护理制度.docx
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护理制度.docx
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护理制度
第一部分制度篇
第一章护理行政管理制度
一、护理部工作制度
1.护理部有健全的领导体系,实行二级管理,对护士长、护士实行垂直管理。
2.护理部负责全院护理人员的调配和培养工作。
提出对护理人员的聘任、晋升、晋级、奖惩、任免以及调动的意见和建议。
3.护理部定期讨论护理质量管理过程中存在的问题,运用PDCA方法持续改进。
4.护理部制定年、季、月工作计划和重点,认真组织落实,半年、年终有总结。
5.建立健全各项护理管理制度,制定和完善疾病护理常规、护理质量检查评价标准及各级护理人员岗位职责。
6.健全护士长考核标准,护理部每月查看护士长手册,发现问题及时解决。
7.深入科室查房,协助临床一线解决实际问题。
对重大抢救的护理进行现场组织及业务指导。
8.建立护理不良事件报告程序,以促进护理质量、安全管理的持续改进。
9.护理部有例会制度。
10.定期对护理人员进行绩效考核。
11.全面实施以病人为中心的责任制整体护理工作模式,并定期组织护理质量检查和评估。
12.负责全院护士的继续教育和实习生、进修生的教学管理。
二、护理工作会议制度
1.护理部例会
由护理部主任主持,参加人员为护理部全体人员。
主要内容:
汇报及总结上周工作任务完成情况,布置本周工作内容;传达医院会议或工作的要求,护理部主任提出工作的重点和任务要求。
2.护士长例会
全院护士长例会:
由护理部主任主持,参加人员为各病区护士长和部分护理骨干。
主要内容:
传达上级指示,总结护理工作,布置工作计划;分析讲评护理质量,护理缺陷分析和疑难护理问题讨论;介绍护理管理经验,交流护理管理信息。
3.护士大会
由护理部主任主持,全院护士参加。
主要内容:
总结上年度工作,布置当年工作计划及目标,
表彰先进;对护理新业务、新技术、新模式的通报;传达国内外护理信息。
4.病区护士例会
由病区护士长主持,病区全体护士参加。
主要内容:
传达护理部的工作计划和要求;总结护理工作,布置工作任务;分析讲评护理质量,护理安全教育,护理缺陷分析和疑难护理问题讨论等。
三、护理质量管理委员会工作制度
1.护理质量管理委员会在分管院长领导下,行使护理质量管理职责。
2.制定医院护理质量管理目标并加强监控,定期分析,提出整改措施,保证护理质量管理持续改进。
3.制定护理质量检查标准,定期进行护理质量检查与督导,通过及时的总结、反馈,不断修订各项护理质量检查标准。
4.指导各护理单元的质量管理小组建立健全病区护理质量管理制度,加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训,提高护理安全与质量意识。
5.负责对护理新技术准入考核、实施过程中的监管。
6.讨论分析护理不良事件发生的原因并判定其性质,提出整改意见。
7.定期召开会议,分析护理质量与安全问题,找出隐患,提出防范措施,并实施质量监控。
8.护理质量管理委员会下设若干护理质量检查小组,负责专项护理质量的检查与督导。
四、护理质量管理制度
1.医院成立护理质量管理委员会,负责制定各项质量检查标准并检查、督导,专人负责全院护理质量控制。
2.建立健全二级护理质控网络,二级质控由护理部主任及护士长组成,护理各项目管理组由护理部副主任和护士长组成;一级质控由护士长和护士组成,护理各项目管理组由护士长和护士组成。
3.加强对护理人员质量管理教育,使每位护士明确各项工作质量标准,提高护理人员的质量意识和参与意识。
4.不断完善各项规章制度,规范护理质控工作的各个环节,修订完善质量考评细则和实施方案。
5.护士长对病区护理质量把关,每天查房四次(晨会交班前,中午下班前,下午上班后,下午下班前)以上,掌握病区动态和危重患者情况。
6.二级护理质量检查每月一次,一级护理质量检查每半月一次,对存在问题运用PDCA方法持续改进。
7.护理部每月随机抽查,针对存在问题进行检查,检查结果即时向各病房护士长反馈及每月护士长例会上进行通报。
每季度进行一次质量分析、评价,提出改进措施并及时反馈,每年进行一次质量管理分析研讨会。
五、护士长夜查房制度
(一)全院护士长夜查房
1.全院夜查房由护士长以上护理管理人员担任。
2.夜查房不分节假日,由护理部统一安排,遇有特殊情况需要调班时,应到护理部备案。
3.夜查房内容:
(1)值班护士仪表仪容,在岗情况、岗位状态等。
(2)夜班护理工作落实和重危患者护理情况、各项规章制度及操作规程执行情况。
(3)病区状态、交接班的形式与内容等。
4.遇到重大抢救时进行协助和指导。
5.认真做好夜查房情况记录并及时上交护理部。
(二)病区护士长夜查房
1.病区护士长每月夜查房2次以上。
2.查房内容:
(1)值班护士仪表仪容,在岗情况、岗位状态等。
(2)夜班护理工作落实和重危患者护理情况、各项规章制度及操作规程执行情况。
(3)病区状态、交接班的形式与内容等。
3.遇到重大抢救时进行协助和指导。
4.认真做好夜查房情况记录。
六、请示报告制度
凡有下列情况,必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告:
1.收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报的传染病,发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等,需要紧急调动护理人员抢救患者时。
2.发生医疗纠纷、护理意外事件、严重的护理差错、输液输血反应、院内发生压疮、爆发院内感染以及其他潜在的严重影响患者安全的问题。
3.贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失,以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。
4.首次开展护理新技术、创新护理用具首次在临床应用;增补、修改护理规章制度、技术操作常规。
5.护士长休假、出差;护士院外进修、学习;科室接受非常规来院进修、参观的护理人员等。
6.护理工作其他方面的重大问题或重大事情。
七、护理会诊制度
1.凡在护理业务、技术及其他方面遇到疑难问题,本护理单元难以解决时,可申请会诊。
2.会诊目的明确,会诊前申请单元应做好各种资料准备,会诊时报告病情及有关内容,做好会诊记录并认真落实会诊意见。
3.院内会诊:
由要求会诊单元的责任护士填写护理会诊单,注明患者一般资料,请求护理会诊的理由等,经护士长签字,护理部同意后送至被邀请单元,会诊一般要求在两天内完成,应邀会诊护士填写会诊记录;采取中医辨证施治的,记录应体现中医药辩证施护特色。
4.院外会诊:
由病区护士长提出申请,填写会诊单,护理部同意盖章后送被邀医院护理部;护理部负责会诊的组织协调工作;应邀会诊护士填写会诊记录;采取中医辨证施治的,记录应体现中医药辩证施护特色。
5.紧急会诊:
被邀请的人员必须随叫随到,双方及时做好记录。
6.护理会诊资质要求:
由高级责任护士或以上资格者、或护士长承担。
八、护理查房制度
1.护理部组织全院性护理查房每半年≥1次,由护理部主任或副主任主持,由护理部人员、查房护理单元护士长和护士参加。
2.病区护理查房每月一次,由护士长主持,本护理单元护士参加。
3.护士长参加本科主任查房,了解护理工作存在的问题,制定并督促实施整改措施。
4.查房前病区护士及护士长要做好充分准备,如查病例,应熟悉患者一般情况,主要病史,诊断(西医诊断、中医诊断及分型)、辩证分析(病因、病位、病性,西医病因病机等),患者异常辅助检查结果、身体及心理状况、目前主要护理问题、并发症的预防、中医治则、治疗原则、用药、中医药护理特色的康复和健康指导等,护士报告上述情况并提出需要解决的问题,护士长根据病情分析,做出肯定性的指示。
5.护理查房内容:
护理部查房:
①岗位责任制及有关制度落实;②检查护理工作中的薄弱环节,提出改进意见或解决的办法;③中医护理常规、辩证施护措施落实情况;④中医护理技术开展情况;⑤护理新技术的开展情况。
护士长查房:
①查要解决的护理疑难病例,了解护理程序的运用,针对护士提出需要解决的问题,根据病情,指导护理人员解决护理问题;②基础护理和基础理论知识的掌握;③检查护理工作中的薄弱环节,提出改进意见或解决的办法;④中医护理常规、辩证施护措施落实情况;⑤中医护理技术规范操作落实情况;⑥护理新技术的开展情况。
九、护理病例讨论制度
1.护理病例讨论范围:
病情危重、疑难病例,重大抢救,院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生的压疮,诊断不明确或护理效果不佳,大手术或新开展的手术,潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者以及特殊、罕见、死亡病例等。
2.全院性、科室护理病例讨论,每半年≥1次。
3.需多专业协作讨论的病例,上报护理部,由护理部组织、协调。
4.护理病例讨论要求
(1)讨论前明确目的,护士长或责任护士准备好病人及相关资料,通知相关人员参加,做好发言准备。
(2)讨论会由护理部或护士长主持,责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果,提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见进行讨论,讨论结束后由主持人进行总结。
5.护理病例讨论的重点
(1)讨论疑难、重大抢救、特殊病例:
根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论,提出合理方案,及时解决问题,提高护理技术水平。
(2)讨论压疮、高危患者病例:
根据病人病情、证型,提出合理的、个性化护理措施,及时解决现存护理问题,防止不良护理事件发生。
(3)讨论罕见、死亡病例:
结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力。
(4)病例讨论应做好记录,采取中医辨证施治的,记录应体现辨证施护特色。
十、节假日护理安全管理制度
1.护士长节前按《节假日前护理安全检查评分标准》自查,并逐级汇报。
2.节假日期间,护士长应进行病房巡查,需要离开市内外出时,提前向科主任、护理部报告,经同意后在护理部备案,并指定代理人员临时履行护士长职责。
3.护士长合理排班,各班次护理人员层级搭配合理。
4.做好急救物品、药品、毒麻药品等物资准备,并按规范管理。
5.病历管理:
病历车上锁,病历齐全,每班进行交接班并有清点记录并签名。
6.节假日前召开工休会一次并记录,强调安全注意事项。
病房水、电损坏要及时维修。
7.临时关闭病房管理:
节假日期间临时关闭的科室及诊室,由科主任报告医务科同意备案后,护士长报告护理部。
关门前切断电源、水源,贵重仪器加锁,关好门窗,每日值班人员应巡查病区或诊室,做好交接班。
十一、护理新技术、新业务准入管理制度
1.成立护理新技术、新业务准入领导小组。
2.凡近期国内医学领域具有发展趋势,在院内未开展和未使用的临床护理新手段为护理新技术、新业务。
3.开展护理新技术、新业务的科室必须认真填写“护理新技术、新业务项目申请表”。
护士长及科主任签署意见后报领导小组审批。
4.护理新技术、新业务准入领导小组审核、评估,充分论证并同意准入后,报请院相关部门审批。
5.严格遵守患者知情同意原则并有记录。
6.准入领导小组定期对护理新项目进行检查考核,负责人定期上交新项目实施情况的书面报告。
7.对护理新技术、新业务有关资料、项目总结、论文要妥善保管,作为科技资料存档。
8.护理新技术、新业务在临床应用前制定操作规范及考核标准,并进行培训,考核。
十二、晨会制度
1.晨会由科主任或护士长主持,相关人员准时到会。
2.夜班护士报告病房动态及患者病情,重点报告危重、手术等患者情况。
3.护士长进行交接班质量点评,布置当日护理及其他工作重点。
4.传达各项会议主要内容。
5.晨会时间15~30分钟为宜。
十三、护士执业注册管理制度
1.在我院执业的护士,必须取得护士执业证书,从事相应岗位工作的人员需证件齐全,并在护理部备案。
2.护士执业注册有效期为5年。
3.护理执业活动中断超过3年者,必须在卫生厅指定的临床护理培训考核定点医院接受3个月临床护理培训,并考核合格后重新申请注册。
4.外单位新调入我院工作的护士,应及时办理护士执业注册变更手续,未变更前不得独立执业。
十四、护士准入制度
1.准入人员:
具有国家承认的中专、大专、本科及以上护理(助产)专业毕业生,拟从事护理专业的人员。
2.准入条件
(1)具有良好的思想品德,遵纪守法,作风正派,团结友爱,工作勤奋努力,有奉献精神。
(2)通过全国护理专业初级(士)资格考试成绩合格,符合《护士条例》规定的护士执业资格。
(3)身体健康条件符合护理岗位需要。
3.准入方式
(1)按照医院相关制度及护理人员聘用程序进行考核,择优聘用(考核、面试、体检)。
(2)建立关系:
符合各项条件者,经人力资源部审核呈院领导审批,双方签定聘用劳动合同书。
(3)试用:
签定聘用劳动合同书后安排临床试用3个月,试用期间进行专业理论和技能考核,要求成绩合格(理论80分;操作90分),综合评定80分以上。
(4)试用期间,如违反医院管理规定,违反护理技术操作规程,发生医疗护理差错事故或医疗纠纷者,取消准入资格,医院不予聘用。
4、签订劳动合同进入临床工作后,如有下列情形之一者,所签劳动合同即时自动终止。
(1)试用期满不符合聘用条件者。
(2)年内有二次考核不合格或年终考核不称职者。
(3)经两个临床科室考核,综合考评均未达到称职者。
十五、护士管理制度
1.从事临床护理工作的人员,必须遵守《护士条例》及相关法律法规。
2.护士必须持有效护士执业证上岗。
特殊岗位须持相应的上岗证方可上岗。
3.加强对流动护士(调入、调出、聘用护士)的管理,完善变更注册手续。
4.进入医院的护理人员由护理部按护理人员配置原则统一调配,并报分管护理的副院长审核。
5.护理人员应服从护理部调配,经说服无效按奖罚条例处理。
6.护理人员要求调离护理岗位,须个人写申请调离报告,科室批准,护理部讨论上报主管领导批准。
7.为保证医院大型抢救和临床专护等紧急任务,护理部有权抽调各科护理人员,各科护士长应予支持。
8.护理部根据各科计划选送德才兼备护士外出进修学习,提高护理人员专业水平。
9.护士每年必须完成继续医学教育规定学分。
10.对各级各类护理人员每年考评一次,病区护士长负责本病区护理人员;护理部负责考评病区护士长。
附件:
护理人员配置原则
1.护理管理岗位配置:
护理部主任和护士长应具备相应专业技术职称;具有临床护理管理岗位的工作经验;具有护理管理的知识和能力。
(1)护理部主任:
本科以上学历,副主任护师以上专业技术职称。
(2)护士长:
专科以上学历,护师(含护师)以上专业技术职称。
2.临床护理人员岗位的人员配置:
按照临床护理岗位的分类,根据岗位的工作量、技术难度、专业要求、工作风险等要素,合理、动态地配置注册执业护士。
3.其他护理岗位的人员配置:
根据该岗位职责所涉及的护理工作内容配置注册执业护士。
4.护理管理岗位和临床护理岗位注册执业护士应占全院注册护士总数的95%以上。
5.病房注册执业护士的配备原则:
(1)病房应当按照责任制整体护理的工作模式配备和安排注册执业护士。
(2)重症监护病房注册执业护士的配备应保证注册执业护士与患者比为2.5-3:
1。
(3)病房注册执业护士与患者比应≥0.4:
1;新生儿病房注册执业护士与患儿比应≥0.6:
1。
(4)病房夜班实行双人在岗值班,确保2名以上的注册执业护士夜间值班。
6.门急诊、手术室等部门人员配置:
应根据门急诊量、治疗量、手术量等因素配置注册护士;急诊观察室应设有相对固定的注册执业护士,急诊观察室注册执业护士与患者比为≥0.4:
1,急诊抢救室注册执业护士与患者比为1.5-2:
1;手术室注册执业护士与手术间比为3:
1。
7.各科根据工作特点、护理工作量实施科学的排班制度,对注册执业护士进行合理调配。
需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次。
在护理工作量较大的时间段和科室,增加注册执业护士的数量,保障医疗护理工作安全、有序落实。
8.制定护理队伍紧急调配预案,及时补充临床护理岗位的护士缺失,确保应对突发事件及特殊阶段临床护理的紧急需要。
十六、护理人员调配制度
1.病区因工作繁忙而出现护理人员紧缺时,护士长在本病区内及时进行调配。
2.若本病区不能解决,由护士长汇报护理部在全院范围内进行调配。
3.所调配人员应具备一定的工作能力,并能完成申请调配科室的各项工作任务,保证护理质量。
4.申请调配病区对调配人员劳动报酬应与本病区同级护理人员报酬一致。
5.树立全院一盘棋思想,各科室通力协作、互相支持,确保医院临床护理工作正常运转。
十七、临床护士分层级管理制度
1.成立护士分层管理领导小组,对护士进行分层级管理及培训。
2.根据护士的职称、学历、能力、工作年限等将临床护士分为四个级别:
助理护士、初级责任护士、高级责任护士和专家型责任护士。
3.根据层级考核标准,病区每月考核,护理部护士分层级管理领导小组每年对符合晋级条件的护士予以考核认定。
不符合以下条件者降级聘用:
①工作能力达不到本级别要求;②当年发生严重差错、事故;③未完成护理学分;④受到医院处分。
4.各专业护理人员层级结构合理,不同层级,给予不同的工作权限,履行不同的岗位职责和工作任务。
5.结合临床需要,制定不同层级护理人员培训计划,建立各层级人员培训档案本。
6.每年召开护理人员座谈会,了解护士分层次使用情况,不断改进与完善考核标准。
十八、绩效考核管理制度
(一)绩效考核制度
1.制定护理人员绩效考核具体方案,明确考评标准、基本指标、考核步骤及考评方式等。
2.绩效考核方案必须公开、透明,取得大多数人员同意。
3.考核结果公开,体现公平公正。
4.在执行过程中不断完善。
5.各级人员考核:
(1)护士长绩效考核根据考核标准,护士长每半年进行自我评价,护理部每半年对护士长工作进行对标评分。
(2)护士绩效考核对照考核标准,每月自我评价、科室考核小组评价。
自我评价按绩效考核表内评分标准客观真实的填写;科室考核小组结合个人实际表现综合评分,最终得分以科室考核小组评分为准。
(二)考核结果与评优、晋升挂钩
1.护士长
(1)半年考核一次,对照绩效考核表内评分标准自我评价,要求评价客观真实;护理部按考核评分标准对标评分。
(2)考核结果:
优秀:
90分以上良:
85分—90分
及格:
80分—85分不合格:
80分以下
(3)半年考核与年度考核均达到90分以上,才能参加评优、晋升与提拔;考核不合格者由护理部在护士长例会上通报考核情况,并进行批评教育,限期改正。
2.护士
(1)对护士绩效考核分月和年度进行,绩效考核结果作为选送护士外出学习培训的依据。
(2)评优与晋升月考核与年度考核结果作为评优评先、晋升、提拔等优先条件,考核均达到90分以上,才能参加评优、晋升与提拔。
十九、护理人员专业技术职称聘任制度
1.注册护士依照有关规定取得护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师的专业技术职称。
2.护理岗位分为护理管理岗位、临床护理岗位、其他护理岗位,必须在临床护理岗位工作一定年限方可晋升职称。
3.职称晋升重点向临床一线护理岗位倾斜。
同等条件下,临床护理岗位护士的晋升优先于非临床护理岗位。
4.注册护士的职称晋升应当注重临床护理实践能力,将护士护理患者和完成岗位工作的数量、质量、技术难度及满意度等作为重要因素,与定期考核结果相结合。
5.建立并实施注册护士定期考核制度,客观、科学地考核注册护士的工作数量、质量及其专业技术能力,并将日常考核结果作为注册护士职称晋升的重要依据。
6.外语、论文、科研符合国家职称晋升有关规定。
7.以下情况不聘或延聘:
(1)工作能力不能胜任拟聘职称要求。
(2)年度考核不称职。
(3)年内发生严重差错、事故者。
第二章护理核心制度
一、分级护理制度
分级护理是患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。
分特级、一级、二级、三级护理共四个级别,在住院患者一览表上采用不同颜色标识,特级和一级护理用红色,二级护理用黄色,三级护理可不做标识,患者床头卡标注相应的护理级别。
(一)特级护理
1.分级依据:
具备以下情况之一的患者,可确定为特级护理。
(1)维持生命,实施抢救性治疗的患者。
(2)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。
(3)各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
2.护理要求:
(1)严密观察患者病情变化,监测生命体征,准确测量出入量。
(2)根据医嘱正确执行各项治疗及用药,配合医师实施各项急救措施。
(3)做好专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施,预防各种护理并发症。
(4)根据患者病情完成基础护理(保持六洁:
口腔、头发、手足、会阴、皮肤、床单元);协助非禁食患者进食/进水或注入鼻饲食物;协助卧床患者翻身及叩背,促进有效咳嗽、床上移动等,保持患者功能体位及卧位舒适。
(5)了解患者心理需求,有针对性开展心理指导,提供具有中医药特色的康复和健康指导。
(6)严格执行危重患者床旁交接班。
(7)关心和爱护患者,发现病情变化及时报告医生并积极协助处理。
(二)一级护理
1.分级依据:
具备以下情况之一的患者,可确定为一级护理
(1)病情趋向稳定的病重患者。
(2)病情不稳定或病情随时可能发生变化的患者。
(3)手术后或者治疗期间需要卧床的患者。
(4)自理能力重度依赖的患者。
2.护理要求:
(1)每小时巡视患者,观察患者病情变化。
(2)根据患者病情,测量生命体征。
(3)根据医嘱正确执行各项治疗和用药。
(4)做好专科护理,如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。
(5)关注患者安全,根据患者具体情况采取相应预防措施。
(6)根据患者病情及生活自理能力,实施基础护理(保持六洁:
口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位);协助患者进餐;协助卧床患者翻身及扣背,促进有效咳嗽、床上移动等,保持患者功能体位及卧位舒适。
(7)提供具有中医药特色的康复和健康指导。
(三)二级护理
1.分级依据:
具备以下情况之一的患者,可确定为二级护理。
(1)病情趋于稳定∕未明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖的患者。
(2)病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者。
(3)病情稳定或处于康复期,且自理能力中度依赖的患者。
2.护理要求:
(1)每2小时巡视患者,观察患者病情变化。
(2)根据患者病情,测量生命体征。
(3)根据医嘱,正确执行治疗及用药。
(4)根据患者病情需要,提供专科护理。
(5)关注患者安全,指导患者采取措施以预防跌倒/摔伤等。
(6)协助生活部分自理患者做好基础护理(保持六洁:
头发、口腔、手足、皮肤、会阴、床单位);协助患者用餐;协助卧床患者翻身及扣背,促进有效咳嗽、床上移动等。
(7)提供具有中医药特色的康复和健康指导。
(四)三级护理
1.分级依据:
病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者,可确定为三级护理。
2.护理要求:
(1)每3小时巡视患者,观察患者病情变化。
(2)根据患者病情,测量生命体征。
(3)根据医嘱正确执行治疗及用药。
(4)根据患者病情需要,提供专科护理。
(5)关注患者安全,指导患者采取措施以预防跌倒/摔伤等。
(6)提供具有中医药特色的康复和健康指导。
二、查对制度
(一)医嘱查对制度
1.医生下达医嘱后,护士须认真阅读医嘱内容,并确认患者姓名、床号及医嘱无误后转抄于治疗单、服药单及处置单上。
须经2人核对,无误后方可执行;对可疑的医嘱,必须问清后方可执行。
2.每天查对医嘱执行情况两次,并做好记录。
3.每天查对患者饮食种类及护理级别,如有更改及时告知患者及家属。
4.每周护士长组织总查对一次。
(二)服药、注射、输液、处置查对制度
1.给药、注射、输液、处置(采集标本)必须严格执行三查七对。
三查:
摆药
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