区别对待。
妇人腹痛
一、中医疾病名称
妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛,甚则痛连腰骶者,称为“妇人腹痛”。
亦称“妇人腹中痛”。
二、西医疾病名称
本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔瘀血症。
三、诊断依据
1、病史既往多有急性盆腔炎病史。
2、
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