消化系统病症汇编.docx
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消化系统病症汇编
第十九章消化系统病症
第一节消化性溃疡
一、名词解释
1.消化性溃疡2.复合溃疡3.应激性溃疡
二、填空题:
1.消化性溃疡的X线征象有直接与间接两种:
________为直接征象,________、________、________、________为间接征象。
2.消化性溃疡的并发症有________、________、________、________。
三、单选题:
1.胃溃疡穿孔在哪一部位多见:
A.胃底
B.胃体
C.胃小弯
D.胃大弯
E.胃窦
2.男性,29岁,既往无胃病史,数天前感冒,一直服用解热镇痛药,今晨突然呕吐咖啡色液体,当前首选的检查是:
A.上消化道钡餐
B.胃镜
C.胃液分析
D.腹部B超
E.13C呼气试验
3.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症:
A.出血
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.自发性腹膜炎
E.癌变
4.最易发生幽门梗阻的溃疡是:
A.胃体溃疡 B.胃窦溃疡
C.十二指肠球部溃疡 D胃角溃疡
E幽门管溃疡
5.消化性溃疡的主要症状是:
A.恶心 B.出血
C.嗳气、反酸 D慢性反复的节律性上腹痛
E呕吐
6.胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为:
A.胃镜下所见 B.腹部可扪及包块
C.大便OB长期为(+) D.胃粘膜活检找到癌细胞
E体重减轻
7.下列哪个为消化性溃疡的必须的手术指征:
A.反复大量出血 B.幽门狭窄
C.胃溃疡疑有恶变 D.经一次内科治疗无效
E.多个溃疡
(题8~9共用题干)
女,30岁,无溃疡病史,因关节酸痛,服水杨酸制剂,6小时前突然大量呕血,血压10/6kPa,心率120次/分
8.出血原因最可能是:
A.胃、十二指肠溃疡
B.门静脉高压症,食管曲张静脉破裂出血
C.胃粘膜脱垂症
D.胃癌
E.急性胃粘膜病变
9.如果患者突发晕厥,则提示消化道出血的量至少达到:
A.5-10ml
B.50-100ml
C.250-300ml
D.400-500ml
E.1000ml以上
10.女性,25岁,间断上腹痛3年,主要表现为空腹痛,进食后缓解,冬春季多发。
此病人最可能的诊断是什么?
A.十二指肠溃疡
B.胃溃疡
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性胆囊炎
(题11~13共用备选答案)
A.H2受体拮抗剂 B.黏膜保护剂
C.质子泵抑制剂 D.多巴胺受体拮抗剂
E.制酸剂
11.奥美拉唑
12.雷尼替丁
13.胶体铝镁合剂
(题14~15共用备选答案)
A.多为上腹正中或偏右节律性疼痛
B.多为剑突下正中或偏左节律性疼痛
C.上腹疼痛多在餐后发生,呕吐多见
D.上腹持续性剧烈疼痛,放射至背部
E.右上腹节律性疼痛,夜间痛和背部痛多见
以上症状分别多见于哪种溃疡
14.十二指肠溃疡
15.胃溃疡
(题16~17共用备选答案)
A.进行性咽下困难 B.上腹痛呈周期性,节律性,慢性
C.进食污染食物后,急性呕吐,腹痛 D.大量呕吐隔夜食物
16.消化性溃疡
17.急性胃炎
(题18~19共用备选答案)
A.癌变 B.幽门梗阻
C.两者均可 D.两者均不可
18.胃溃疡可并发
19.十二指肠溃疡可并发
20.男,50岁,上腹胀病、呕吐宿食半月,上腹可扪及4×4vcm之肿块,尚活动。
该病人最可能的诊断是:
A.幽门梗阻
B.胃癌
C.胃窦部胃癌
D.胰头癌
E、横结肠癌
21.关于胃穿孔的临床表现,下列哪项是正确的?
A.病人早期出现低热
B.腹部叩诊均有移动性浊音
C.腹部叩诊肝浊音界缩小
D.不影响病人腹式呼吸
E.病人一般难以记清发病时间
22.并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于:
A.幽门或十二指肠前壁
B.胃小弯或十二指肠后壁
C.胃大弯或十二指肠外侧
D.胃底部或十二指肠球后壁
E.寅门部或十二指肠前壁
23.应激性溃疡突出的症状是:
A.上腹剧痛
B.反酸暖气
C.心窝部烧灼感
D.突然发生上消化道出血或穿孔
E.频繁恶心呕吐
24.下列哪项最能提示胃溃疡恶变?
A.多发溃疡
B.复合演疡
C.胃小弯侧溃疡
D.溃疡>2cm
E.溃疡位于胃腔廓之外,周围粘膜呈星状聚合
25.外科治疗胃十二指肠溃疡的目的是:
A.治愈溃疡
B.消除病灶
C.防止恶变
D.防止出血
E.治愈溃疡、消除症状和防止复发
26.在大面积烧伤大手术后、严重创伤病人的治疗过程中,最容易发生的并发症是:
A.肠梗阻
B.休克
C.应激性溃疡
D.伤口感染
E.霉菌性肠炎
27.关干胃溃疡穿孔的处理,下列哪项是错误的?
A.腹膜炎严重宜行单纯修补术
B.一旦确诊后,应尽早手术治疗
C.饱餐后穿孔宜手术治疗
D.穿孔合并大出血宜手术治疗
E.空腹穿孔后压痛仅局限在右上腹,可暂不手术
28.关于胃十二指肠穿孔,下列叙述哪项不正确?
A.突然腹痛,从上腹开始.很快扩散至全腹
B.可导致休克
C.数小时后,由于消化液稀释,腹痛可减轻
D.病人常清楚记得剧痛发作时间
E.立位腹部平片时可发现膈下游离气体
29.下列哪项不符合胃十二指肠溃疡病大出血的诊断?
A.有明显腹膜刺激征
B.主要症状是呕吐和解柏油样大便
C.出现失血性休克
D.血红蛋白明显下降
E.病人呈贫血面容,腹部无腹膜刺激征
30.关于胃十二指肠溃疡病,下列哪种情况不需外科手术治疗?
A.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻
B.胃十二指肠溃疡急性穿孔,腹腔污染严重
C.溃疡恶变
D.36岁的男性病人,因十二指肠溃疡引起剧烈腹痛
E.复合演疡,经正规内科治疗无效
4、简答题:
1.消化性溃疡的发病与哪些因素有关?
2.简述消化性溃疡的临床表现特点。
五、病例分析题:
男,38岁,上腹部持续饱胀不适感半年,餐后症状加重,但食欲及体重无明显变化,近三天出现黑便,每天一次,大便成形有光泽。
体查:
上腹部轻压痛,剑突下明显,肝脾肋下未及,无明显贫血面容。
请问该病人最可能的诊断是什么?
诊断依据是什么?
为进一步明确诊断首选检查措施是什么?
该如何治疗请列出诊疗计划单。
【参考答案】
1.消化性溃疡的发病与:
①幽门螺旋杆菌感染②胃酸和胃蛋白酶③非甾体抗炎药④遗传因素⑤胃十二指肠运动异常⑥应激和心理因素⑦吸烟、饮食和病毒感染等因素有关。
第二节肝硬化
一、名词解释
1.肝性脑病 2.肝肾综合征
二、填空题:
1.肝硬化门脉高压时建立的侧支循环有___,____,____。
2.肝硬化病因在中国以___所致为主,国外以___多见。
3.门静脉高压症的三大临床表现为______,______,______。
三、单选题
1.在我国引起肝硬化的主要病因是什么?
A.病毒性肝炎
B.酒精中毒
C.胆汁淤积
D.循环障碍
E.工业毒物或药物
2.肝肾综合征与下列哪项因素有关?
A.肾小球坏死
B.肾小管坏死
C.肾皮质血流量和肾小球滤过率减少
D.肾间质炎性病变
E.胆红素对肾脏的毒性
3.肝硬化患者有贫血,与下列哪项因素无关?
A.营养不良
B.脾功能亢进
C.肠道吸收障碍
D.血清胆红素升高
E.胃肠道失血
4.下列哪一项检查对诊断肝硬化最有诊断价值?
A.肝功能
B.肝炎标志物
C.肝组织活检见假小叶形成
D.腹水检查
E.腹部B超
(5-6题共用题干)
男,46岁,乙型病毒肝炎史10余年,因乏力、腹胀、少尿就诊。
体查:
巩膜黄染,肝掌,胸前区见数个蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下及剑突下未及,脾肿大,移动性浊音(+)。
5.下列哪项指标不能提示肝功能减退?
A.黃疸
B.肝掌
C.蜘蛛痣
D.脾肿大
E.白蛋白明显降低
6.下列哪项治疗措施不适当?
A.低盐饮食
B.卧床休息
C.利尿治疗以每天体重减轻不超过2.0kg为宜
D.定期补充血浆或白蛋白
E.合并应用保钾与排钾利尿药
(7-9题共用备选答案)
A.雌激素增多
B.原发性醛固酮增多
C.继发性醛固酮增多
D.抗利尿激素增多
E.肾上腺皮质功能减损
7.患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌激素紊乱有关?
8.患者出现暴露部位皮肤色素沉着与上述哪项内分泌紊乱有关?
9.哪项内分泌激素紊乱,使其作用于远端肾小管,致钠的重吸收增加?
10.下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征
A.腹壁静脉曲张 B.腹水
C.食道静脉曲张 D.脾脏肿大
E.肝病面容
11.肝硬化引起的内分泌紊乱下列哪项错误
A.雌激素增多 B雄激素增多
C.醛固酮增多 D.抗利尿激素增多
E.肾上腺皮质激素减少
12.肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是
A营养吸收障碍 B脾功能亢进
C骨髓造血功能低下 D上消化道出血
E肝肾综合征
13.下面那个不是肝硬化腹水形成的原因
A门脉压力增高 B钠水过量潴留
C低蛋白血症 D球蛋白降低
E肝淋巴液生成过多
(14-16题共用备选答案)
A.雌激素增多 B.雄激素增多
C.抗利尿激素增多 D.脾功能亢进
E.糖皮质激素减少
14、男性乳房发育
15、出血倾向和贫血
16、皮肤色素沉着
(17-19题共用备选答案)
A.肝硬化病人血性腹水,积极治疗而病情恶化
B.自发性少尿或无尿,尿素氮增高
C.肿大的脾脏暂时缩小
D.不规则发热,腹水快速增长
E.严重黄疸
17、肝肾综合征
18、上消化道出血
19、原发性肝癌
(20-21题共用备选答案)
A.肝硬化代偿期 B.肝硬化失代偿期
C.两者均可 D.两者均不可
20.脾脏肿大
21.腹水
4、简答题:
1.引起肝硬化的病因有哪些?
2.肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现有哪些?
3.肝硬化失代偿期门脉高压的临床表现有哪些?
4.肝硬化的并发症有哪些?
五、病例分析题:
男,45岁,近半年感乏力,纳差,近2月出现腹胀,进行性加重,体重无明显减轻。
体查:
腹膨隆,腹水征(+),双下肢无水肿,B超示肝脏缩小,腹腔大量积液。
乙肝全套示大三阳。
1.请写出该患者最可能的诊断。
2.对于该患者腹腔积液的处理有哪些?
【参考答案】
1.引起肝硬化的病因包括:
⑴病毒性肝炎,主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染;⑵酒精中毒;⑶胆汁淤积;⑷循环障碍;⑸工业毒物或药物;⑹代谢障碍;⑺营养障碍;⑻免疫紊乱;⑼血吸虫病;⑽原因不明,又称为隐源性肝硬化,其中一部分可能是非酒精性脂肪性肝炎发展而成。
2.肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现包括:
(1)全身症状,一般情况与营养状况较差,肝病面容,可有不规则低热、夜盲及浮肿。
(2)消化道症状,纳差、腹胀、恶心、呕吐,对脂肪及蛋白质耐受性差,半数以上患者有轻度黄疽,少数有中、重度黄疽,提示肝细胞有进行性或广泛性坏死。
(3)出血倾向和贫血,常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向,患者常有不同程度的贫血。
(4)内分泌紊乱,主要有雌激素增多,雄激素减少,有时糖皮质激素亦减少。
由于雄、雌激素失调,在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育;女性患者有月经失调、闭经、不孕等。
患者上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣、毛细血管扩张;出现肝掌。
肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱,使钠、水重吸收增加。
肾上腺皮质功能减损,患者面部和其他暴露部位可见皮肤色素沉着。
3.肝硬化失代偿期门脉高压有三大临床表现:
⑴脾大;⑵侧支循环的建立和开放,其中三支重要的侧支开放包括食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张;⑶腹水。
4.肝硬化的并发症包括:
⑴上消化道出血,出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外,部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡;⑵肝性脑病;⑶感染;⑷肝肾综合征;⑸肝肺综合征;⑹原发性肝癌;⑺电解质和酸碱平衡紊乱,常见的有低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。
第三节急性腹膜炎
一、单选题:
1.原发性腹膜炎的病因是
A.手术时腹腔被污染 B.病原菌经血液侵入腹腔
C.腹腔炎症扩散 D.胃肠道穿孔
E.急性胃肠炎
2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于
A.腹腔有无原发性病灶 B.腹痛性质
C.腹肌紧张程度 D.病原菌的种类
E.有无内脏损伤
3.继发性腹膜炎最常见的致病菌是
A.大肠杆菌 B.肺炎球菌 C.变形杆菌
D.绿脓杆菌 E.溶血性链球菌
4.急性腹膜炎发生休克的主要原因
A.剧烈疼痛 B.大量呕吐致液体丢失
C.肠内积液刺激 D.腹膜吸收大量毒素,血容量减少
E.腹胀引起呼吸困难
5.急性腹膜炎最有诊断价值的的表现是
A.持续性腹痛 B.肠鸣音减弱 C.移动性浊音
D.腹膜刺激征 E.腹胀、呕吐
6.急性腹膜炎治疗后最常见的残余脓肿是
A.膈下脓肿 B.盆腔脓肿 C.肠间隙脓肿
D.肝脓肿 E.脾周围脓肿
7.腹腔穿刺抽到不凝固血液,可见于
A.胃十二指肠溃疡急性穿孔 B.胆总管结石
C.急性阑尾炎 D.急性胰腺炎
E.外伤性脾破裂
(8~9题共用题干)男,50岁,急性阑尾炎穿孔,行阑尾切除术后第6日,体温39℃,患者出现下腹部坠胀感,大便次数增多,伴里急后重。
直肠指检发现直肠前壁有触痛,并有波动感。
8.此时考虑并发
A.急性肠炎 B.膀胱炎 C.膈下脓肿
D.盆腔脓肿 E.肠间脓肿
9.急性腹膜炎腹痛的特点是
A.阵发性绞痛 B.持续性疼痛阵发性加剧
C.腹痛向肩胛部放射 D.持续性疼痛,多较剧烈
E.钻顶样绞痛
10.腹膜炎最主要的体征是
A.腹式呼吸减弱 B.腹膜刺激征
C.移动性浊音阳性 D.肠鸣音消失
E.腹部可见肠型
11.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗的措施不妥的是
A.半卧位 B.使用抗生素
C.镇静药的使用 D.止痛
E.给予高热量、易消化的流质,营养支持
12.腹腔感染术后患者取半坐卧位,是为了
A.防止发生呼吸困难 B.有利于腹腔引流,使炎症局限
C.防止呕吐物流入呼吸道 D.使切口张力增加
E.减少术后出血
(13~15题共用备选答案)
A.伴有里急后重 B.可有胸腔积液
C.可出现膈下游离气体 D.可伴有失血性休克症状
E.早期症状轻,常只有局限性腹膜炎
13.胃破裂
14.盆腔脓肿
15.肝破裂
2、简答题:
1.简述急性弥漫性腹膜炎的临床表现。
2.原发性腹膜炎的主要特点是什么?
3.腹腔穿刺液应作哪些检测?
有何意义?
【参考答案】
一、单选题:
1.B 2.A 3.A 4.D 5.D 6.B 7.E 8.D 9.D10.B
11.E 12.B 13.C 14.A 15.D
二、简答题:
1.答:
1)腹痛:
一般很剧烈,持续性,难以忍受。
(2分)
2)恶心、呕吐:
(1分)
3)体温升高、脉搏增快(1分)
4)感染中毒和休克症状(1分)
5)体征
(1)腹胀、腹式呼吸减弱或消失(1分)
(2)腹部压痛、反跳痛、肌紧张(2分)
(3)叩诊因腹胀呈鼓音,消化道穿孔病人肝浊音界缩小或消失,腹腔广泛渗出时可有移动性浊音(1分)
(4)肠鸣音减弱或消失(1分)
第四节腹外疝
一、名词解释
1.腹外疝
2.嵌顿性疝
3.绞窄性疝
二、填空题:
1.腹部疝以____多见,它是腹内脏器或组织经______向体表突出而成。
2.疝发生嵌顿后,如其内容物为肠管、肠壁和系膜受压,先使______,导致肠壁淤血水肿,若未及时解除,可致______减少以至完全阻断,此时______消失,肠壁失去其光泽、弹性和蠕动能力,终于_____。
3.腹外疝的发病原因有____和____两大类因素。
腹外疝疝内容物以____为最多见,____次之。
难复性疝的内容物多数是________。
4.手术治疗腹股沟疝的方法可归纳为______、______、和______三类。
三、单选题:
1.女.55岁,腹痛3天.伴恶心呕吐.不排便。
体查;左侧卵圆窝突起半球形包块,不能推动、腹部透视见腹部胀气,数个液平段。
诊断应考虑:
A.肠套叠
B.直疝嵌顿
C.斜疝嵌顿
D.肠扭转
E.嵌顿性股疝
2.某些腹内脏器成为疝囊壁的一部分,这种疝称为:
A.股疝
B.切口疝
C.白线疝
D.滑动性疝
E.脐疝
3.疝内容物反复突出而又不能完全回纳称为:
A.嵌顿性疝
B.RiChter疝
C.Litter疝
D.难复性疝
E.易复性疝
4.导致腹壁切口疝最主要的原因是:
A.切口感染
B.切口过长
C.留置引流物过久
D.切口缝合不严密
E.营养欠佳
5.嵌顿性腹股沟斜疝,早期主要症状是:
A.疝块突然增大,伴腹胀
B.疝块突然增大、伴明显疼痛
C.疝块突然增大,伴便秘
D.疝块突然增大,伴呕吐
E.疝块突然增大,伴食欲减退
6.男.30岁,右侧阴囊内发现可复性肿物,透光试验
(一)。
诊断考虑;
A.睾丸鞘膜积液
B.股疝
C.腹股沟直疝
D.腹股构斜疝
E.隐睾
7.腹外疝好发于腹股沟区主要原因为;
A.腹股沟韧带松弛
B.腹外斜肌腱膜发育不良
C.腹股沟区有精索及圆韧带通过
D.腹内斜肌和腹横肌发育不良
E.腹内压增高
8.切口疝最常发生在下列哪种切口?
A.麦氏切口
B.肋缘下切口
C.经腹直肌切口
D.正中切口
E.旁正中切口
9.最易引起嵌顿的疝是:
A.直疝
B.斜疝
C.股疝
D.脐疝
E.切口疝
10.下列哪项对鉴别直疝与斜疝最为重要?
A.疝块是否进入阴囊
B.发病年龄大小
C.疝块的形状
D.手指插入皮下环,令患者咳嗽时有无冲击感
E.手法使疝块复回还纳至腹腔后,再用手指压住内环口,疝块是否再突出
11.直疝的特点是:
A.常见于中年以上妇女
B.疝囊颈狭小.容易嵌顿
C.疝内容物多为小肠,膀胱不可能进入疝囊
D.直疝绝对不进入阴囊,极少嵌顿
E.直疝脱出后常需用手推送复位
12.关于腹股沟疝,下列叙述哪项不正确?
A.男性患者占大多数
B.右侧比左侧多见
C.有先天性和后天性之分
D.发病机理主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高
E.一般均应尽早施行手术
13.关于腹服沟斜疝,下列叙述哪项不正确?
A.斜疝是最多见的腹外疝
B.后天性斜疝的发生与腹服沟区解剖缺损有关
C.易复性斜疝肿块常在站立、行走、咳嗽或带动时出现
D.滑动性斜疝可有“消化不良”和便秘等症状
E.大的斜疝可会扩展至腹股沟下方
14.关于嵌顿性疝,下列哪项不正确?
A.嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时,通常都是斜疝
B.疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较少
C.嵌顿性疝如不及时处理,将变为绞窄性疝
D.嵌项性疝发生绞窄后,若疝块压力骤降,疼痛减轻,则说明疝内容物部分复位,病情好转
E.股疝容易嵌顿.嵌顿后也易纹窄
15.关于脐疝,下列叙述哪项不正确?
A.脐疝多为婴儿的先大性疾患
B.除嵌顿穿破等情况外,小儿2岁之前可采取非手术治疗
C.成人脐疝少见.很少嵌顿。
故常采用非手术治疗
D.2岁后小孩,脐环直径大于2cm时,则可手术治疗
E.脐疝修补原则为切除疝囊,缝合疝环
16.嵌顿性疝下列哪项不宜行手法复位?
A.疝块大、病史长,腹壁缺损大而疝环较松弛者
B.嵌顿时间为3—4小时内,局部压痛不明显,无腹膜刺激征者
C.年老体弱患者,估计肠袢未绞窄坏死
D.中年以上妇女股疝嵌顿
E.婴幼儿斜疝嵌顿
17.关于腹股沟斜疝的特点,下列哪项是错误的?
A.多见于儿童及青壮年
B.经腹股沟管突出,可进入阴囊
C.精索在疝囊前外方
D.疝块为椭圆或梨形.上部呈蒂柄状
E.疝囊颈在腹壁下动脉外侧
18.关于嵌顿性疝的处理原则,下列哪项是错误的?
A.嵌顿性疝需紧急手术,但要做好必要的术前准备
B.可将尚未坏死的肠管送回腹腔,按一般难复性疝处理
C.嵌顿的肠袢较多时,应注意逆行性嵌顿
D.病情不容许肠切除吻合时,可将生命力可疑或坏死的肠段作肠外置术
E.凡行肠切除肠吻合的病人,由于手术区污染严重,一般只作疝修补术,不能作疝成形术
四、问答题
1.腹股沟直疝和斜疝的临床鉴别要点是什么?
2.切口疝的治疗原则是什么?
第五节消化道大出血
一、名词解释
上消化道大量出血
二、填空题:
1.消化道出血一般出血量达到____可出现黑便,超过____可引超过呕血,超过____可引起血容量不足的表现。
2.上消化道大量出血后,多数患者在______小时内出现低热,但一般不超过______。
C,持续______天降至正常。
三、选择题
1.下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标:
A.尿素氮测定 B.网织红细胞计数
C.血红蛋白浓度测定 D.血细胞比容
E.血沉测定
2.上消化道大量出血伴休克时,最紧急和首要的措施是:
A.头低位和吸氧 B.积极补充血容量
C.紧急胃镜检查明确诊断 D.冰盐水洗胃止血
E.去甲肾上腺素胃内滴入
3.对上消化道出血时出血量的估计最有价值的标准是:
A.血红蛋白浓度测定 B.血细胞比容测定
C.呕血与黑粪的频度与量 D.网织红细胞测定
E.血容量减少所导致的周围循环衰竭的临床表现
4.关于上
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