一例慢阻肺病人的教学药例.docx
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一例慢阻肺病人的教学药例
一例慢阻肺病人的教学药例
建立日期:
2018年12月21日建立人:
杨伟君
姓名
XXX
性别
男
出生日期
1956年XX月XX日
住院号
XXX
住院时间:
2018年12月06日
出院时间:
2018年12月21日
籍贯:
XX
民族:
XX
工作单位:
XXX
家庭电话:
无
手机号:
XXX
联系地址:
XXX
身高(cm)
165
体重(kg)
59
体重指数
21.67(Kg/m2)
血型
未查
血压mmHg
125/85mmHg
体表面积
1.64(m2)
不良嗜好(烟、酒、药物依赖)
抽烟(每天10支)、不喝酒
主诉和现病史:
主诉:
反复咳喘10余年,加重3月余
现病史:
患者近10余年来反复出现咳嗽、咳痰、气喘,予气候变化及冬春两季好发,每年发作3月余,曾多次住院治疗,经抗炎、对症治疗病情可缓解,最近一次住院治疗时间为2016年,最后诊断:
慢阻肺急性加重期(肺功能II级)。
3月来前患者受凉后出现咳嗽、咳痰加重,无昼夜变化规律,痰为白色粘痰,每日5-10口,无咯血及痰中带血,不易咯出,伴活动后气喘、胸闷,无咯血,稍感胸痛及心前区疼痛,无夜间阵发性呼吸困难,并头晕,无头痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,为进一步诊治今日以"肺部感染"收住我科,病程中患者精神、饮食、睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。
入院查体:
T:
36.0℃,BP:
125/85mmHg,SPO2:
92%,FIO2:
21%,R:
20次/分,P:
60次/分,神清,呼吸平稳,口唇发绀,颈静脉无充盈,肺气肿征(+),双肺呼吸音低,双肺未闻及干湿啰音,HR:
60次/分,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿。
辅助检查:
2018年12月3日我科门诊就诊胸部CT示:
双肺肺气肿征象;左肺上叶舌段、右肺中叶多发结节影,建议半年复查;左主支气管腔内异常密度影,考虑痰栓;右侧肺门淋巴结钙化;主动脉及冠状动脉硬化。
既往病史:
既往有"高血压病"病史10余年,已明确诊断"高血压病1级,极高危组",自服“厄贝沙坦片(0.15g)1片QD”,血压控制可;1999年因大面积心梗住院治疗,行冠脉支架植入,后反复发作,前后共行6次冠脉支架植入术,最后一次为今年8月份,目前长期口服“硫酸氢氯吡格雷(75mg)、阿司匹林肠溶片(100mg)、盐酸曲美他嗪片”治疗,否认糖尿病病史,否认肾脏疾病病史,否认传染病病史,曾因“结肠坏死”行结肠部分切除术。
既往用药史:
厄贝沙坦片(0.15g)1片QD、硫酸氢氯吡格雷(75mg)1片QD、阿司匹林肠溶片(100mg)1片QD、盐酸曲美他嗪片1片tid
家族史:
伴发疾病与用药情况:
1、高血压病1级,“极高危组”,口服“厄贝沙坦片(0.15g)1片QD;
2、冠心病,陈旧性心肌梗死,心脏扩大,心功能II级,PCI术后,口服硫酸氢氯吡格雷(75mg)1片QD、阿司匹林肠溶片(100mg)1片QD、盐酸曲美他嗪片1片tid
过敏史:
对“青霉素”过敏,表现为皮疹
药物不良反应及处置史:
无
入院诊断:
1.慢性阻塞性肺疾病慢性期;2.双肺结节影性质待查;3.冠心病,陈旧性心肌梗死,心脏扩大,心功能II级,PCI术后;4.高血压病1级,极高危组。
出院诊断:
1.慢性阻塞性肺疾病慢性期;2.双肺结节影性质待查;3.冠心病,陈旧性心肌梗死,心脏扩大,心功能II级,PCI术后;4.高血压病1级,极高危组。
初始治疗方案分析:
药理作用
药物
剂量
给药途径
频次
时间
抗感染
0.9%氯化钠注射液
100ml
Ivgtt
bid
2018.12.06—
2018.12.21
注射用头孢地嗪钠
2g
盐酸莫西沙星片
0.4g
po
qd
2018.12.13—
2018.12.20
祛痰
盐酸溴己新葡萄糖注射液
100ml
Ivgtt
bid
2018.12.06—
2018.12.07
100ml
Ivgtt
tid
2018.12.07—
2018.12.15
舒张支气管
0.9%氯化钠注射液
100ml
Ivgtt
bid
2018.12.06—
2018.12.21
注射用多索茶碱
0.2g
吸入用复方异丙托溴铵溶液
2.5ml
雾化吸入
q8h
2018.12.06—
2018.12.14
吸入用布地奈德混悬液
1mg
雾化吸入
q12h
2018.12.09—
2018.12.14
改善微循环
丹参川芎嗪注射液
10ml
Ivgtt
qd
2018.12.06—
2018.12.19
5%葡萄糖注射液
250ml
稳心颗粒
9g
po
bid
2018.12.06—
2018.12.21
盐酸曲美他嗪片
20mg
po
tid
2018.12.06—
2018.12.21
抗凝
硫酸氢氯吡格雷片
75mg
po
qd
2018.12.06—
2018.12.21
阿司匹林肠溶片
0.1g
po
qd
2018.12.06—
2018.12.21
降压
厄贝沙坦片
0.15g
po
qd
2018.12.06—
2018.12.21
降脂
瑞舒伐他汀钙片
5mg
po
qn
2018.12.06—
2018.12.21
治疗良性前列腺增生症
爱普列特片
5mg
po
qn
2018.12.07—
2018.12.21
抑酸
0.9%氯化钠注射液
100ml
Ivgtt
qd
2018.12.14—
2018.12.21
注射用泮托拉唑钠
40mg
抗炎
0.9%氯化钠注射液
100ml
Ivgtt
qd
2018.12.15—
2018.12.21
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
40mg
分析:
一、诊断依据及病史特点
根据《慢阻肺诊治指南2013年修订版》,慢阻肺的临表症状特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难、咳嗽和咳痰;常见症状为:
1、呼吸困难最重要的症状,也是患者体能丧失和焦虑不安的主要原因;2、慢性咳嗽常为首发,早期早晨较重;3、咳痰咳嗽后常咳少量黏液性痰,并感染时量增多,常为脓性痰;4、喘息和胸闷不是特异性症状,部分患者特别是重症者有明显的喘息,听诊有广泛的吸气相或呼气相哮鸣音,胸部紧闷感常于劳力后发生,与呼吸费力和肋间肌收缩有关;5、其他:
尤较重者可能发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能暲碍、精神扣郁和/或焦虑等,长时间剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥,合并感染时可咯血痰;患者近10余年来反复出现咳嗽、咳痰、气喘,予气候变化及冬春两季好发,每年发作3月余,曾多次住院治疗;3月来前患者受凉后出现咳嗽、咳痰加重,无昼夜变化规律,痰为白色粘痰,每日5-10口,无咯血及痰中带血,不易咯出,伴活动后气喘、胸闷,无咯血,查体呼吸平稳,口唇发绀,符合慢阻肺的临床表现,诊断成立;胸部CT示:
双肺肺气肿征象;左肺上叶舌段、右肺中叶多发结节影,建议半年复查;左主支气管腔内异常密度影,考虑痰栓;右侧肺门淋巴结钙化;主动脉及冠状动脉硬化;初步诊断:
双肺结节影性质待查,诊断成立;患者既往有"高血压病"病史10余年,已明确诊断"高血压病1级,极高危组",既往诊断明确;患者1999年因大面积心梗住院治疗,行冠脉支架植入,后反复发作,前后共行6次冠脉支架植入术;根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级法:
II级:
患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制,休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;患者既往有心脏病,活动后气喘、胸闷,符合心功能II级的临床表现,患者冠心病,陈旧性心肌梗死,心脏扩大,心功能II级,PCI术后诊断成立。
二、初始治疗方案
1、抗感染
患者近10余年来反复出现咳嗽、咳痰、气喘,予气候变化及冬春两季好发,每年发作3月余,曾多次住院治疗,经抗炎、对症治疗病情可缓解。
3月来前患者受凉后出现咳嗽、咳痰加重,无昼夜变化规律,痰为白色粘痰,每日5-10口,无咯血及痰中带血,不易咯出,伴活动后气喘、胸闷,无咯血,稍感胸痛及心前区疼痛,查体患者神清,呼吸平稳,口唇发绀,颈静脉无充盈,肺气肿征(+),双肺呼吸音低,双肺未闻及干湿啰音,因此不排除感染的可能性,暂予抗感染治疗,根据患者临床症状及相关检查结果随时调整治疗方案。
患者为62岁老年男性,既往有心脏病病史,属于有基础疾病的老年人,根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》有基础疾病或老年人 (年龄≧65岁),感染肺炎的常见病原体有肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、 RSV病毒;抗感染药物的选择有
(1)、青霉素类/酶抑制剂复合物;
(2)、三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类;(3)、上述药物单用或联合大环内酯类;(4)、呼吸喹诺酮类;注射用头孢地嗪钠为为第三代头孢霉素,对革兰阳性菌、阴性菌均有抗菌活性,对β内酰胺酶稳定,对头孢菌素酶和青霉素酶极稳定,主要用于链球菌属、肺炎球菌等敏感菌所致的肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、尿路感染、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、妇科感染、败血症及中耳炎等。
静脉输注用法用量:
1.0g或2.0g本品溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中,20~30分钟内输注;用于下呼吸道感染的剂量为1g或2g,每12小时一次,一般10—14天为一个疗程,有时更长一些;因此,给予患者注射用盐酸头孢地嗪钠2g溶于0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注bid选药合理,用法用量合理,疗程合理,用药频次不合理,应改为q12h。
2、舒张支气管:
注射用多索茶碱可直接作用于支气管,松弛支气管平滑肌,给予患者注射用多索茶碱扩张气道,改善通气状态,选药合理;用法用量成人每次200mg,12小时一次,以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射,时间应在20分钟以上,5~10日为一疗程或遵医嘱。
也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中,缓慢静脉滴注,每日一次;给予患者注射用多索茶碱0.2g,Ivgtt,bid给药剂量与频次不合理。
3、祛痰:
溴己新属于粘液溶解药,破坏类黏蛋白的酸性粘多糖结构,使分泌物粘液浓度下降,说明书用药剂量为:
静脉滴注:
一次4mg,一日8-12mg,患者表现咳嗽不剧烈,有咳痰,为灰白色浓痰,难以咯出,给予该患者盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml(盐酸溴己新4mg/葡萄糖5g)bid静脉滴注,选药合理,给药剂量与频次合理。
4、清热、疏风、解毒:
热毒宁注射液用于上呼吸道感染(外感风热证)所致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽、痰黄等症。
静脉滴注:
一次20ml(2支),以5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250ml稀释后静脉滴注,滴速为30-60滴/分钟,1次/日,疗程三天。
或遵医嘱;患者受凉后出现咳嗽、咳痰,为灰白色浓痰,给予患者热毒宁注射液20ml溶于0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注qd选药合理,用法用量合理,疗程(12天)不合理。
初始药物治疗监护计划:
1.疗效监护
(1)、密切观察患者各项生命体征,包括咳嗽、咳痰、发热缓解情况;痰量以及痰的颜色、血氧浓度、脉搏、血压等生命体征。
(2)、监测血常规、血生化、血沉、尿常规、肝肾功、痰培养、支原体、心电图、肺功能、胸部CT、血压等变化。
2.不良反应监护
(1)、注射用头孢地嗪钠的不良反应包括:
1、过敏反应:
可能出现皮肤过敏反应(荨麻疹)、药物热和可能危及生命的严重急性过敏反应,如发生过敏性休克时,应立即停止注射,保留静脉插管或重新建立静脉插管,保持病人卧位,双腿抬高,气道通畅;紧急时立即静脉注射肾上腺素,继而给予糖皮质激素静脉注射,如250~1000毫克甲基强的松龙,可重复给药,随后静脉注射容量代用品;必要时采用人工呼吸、吸氧、抗组胺药等治疗措施。
2.对胃肠道的影响:
恶心、呕吐和腹泻。
在治疗过程中及治疗后最初几周内,如出现严重的持续性腹泻,应考虑有伪膜性肠炎的可能。
3.对肝功能的影响;血清肝酶(SG0T、SGPT、γ-GT、ALP、LDH)及胆红素升高。
4.血液成分的改变:
可能发生血小板计数减少,嗜酸粒细胞计数增加,极少见溶血性贫血,疗程超过10天时应监测血象。
5.肾脏:
少数情况下,可见血清肌酐和尿素氮的暂时性升高。
6.局部反应:
注射部位可能出现炎症反应和疼痛。
(2)、盐酸溴己新葡萄糖注射液能引起头痛、头晕和胃肠道反应:
恶心、呕吐、腹部不适,用药过程中应予以注意。
(3)、注射用多索茶碱静脉滴注需缓慢滴注,滴注时间通常不少于45分钟,不良反应主要有心血管系统期外收缩、心动过速、心悸,高血糖、呼吸急促、胃肠道食欲缺乏、上腹部不适、恶心、呕吐、上腹部疼痛等,用药前后及用药时应当检查或监测,用药期间应监测血药浓度。
(4)、热毒宁注射液个别患者出现头晕、胸闷、口干、腹泻、恶心呕吐,偶见有全身发红、瘙痒或皮疹等过敏反应,输液时应注意。
其他主要治疗药物:
药理作用
所选药物
给药途径
给药频次
用药起止时间
扩张支气管
布地奈德福莫特罗粉吸入剂
吸入
st
2018.12.01
2018.12.15
噻托溴铵粉吸入剂
吸入
st
2018.12.01
2018.12.15
药物治疗日志
2018.12.01(D1)
患者因“反复咳喘5年,再发加重10天”入院,入院诊断:
1.慢阻肺急性加重期并双肺肺炎(肺功能级Ⅲ级),慢性肺心病,心功能III级,I型呼吸衰竭;2.高血压病2级,中危组。
治疗方案:
1、目前暂予抗感染(使用头孢地嗪)、止咳、祛痰、抗炎、保护重要脏器及对症支持治疗;2.进一步完善相关辅助检查;3.根据病情变化调整治疗方案。
药学监护:
开始实施初始治疗监测计划。
记录人:
杨伟君
2018.12.02(D2)
患者诉气喘、胸闷、心悸较前缓解,尤以活动后明显,伴咳嗽、咳痰,咳灰白色浓痰,易咯出,无咯血,无胸痛及心前区疼痛,无夜间阵发性呼吸困难,出汗多,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。
患者精神、饮食、睡眠稍差,大小便正常。
查体:
T:
36.4℃,BP:
110/80mmHg,SPO2:
92%,FIO2:
21%,R:
18次/分,神清,呼吸稍促,口唇发绀,颈静脉无充盈,肺气肿征(+),双肺呼吸音低,双下肺未闻及湿罗音及哮鸣音,HR:
84次/分,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,双下肢不肿。
辅助检查:
01/12胸部CT示:
1、慢性支气管炎、肺气肿CT征象,双肺下叶基底段炎症。
2、双背侧胸膜增厚。
3、附见:
胆囊结石;肝脏多发低密度灶。
血常规流水线HST302:
红细胞分布宽度-SD48.4(%)↑;小便分析:
黏液丝阳性。
结合患者症状、体征和临床表现,患者胸部CT示:
1、慢性支气管炎、肺气肿CT征象,双肺下叶基底段炎症。
2、双背侧胸膜增厚。
3、附见:
胆囊结石;肝脏多发低密度灶;因此肺炎、胆囊结石并慢性胆囊炎诊断成立。
治疗方案变化:
加用:
清肺化痰丸6gpotid
治疗方案分析:
清肺化痰丸:
降气化痰,止咳平喘,用于肺热咳嗽,痰多作喘,痰涎壅盛,肺气不畅;口服,一次1袋(6克),一日2次;患者气喘、胸闷、心悸较前缓解,尤以活动后明显,伴咳嗽、咳痰,咳灰白色浓痰,今予清肺化痰丸对症治疗用药合理,用法用量合理。
药学监护:
1、疗效监护:
患者诉气喘、胸闷、心悸较前缓解,尤以活动后明显,伴咳嗽、咳痰,咳灰白色浓痰;胸部CT示:
1、慢性支气管炎、肺气肿CT征象,双肺下叶基底段炎症。
2、双背侧胸膜增厚;继续抗感染、止咳、祛痰、抗炎、保护重要脏器治疗。
2、不良反应监护:
关注患者有无皮疹、头晕、心悸、恶心、呕吐等情况,患者未诉与药物相关不良反应出现。
3、用药教育:
清肺化痰丸有止咳、平喘、化痰的作用,饭后用清水送服,一天三次,一次一袋,服药期间,忌食辛辣、油腻食物,若出现高热,体温超过38℃,或出现喘促气急,咳嗽加重,痰量明显增多应停止服药,并告知医生。
记录人:
杨伟君
2018.12.03(D3)
患者诉昨日下午出现明显胸闷、心悸症状,至夜间下半夜缓解,伴咳嗽、咳痰,咳灰白色浓痰,易咯出,无咯血,无胸痛及心前区疼痛,无夜间阵发性呼吸困难,出汗多,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。
患者精神、饮食、睡眠稍差,大小便正常。
查体:
T:
36.6℃,BP:
115/80mmHg,P:
85次/分,SPO2:
92%,FIO2:
21%,R:
20次/分,神清,呼吸稍促,口唇发绀,颈静脉无充盈,肺气肿征(+),双肺呼吸音低,双下肺未闻及湿罗音及哮鸣音,HR:
85次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,双下肢不肿。
辅助检查:
03/12痰培养未见明显异常;痰涂片:
涂片革兰氏阳性杆菌:
少,涂片革兰氏阳性球菌++,涂片革兰氏阴性杆菌+。
PCR:
肺炎支原体、结核分枝杆菌:
阴性。
药学监护:
1、疗效监护:
患者诉昨日下午出现明显胸闷、心悸症状,至夜间下半夜缓解,伴咳嗽、咳痰,咳灰白色浓痰,易咯出;痰培养未见明显异常;痰涂片:
涂片革兰氏阳性杆菌:
少,涂片革兰氏阳性球菌++,涂片革兰氏阴性杆菌+;PCR:
肺炎支原体、结核分枝杆菌:
阴性,可排除肺炎支原体和肺结核,继续抗感染、止咳、祛痰、抗炎、保护重要脏器治疗。
2、不良反应监护:
患者未诉与用药相关的不良反应。
记录人:
杨伟君
2018.12.04(D4)
患者诉胸闷、心悸较前稍好转,咳嗽、咳痰不明显,咳灰白色痰,易咯出,无咯血,无胸痛及心前区疼痛,无夜间阵发性呼吸困难,出汗多,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。
患者精神、饮食可,睡眠差,大小便正常。
查体:
T:
36.7℃,BP:
120/70mmHg,SPO2:
91%,FIO2:
21%,R:
20次/分,神清,呼吸稍促,口唇稍绀,颈静脉无充盈,肺气肿征(+),双肺呼吸音低,双下肺未闻及湿罗音及哮鸣音,HR:
84次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,双下肢不肿。
辅助检查:
04/12床旁心脏彩超:
1.肺气增多;右室增大,肺高压(轻度);2.主动脉增宽;3.心肌劳损;4.左室舒张功能降低;5.彩色多普勒血流显示:
各瓣膜未见病理性分流。
治疗方案变化:
加用:
艾司唑仑1mgpoqn
治疗方案分析:
患者诉自发病以来睡眠质量较差,严重影响患者的生活质量;艾司唑仑为苯二氮卓类镇静、催眠药,具有镇静、催眠、抗焦虑的作用;用于治疗失眠,成人常用量为1-2mg,睡前服;今开具艾司唑仑1mg口服qn改善患者睡眠状态,选药合理,用法用量合理。
药学监护:
1、疗效监护:
患者诉胸闷、心悸较前稍好转,咳嗽、咳痰不明显,治疗有效,继续抗感染、止咳、祛痰、抗炎、保护重要脏器治疗。
2、不良反应监护:
今加用艾司唑仑不良反应有1:
口干、嗜睡、头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤。
2.罕见的有皮疹、白细胞减少,3.个别病人发生兴奋,多语,睡眠障碍,甚至幻觉。
停药后,上述症状很快消失。
4.有依赖性,但较轻,长期应用后,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁
3、用药教育:
艾司唑仑有催眠的作用,一天一片,睡前口服,会有口干、嗜睡、头昏、乏力等不良反应,用药期间不要饮酒,避免长期大量使用而成瘾,如长期使用应逐渐减量,不易骤停;如出现呼吸抑制则立即就医。
记录人:
杨伟君
2018.12.05(D5)
患者诉晨起活动后喘息、胸闷明显,且伴有活动乏力,咳嗽、咳痰无加重,有痰易咳出,无咯血,感双侧肋部胸痛,无心前区疼痛,无肩背放射痛,无夜间阵发性呼吸困难,出汗多,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。
患者精神、饮食欠佳,睡眠差,大小便正常。
查体:
BP:
125/70mmHg,SPO2:
91%,FIO2:
21%,R:
20次/分,神清,呼吸稍促,口唇稍绀,颈静脉无充盈,肺气肿征(+),双肺呼吸音低,双下肺未闻及湿罗音及哮鸣音,HR:
78次/分,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,双下肢不肿。
辅助检查:
04/12肺功能检查:
1.极重度混合性通气功能障碍;2.呼吸阻抗增高;3.大小气道功能受限。
04/12支气管舒张试验:
阳性。
FVC2.31,FEV1(A1:
0.81,A2:
1.03,D%:
27.3%)FEV1/FVC:
34.84,FEV1/FEV1pre:
31.3。
FENO(鼻):
NO浓度均值619ppb,NO速率6185pj/s
肺功能检查分析:
患者肺功能检查示:
FEV1/FVC:
34.84%,FEV1%预计值24.6%,吸入支气管舒张剂后FEV1/预计值31.3%;根据GOLD肺功能临床严重程度分级:
Ⅲ级(重度COPD)FEV1/FVC<70%,30%≦FEV1/预计值≦50%;IV级(极重度COPD)FEV1/FVC<70%,30%≦FEV1/预计值≦50%并伴有慢性呼吸衰竭;患者既往有慢性阻塞性肺疾病(肺功能Ⅲ级)且合并呼吸衰竭,肺功能已达到IV级。
治疗方案变化:
加用:
醋酸泼尼松片po40mgqd
注射用泮托拉唑钠Ivgtt40mgqd
治疗方案分析:
1、根据FENO(鼻)检测报告:
NO浓度均值619ppb,NO速率6185pj/s,考虑为过敏性鼻炎,且患者慢阻肺诊断明确,极重度阻塞性通气功能障碍,目前稍动即喘,有使用全身糖皮质激素指征,可小剂量短时间使用糖皮质激素全身抗炎治疗;醋酸泼尼松片为糖皮质激素类药物,通过抑制炎症细胞,包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放而达到抗炎和抗过敏的作用;对药物性皮炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病,可给泼尼松每日20~40mg(4~8片),症状减轻后减量,每隔1~2日减少5mg(1片);今给予患者醋酸泼尼松片口服40mg,qd抗炎抗过敏治疗选药合理,用法用量合理。
2、今加用醋酸泼尼松片能引发消化道溃疡,为预防患者消化道出血,予静滴小剂量泮托拉唑钠(40mgqd)抑制胃酸,保护胃粘膜;泮托拉唑为质子泵抑制剂,通过与胃壁细胞的H+-K+ATP酶系统位点共价结合而抑制胃酸的产生,使基础和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制,且通过提高胃液PH值减少酸反流对食管和支气管的刺激作用,可有效缓解酸反流引起的咳嗽,用法用量合理。
药学监护:
1.疗效监护:
患者肺功能IV级,嘱患者进行肺功能康复训练,建议患者考虑使用无创辅助通气治疗,患者表示考虑后再行决定,继观患者病情变化。
2.不良反应监护:
今加用醋酸泼尼松片需警惕糖尿病、高血压、消化道溃疡和骨质疏松,应密切监测血糖、血压、肝肾功和各项指标;注射用泮托拉唑钠能引高脂血症、血脂升高(包括甘油三酯升高、胆固醇升高)低钠血症、低镁血症、低钙血症、低钾血症,如出现低镁血症,多数患者需进行补镁治疗,并停用本药;如出现急性间质性肾炎,应停药;如出现持续性腹泻,应诊断是否为CDAD;如出现皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮的症状或体征,应停药,多数思者在停药后4-12周内症状改善;如出现过敏反应或其他严重皮肤反应,可能需给予紧急治疗。
如出现肝酶升高,应停药。
3.用药教育:
醋酸泼尼松片有抗炎抗过敏的作用,口服,一天1次、一次8片,早上8点服用,长期大量的应用可引起浮肿、高血压、低血钾、精神异常、抵抗力降低、糖代谢异常、骨质疏松等,服药期间注意血压、血糖、血钾的变化,如有以上不适,请告知医生;长期服
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