中级卫生专业资格骨外科学主治医师中级模拟题149真题无答案.docx
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中级卫生专业资格骨外科学主治医师中级模拟题149真题无答案
中级卫生专业资格骨外科学主治医师(中级)模拟题2021年(149)
(总分83.XX99,考试时间120分钟)
A1/A2题型
1.女性,40岁,双下肢挤压伤,经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难,吸纯氧未能改善呼吸。
检查:
无发绀,肺部无啰音,胸透无异常发现。
应首先考虑诊断
A.输液过量
B.吸入性肺炎
C.心功能不全
D.呼吸窘迫综合征
E.下呼吸道梗阻
2.男性,44岁,工伤,左下胸受挤压,左8、9、10后肋骨折,脾破裂;面色苍白、四肢湿冷,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。
下列哪项治疗原则是正确的
A.一旦确诊,立即手术
B.大量快速输液,待血压正常后及早手术
C.积极抗休克,同时迅速手术
D.积极抗休克,如病情无好转再手术
E.积极抗休克,不手术
3.女性,44岁,患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。
面色苍白,四肢湿冷,脉搏120/min,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),无尿。
血清肌酐300μmol/L。
呼吸困难,吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa(58mmHg)。
估计休克至少已持续
A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.10小时
E.5小时
4.有关休克的描述,不正确的是
A.血压低于90/60mmHg,就可诊断为休克
B.急性梗阻性化脓性胆管炎可导致脓毒性休克
C.挤压伤可引起创伤性休克
D.鱼精蛋白副凝试验阳性是诊断弥散性血管内凝血的佐证
E.颈项部痈可能导致暖休克
5.引起休克的致病因素虽然不同,但各类休克的共同点均为
A.自知力障碍
B.器官功能、代谢的变化以及细胞损伤
C.有效循环血量锐减
D.组织器官缺血、缺氧
E.血压下降
6.哪项不属于休克的特殊监测指标
A.肺功能、肾功能和血生化
B.心排出量(CO)与心脏指数(CI)
C.胃肠黏膜内pH与出凝血时间
D.动脉血气分析与动脉血乳酸盐测定
E.中心静脉压(CVP)与肺动脉楔压(PAWP)
7.以下对创伤性休克的概述中,哪项是错误的
A.需要严密观察病情变化和进行连续性监测
B.治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能
C.根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克
D.大量失血、失液造成有效循环血量不足,组织缺血、缺氧
E.诊断主要根据病史、临床表现、血流动力学参数
8.抗休克时,临床选择应用血管活性药物的主要根据是
A.血压情况
B.心率情况
C.尿量情况
D.神志情况
E.休克的类型和阶段
9.某战士被炮弹击中,左大腿断裂,已上止血带,查脉搏120次/分,血压80/60mmHg,立即扩容治疗,首选()
A.全血
B.血浆
C.平衡盐溶液
D.5%葡萄糖
E.右旋糖酐液
10.如果患者中心静脉压正常,血压低,而不能肯定是心功能不全或血容量不足时,应采取下列哪项措施()
A.补液试验
B.强心治疗
C.暂停输液
D.继续观察
E.减慢输液
11.补充血容量是抗休克的根本措施,应首选
A.全血
B.血浆
C.等渗盐水,平衡盐溶液
D.右旋糖酐
E.10%葡萄糖溶液
12.严重休克的休克指数标准是
A.0.5
B.1.0
C.1.5
D.2.0
E.2.5
13.女性,36岁,肠扭转致广泛小肠坏死、休克,做坏死肠切除,术后休克有好转。
对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的
A.精神状态
B.观察皮色、皮温
C.血压、脉搏、尿量
D.心电图监护
E.脑电图监护
14.病人休克时若补钾,每小时的尿量必须超过()
A.10ml
B.20ml
C.30ml
D.40ml
E.50ml
15.休克早期,每小时尿量
A.小于25ml
B.25~30ml
C.30~35ml
D.35~40ml
E.40~45ml
16.有关休克过程中代谢方面的变化,下列不正确的是
A.骨骼肌蛋白质分解加速,血液中支链氨基酸增加
B.细胞缺氧,丙酮酸生成过多,导致代谢性酸中毒
C.脂肪分解受限,糖无氧酵解加强
D.缺氧致线粒体ATP产生不足,生物膜稳定性降低
E.休克早期,过度换气可导致呼吸性酸中毒
17.休克失代偿期微循环变化主要为
A.微循环的收缩期
B.微循环的扩张期
C.微循环的衰竭期
D.直接通道开放
E.动静脉短路开放
18.对于休克微循环改变的特征,哪项是错误的
A.微血管自律运动增强,微循环灌流压有所升高
B.毛细血管后阻力增加,血液淤积,缺氧加重,静脉回流减少
C.毛细血管前阻力增加,微循环灌流量减少
D.血液流变性质改变,血液黏滞性增加,促使血小板聚集
E.弥散性血管内凝血,组织缺血、细胞坏死
19.所谓有效循环血量指的是
A.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
B.微循环内的总血量
C.动脉内的总血量
D.静脉内的总血量
E.全身总血量
20.对休克患者,在诊断最初6小时这一黄金时段内采取的治疗策略,被称作初期目标导向治疗(earlygoal-directedtherapy,EGDT),但其具体措施中,不包括的是
A.早期应用血管活性药物
B.监测心搏量
C.稳定循环功能以及组织供氧
D.积极的液体复苏
E.应尽快恢复最佳心搏量
21.应用高渗氯化钠(7.5%NaCl)治疗失血性休克,哪项属于错误的
A.适用于所有大出血者
B.提高血浆渗透压,把组织间隙及肿胀细胞内水吸出扩充血容量
C.用量是4~6ml/kg
D.与分子量7万的右旋糖酐配伍用,效果较单用好,且持续时间更长
E.输入250ml的效果相当于输注等渗液2000ml的复苏效果
22.休克的治疗原则中,不包括
A.尽早去除原因
B.尽快恢复有效循环血量
C.改善心脏、肾等重要脏器功能
D.纠正微循环障碍
E.应用血管活性药物
23.男性,39岁。
因劳累、饮食无规律解柏油样黑便2天,发生呕血6小时急诊入院。
既往有十二指肠球部溃疡病史3年。
查体:
体温37.0℃,呼吸20次/分,脉搏120次/分,血压80/60mmHg。
神志尚清楚,表情淡漠,贫血貌,四肢发冷。
表浅静脉萎陷,毛细血管充盈迟缓,尿量小于20ml/h。
根据患者临床表现,其失血量约占全身血容量的
A.5%
B.10%
C.10%~20%
D.20%~40%
E.大于40%
24.失血性休克代偿期估计失血量是()
A.400ml以下
B.600ml以下
C.800ml以下
D.1000ml以下
E.1200ml以下
25.青年男性,胸部被重物击伤,就诊时烦躁不安,精神紧张,出冷汗,心率80次/分,脉压缩小,该病人可诊断为()
A.无休克
B.休克可疑
C.已有休克
D.休克抑制期
E.休克晚期
26.男,32岁,腹外伤,休克。
经抗休克治疗好转。
24小时后发生休克,最可能的原因是
A.肝破裂
B.气胸
C.脾破裂
D.感染性休克
E.消化道出血
27.烧伤休克期,关于补液公式,正确的是
A.体重单位按照斤计算
B.烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤
C.计算常数是10ml
D.生理需要量为1500ml
E.伤后第二个24小时补液量是第一个24小时总量的3/4
28.休克时的机体代谢反应特点中,下列错误的是
A.肝糖原、肌糖原分解、胰岛素分泌受抑,使血糖升高
B.蛋白质分解代谢增强,氮丧失增加,机体处于负氮平衡
C.细胞代谢从优先利用脂肪酸转向优先利用葡萄糖供能,以产生更多ATP
D.能量代谢增强,大量动员脂肪,使血游离脂肪酸及甘油三酯明显升高,胆固醇降低
E.葡萄糖乏氧代谢形成高乳酸血症,可致大量K+从细胞内转移至细胞外液中
29.休克病人血容量基本补足后,尿量仍少于20ml/h,尿比重低,此时应考虑()
A.心功能不全
B.急性肾衰竭
C.血管升压素分泌过多
D.代谢性酸中毒
E.低渗性脱水
30.休克时动脉乳酸盐浓度超过8mmol/L者,病人死亡率可达到
A.30%
B.50%
C.60%
D.100%
E.75%
31.MODS的常见病因是
A.破伤风
B.胰头癌
C.晚期胃癌
D.转移性肝癌
E.重症胰腺炎
32.下列关于创伤性(低血容量性)休克的典型临床表现的叙述,错误的是
A.无尿
B.心动徐缓
C.神志迟缓
D.周围血管收缩
E.血液黏稠度增加
33.对于休克时心血管功能发生的改变特征,以下错误的是
A.±dp/dtmax、Vce、Vpm和Vmax在心功能受损时明显下降
B.CO、CI、SV、LSVWI及RSVWI在休克早期无明显变化,后期明显下降
C.皮肤和内脏血管强烈收缩,外周阻力升高
D.MAP、LVSP不降低或略升高,休克后期降低;PAP和CVP因心脏射血功能降低而升高
E.皮肤产生瘀斑,伤口出血不止
34.哪项是不属于血管收缩剂
A.肾上腺素及去甲肾上腺素
B.酚苄明及酚妥拉明
C.间羟胺及多巴胺
D.去氧肾上腺素及异丙基肾上腺素
E.多巴酚丁胺
35.下列休克类型中,对微循环影响和内脏损害比较严重的是
A.神经性休克
B.感染性休克
C.失血性休克
D.过敏性休克
E.心源性休克
36.有效循环血量是指()
A.每分钟心脏排出的血量
B.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
C.维持人体基本代谢的血容量
D.循环系统内血量增加停滞于毛细血管中的血量
E.不包括贮存在肝、脾和淋巴窦中的所有血量
37.下列关于休克的叙述,哪项是正确的()
A.通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克
B.失血性休克时,应首先快速输入10%~50%葡萄糖溶液,继之大量输血
C.损伤性休克不属于低血容量性休克
D.感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克
E.感染性休克的治疗原则是首先控制感染
38.男性,60岁,6小时前双大腿中段被汽车撞伤。
查体:
脉率120次/分,血压70/50mmHg,双大腿中段严重肿胀,有骨擦音及反常活动,足背动脉可扪及。
X线片示双股骨中段斜行骨折。
此病人哪种危及生命的问题需要立即处理
A.失血性休克
B.挤压综合征
C.坐骨神经损伤
D.骨筋膜室综合征
E.缺血性骨坏死
39.烧伤病人休克改善的临床监测指标最可靠的是
A.呼吸频率
B.每小时尿量
C.心率
D.神志
E.是否口渴
40.休克治疗中估计微循环效能的最可靠指标是()
A.口渴减轻
B.呼吸、脉搏减慢
C.尿量
D.动脉氧分压上升
E.血红蛋白上升
41.休克代偿期的血压变化是
A.收缩压降低,脉压变大
B.收缩压在正常范围或稍升高,脉压变小
C.舒张压降低,脉压降低
D.舒张压在正常范围或稍升高,脉压变小
E.收缩和舒张压均下降
42.女,38岁,车祸导致肝破裂失血性休克,血压75/40mmHg,术前输全血400ml后出现皮肤瘙痒、哮喘、呼吸困难,下列处理不正确的是
A.立即停止输血
B.皮下注射肾上腺素
C.应用肾上腺皮质激素
D.吸氧
E.静推毛花苷丙
43.休克时最能反映组织细胞是否缺氧、缺氧程度、休克是否好转的主要实验室检查为
A.动脉血二氧化碳结合力
B.动脉血pH
C.动脉血乳酸含量
D.血清钾离子浓度
E.血清乳酸脱氢酶含量
44.哪项是休克时脉搏和血压的变化特征
A.早期脉搏加快,血压下降,休克较严重时脉搏快而细弱,血压下降显著
B.早期脉搏加快,血压下降,休克较严重时脉搏慢而细弱,血压下降显著
C.早期脉搏正常,血压正常,休克较严重时脉搏快而细弱,血压下降
D.早期脉搏加快,血压可正常,休克较严重时脉搏快而细弱,脉压变小,血压下降
E.早期脉搏正常,血压下降,休克较严重时脉搏加快,血压明显下降
45.哪项是不属于血管扩张剂
A.异丙肾上腺素
B.酚苄明
C.山莨菪碱
D.硫酸阿托品
E.酚妥拉明
46.对于感染性休克高动力型(高排低阻型)的特征,哪项是错误的
A.血流分布异常和动静脉短路开放增加
B.CO正常或增高
C.患者皮肤湿冷
D.细胞代谢障碍以及能量生产不足
E.外周血管扩张,阻力降低
47.休克时的实验室检查常具有以下特点,但不包括
A.感染性休克常有白细胞增高,核左移,白细胞内可有中毒颗粒、核变性
B.失血性休克红细胞和血细胞比容显著降低
C.DIC时,血小板可正常,血浆鱼精蛋白副凝聚试验(3P试验)阴性
D.血钾、血尿素氮或非蛋白氮增高,二氧化碳结合力和血pH降低
E.肝功能损害使谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LD-L)增高
48.下列不是血管活性药物的是
A.多巴酚丁胺
B.去甲肾上腺素
C.间羟胺(阿拉明)和多巴胺
D.去氧肾上腺素(新福林)
49.人体的微循环约占总循环量的()
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
E.25%
50.肺毛细血管楔压的正常值是()
A.6~15mmHg
B.5~10mmHg
C.5~15mmHg
D.10~15mmHg
E.6~10mmHg
51.严重损伤性休克抢救成功后,首先应预防的是
A.感染
B.肝性脑病
C.急性心力衰竭
D.肾功能衰竭
E.急性呼吸窘迫综合征
52.休克抑制期的病理生理改变主要是
A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩期
B.细胞内的溶酶体膜破裂,造成细胞自溶
C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D.细胞能量来源主要是糖酵解
E.毛细血管内有微细血栓形成
53.女性,55岁,3小时内呕血800ml。
查体:
血压80/54mmHg,脉搏128/min,呼吸32/min,目前的处理原则是
A.给予强心药
B.止血、抗休克治疗
C.胃镜检查
D.血管造影检查
E.应用升压药
54.休克病人补液、输血速度和数量较可靠的根据是()
A.血压与脉搏
B.尿量和中心静脉压测定结果
C.颈静脉充盈情况
D.尿量
E.根据已丧失量
55.损伤性休克早期会出现
A.碱中毒
B.酸中毒
C.血压下降
D.皮肤湿冷
E.合并感染
56.抗休克首要且基本的措施为
A.改善周围血管张力
B.改善心功能
C.补充血容量
D.纠正酸中毒
E.防止急性肾衰竭
57.休克指数(脉搏/收缩压)有助于判断休克的严重程度,哪项是正确的表达
A.正常时是0.5,1.0~1.5时为休克,2.0以上为重度休克
B.正常时是0.1,0.2~0.4时为休克,1.2以上为重度休克
C.正常时是0.4,0.8~1.0时为休克,1.8以上为重度休克
D.正常时是0.2,0.4~0.6时为休克,1.4以上为重度休克
E.正常时是0.3,0.6~0.8时为休克,1.6以上为重度休克
58.休克治疗的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧,其最终目的是
A.维护重要脏器功能
B.防止MODS
C.保持正常血压
D.纠正体液代谢失调
E.保持尿量>30ml/h以上
59.对于皮质类固醇用于抗休克的作用机制,错误的是
A.促进糖原异生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒
B.增强心肌收缩力,增加心排出量
C.增进线粒体功能和以免白细胞凝聚
D.阻断β受体兴奋作用,升高血压
E.保护细胞内溶酶体,防止破裂
60.有关感染性休克低动力型(低排高阻型)的特征,哪项是错误的
A.微循环淤滞
B.大量毛细血管渗出,血容量减少
C.患者皮肤比较温暖干燥
D.一氧化碳减少
E.外周血管收缩,阻力增加
61.下列抗胆碱能药物在抗休克中的应用和作用,不包括
A.抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱
B.抗休克较常用的是山莨菪碱(654-2)
C.对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张,从而改善微循环效果较明显
D.抑制花生四烯酸代谢,降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞
E.降低肺毛细血管楔压(PCWP),改善心泵功能
62.纠正休克时治疗酸中毒的关键措施是()
A.过度通气
B.提高血压
C.及时应用大量碱性药物
D.利尿排酸
E.改善组织灌注
63.治疗DIC,改变微循环,可用下列哪项治疗()
A.维生素K
B.肝素
C.酚磺乙胺(止血敏)
D.鱼精蛋白
E.巴曲酶
64.男,20岁,因车祸伤到急诊室时血压70/40mmHg,心率每分140次,初步诊断为重度出血性休克时应首先输
A.葡萄糖盐水
B.葡萄糖溶液
C.平衡盐溶液
D.全血
E.血浆
65.女性,28岁,因颈外侧部切割伤大出血引起休克,已作了抢救,反映补充血容量成功的最好临床指标是
A.口渴减轻
B.动脉血氧分压上升
C.血红蛋白浓度上升
D.尿量增加
E.呼吸频率、脉率减慢
66.休克时,补给能量的最佳方法是
A.快速输入50%葡萄糖60ml
B.快速输入10%葡萄糖500ml
C.静滴腺苷三磷酸二钠氯化镁
D.静滴腺苷三磷酸
E.平衡盐溶液
67.关于休克代偿期微循环变化,错误的是
A.动静脉短路开放
B.直捷通路开放
C.微动脉收缩
D.微静脉收缩
E.毛细血管内血液郁积
68.休克的概念为
A.血压低脉率快
B.周围循环衰竭
C.有效循环血量减少,微循环血液灌注不足,细胞缺氧的综合征
D.储存于内脏,淋巴血窦中的血量减少所引起的综合征
E.心功能不全,心排出量减少,组织缺氧综合征
69.下列关于休克的病理生理改变描述不正确的是
A.本质是血压下降
B.机体有效循环血量急剧减少
C.产生大量炎症介质
D.肾血流量减少、肾小球滤过率降低
E.代偿期中枢神经系统的兴奋性提高
70.哪项不属于临床诊断休克的依据
A.有诱发休克的致病因素存在
B.收缩压小于为80mmHg、脉压小于20mmHg
C.脉搏细速>100次/min,尿量小于20ml/h或无尿
D.意识异常,四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压试验阳性(指压后再充盈时间>2秒),黏膜苍白或发绀
E.原有高血压者收缩压较原水平应下降50%以上
71.休克患者在应用胶体液时,哪项是错误的
A.血浆优于血浆增量剂,特别是休克晚期有出血倾向时
B.先用血浆增量剂
C.提高胶体渗透压,优先选用20%白蛋白
D.根据情况进行成分输血
E.右旋糖酐24小时用量应不超过1500ml,羟乙基淀粉应不超过2000ml
72.患者,男性,36岁。
由于劳累、饮食无规律排柏油样黑便2天,发生呕血6小时急诊入院。
既往有十二指肠球部溃疡病史3年。
查体:
T37.0℃,P120次/min,R24次/min,BP70/50mmHg。
烦躁不安,表情淡漠,贫血貌,四肢发冷。
表浅静脉萎陷,毛细血管充盈迟缓,尿量20~30ml/h。
根据患者临床表现,估计其失血量约占全身血容量的
A.15%~30%
B.40%~50%
C.10%~15%
D.30%~40%
E.>50%
73.创伤性休克的现场急救措施中,不包括
A.制动,去枕平卧或低斜坡卧位,抬高下肢15°~20°
B.保持呼吸道通畅,给氧,呼吸骤停,及时气管插管或切开,人工辅助呼吸
C.及时止血、包扎、固定
D.纠正贫血、电解质和酸碱平衡紊乱
E.立即建立静脉输液通道补充血容量
74.感染/脓毒性休克的致病因素中,最主要的是
A.细菌因素
B.全身免疫功能下降
C.肠道细菌/内毒素移位
D.细菌数量和毒力
E.长期应用糖皮质激素
75.循环骤停进行复苏时,最有效的药物是()
A.多巴胺
B.间羟胺
C.肾上腺素
D.异丙肾上腺素
E.去甲肾上腺素
76.抗休克的根本措施是()
A.积极处理原发病
B.纠正组织缺氧引起的严重酸中毒
C.补充血容量
D.应用血管扩张剂改善微循环
E.抗凝治疗解除微血栓
77.男性,35岁,被沸水烧伤7小时后转来本院。
烧伤总面积约60%,来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000ml。
病人主诉口渴,以前患过心肌炎,对磺胺药有过敏。
测脉搏104次/分,心律齐,血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。
应考虑病人已发生
A.心源性休克
B.过敏性休克
C.感染性休克
D.低血容量性休克
E.神经源性休克
78.男,68岁。
因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术,术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管,粘连带后见肠管血运良好,关腹。
术后6小时发生休克,腹部检查无明显压痛部位,最可能的原因是
A.感染性休克
B.中毒性休克
C.失血性休克
D.术后再次粘连梗阻
E.肠坏死
79.休克时,穿休克服(裤)的作用不包括
A.有助于下肢出血的止血
B.压迫下半身,起自体输血的作用
C.可增加400~500ml的血液
D.可使生命器官的血液灌流得到改善
E.增加有效循环血量
80.休克代偿期患者表现
A.脉细速,血压低,脉压显著缩小
B.脉细速,血压低,脉压轻度缩小
C.脉细速,血压正常,脉压无变化
D.脉稍快,血压正常或稍高,脉压缩小
E.脉细速,血压轻度降低,脉压无变化
81.尿量在多少以上即说明休克已纠正
A.20ml/h
B.30ml/h
C.40ml/h
D.50ml/h
E.60ml/h
82.造成休克患者死亡的最主要的原因是
A.MODS
B.DIC
C.肾小管坏死
D.急性肝功能衰竭
E.脑疝
83.休克患者应用晶体液时,以下哪项是错误
A.非失血因素的休克,补充晶体液为主
B.休克复苏首选晶体液
C.失血性休克,仍然需要输入适量晶体液,以补偿组织间液及细胞内脱水
D.复苏初期,先输入等渗盐水或平衡溶液1000~1500ml
E.晶体液复苏有效,可不考虑输胶体液
84.有关抗胆碱能药物在抗休克中的应用及作用机制,下列错误的为
A.抑制花生四烯酸代谢,降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞
B.降低肺毛细血管楔压(PCWP),需改善心泵功能
C.外周血管痉挛时,对提高血压、改善微循环、稳定病情作用明显
D.抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱,较常用的是山莨菪碱
E.对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张,从而改善微循环
85.休克患者在应用胶体液时,下列不正确的是
A.失
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