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肿瘤的症状以及治疗科普知识手册
肿瘤治疗科普知识手册
一、肿瘤概要
二、肿瘤病理学
三、肿瘤的诊断检查
四、肿瘤的治疗
五、香港部分肿瘤新特药物
六、中药牛樟芝及其临床研究
七、临床观察招募肿瘤患者信息
附录:
参考文献
一、肿瘤概要
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控,导致细胞的异常增生而形成的新生物。
肿瘤是基因疾病,其生物学基础是基因的异常。
肿瘤形态的异常,是肿瘤病理学诊断的依据。
肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤的生长能力有一定限度,通常为局部膨胀性生长,危害性较小。
恶性肿瘤则往往增长迅速,并且有侵袭性(向周围组织浸润)和转移性,如未经有效治疗,通常会危及生命。
癌与肉瘤均属于恶性肿瘤。
根据治疗手段的不同,临床肿瘤学还可以区分为肿瘤外科学、肿瘤放射学和肿瘤内科学。
近20年来肿瘤学的基础研究及临床治疗有了重大的进展。
继人类基因组图谱的绘制完成后,癌症基因组图谱研究的完成,将促进癌症的基因分型和个体化分子靶向治疗的研究及临床运用。
癌症的分类将从传统的按发生器官及组织形态学分型进一步细化到按肿瘤发生的驱动基因的不同而形成的基因分型,并研究开发相应的分子靶向药物治疗,为个体化医学或精准医学打下基础。
二、肿瘤病理学
1.良性、恶性肿瘤的区别
病理特征
良性肿瘤
恶性肿瘤
肿瘤细胞的分化
好
差
细胞的异型性
小
大
核分裂
无/少
多;常伴有病理性核分裂
生长方式
外生性,膨胀性
侵袭性(浸润性)
与周围组织的关系
推开或压迫
破坏
包膜
常有
无
边界
清晰
不清晰
生长速度
较慢
快(短期内迅速生长)
继发改变
较少出血、坏死,可钙化/囊性变
出血、坏死、溃烂
复发与转移
无/极少
常见
对机体的影响
较少
较大,甚至致命
2.肿瘤的分化
(1)分化的方向
原始的生殖细胞具有向三胚叶分化的能力,每一胚叶的细胞又进一步分化成各种不同功能的细胞,构成机体的组织与器官。
遗传因素引起的生殖细胞突变或致癌因素导致正常细胞的突变,均可使正常细胞出现异常的分化(或逆分化),形成不同分化方向的肿瘤。
(2)分化的水平
细胞从幼稚到成熟的分化过程中,各阶段均可受致癌因素的影响而形成肿瘤。
这些分化水平(成熟程度)不同的肿瘤,或多或少地保留了其分化方向成熟细胞的形态和功能特点。
分化越成熟的肿瘤,与相应正常细胞及组织的形态越相似;而分化越不成熟的肿瘤,其具备相应正常细胞的形态学特点越少。
根据肿瘤的分化方向和分化水平,可对肿瘤进行分类和分级。
良性肿瘤细胞往往分化成熟,与相应的正常细胞比较相似。
恶性肿瘤细胞则与相应的正常细胞有较大的差异,一般将不同分化程度的恶性肿瘤分为分化好(Ⅰ级)、分化中等(Ⅱ级)、分化差(Ⅲ级)三个级别。
肿瘤分化越差,分级越高,其恶性程度越大。
3.肿瘤的蔓延、复发与转移
(1)直接蔓延:
肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管及神经束衣生长进而侵及邻近组织器官,称肿瘤的直接蔓延。
(2)复发:
肿瘤经治疗后消失,过一段时间后在同一部位又发生同样组织形态的肿瘤,称为肿瘤的复发。
(3)转移:
肿瘤细胞脱离原发瘤,沿淋巴管、血管、体腔到达与原发瘤不相连续的部位,并继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤,这个过程成为转移。
4.肿瘤的分类
根据肿瘤的性质(良性、交界性、恶性)与肿瘤的分化方向(上皮性、间叶性、神经性、淋巴造血组织与其他组织),可对肿瘤进行分类。
既往的肿瘤分类大都以病理形态学为主,近年分子遗传与基因检测技术的发展,对肿瘤的本质有了更深入的了解,越来越多的肿瘤分子分类也应运而生。
5.肿瘤的命名
肿瘤的命名方法与肿瘤分类原则相似,绝大部分的肿瘤名称能反映肿瘤的性质及分化方向(或称组织起源)。
三、肿瘤的诊断检查
(一)肿瘤病理诊断
1.组织病理诊断
组织病理诊断主要包括石蜡切片和冷冻切片。
尽管目前病理诊断的新技术很多,但是最古老的石蜡切片仍然是最主要的病理诊断技术,后面即将讲到的一些诊断技术(如组织化学技术、免疫组织化学和分子生物学技术)都是在HE切片诊断基础上选择使用的辅助方法。
2.细胞学诊断
细胞学诊断是取肿瘤组织中的细胞,进行涂片,经染色(巴氏染色或HE染色)后观察细胞形态,进行诊断的方法。
根据取材方法的不同,可分为脱落细胞学及穿刺细胞学。
3.组织化学技术
组织化学技术是利用各种细胞及其产物与不同化学染料的亲和力,用化学反应方法显示细胞内的特殊成分或化学产物,以帮助对病变进行诊断及分类的方法。
组织化学染色的方法超过100种。
4.免疫组织化学技术
常用的免疫组织化学染色方法有ABC、LSAB多步法与各种的二步法、多重染色法。
自免疫组织化学染色方法应用以来,各种免疫组织化学试剂盒、全自动染色系统等试剂产品与设备在不断地更新,染色方法也在不断地改进。
5.电子显微镜诊断
电子显微镜的问世,使组织形态学观察进入亚细胞水平,尤其对细胞生物学的发展作出了重大的贡献。
在肿瘤病理诊断上,对小部分在常规组织切片检查未能诊断的病例,可通过电镜检查达到诊断和鉴别诊断的目的。
6.分子生物学技术
分子生物学技术用于基因的检测,也可为临床分子靶向药物的选用提供相关作用靶点的信息,是肿瘤个性化诊疗的循证依据。
它为肿瘤个性化治疗、提高疗效、延长患者生存期、提高患者生存质量提供了保障。
(二)肿瘤影像学检查
1.CT检查
CT检查在临床应用上主要包括以下几个方面:
占位性病变的诊断与鉴别诊断;肿瘤的临床分期;指导临床进行手术治疗;肿瘤治疗后的疗效评价与随访;介入性CT穿刺活检和消融。
2.核磁共振成像
核磁共振成像(MRI)在临床上的应用大致与CT类似,可以用于病灶的定位、定性。
另外磁共振成像还可以进行功能成像,由于它的良好的软组织分辨、多参数、任意方向成像等优点,目前已为临床广泛应用。
3.X线检查
X线检查对于一些部位如乳腺、胸部、胃肠道及骨骼系统有较多的应用价值。
4.PET/CT显像
PET/CT是将PET和CT两个已经相当成熟的影像技术相融合,一次成像既可获得PET图像,又可获得相应部位的CT图像及PET/CT融合图像,可同时获得病灶的功能代谢信息及准确的定位信息,使PET/CT的诊断效能及临床实用价值明显提高。
5.超声影像
超声诊断技术以其无创、方便、便宜等优点深受临床医生的欢迎。
超声波在肿瘤诊断、鉴别诊断和引导介入治疗中起着非常重要的作用。
6.ECT检查
目前将ECT(发射型计算机断层扫描)显像分为SPECT(单光子发射型计算机断层)和PET(正电子发射型计算机断层)。
随着图像融合技术的发展,基于CT图像的高分辨率和准确解剖机构的SPECT/CT融合显像技术已广泛应用于临床,主要表现在治疗前后脏器功能检测、肿瘤诊断、指导肿瘤靶向治疗和疗效观察等方面。
7.介入诊断
介入技术以微创、精准、高效、并发症少、恢复快、不破坏原组织解剖机构、可重复性强等优势解决了以往许多疾病的诊断和治疗难题。
肿瘤介入放射学包括诊断和治疗两个方面的内容,而介入诊断技术又包括经皮穿刺活检、经导管血管造影诊断、血管插管造影CT诊断。
(三)肿瘤临床诊断与标志物检查
1.肿瘤临床诊断
(1)询问病史
(2)体格检查
(3)常规化验
(4)特殊检查
(5)病理检查
(6)诊断性手术
(7)肿瘤临床分期
2.内镜检查
内镜在诊断方面的适应症很广,凡诊断不清而内镜能达到的病变皆可应用内镜协助诊断。
3.肿瘤标志物检查
肿瘤标志物(TM)是指特征性存在于恶性肿瘤细胞,或由肿瘤细胞异常产生,或是宿主对肿瘤反应产生的物质。
当肿瘤发生、发展时,这些物质明显异常,标示肿瘤存在,可用于肿瘤疗效观察、复发检测、预后评价,也可作为肿瘤治疗的靶向位点。
常见的肿瘤标志物有以下几大类。
(1)胚胎性抗原
包括甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)。
(2)糖蛋白抗原
包括糖蛋白抗原CA19-9、糖蛋白抗原CA125、糖蛋白抗原CA15-3、糖蛋白抗原CA27.29(BR27.29)、糖蛋白抗原CA72-4、糖蛋白抗原CA242、糖蛋白抗原CA50。
(3)蛋白质抗原
包括细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)、组织多肽抗原(TPA)、鳞癌细胞相关抗原(SCCA)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清M蛋白、铁蛋白、HER-2/neu(c-erbB2)肿瘤蛋白、核基质蛋白22(NMP22)、人附睾蛋白4(HE4)、促胃液素释放肽前体(ProGRP)。
(4)酶类
包括前列腺特异抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ(PGⅠ/PGⅡ)。
(5)激素类
包括人绒毛膜促性腺激素-β亚基(β-HCG)、降钙素(CT)、儿茶酚胺类物质(CA)、激素受体。
(6)与肿瘤相关的病毒TM和细菌TM
包括抗EB病毒相关抗原的抗体、血浆EBV-DNA、高危HPV亚型、幽门螺杆菌(HP)。
(7)癌基因、抑癌基因和肿瘤相关的miRNA
包括染色体易位、表皮生长因子受体(EGFR)、ras癌基因、BRAF癌基因、myc癌基因、erbB-2癌基因、p53抑癌基因、ALK融合基因、c-Kit酪氨酸激酶和血小板衍化生长因子受体(PDGFRA)、肿瘤相关miRNA。
四、肿瘤的治疗
(一)肿瘤外科治疗
外科手术是目前治疗实体肿瘤的最重要手段。
在临床上应用的术式主要有以下几种。
1.诊断性手术
包括细针抽吸、穿刺活检、切取活检、切除活检、前哨淋巴结活检。
2.治愈性手术
其目的是彻底切除肿瘤以期治愈。
凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结,或肿瘤虽已侵犯邻近脏器官,但尚能与原发灶整块切除者皆应选用治愈性手术。
3.姑息性手术
姑息性手术包括姑息性肿瘤切除术和减状术。
姑息性肿瘤切除术是指对原发灶或其转移灶切除不彻底(肉眼不干净或病理见有癌残留)而不能根治的手术。
而减状术则是指没有切除病灶而仅做解除肿瘤有关症状的手术。
4.远处转移癌切除术
远处转移实为晚期,难以治愈。
但近年来对转移癌的切除越来越受到重视。
本手术的前提是原发灶已经控制或能够控制,并且没有其他部位的远处转移。
5.激素依赖型肿瘤的内分泌腺切除术
激素依赖型肿瘤可通过切除内分泌腺使其缓解或减少复发。
由于雌激素拮抗剂和芳香化酶抑制剂的问世,肾上腺和垂体切除术已罕见应用,而卵巢切除术在临床上仍有采用(多用于晚期和受体阳性的绝经前高危患者)。
前列腺癌的发生发展与内分泌也有密切关系。
对晚期患者或不适合手术的病例作双侧睾丸切除术,并配合放疗/药物治疗,可收到满意的姑息治疗效果。
晚期男性乳腺癌应用双侧睾丸切除术常可获得较好的效果,有效率可达55%。
6.重建与康复手术
外科技术(尤其是显微外科技术)的进步,肿瘤切除后的重建已有很大的进步。
从病期、病理的观点来看,早期、恶性程度较低者做重建最为合适,因其复发机会较少;较晚期、恶性程度高的肿瘤是否做重建取决于切除术的彻底程度、重建术的难度及患者的要求程度等多个因素权衡决定。
肿瘤的康复手术多用于以往手术或放疗所致的功能丧失者,尤其是肢体部位,可通过骨或肌肉的移位来改善功能。
7.癌症的预防性手术
预防性手术不是用于治疗癌瘤,而是用于预防癌瘤的发生。
8.微创外科
肿瘤微创外科的领域越来越广,技术越来越熟练,得到越来越多的人认可。
对肿瘤做微创外科治疗,必须根据肿瘤情况、治疗目的,设备和技术等综合因素进行充分考虑、慎重决定。
此外,值得关注的是,机器人辅助外科手术系统的发展更使外科手术的精确和技术超越了直视下人手操作的能力,很有发展前景。
(二)肿瘤内科治疗
目前,肿瘤内科治疗与外科手术、放射治疗成为癌症治疗的三大常用手段。
1.细胞毒抗肿瘤药物的化疗
(1)抗肿瘤药物
烷化剂
烷化剂类药物包括氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丁酸氮芥、美法兰、噻替派、白消安、苯达莫司汀等。
金属类抗肿瘤药顺铂作用于烷化剂相似,卡铂为第二代铂类抗肿瘤药,草酸铂(乐沙定)为第三代铂类抗肿瘤药。
抗代谢类
抗代谢类药物包括氨甲喋呤、普拉曲沙、硫鸟嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、环胞苷、氮杂胞苷、双氟脱氧胞苷(健择)、氟达拉滨、奈拉滨、L-门冬酰胺酶、三尖杉碱等。
抗生素类
抗生素类药物包括更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、米吐蒽醌、依达比星、脂质体阿霉素、博来霉素、丝裂霉素、喷司他丁等。
微管蛋白抑制剂
此类药物包括长春碱、长春新碱、长春碱酰胺、长春瑞滨(诺维本)、长春氟宁、紫杉醇(泰素)、泰素帝、卡巴他赛、伊沙匹隆、艾日布林等。
拓扑异构酶抑制剂
喜树生物碱的开普拓及和美新主要有抑制拓扑异构酶Ⅰ的作用,鬼臼树毒素的足叶乙苷和鬼臼噻吩苷则为拓扑异构酶Ⅱ的抑制剂。
激素类
此类药物包括三苯氧胺(他莫昔芬)、法乐通、氟维司群、氨鲁米特、福美坦、来曲唑、瑞宁得、氟他胺、比卡鲁胺(康士德)、尼鲁米特(安得乐)、诺雷得、利普安等。
(2)抗肿瘤药物的毒性反应
近期毒性
抗肿瘤药物的近期毒性包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、心脏毒性、肺毒性、神经毒性、变态反应、局部毒性、其他毒性等。
远期毒性
抗肿瘤药物的远期毒性包括致癌和不育。
(3)化学治疗的临床应用
化学治疗有各种不同的目的,即根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗和研究性化疗。
根治性化疗
对于那些可能治愈的敏感性肿瘤,如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌、小细胞肺癌等可施行根治性化疗。
辅助化疗
辅助化疗是指根治性手术后施行的化疗,它实质上是根治性治疗的一部分。
新辅助化疗
新辅助化疗是指手术或放射治疗前使用的化疗。
姑息性化疗
现今大多数人类癌症(如非小细胞肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌等)化疗的效果仍然很差,对这些癌症的局部晚期或转移性病例,化疗仍为姑息性,即只能达到减轻症状、改善生活质量、延长生存时间的作用。
研究性化疗
研究性化疗是指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。
2.分子靶向药物治疗
(1)分子靶向药物的主要特点
分子靶向药物具有以下特点:
选择性高;来源广阔;疗效独特,与靶点检测相关;毒性一般较小。
(2)分子靶向药物
大分子药物
A、作用于人类表皮生长因子家族的单克隆抗体
此类药物包括西妥昔单抗(爱必妥)、帕尼单抗、曲妥珠单抗(赫赛汀)、帕妥珠单抗、尼妥珠单抗等。
B、抑制肿瘤血管生成的单克隆抗体
此类药物包括贝伐单抗、阿帕西普、恩度等。
C、针对细胞膜分化抗原的单克隆抗体
此类药物包括利妥昔单抗(美罗华)、替伊莫单抗、托西莫单抗、阿仑单抗、吉姆单抗-奥佐米星、布妥昔单抗等。
小分子化合物
A、酪氨酸激酶抑制剂
此类药物包括伊马替尼(格列卫)、尼罗替尼、吉非替尼(易瑞沙)、埃罗替尼(特罗凯)、克里唑替尼等。
B、多靶点的激酶抑制剂
此类药物包括索拉非尼(多吉美)、舒尼替尼、达沙替尼(扑瑞赛)、拉帕替尼、瑞格非尼、维罗非尼、帕唑帕尼、阿西替尼、替禾沙尼等。
C、其他靶点的小分子化合物
其他靶点的小分子化合物有硼替佐米(万珂)、替西罗莫司、依维莫司、组蛋白去乙酰化酶等。
(三)肿瘤放射治疗
放疗前要取得明确的病理诊断,这对于治疗方式的选择和放疗剂量的确定具有重要意义。
1.放射治疗的临床应用
(1)放射治疗适应症
作为综合治疗中一种重要手段,放射治疗的适应症很广。
它既可作为根治性治疗的主要手段,又可在晚期肿瘤的治疗中起到很好的姑息性治疗作用。
(2)放射治疗禁忌症
一般来说,对于放疗有效的大部分肿瘤患者,放射治疗禁忌症并不十分严格,严格放疗禁忌症主要如下:
患者已到肿瘤终末期,随时可能病故或伴有严重基础疾病,放疗有可能加剧病情甚至导致生命危险;患者肿瘤区曾经接受过首程放疗,照射区正常组织器官已不能耐受再程放疗损伤。
(3)放疗反应及其处理
放疗反应是指在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应。
全身反应
全身反应常表现为失眠、疲乏或易激动、食欲下降、恶心呕吐。
血常规反应为白细胞、血小板减少等。
反应程度主要与放射剂量大小、照射体积、照射部位有关,也与患者全身情况及个体耐受差异有关。
一般只需对症处理。
严重病例可予以输液、升白或成分输血,很少需暂停放疗的。
局部反应
局部反应是指表现在照射区内皮肤、黏膜、小血管等在照射过程中发生的急性反应。
其中以全脑照射时出现脑水肿或脑水肿加剧、喉癌照射初期喉头水肿引起呼吸困难等症状最为危急。
照射过程中应密切观察,及时处理。
放射性损伤
放射性损伤是辐射引起组织器官不可逆的永久损伤,会给患者带来极大痛苦,如放射性溃疡、脊髓坏死、脑干坏死、骨坏死等,应尽力避免。
(4)放疗在综合治疗中的应用
目前,就诊时中晚期恶性肿瘤患者居多,单纯手术、放疗、化疗一般疗效欠佳,制定合理综合治疗方案,可以提高疗效,改善患者的生存质量。
因此,放疗作为综合治疗主要手段之一,得到了广泛应用。
放疗与手术综合治疗
A、术前放疗
其作用表现在三个方面:
a、可以缩减肿瘤浸润范围,减少癌性粘连,提高手术切除率;b、手术野内有活力肿瘤细胞数目减少,可降低肿瘤的种植机会;c、闭塞瘤床血管、淋巴管,减少复发及远处转移的机会。
B、术中照射
可采用术中切除大体肿瘤后暴露瘤床在直视下对准瘤床行一次性大剂量照射,主要用于腹盆腔肿瘤,但较少开展。
C、术后照射
目的是消灭手术野和(或)区域淋巴结残存或亚临床病灶,减少局部复发进而减少远处转移。
一般在拆线后,身体基本恢复时尽快开始。
适用病种较多,如软组织肉瘤行广泛切除术后,常规术后放疗可有效降低复发率。
放疗与放疗综合治疗
临床上常用的方法有诱导化疗、同期化疗、辅助化疗等几种方法。
尤其是同期化疗,已成为目前放疗最重要的治疗模式之一。
放化疗综合得当,能提高肿瘤的局部控制率、降低远处转移率及提高生存率。
临床上肺癌、食管癌的根治性放疗,综合放化疗已取得显著效果。
手术、放疗和化疗综合治疗
临床上经常使用多种治疗手段综合应用治疗肿瘤,如常见儿童肿瘤及中晚期乳腺癌。
多学科综合治疗的优越性已被大量临床资料证明。
2.肿瘤放射治疗的新进展
三维适形放疗(3D-CRT)已成为常规放疗方式,在此基础上进行的调强适形放疗、图像引导的放射治疗已在临床上广泛应用,并取得了显著临床效果。
当前,肿瘤放射治疗的新进展主要有以下几个方面。
(1)调强放射治疗(IMRT)
(2)图像引导放射治疗(IGRT)
(3)四维CT(4D-CT)
(4)自适应放疗(ART)
(5)生物靶区(BTV)
(6)重离子治疗
(7)螺旋断层放射治疗系统
(8)赛博刀
(四)其他治疗
1.中医治疗
手术、放疗、化疗仍是目前治疗肿瘤的三大主要方法。
但手术会损伤脏腑组织器官,引起创伤出血;放化疗缺乏选择性,毒性作用大,而且对机体免疫功能有损伤作用。
配合中医治疗,可减轻毒副反应,加强抗癌作用,增强免疫功能,防止复发转移,改善生活质量,提高生存率。
因此,积极运用中医药与手术、放化疗相结合是十分必要的,也是进一步提高疗效的重要途径。
2.肿瘤介入治疗
介入治疗是一种微创性治疗,它具有疗效确切、起效快、可重复性强、并发症少、患者痛苦少、恢复时间短等优点,在肿瘤综合治疗中已凸显其优势,成为继手术、放疗之后实体瘤又一重要的局部治疗手段。
介入治疗既可以直接治疗肿瘤,也可为肿瘤的其他治疗创造条件,还可以治疗肿瘤相关并发症。
3.肿瘤生物治疗
肿瘤生物治疗以其安全有效、不良反应小等优点已逐渐被广大医务工作者和患者接受,成为肿瘤综合治疗中的第四种模式。
目前生物治疗的方法主要包括肿瘤免疫治疗和基因治疗。
(1)肿瘤免疫治疗
肿瘤免疫治疗主要包括肿瘤疫苗、免疫调节剂、过继性细胞免疫治疗、免疫结合点阻断治疗(如抗CTLA-4单抗、抗PD-1/PD-L1抗体)四大类。
(2)肿瘤基因治疗
肿瘤基因治疗是应用基因转移技术将外源基因导入体内,直接修复和纠正肿瘤相关基因的结构和功能缺陷,或间接通过增强宿主的防御机制和杀伤肿瘤能力,从而达到抑制和杀伤肿瘤细胞的治疗目的。
4.微波、超声及激光治疗
(1)微波治疗
微波治疗肿瘤的机制主要是利用微波的热效应和肿瘤不耐热的特点达到灭活肿瘤的目的。
微波在肿瘤治疗中的临床应用主要有微波热疗和微波热消融两种。
微波热疗
以微波作为热源加热局部或全省,使之升温至42-43℃,维持40min以上,即可达到治疗的目的,常需多次治疗。
微波热消融
利用微波可凝固坏死组织的作用,临床上用来治疗良性的肿瘤(如息肉)、癌前病变(如不典型增生)、恶性的实体肿瘤等。
对某些实体肿瘤,微波治疗可达到与手术相同或相近的治疗效果。
对某些不能手术的患者微波治疗可显著改善患者的症状,提高生存质量。
(2)超声治疗
高强度聚焦超声在肿瘤治疗中的临床应用主要有肿瘤热疗和热“切除”两种。
肿瘤热疗
高强度聚焦超声可作为热源加热肿瘤局部,使之达到所需的温度,并维持一定时间,从而起到肿瘤热疗的效果。
热“切除”
高强度聚焦超声的生物学焦域通常为1mm×1mm×3mm大小,治疗过程中,焦域处的温度瞬间可达65-100℃而使组织发生凝固性坏死。
在超声的实时监测和计算机的控制下,通过不断移动治疗探头即移动生物学焦域达到由点-面-块凝固坏死所预定的靶区肿瘤的目的,即热“切除”。
目前主要应用于实体肿瘤的治疗。
(3)激光治疗
激光医学现已形成一门新学科,并在激光肿瘤外科和激光光动力学治疗恶性肿瘤方面,积累了丰富的经验。
激光手术治疗
激光手术治疗是选用不同波长的激光和控制不同激光功率密度,利用热效应和压强效应的原理,去实现组织切割、汽化和凝固术,达到治疗肿瘤的目的。
激光内镜治疗
激光内镜治疗技术是近年来兴起,用于诊断和治疗内腔疾病的新技术。
目前激光腔内切割、汽化、凝固和光动力学疗法,已得到广泛的应用,如食管癌、贲门癌、支气管癌、大肠癌引起的腔道梗阻,尤其是中晚期不能手术切除或有手术禁忌者,可通过内镜引入激光进行照射烧灼,使癌组织炭化,肿瘤坏死物通过吸引器吸出直至打开一条通道。
激光内镜治疗腔内病变的优点在于手术麻醉简便、患者易接受、可在直视下进行;同时激光以其独特的优势,为临床治疗解决了许多传统医学无法解决的难题。
部分病例避免了传统的开胸剖腹手术,可缓解多种腔内肿瘤患者的症状。
激光光动力学治疗
激光光动力学疗法的最大特点是:
治疗癌细胞特异性高,照射区癌细胞坏死而正常细胞不受影响得以保存,有别于化疗和放疗。
激光光动力学疗法目前较多用于体表外生性肿瘤、软组织肉瘤和内镜能够达到的呼吸道、消化道、泌尿生殖道等部位的恶性肿瘤。
五、香港部分肿瘤新特药物
1.健痊得(Pembrolizumab,Keytruda)
【生产厂家】
默沙东
【药品简介与机理】
PD-1配体(PD-L1和PD-L2)与T细胞上的PD-1受体的结合,抑制T-细胞增殖和细胞因子产生。
某些肿瘤中有PD-1配体上调,可通过此信号通路抑制活性免疫T细胞对肿瘤的监控。
Keytruda是一种单克隆抗体结合至PD-1受体,阻断它与PD-L1和PD-L2相互作用,释放PD-1通路-介导的免疫反应的抑制作用,包括抗-肿瘤免疫反应。
在同基因型小鼠肿瘤模型中,阻断PD-1活性可降低肿瘤生长速度。
【适应症】
适用于无法手术切除或转移性黑色素瘤,且使用ipilimumab及BRAF抑制剂治疗后出现疾病恶化的患者;铂类化疗后疾病进展的转移性非小细胞肺癌;携带EGFR或ALK肿瘤基因突变的患者在接受FDA批准疗法后仍出现疾病进展。
【规格】
50mg冻干粉,100mg/4ml注
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