针刺百会透曲鬓对脑出血大鼠脑组织中Survivin的表达影响及相关性的实验研究.docx
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针刺百会透曲鬓对脑出血大鼠脑组织中Survivin的表达影响及相关性的实验研究
针刺“百会”透“曲鬓”对脑出血大鼠脑组织中Survivin的表达影响及相关性的实验研究
中文摘要
目的:
通过针刺“百会”透“曲鬓”穴,观察针刺治疗过程中Survivin在脑出血
大鼠脑组织中的动态变化,从而研究Survivin与脑出血后细胞凋亡之间的
关系,进一步了解脑出血严重程度及预后。
方法:
采用Wistar大鼠并随机分为ICH组、ICH+针刺组、生理盐水组,每组6只,又分为6h、12h、24h、3D、7D5个时间点,共90只。
其中针刺组和模型组采用自体血注入颅内法制备成脑出血模型,针刺组在造模后给予针刺“百会”透“曲鬓”治疗方法。
对各组大鼠进行实验观察:
(1)观察每组脑出血后的大鼠神经功能缺损评分情况;
(2)采用TUNEL法检测每组脑出血后大鼠脑组织细胞凋亡的情况;
(3)应用免疫组织化学检测各组大鼠脑组织中survivin的动态表达。
结果:
(1)针刺组与模型组在12h、24h的时间点比较差异,可观察到针刺组神经功能缺损评分得到明显改善,有统计学意义。
(P<0.05)
(2)TUNEL法检测结果:
针刺组与模型组比较,针刺组在各个时间点细胞凋亡数量均在减少,尤其是在12h、24h时间点差异有统计学意义(P<0.05);
(3)免疫组织化学结果显示:
与模型组比较,针刺组脑组织各时间survivin的动态表达明显增高(p<0.05)。
结论:
(1)“百会”透“曲鬓”可以减轻脑出血模型大鼠神经功能缺损症状;
(2)“百会”透“曲鬓”对大鼠脑出血后继发性脑损伤的神经细胞凋亡有抑制作用;
关键词:
“百会”透“曲鬓”针刺疗法
急性期脑出血
细胞凋亡
Survivin
ABSTRACT
Objective:
ThroughacupunctureatBaihuiQubinacupoint,acupuncturetreatmentofSurvivinintheobservationofdynamicchangesinbraintissueofratswithcerebralhemorrhage,inordertostudytherelationshipbetweenSurvivinandapoptosisafterintracerebralhemorrhage,tofurtherunderstandtheseverityandprognosisofcerebralhemorrhage.
Method:
Wistarratswererandomlydividedintonormalsalinegroup,cerebralhemorrhagegroup,cerebralhemorrhage+acupuncturegroup,eachgroupwasdivivdedinto6h,12h,1d,3d,7d,5timepoints,atotalof75.Themodelgroupangtheacupuncturegroupwastreatedbyautologousbloodinthebrainofcerebralhemorrhagemodelwaspreparedbythemethodofinjectionmold,theacupuncturegrouptreatedbyacupunctureatBaihuiQubintreatment.Theexperimentalobservationoftherats:
(1)toobservethescoreofeachgroupofexperimentalratswithneurologicaldeficit.
(2)apoptosisofcellsweredetectedbyTUNELafterintracerebralhemorrhageinrats;(3)dynamicexpressionofSurvivininbraintissueofratsbyimmunohistochemicaldetection.
Results:
(1)Acupuncturegroupshowedneurologicaldeficitscoreimprovedsignificantlyattimepoint12h,24hwhencomparedwiththemodelgrouphadsignificantdifference(P<0.05)
(2)TUNELtestresults:
Comparedwiththemodelgroup,thenumberofapoptoticcellsdecreasedateachtimepoint,andtherewassignificantdifferencein12h,24htimepoints
(3)Immunohistochemistryresultsshowedthat:
comparedwiththemodelgroup,theexpressionofSurvivininthebraintissueofacupuncturegroupwassignificantlyhigher
Conclution:
(1)"BaihuiQubinmodelcanreducetheneurologicalfunctionofratswithdeficiencysymptomsofcerebralhemorrhage;
(2)"BaihuiQubinhasinhibitoryeffectonnervecellapoptosisofsecondarybraininjuryafterintracerebralhemorrhageinrats;
Keywords:
“Baihui”“Qubin”acupuncturetherapy
Acutecerebralhemorrhage
Apoptosis
Survivin
前言
脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是一种以非外伤为特征的脑实质出血。
急性期死亡率约30%一40%,其起病急、病势重、致死率和致残率均高的脑血管疾病
(1)。
约有80%好发于大脑半球,尤其好发在基底节部位。
大部分病患会遗留不同危险性的后遗症,如躯体功能障碍,甚者导致病患生活质量下降。
因此,努力修复卒中后神经损伤,积极恢复神经功能,竭尽全力降低脑卒中造成的致残率,提高患者生存质量成为当前脑出血治疗的首要内容。
现代医学在ICH急性期治疗方面的研究已相对成熟,内科治疗无外乎
(1)脱水降颅压,以缓解脑水肿;
(2)调整血压,以预防再出血;(3)促进神经功能恢复。
这些方法在ICH急性期治疗方面取得了一定的成果。
近几年,国内学者及专家在针刺治疗中风病方面进行了广泛而深入的研究,导师邹伟教授在ICH急性期的临床与实验中总结大量经验,形成独具特色,料疗效良好的治疗方案,为了证明其治疗机制,进行了相关实验研究,即在ICH急性期采用头穴针刺治疗的实验研究以及临床观察中,探讨针刺治疗在ICH后出现继发性损伤过程中对神经元保护的作用机理,通过观察实验中“百会”透“曲鬓”针刺法对ICH大鼠继发性神经损伤及保护的作用机制,以及大鼠脑组织中Survivin的相关性表达,以便有效地、更好的指导临床治疗。
综述
一、祖国医学对脑出血的认识
(一)中医对本病病名的认识
俯察祖国医学各时期文献,并未出现“脑出血”的病名记载,但其临床表现和祖国医学中“大厥”、“薄厥”、“仆击”、“巅疾”等疾病相似,常见薄仆而厥、人事不知、眼口不正、肢体不仁、言謇语涩、半身不遂等。
因其骤然发生难以预测,进展迅速,症候错综复杂,即“善行而数变”,故祖国医学称其为中风病
(2)。
(二)中医对本病的病因病机的认识
针对中风病的病因病机及按其发展过程,中医学大致将中风病分为两个历史阶段
(1)自汉以降至唐,以“外风”立论,多以“内虚邪中”依据。
《灵枢·刺节真邪》云:
“邪气者,虚风也,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去……虚邪偏客于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯”。
阐述外风之邪趁虚而入,从而导致中风的理论,并且以“外风”这一标实邪气为主。
医圣《金匮要略·中风历节》曰:
“浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,㖞僻不遂。
”此为分类风邪入中而产生中风症候的首次论述,即分为中经络、中脏腑(3)。
隋代巢元方《诸病源候论》也记载:
“脾胃虚弱,水谷之精,润养不周。
致血气偏虚。
为风邪所侵,故半身不遂也”。
更一步表明中风是由气不足,而又感受风邪所致。
宋代·严用和《济生方·中风论治》认为导致中风的诱因是郁郁寡欢,忧愁不乐、善太息、饮食不节、劳倦过度,以上致病条件均可以引起真气损伤,荣卫失调,腠理空虚,招致外风。
《济生方·中风论治》“治疗之法,······,法当调气,不当治风;外因六淫而得之者,亦先当调气,然后依所感六气,随证治之,此良法也”。
总结以上内容,唐宋以前,多数医家认为中风病发病原因是由于风邪乘虚入侵而致,治疗方法上应以扶正、祛风为主。
(2)唐宋以后,尤其是金元时期,学术争鸣,诸多医家承前启后总结前贤对中风的发病机理及治疗方药,提出“内风”之说并逐渐完善,使其成熟于明清。
“内风”理论源于《素问·生气通天论》,其中提到:
“阳气者,大怒则形气绝,而血苑于上,使人薄厥。
”由此可知,此中风即基于体内阳气内动,夹血气并走于上而产生脏腑气血功能紊乱的疾病,进而引起人体阴阳失衡。
值得注意的是,由于素体不同,其对外邪的敏感性亦不同,随着外邪的差异可导致病情不同程度发展,或加重,或传变,或趋于稳定。
如禀赋气虚之人,气虚无力鼓动血行,血行凝滞则为气虚血瘀;禀赋阴虚质人,阳气相对亢盛,阳盛则动风,此风为内风,内风上煽,气血随风上涌,忤逆脑络,因而蒙蔽清窍,使人薄仆而厥;禀赋痰湿之人,其本为脾不称职,运化不及,招致痰湿内停,流溢经络,导致经脉不通。
刘河间首创的“火热中风”理论以及朱丹溪痰热生风理论依据皆源于此,即:
“多是湿土生痰,痰生热,热生风也。
”另外李东垣提出中风病与“正气自虚”有关,应当从正虚立论。
综上所述,虽然《内经》已提出中风并非独以“外风”立论,其曰:
“风雨寒暑不得虚,邪不能独伤人”,但是至唐宋时期一直不得医家关注,直至张景岳提出“真中风”与“类中风”,发现外风所致病证为“真中风”,内风所致病症为“类中风”。
故“内风”理论的萌芽及成熟使得“外风”学备受质疑(5)。
张景岳所提倡的"非风"学说,主要以"内伤积损"为论点,认为中风的发生是由于“皆内伤积损颊败而然,原非外感风寒所致”。
王肯堂则强调营养摄入和饮食习惯与中风发生有着密切的关系
清·王清任认为人身阳气若为十分,假令阳气不足其半,气虚无以运行营血,血行不畅,经脉不通,创立了“气虚血瘀”之说。
导致中风病的本源是元气不足所致,《医林改错·半身不遂本源》记载“实因气亏得半身不遂,以致跌扑”,直接原因为瘀血,故其在治疗上主张不可专以温补之品,以其愈补愈瘀,应酌加活血行气之品,使得虚损五分阳气得以补充,并无碍于其运行,从而发挥气畅血行之功效,此即补阳还五汤之法,创立了补阳还五汤。
总之,人身若病中风必与气血亏虚,脏腑阴阳失调有关,尤以肝肾虚损为主。
除此之外忧愁思虑,情志失调,食谷滋腻、精损劳伤以及六淫邪气等均为中风发病之诱因。
其发病机制归根结底为上实下虚,阴阳不能相互维系的危急症候(6)。
及至近代,随着西方医学的传入与影响并应用西医解剖生理病理知识对中风因病机有了更进一步的了解。
2·1积损正衰
年老正气渐衰,五脏六腑功能均下降,尤以肝肾为主,肝藏血,肾藏精,精血都有赖于正气化生,正气不足则精血亏虚,精血相对元气属阴,阴液不足则肝阳偏亢,阳化风动,气血逆乱,上蒙清窍,猝然发病。
2·2饮食不节
随着社会发展,人们饮食愈发丰富。
人们恣意肥甘厚味伤及脾胃,脾胃受损,不能正常运化水谷精微,酿成痰湿,阻塞经脉,且瘀久化热,痰热蒙蔽清窍。
土弱木强,强则戕害,脾胃受损加之情志不节,导致肝郁气滞,肝郁日久易化火,最终导致肝脾不调,内生痰湿,或因气血逆乱,痰热上扰,蒙蔽清窍,出现猝然昏仆,口眼歪斜。
如《素问·通评虚实论》所载:
“凡治消痒、仆击、偏枯、痿、厥、气满发逆,甘肥贵人则高梁之疾也。
”
2·3情志所伤
五志过极,心火亢盛,或因素体阴虚,水无法涵木,又由于情志所伤,导致肝阳上亢,引动心火,风火相煽,气血逆乱,心神昏聩,所以造成薄仆无知。
或由于五志不和,气机不畅,日久致虚,导致虚实错杂,下有真气耗散,上有气血逆乱,进而冒蒙脑窍,发为中风。
如《素问·玄机原病式·火类》曰:
“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者,由五志过极,皆为热甚故也。
”
2·4气虚邪中
气血亏虚,脉络空虚,而使风邪乘虚而入于经络,致使气血痹阻,肌肉筋脉失于滋养;或因形盛而气衰,痰湿素盛,导致外风引动痰湿,是经络闭阻,致歪斜不遂。
如《诸病源候论·风偏枯侯》云:
“偏枯者,由血气偏虚,则腠理开,受于风湿,风湿客于身半,在分腠之间,使血气凝淫,不能润养,久不瘥,真气去,邪气独留,则成偏枯”。
综上所述,中风的发生,病机看起来颇为复杂,但归纳起来,不外乎风、火、痰、气、血、虚六种因素,中风病位位于脑,它的病机特点是本虚标实证,其中肝肾阴虚、气血虚衰为之根本,风火相煽、痰浊内阻、瘀血停滞此之为标。
六种因素在一定条件下相互作用,相互影响而突然发病。
若是由于外邪侵袭而引发,称为外风,又称真中风或真中;无外邪侵袭而致发病者,称为内风,又称类中风或类中。
(三)中医药对本病的病症论治
3·1通关开闭法
中风是邪闭机窍,气血上逆为害,病机为气血逆乱,上冲于脑,需急以通关开窍之法。
证分阳闭和阴闭,阳闭的概念是由风阳引动痰热,而蒙蔽心窍所导致;应以清热化痰开窍的方法。
阴闭是由于肝风逆动,痰壅上窍所致,可采用祛痰除湿开窍法,方用导痰汤加减。
3·2救逆固脱
主要用于中风脱证,脱证是由于正不敌邪,阳气外越导致,针对脱证应用固法来益气守神。
无论阴脱、阳脱都可以选用人参益气守神,阳脱宜采用红参配干姜、附子以起温阳之效;阴脱宜选用白参配地黄、麦冬以起滋阴之效,外加龙骨、五味子等中药固脱。
如喉间痰者可加菖蒲、竹沥效果更佳。
3·3豁痰利窍
是针对中风中经络的症型,痰热郁结中焦致气机逆乱,腑气不通,疲热上扰脑络导致中风。
其主要临床表现为腑实证,如半身不遂,大便秘结,舌苔黄而厚腻,脉弦滑。
代表方剂有:
涤痰汤、星萎承气汤等加减。
3·4滋坎潜阳法
适用于肝肾阴虚的患者,风阳上扰所致头晕耳鸣、少寐多梦、口眼歪斜、舌强语骞,或手足重滞,严重可见半身不遂等症状,舌红、腻苔,脉弦细或弦滑。
可用镇肝熄风汤加减。
3·5泻火通腑
肝为刚脏,“刚”为刚强、暴急之意。
肝具有刚强之性,其气主升主动,易亢易逆,说明肝的生理病理特性。
且内寓相火。
肝阳偏亢会引起心火炽盛、火升腾上逆,肝阳化风,此时需清肝、泻火、息风。
方可用龙胆泻肝汤加减。
3·6活血化瘀
出血性中风,多数医家理论基于“离经之血便是瘀”的辨证论治观点。
所以血证要以“祛瘀为要”,“瘀血不去,则出血不止,新血不生”,出血性中风急性期开始的标志是“血溢脑脉之外”。
再次期间常出现如出血、血肿形成、血凝、血肿溶解等一系列病理变化,在这一系列过程中使得中风症状迅速发生发展,并始终伴随血瘀。
“血随气逆,上冲于脑”,与其病理变化最密切的是血液运行,“脉不通,血不流”是由于血滞而引起中风,所以必须采用活血化瘀、疏通血脉的方法。
现代医学认为,无论是脑出血还是缺血性脑栓塞或者是脑血栓形成,都与血液运行有密切关系。
活血化瘀可以消散瘀血、加速凝血、并改善微循环。
常用方剂有补阳还五汤、通窍活血汤、桃红四物汤等方药。
3·7滋肾益肝
叶天士:
“肝为刚脏,刚劲不拔,因精血耗损,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起”,肾属水,肝属木,水生木,肾水可以涵养肝木,若肾水不足,则肝木失其制,偏亢上逆,导致肝阳上亢。
故可采用滋肾益肝的方法,此方法也是治疗中风治本的重要措施。
方可用地黄饮子,气虚参以益气之药,血虚加养血之品,临床是灵活运用,随症加减。
(四)针刺治疗脑出血的历史发展
针灸治疗中风,最早记载始见于《内经》,《灵枢·热病篇》云:
“偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分胰之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。
”不仅说明治疗中风可以采用针灸的方法还一并提出了针刺治疗的原则为“益其不足,损其有余”,即实则泻之,虚则补之的意思。
而《灵枢·五乱》篇一记载:
“气乱于头,则为厥逆,头重眩仆……气在于头者,取之天柱”,《素问·骨空论》中指出了“头痛、身重、恶寒,治在风府”。
此论述为后世医家总结出:
针刺头部腧穴治疗中风病最早的理论依据。
有关于针灸取穴方面的记载在《针灸甲乙经》中有“偏枯、四肢不用、善惊、大巨主之;不仁筋急,大陵主之;五指掣不可屈伸,腕骨主之;不行,血海主之。
”晋代葛洪在《肘后方》中云“令爪其病人人中,取醒”,此记载是应用人中抢救卒中昏迷的首方。
在两千年各医家学者对于中风的认识历程,祖国医学对中风病因病机及治疗方面的认识已逐渐完善并为后世医家在治疗中风病的研究奠定了良好而坚实的基础。
后世医家学者也应发扬祖国传统医学的优势,同样在中医治疗中风病方面的研究取得很大的进步。
针灸作为中风病的一种有效治疗方法其可行性和优势己被广泛运用临床实践所证实。
(五)针灸治疗的临床应用
5·1头针
唐宋以后,针灸治疗疾病的应用更为广泛,二期俄还出现补泻、针灸之别,如《圣济总录》明确指出:
“诸风发动……半身不遂,或口噪不言,涎唾自出,……灸上关二处……囟会一处,……次灸风府三百壮”,这是运用头部输穴来治疗中风的记载。
又如《千金翼方》卷第二十六·针灸上·诸风第七:
“若有手足患不遂,灸百会,次本神,……并依左右百壮。
王执中撰《针灸资生经·偏风》:
“半身不遂。
男女皆有此患。
……若灸则当先百会、囟会,次风池、……”。
随着中医的繁荣,各医家开始逐步认识到运用头部输治疗中风的重要性。
我们在继承古人经验的基础上,从二十世纪70年代起,随着焦氏头针疗法(7),于氏头穴透刺(8),方式头皮针,朱氏颅针、兰田氏头针(9)的出现,头穴针刺治疗中风才形成独特的医疗模式,受到医学界的重视并得以推广。
(10)
头针体系不断演化、发展、完善,学者通过临床实践及实验研究提出了不同的学术见解及分歧并产生了不同的流派。
随着头穴定位方式的多样化,导致头针取穴显得极为混乱。
为了适应国际间头针的推广和交流,1984年5月在东京举行的世界卫生组织西太地区针灸穴名标准化会议上,通过了由中国针灸学会主持制定的《头针穴名标准化方案》。
1989年10月,在日内瓦举行的国际标准化针灸穴名科学组会议上,该方案正式获得通过。
此方案的通过是头针疗法的重要转折点,标志着头针疗法进入一个新的发展阶段。
在临床上头针体系依然较多,但归结起来,头针刺激区的选择仍以焦氏头针分区、国际标准化头针分区法及传统头部穴位透刺法为主。
(11)
焦式头针通过对神经生理学的仔细研,对大脑皮层进行详细、准确的分区,在大脑皮层相应的头皮投射区给以针刺以治疗的方法(12);郑蕾(13)取焦氏头针治疗中风偏瘫,有效率达96.67%,显著优于常规药物组(有效率70%)。
头穴丛刺法,唐强等(14)观察到头穴丛刺法治疗急性脑梗塞患者总有效率达95%。
国际标准化方案头针,其主要依据传统的中医经络理论,分区定经,经上选穴,并结合古代透刺穴位的方法来制定头针刺激区,所以该头针体系与头部的经络穴位关系尤为密切(15)。
周氏等(16)采用新订《头皮针穴名国际标准化方案》取穴方法,治疗中风病人207例,显效率73%,有效率90%,疗效明显优于西药组(P<0.01)。
“于氏头穴”是以经络为理论依据,选择刺激患侧穴位,在传统头穴透刺中具有代表性意义。
同时认为:
头穴透刺是通过经络的生理功能而发挥治疗作用,不仅仅对中风偏瘫侧肢体,对同侧肢体也有治疗作用。
5·2体针
体针治疗是现代临床上应用最多的治疗方法,现在临床应用上是以体针的应用最为广泛,从穴位的选择来看可以:
(1)近部取穴:
就是在病变局部或距离较近处取穴,一为腧穴具有治疗局部的作用。
(2)远部选穴:
是指可以选取病变部位相关或所属经络上距离较远的腧穴,体现“经络所过,主治所及”的特点。
(3)随症取穴:
根据疾病的病因病机、症候特点等辩证、对症取穴。
根据配穴的方法可分为:
(1)本经配穴:
选取该病变经脉上的穴位配成处方进行治疗,前提是此脏腑、经脉病变而未涉及其他脏腑。
(2)表里经配穴:
以脏腑、经脉阴阳表里配合关系为依据。
(3)同名经配穴:
手足同名经的穴位配成处方治疗疾病,以“同气相同”为理论依据。
(4)上下配穴:
是指腰部以上或上肢腧穴与腰部以下或下肢腧穴配合。
(5)前后配穴:
前是指胸腹,背是指腰背,选取前后部腧穴配成处方治疗疾病的方法。
(6)左右配穴:
选取肢体左右两侧腧穴配成处方的方法。
当然还可以根据病程、病情轻重等不同采用不同方法。
饭临床上常采用辨证取穴和循经取穴为主。
彭氏(17)以阳明经为主辅以太阳少阳经穴治疗中风偏瘫980例,取百会、曲池、手三里、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等穴为基础,采用平补平泻的手法,留针25min,总有效率为97%。
另外杨氏(18)等总结出排剌针法,取胆经、胃经、大肠经、三焦经、膀胱经穴位排刺治疗,对中风病恢复期及后遗症期肢体瘫痪症状的恢复有明显疗效。
于致顺等(19)采用辨证分型治疗中风后遗症82例,风痰型取百会、风府、太渊、丰隆,湿痰型取脾俞、丰隆,气滞血瘀型取膻中、膈腧、血海,总有效率为96.3%。
5·3电针
电针在现代临床运用较广泛,电针法试讲电针仪输出的脉冲电流通过毫针作用于人体穴位,一直聊疾病的方法。
在治疗中风上也有很好的疗效。
电针法是在针刺得气的基础上通过点刺激可以提高疗效,电针选穴的方法除了经络辩证、脏腑辨证之外,还可以用神经干通过肌肉和肌肉神经运动点来选取穴位。
电针可广泛应用于内、外、妇、儿等疾病。
动物实验研究表明(20)电针能够保护缺血状态的皮层及皮层下神经细胞,可能原因是脑缺血初期神经细胞损伤尚未达到不可逆程度,电针使受损伤的皮层和皮层下神经细胞功能快速恢复,进而起到保护脑缺血性损伤的作用。
近年来有医家应用电针结合头部取穴,也取得了可靠疗效。
杨丽荣(20)采用电针治疗中风后遗症50例,方法:
选取中风后遗症患者50例,所有患者均给予电针治疗。
结果:
50例中,总有效率为98%。
结论:
电针治疗中风后遗症疗效显著。
5·4其他疗法
上面内容提到中风病的病机以肝肾亏虚为根本,特点以肝肾不足的为本虚标实,故治疗时药重视肝肾,做到治病求本的原则眼针治疗中风病时一般采用两种不同的取穴方法相互配合:
(1)以脏腑辨证取穴法,
(2)三焦取穴法。
眼针疗法治疗中风时选取针对以肝肾不足为特点的肝区和肾区,因上下肢废痿不利,言语不利,所以眼穴要选取双侧上焦区、下焦区,或随症配其他穴区。
黄晓洁等(21)报道总有效率为97%,明显优于西药对照组。
申延安(22)等报道采用眼针治疗中风156例,总有效率达100%。
根据《灵枢·经脉》和《灵枢·经别》等论著,足少阴经别“直者,系舌本”;足太阴经脉“连舌本,散舌下”;足厥阴经脉“循喉咙之后”,手少阴经脉“系舌本”,可见舌与内脏联系之密切。
赵欲晓(23)采用舌针治疗中风后遗症58例疗效观察报道中,总有效率为9
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