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首发广泛性焦虑障碍患者认知功能特点
·论 著·(精神卫生)
首发广泛性焦虑障碍患者认知功能特点*
叶 刚① 汤 臻①△ 李 歆② 潘明志① 朱 峰① 付佳林① 伏 天① 刘期春① 高振勇①
①中国.江苏省苏州市广济医院 215000 ②苏州大学 △通讯作者 E-mail:
233664709@qq
.com【摘 要】 目的:
探讨首发广泛性焦虑障碍患者认知功能的特点。
方法:
应用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、状态-特质焦虑问卷(STAI)、剑桥神经心理自动化成套测试软件(CANTAB)中RVP、DMS、IED 3项测验对48名首发广泛性焦虑障碍患者及48名正常对照施测,分析两组被试注意能力、工作记忆能力、执行功能的差异,并了解上述认知功能和总体焦虑水平、状态焦虑、特质焦虑的相关性。
结果:
首发广泛性焦虑障碍组RVP测验正确率显著低于对照组(t=-4.38,P<0.05),平均反应时显著长于对照组(t=4.66,P<0.05);DMS测验中多项延迟测试任务正确数都显著低于对照组(t=-6.31~-3.62,P<0.05),平均反应时都显著长于对照组(t=3.45~4.17,P<0.05);IED测验中总错误数(t=3.33,P<0.05)、外维转换错误数(t=2.48,P<0.05)、完成测试数(t=2.59,P<0.05)显著大于对照组。
首发广泛性焦虑障碍组DMS多项延迟测试反应时、IED外维转换错误数与GAD-7、SAI、TAI得分呈显著正相关(P<0.05),RVP正确率与GAD-7、SAI得分成呈显著负相关(P<0.05)。
结论:
首发广泛性焦虑障碍患者存在多项认知功能异常。
【关键词】 广泛性焦虑障碍;
特质焦虑;状态焦虑;认知功能中图分类号:
R395.4 文献标识码:
A 文章编号:
1005-1252(2016)05-0650-05doi:
10.13342/j.cnki.cjhp.
2016.05.002(下转第651页)
櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏
(上接第649页)
cent psychology
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chiatric Services,2014,65(1):
91-97(收稿时间:
2015-11-
02)·056·中国健康心理学杂志2016年第24卷第5期ChinaJournalofHealthPscholo2016,Vol24,No.5*基金项目:
苏州市2014年度科技发展计划(编号:
SYSD2014132
)
The Characteristic of Cognitive Function in Patients with the First-ep
isodeGeneralized Anxiety
DisorderYe Gang,Tang
Zhen,Li Xin,et alSuzhou Guangji Hosp
ital,Suzhou 215000,China【Abstract】 Objective:
To study the characteristic of cognitive function in patients with the first-episode generalizedanxiety disorder.Methods:
48patients with the first-episode generalized anxiety disorder and 48healthy subjects(control group)were recruited.Generalized Anxiety Disorder Scale(GAD-7)and State-Trait Anxiety Inventory(STAI)were used to assess the levels of overall anxiety,state anxiety and trait anxiety.Rapid Visual InformationProcessing(RVP),Delayed Matching To Sample(DMS)and Intra/Extradimensional Set Shift(IED)from CambridgeNeuropsychological Test Automatic Battery(CANTAB)were administered to assess the characteristic of attention,working memory and executive function,analysis of variance and covariance were conducted.Results:
Compared withnormal controls,patients with the first-episode generalized anxiety disorder had significantly lower accuracy(t=-4.38,P<0.05)and longer reaction time(t=4.66,P<0.05)of RVP;Significantly less corret hits(t=-6.31~-3.62,P<0.05)and longer reaction time(t=3.45~4.17,P<0.05)in many different forms of DMS;Significantly more to-tal errors(t=3.33,P<0.05),more extradimensional errors(t=2.48,P<0.05)and more finished numbers(t=2.59,P<0.05)of IED.For patients with the first-episode generalized anxiety disorder,GAD-7,SAI and TAI hadsignificantly positive correlation with mean reaction time of many different forms of DMS and extradimensional er-rors of IED(P<0.05),GAD-7and SAI had significantly negative correlation with the accuracy of RVP(P<0.05).Conclusion:
Patients with the first-episode generalized anxiety disorder have impaired cognitive function.【Key
words】 Generalized anxiety disorder;Trait anxiety;State anxiety;Cognitive function 认知功能缺陷被认为是多种精神障碍的核心特
征之一,既往研究多集中在精神分裂症、双相障碍、抑郁症等较为严重的精神障碍,对于广泛性焦虑障
碍(GAD)
与认知功能缺陷之间关系的关注较少[1]
。
广性焦虑障碍是一种常见的焦虑障碍,存在一组与认知相关的临床症状,包括过度警觉、无法控制的担忧、对威胁及危险情景的过度敏感等,患者经常主观
感受到认知功能的下降[
2]
。
国外一些研究者发现,广泛性焦虑障碍患者不仅存在情绪调节功能的异常,也存在包括内隐和外显记忆、注意、执行功能等
认知功能的异常[
3]
。
其认知功能的异常与大脑形态学的改变有关,如fMRI研究报道,GAD患者脑功能异常涉及的脑区主要有杏仁核、前额叶、前扣带回
等,
其中前额叶和认知功能密切相关[4]
。
但目前关于广泛性焦虑障碍认知功能障碍的实证研究仍然比较少,其研究结果也不一致。
在一项关于广泛性焦虑障碍患者认知功能障碍的小样本研究中并未发现其存在显著的认知缺陷,但这很可能与其样本量过
小(仅7位被试)有关[5]
;Becker等对广泛性焦虑障碍进行Stroop测验发现其存在执行功能异常[6]
;
Castaneda等研究发现,
具有较低的社会心理功能的焦虑障碍患者在连线测验、加利福尼亚言语学习
测验、韦氏记忆测验等多项认知测验中表现更差[
1]
。
国内也有研究发现,广泛性焦虑障碍患者存在注意功能障碍,且其执行控制网络受损比警觉网络更明
显[
7]
。
上述研究从不同侧面对广泛性焦虑障碍的认知功能进行了初步探讨,但多仅从认知功能的某一方面着手,缺少同时对多个不同认知领域的探索,也缺少对不同焦虑特点的细化研究。
本研究试图探讨首发广泛性焦虑障碍患者的不同认知功能特点。
1 对象与方法
1.1 对象
广泛性焦虑障碍患者组:
为2013年9月-2014年7月在苏州市广济医院门诊及住院的首发广泛性焦虑障碍患者。
入组标准:
符合ICD-10广泛性焦虑障碍诊断标准;年龄≥18岁并≤60岁;性别不限;受教育年限≥6年(初中及以上);右利手,非色盲;无重大躯体疾病和其它精神障碍史;能够签署知情同意书。
共入组48名受试者,其中男性20名,女性28名,平均年龄(39.2±6.4)岁;平均受教育年限(10.7±2.3)年。
正常对照组:
通过广告招募的年龄、性别相匹配的健康志愿者。
入组标准:
无精神疾病史;年龄≥18岁并≤60岁;性别不限;受教育年限≥6年(初中及以上);右利手,非色盲;无重大躯体疾病史;能够签署知情同意书。
共入组48名被试,其中男性22名,女性26名,平均年龄(37.5±5.2)岁,平均受教育年限(11.6±3.4
)年。
两组被试性别、
年龄、受教育年限差异均无统计学意义(P均>0.05)。
所有被试都对实验知情并签署知情同意书。
1.2 方法
·
156·中国健康心理学杂志2016年第24卷第5期ChinaJournalofHealthPscholo2016,Vol24,No.5
1.2.1 广泛性焦虑障碍量表(GAD-7) 由Spitzer等编制,用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估,是患者健康问卷(PHQ)的一个部分。
中文版GAD-7的灵敏度为86.2%,特异度为95.5%,
Kapp
a值为0.825,提示其具有较好的信度和效度[
8]
。
1.2.2 状态-特质焦虑问卷(STAI) 由Sp
iel-berger等人编制的自评量表,由状态焦虑量表(SAI)和特质焦虑量表(TAI
)两部分组成,反应状态和特质焦虑的程度。
中文版STAI状态焦虑的Cronbachα系数为0.90,状特质焦虑的Cronbachα系数为0.73,两者相关系数为0.59~0.75,
再测信度状态焦虑r为0.88,特质焦虑r为0.90[9]
。
1.2.3 认知功能测定 采用“
剑桥神经心理自动化成套测试”软件(Cambridge NeuropsychologicalTest Automatic Battery,CANTAB)进行认知功能测定,它是一个计算机化、多数项目不受语言和文化影响的神经心理认知测试工具。
根据文献报道的焦虑障碍的主要认知损害,并参考CANTAB指导手册,选择以下分测验评估注意、记忆、执行功能。
动态筛查(Motor Screening Test,MOT):
这是一个触屏使用能力的筛查测试,要求被试尽快点击屏幕上出现的闪动的X,若被试不能完成,表示被试可能无法完成成套测试。
结果变量包括反应速度与
点击精度[
10]
。
快速视觉信息处理(Rap
id Visual InformationProcessing,RVP):
在屏幕中央2~9的数字以每分钟出现100个数字的速度随机呈现在其中。
要求受试者从中找出一些序列(即2-4-6,3-5-7,4-6-8
)并按键以记录。
结果包括潜伏期,正确率及总错误数。
该测试针对的是执行功能的注意保持部
分,
对顶叶和额叶功能障碍综合功能都敏感[11]
。
延迟匹配(Delayed Matching
To Sample,DMS
):
在屏幕中央显示一个复杂的视觉图形(样本),在无延迟及随机延迟一段间隔时间后(0,4,12s
),再给出4个被选图形。
要求受试者识别出与样本准确匹配的图形。
测量正确选出图形的次数。
该测试用以评估新获得非语言图案形状的被动选择知
觉记忆,测量即时记忆和短时视觉记忆[
11]
。
大/小圆测试(Big
/Little Circle,BLC):
该测试为下述内外空间成套转换(IED)的筛查测试,通常在IED测试前进行。
一开始通过尝试随机选择大圆或小圆,如选择正确则继续,直到规则改变,如错误则调整规则继续。
该测验主要是一个注意相关测试,用于训练被试遵守一个简单的规则,并能够对其
进行转换[
12]
。
内外空间成套转换(
Intra/ExtradimensionalSet Shift,lED):
一开始受试者看到两个有色图形,通过随意点击其中一个以知道哪个是正确的。
根据电脑的反馈受试者做出正确判断,在连续正确点击6次以后,
图形或规则就会变换。
这些转换是从初步的内部维度(有色图形是一个仅有的相关维度),然后到外部维度(白线变成仅有的相关维度)。
受试者达到每个阶段规定的标准(
连续6次正确选择),才能进入下一阶段。
该测试主要评估受试者执行功
能、
规则学习及注意转换[11]
。
1.3 统计处理
采用SPSS
12.0统计软件进行数据处理。
计量资料以(珚x±s)表示。
成组比较采用t检验,量表得分与认知功能测试的相关性采用Pearson相关分析法。
检验水准以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 广泛性焦虑障碍组和对照组焦虑得分及认知功能水平比较
广泛性焦虑障碍组总体焦虑水平处于中重度,
其状态焦虑与特质焦虑水平都显著高于正常对照组。
MOT测验中,广泛性焦虑障碍组平均反应时显著长于对照组,而平均错误两者无显著差异;RVP测验中,广泛性焦虑障碍组正确率显著低于对照组,平均反应时显著长于对照组;DMS测验中,广泛性焦虑障碍组总延迟、0秒延迟、4秒延迟、12秒延迟正确数都显著低于对照组,而其总延迟、无延迟、4秒延迟、12秒延迟平均反应时都显著长于对照组,其余指标无显著差异;BLC测验中,广泛性焦虑障碍组正确率显著低于对照组,平均反应时显著长于对照组;IED测验中,广泛性焦虑障碍组总错误数、
外维转换错误、完成测试数显著大于对照组,其余指标无显著差异,见表1。
2.2 广泛性焦虑障碍组总体焦虑、状态焦虑、特质焦虑与认知功能水平的相关
广泛性焦虑障碍组MOT平均反应时、DMS总延迟、无延迟、4秒延迟、12秒延迟平均反应时、BLC平均反应时、IED外维转换错误数等与GAD-7得分呈显著正相关,RVP正确率与GAD-7得分成呈显著负相关;MOT平均反应时、DMS总延迟、4秒延迟、12秒延迟平均反应时、BLC平均反应时、IED外维转换错误数等与SAI得分呈显著正相关,RVP正确率与SAI得分呈显著负相关;MOT平均反应时、DMS 4秒延迟、12秒延迟平均反应时、IED外维转换错误数等与TAI得分呈显著正相关(P<
0.05
),见表2。
·256·中国健康心理学杂志2016年第24卷第5期ChinaJournalofHealthPscholo2016,Vol24,No.5
表1 广泛性焦虑障碍组和对照组焦虑得分及认知功能水平比较(珚x±s)项 目
焦虑症障碍(n=48)对照组(n=48)t PGAD-7
15.75±3.12
2.85±2.00
23.83
0.000
SAI 54.88±11.95 32.69±6.15 11.44 0.000TAI
54.73±10.81 33.73±6.86 11.36 0.000动态筛查(MOT)
平均反应时/ms
992.74±272.08 794.85±145.85 4.44 0.000平均错误/像素24.06±4.70 22.17±6.20 1.69 0.095快速视觉信息处理(RVP)正确率/%62.89±15.56 76.77±15.54-4.38 0.000平均反应时/ms 484.63±120.61 394.22±59.27 4.66 0.000延迟匹配(DMS
)总延迟正确数/个32.81±3.00 36.25±2.36-6.31 0.000无延迟正确数/个9.33±0.81 9.63±0.64-1.96 0.0530秒延迟正确数/个8.08±1.25 8.96±1.11-3.62 0.0004秒延迟正确数/个8.02±1.47 9.38±1.00-5.36 0.00012秒延迟正确数/个7.38±1.12 8.29±1.18-3.89 0.000总延迟反应时/ms 3744.38±1098.44 3076.10±732.58 3.51 0.001无延迟反应时/ms
3077.20±845.64 2506.52±445.24 4.14 0.0000秒延迟反应时/ms
3303.05±1055.50 3113.07±987.72 0.91 0.3654秒延迟反应时/ms 3922.25±1200.78 3044.43±826.04 4.17 0.00012秒延迟反应时/ms 4683.80±1796
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