外科学期末复习提纲3 1.docx
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外科学期末复习提纲31
外科学期末复习提纲
1.甲状腺在什么情况时应实行大部分切除术?
①气管,食管或喉返神经受压引起临床症状②胸骨后甲状腺肿
③巨大甲状腺肿影响生活和工作④结节性甲状腺肿继发功能亢进
⑤结节性甲状腺肿疑有恶变
2.甲状腺生理功能?
①合成,储存分泌甲状腺素:
T3,T4
②甲状腺素的主要作用,代谢,增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生,促进蛋白质碳水化合物和脂肪分解。
促进人体的生长发育及组织分化。
3.单纯性甲状腺肿的病因?
甲状腺激素需要量增加,甲状腺激素合成和分泌障碍,,甲状腺素原料(碘)缺乏,
4.单纯甲状腺肿的治疗原则?
生理性甲状腺肿多食含碘食物,20岁以下单纯性弥漫性甲状腺肿病人应给予小剂量的甲状腺素,以下情况手术治疗:
①气管,食管或喉返神经受压引起临床症状②胸骨后甲状腺肿
③巨大甲状腺肿影响生活和工作④结节性甲状腺肿继发功能亢进
⑤结节性甲状腺肿疑有恶变
5.简述单纯性甲状腺肿的主要临床表现?
气管受压,呼吸困难。
食管受压,吞咽困难。
喉返神经受压,声音嘶哑。
面部青紫,肿胀,继发甲亢,恶变
6.术后呼吸困难和窒息的常见原因?
①切口内出血压迫血管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤
7.喉返神经损伤症状?
一侧损伤引起声音嘶哑,术后虽然可由健侧声带代偿性的向患侧过度内收而恢复发音,但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收,因此不能恢复原有的声色。
两侧损伤,视其损伤全支,前支抑或后支等不同平面可致失音或严重呼吸困难,甚至窒息,此时应立即切开气管。
8.喉上神经损伤症状?
使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低,内支损伤则喉部粘膜感觉丧失,进食特别是饮水时,容易呜咽发生咳呛。
9.甲状腺危象主要表现?
治疗?
表现:
高热>39℃,脉搏快大于120次/分,同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等。
治疗:
①肾上腺素能阻滞剂②碘剂③氢化可的松④一般治疗,镇静剂
⑤降温,充分供氧,补充能量,维持水电解质及酸碱平衡
10.甲亢的分类?
临床表现?
特殊检查?
分类:
①原发性甲亢②继发性甲亢③高功能腺瘤
表现:
①眼球突出②甲状腺肿大③心悸,脉压增大
④基础代谢率增高⑤兴奋多言,激动手颤
检查:
基础代谢率测定。
血清中T3T4含量测定。
甲状腺131碘率的测定
11.甲亢外科手术的适应症及禁忌症?
适应症:
①继发甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发甲亢
③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢
④抗甲状腺药物或碘131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
⑤妊娠早中期的甲亢。
禁忌症:
①青少年患者②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不耐手术者
12.甲亢术后并发症?
①术后呼吸困难和窒息②喉返神经损伤③喉上神经损伤
④甲状腺功能减退⑤甲状腺危象
13.甲亢的术前药物准备?
a.可先用硫脲类药物,通过降低甲状腺素的合成并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制甲状腺素升高引起的甲亢症状,待甲亢症状得到基本控制后改服两周碘剂。
b.或开始即用碘剂2——3周后得到基本控制后便进行手术。
14.甲状腺癌的病理分型?
①乳头状癌②滤泡状腺癌③未分化癌④髓样癌
15.甲状腺癌的治疗原则?
手术是除未分化癌以外的基本治疗方法辅助应用核素。
内分泌及放射外照射等治疗,手术治疗,甲状腺本身的手术,以及颈部淋巴结清扫,放射性核素治疗。
16.急性阑尾炎的诊断?
症状:
⑴腹痛:
转移性右下腹痛,移动性腹痛的特点,典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时后转移并局限于右下腹。
⑵胃肠道症状:
发病早期可有厌食恶心呕吐。
⑶全身症状:
早期乏力,炎症重时可出现中毒症状,心率增快,发热,体温达到38℃左右,阑尾穿孔时体温会更高,达39℃或40℃,如发生门静脉炎,可出现寒战,高热和轻度黄疸。
体征:
⑴右下腹压痛:
①压痛点通常位于麦氏点②压痛的程度与病变的程度相关
⑵腹膜刺激征象:
反跳痛(Blumberg征)
⑶右下腹包块
⑷可作为辅助诊断的其他体征:
①结肠充气试验(Tovsing征)
②腰大肌试验
③闭孔内肌试验
④实验室检查
17.急性阑尾炎的病理类型和转归?
类型:
①急性单纯性②急性化脓性③坏疽性及穿孔性④阑尾周围脓肿。
转归:
①炎症的消退②炎症局限化③炎症扩散
18.急性阑尾炎与哪些疾病相鉴别?
①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科疾病
④急性肠系膜淋巴结炎⑤其他:
急性胃肠炎,胆道系统感染性疾病。
19.性阑尾炎治疗原则?
绝大多数的急性阑尾炎一旦确诊应早期施行阑尾切除术。
非手术治疗:
适于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段,适当药物治疗可能,病人不接受手术治疗全身状况差或客观条件不允许,伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌症者,选用有效的抗生素。
20.急性阑尾炎及阑尾切除后的并发症?
急性阑尾炎并发症:
①腹腔脓肿②内外瘘形成③化脓性门静脉炎
阑尾切除后并发症:
①出血②切口感染③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤粪瘘
21.何为夏科氏三联征(charcot)及临床意义?
①腹痛②寒战高热③黄疸
意义:
肝外胆管结石合并感染的临床表现
22.肝外胆管结石的治疗原则?
以手术治疗为主,原则上:
①术中尽可能取尽结石
②解除胆道梗阻
③术后保持胆汁引流通畅
23.简述胆道疾病常见并发症?
①胆囊穿孔②胆道出血③胆管炎性狭窄④胆源性肝脓肿⑤胆源性急性胰腺炎
24.简述急性结石性胆囊炎病因?
临床表现?
病因:
①胆囊管梗阻②细菌感染③其他因素
表现:
症状:
①急性发作的典型过程表现为:
上腹部疼痛逐渐发展为阵发性绞痛
②伴恶心呕吐厌食
③常伴有轻度发热,通常无寒战
④10%——15%病人黄疸。
体征:
①Murphy征(+)
②肿大而有触痛的胆囊
③大网膜可黏连包裹胆囊
④胆囊发生坏死穿孔。
辅助检查:
⑴实验室检查:
①白细胞轻度升高
②血清转氨酶升高,AKP升高常见
③1/2病人血清胆红素升高
④1/3病人血清淀粉酶升高
⑵影像学检查
25.简述急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现及诊断?
⑴病人以往都有胆道疾病发作史
⑵Reynolds五联征,Charcot三联征(腹痛,寒战高热,黄疸)还出现休克,中枢神经受抑制表现:
①畏寒高热②疼痛③大多数病人明显黄疸④神经系统症状⑤合并休克
体征:
①体温常升高39——40℃或更高
②脉搏快而减弱,血压下降
③呈急性重病容,甚至改变,可出现皮下淤斑或全身青紫发绀
④剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征
⑤可有肝肿大
⑶实验室检查白细胞升高,血小板减少,肾功能损伤低氧血症,凝血酶原时间延长。
治疗原则:
立即解除梗阻并引流
26.胆石分几类?
①胆固醇结石(主要位于胆囊)
②胆色素结石(肝内外胆管)
③混合性结石(胆囊或胆管)
27.胆囊结石的临床表现?
①胆绞痛②上腹隐痛③胆囊积液④Mrizzi综合征⑤其他
28.无症状胆囊结石的手术指正是指什么?
①口服胆囊造影胆囊不显影②结石直径超过2——3厘米③合并瓷化胆囊
④合并糖尿病者在糖尿病已控制时⑤有功能障碍者。
29.肝外胆管结石和哪些疾病相鉴别?
①肾绞痛②肠绞痛③壶腹癌和胰头癌
30.急性结石性胆囊炎病理类型,转归,治疗原则?
类型:
急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,坏疽性
转归:
①炎症可逐渐消退②反复发作③引起胆囊炎和胰腺炎④胆囊肠道内瘘
原则:
⑴最终治疗:
手术治疗
⑵非手术治疗:
禁食,输液,营养支持,纠正水电解质平衡紊乱,补充维生素K。
⑶手术治疗:
①发病48——72小时内
②非手术治疗无效或恶化
③胆囊穿孔,弥漫性腹膜炎等并发症。
手术方法部分:
胆囊切除或超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。
31.原发性腹膜炎的常见致病菌及途径?
致病菌:
溶血性链球菌,肺炎双球菌,大肠杆菌。
感染途径:
血行播散,上行性感染,直接扩散,透壁性感染。
32.急性弥漫性腹膜炎的临床表现?
症状:
①腹痛②恶心呕吐③体温脉搏升高加快④感染中毒:
高热出汗,口干,呼吸浅快
体征:
①腹胀②腹式呼吸减弱或消失③腹部压痛④腹肌紧张⑤反跳痛
33.急性弥漫性腹膜炎的手术适应症?
①非手术治疗6——8小时无效②腹腔内原发病严重
③腹腔内炎症严重,大量积液,中毒症状④腹膜炎病因不清,无局限趋势
34.引起继发性腹膜炎最常见病因?
举例?
腹腔空腔脏器穿孔,外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的病因。
如胃十二指肠急性穿孔,外伤造成肠管破裂,膀胱破裂
35.结肠癌的临床表现?
①排便习惯与粪便形状的改变②腹痛③腹部肿块④肠梗阻症状⑤全身症状
36.痔的临床表现?
便血,痔核脱出,疼痛,瘙痒
37.直肠肛管周围的间隙有哪些?
①骨盆直肠间隙②直肠后间隙③坐骨肛管间隙④肛门周围间隙
38.结肠癌的大体分型是什么?
浸润型,溃疡型,隆起型
39.简述结肠癌的Dukes分期?
A期癌仅限于肠壁内,
B期癌穿透肠壁但无淋巴结转移,
C期穿透肠壁并有淋巴结转移,C1期淋巴结转移限于癌肿附近
C2期淋巴结转移至系膜和系膜根部。
D期有远处转移或腹腔转移。
40.左半和右半结肠癌临床特点有什么不同?
右半,以全身症状贫血,腹部包块为主。
左半,以肠梗阻便秘腹泻便血为主
41.直肠癌的临床表现?
①直肠刺激征②肠腔狭窄症状③癌肿破溃感染症状
42.直肠癌的各种术式及各种适应症?
①局部切除术:
适用于早期瘤体小,分化程度高的直肠癌
②经腹会阴联合直肠癌根治手术(Miles手术):
适用于腹腔反折以下的直肠癌
③经腹直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon术):
适用于距齿状线5cm以上的直肠癌
④经腹直肠癌切除,近端造口,远端封闭手术(Hartmann术)适用于因全身一般情况很差不能耐Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon术的直肠癌。
43.内痔的分度?
I度,便时带血,滴血或喷射状血,便后出血可自行停止,无痔脱出。
II度,常有便血,排便时有痔脱出,便后可自行还纳。
III度,偶有便血,排便或久站,咳嗽劳累,负重时痔脱出,需用手还纳。
IV度,偶有便血,痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。
44.痔的鉴别诊断?
直肠癌,直肠息肉,直肠脱垂
45.肛裂的非手术治疗?
①排便后用1:
5000高锰酸钾温水坐浴保持局部清洁
②口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软,润滑增加饮水和多纤维食物,以便纠正便秘,保持大便通畅
③肛裂局部麻醉后,患者侧卧位,先用指扩张肛后,逐渐深入两中指,维持扩张五分钟
46.肛裂手术方法?
肛裂切除术,肛管内括约肌切断术
47.颅内血肿的手术指征?
①意识障碍程度渐加
②颅内压检测压力在270毫米水柱以上,并呈进行性升高的趋势。
③有局灶性脑损害的体征
④尚无明确的颅内压增高症状,但CT显示血肿较大或血肿不大但是中线结构明显移位,脑室,脑池受压明显者
⑤在非手术治疗过程中,病情恶化者。
48.凹陷性骨折手术适应症?
①合并脑损伤并大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高。
CT示中线位置移位,有脑疝可能者,应急诊开颅去骨瓣减压术
②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍如偏瘫癫痫等,应骨折片复位或取出手术。
③在非功能部位的小面积凹陷性骨折,无颅内压增高,深度超过1厘米者,为相对适应症,可考虑择期手术
④未与大静脉窦处的凹陷骨折,如未能引起神经体征或颅内压增高,及时陷入较深也不宜手术,必须手术时术前和术中都做好大出血准备
⑤开放性骨折的碎骨片易感染,须全部取出,硬脑膜如果破裂应给与缝合和修补。
49.颅内压升高的临床表现?
①头痛,以早晨和晚间比较重多在额部或颞部,性质以肿胀和撕裂痛为主
②呕吐成喷射状
③视神经乳头水肿,视乳头充血边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张
④意识障碍及生命体征变化
⑤其他症状体征如头晕,头皮静脉曲张。
50.意识障碍分类方法?
传统方法:
分意识清楚,意识模糊,浅昏迷,昏迷和深昏迷
51.门静脉高压症时产生腹水的原因?
①低蛋白血症胶体渗透压降低
②门静脉压力升高,门静脉系统毛细血管床的滤过压增加
③醛固酮抗利尿激素在体内增加使水钠潴留
④淋巴液增多
52.门静脉高压临床表现?
①脾大脾功能亢进②呕血或黑便③腹水④非特异性全身症状
53.门静脉高压症的病因?
①血流阻力增加(使动因素)②肝炎后肝硬化③血吸虫病
④肝外门静脉血栓⑤缩窄性心包炎⑥严重右心衰
54.门静脉高压症的上消化道出血保守治疗方法?
①建立有效静脉通道②药物止血③内镜治疗
55.④腔管压迫止血⑤经颈静脉肝内体静脉分流术
55.十二指肠溃疡的临床特点?
①多见于中青年男性②秋冬季节
③周期性节律性发作饥饿痛,夜间痛④部位上腹痛及剑突下烧灼钝痛
⑤服用抗酸药物有效,进食后缓解⑥右上腹可有压痛。
56.十二指肠溃疡外科手术治疗的适应症?
①严重并发症,溃疡穿孔,出血,瘢痕性幽门梗阻
②内科治疗无效
③病程长,出现严重并发症危险。
57.简述门静脉系统与腔静脉系统的交通支?
有四个交通支:
①胃底食管下段交通支②直肠下端肛管交通支
③前腹壁交通支④腹膜后交通支
58.急性胰腺炎的手术适应症?
①不能排除其他急腹症,需要剖腹探查
②胰腺及胰周坏死组织继发感染
③合理支持治疗,症状继续恶化
④爆发性胰腺炎经过24小时非手术治疗,多脏器衰竭不能的到纠正
⑤胆源性胰腺炎
⑥病因的后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿
59.急性胰腺炎的病因?
①梗阻因素②酒精性③十二指肠液返流
④创伤因素⑤胰腺血液循环障⑥高脂血症
60.急性胰腺炎治病危险因素?
①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流
④创伤因素⑤胰腺血液循环障⑥其他因素:
饮食感染
61.急性胰腺炎的并发症?
临床表现?
并发症:
①胰腺及胰周组织坏死②胰腺及胰周组织脓肿③出血④胃肠道楼
临床表现:
①腹痛②腹胀③恶心呕吐④腹膜炎体征
⑤其他症状:
发热,黄疸,手足抽搐,多系统的病变
62.胰头癌的临床表现?
①上腹疼痛不适②黄疸③消化道症状,食欲不振
④消瘦无力⑤糖尿病⑥腹水阳性
63.胰头癌的治疗?
手术为主,辅以放疗。
首选根治术式切除范围包括胰头,远端胃十二指肠,上端空肠,胆囊,胆总管及相关淋巴结
64.胰头癌的手术方式及切除范围?
①胰头十二指肠切除术(Whipple手术)
②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPDD)
③姑息性手术
④辅助治疗。
切除范围:
包括胰头,远端胃,十二指肠上端空肠,胆囊和胆总管。
须同时清除相应区域的淋巴结。
65.脾切除术后常见并发症?
①腹腔内大出血②膈下感染③血栓-栓塞性并发症
66.胃大部分切除术后手术治疗溃疡病的原理是什么?
①切除整个胃窦部粘膜,切除了产生胃泌素G细胞,消除了胃酸产生的体液因素。
②大部分胃体切除,主细胞,壁细胞明显减少,减少了胃酸胃蛋白酶的分泌。
③切除了胃溃疡的好发部位
④胃大部切除术后,神经性胃酸分泌减少
⑤切除了胃溃疡病灶
67.胃溃疡的临床特点?
①40-60岁②内科治疗反应差③恶变可能
④餐后半小时或一小时疼痛,进食不缓解⑤压痛位于上腹剑突与脐连线中点或偏左
68.胃溃疡手术治疗的适应症?
①内科治疗8-12周溃疡不愈合复发者②发生出血,幽门梗阻,穿孔
③出现复合型溃疡④恶变可能或以恶变
69.胃十二指肠溃疡急性穿孔的分类及好发部位?
①游离穿孔②包裹性穿孔,胃溃疡穿孔,60%发生在胃小弯。
十二指肠穿孔,球部穿孔。
70.急性胃十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断?
急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎
71.急性胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗适应症?
①一般情况良好,症状体征矫情的腹膜穿孔。
②穿孔超过24小时,腹膜炎以局限者。
③经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查正式穿孔已封闭
73.彻底性溃疡手术适应症?
①病人一般情况良好,穿孔8小时内或超过,腹腔污染不严重
②慢性溃疡病特别是胃溃疡病人曾内科治疗或治疗期间穿孔
③十二指肠溃疡穿孔术修补后在穿孔有幽门梗阻或出血史者。
74.胃十二指肠大出血的临床表现?
①呕血②柏油样黑便③失血引起的一些基本症状
75.胃十二指肠溃疡大出血的鉴别疾病?
①应激性溃疡出血②胃癌出血③胃底食管静脉曲张破裂
④胆道出血⑤食管炎⑥贲门黏膜撕裂综合症
76.胃十二指肠溃疡急性穿孔单纯穿孔缝合术的适应症?
胃或十二指肠急性穿孔
77.胃十二指肠溃疡穿孔彻底性溃疡手术的适应症?
①病人一般情况良好②穿孔8小时内或超过,腹腔污染不严重
③经内科治疗过或治疗期间穿孔④十二指肠溃疡穿孔修补术后在穿孔
78.胃十二指肠溃疡大出血手术指证?
①短期内出现休克大出血②年龄大于60岁伴动脉粥样硬化者
③近期曾有大出血或伴有穿孔,幽门梗阻④药物治疗期间出现大出血
79.溃疡引起幽门梗阻的分类?
痉挛性、水肿型、瘢痕性
80.瘢痕性幽门梗阻些疾病相鉴别?
水肿性幽门梗阻,胃十二指肠降部或胰头部的肿瘤压迫所致的梗阻
81.胃十二指肠溃疡术后的并发症有哪些?
早期并发症:
术后胃出血,胃排空障碍,胃壁缺血坏死,十二指肠残端破裂,术后梗阻
晚期并发症:
碱性反流性胃炎,倾倒综合症,溃疡复发,营养并发症,腹泻,残胃癌
82.胃癌的大体分型?
Borrmann分型?
早期胃癌:
I型隆起型,Ⅱ型浅表型,Ⅲ型凹陷型
进展期胃癌:
Borrmann分型:
Ⅰ型结节型,Ⅱ型溃疡局限型,Ⅲ型溃疡浸润型,Ⅳ型弥漫浸润型
83.胃癌的组织学分型?
普通型:
①乳头状腺癌②管状腺癌③黏液腺癌④印戒细胞癌
特殊类型:
腺鳞癌,鳞状细胞癌,未分化癌,腺癌,小细胞癌等
84.胃癌的扩散和转移途径是什么?
①直接浸润②血行转移③腹膜种植转移④淋巴转移
85胃癌的病理分期中TNM代表什么?
T:
原发肿瘤浸润胃壁深度。
N:
局部淋巴结转移情况。
M:
肿瘤远处转移情况。
86.胃癌手术分A/B/C/三级代表什么?
(胃癌手术根治度分级)
D:
淋巴结清除范围。
N:
胃周围淋巴结站别
A级:
(1)D>N
(2)胃术后标本切缘1cm内无癌细胞浸润。
B级:
D=N,切缘1cm内有癌细胞浸润。
C级:
仅切除病灶及部分转移病灶尚有肿瘤残余,A、B为根治手术。
C级为姑息性手术。
87.肝外伤脾外伤在病理类型与临床表现上有何相同点和不同点?
相同点:
①有外伤在肝脾有慢性疾病时发病率高
②病理类型部分中央型,被膜下和真性破裂
③两者均有实质性脏器破裂
④均可继发脓肿感染
不同点:
受伤部位不同,肝外伤破裂可能有胆汁溢入腹腔,腹膜刺激征明显,血液可经胆管流入十二指肠出现黑便,呕血。
88.肝脾破裂的病理解剖分型?
中央型,被膜下,真性破裂
89.简述细菌性肝脓肿的病因?
全身性细菌感染,特别是腹腔内感染时,细菌入侵肝,若病人抵抗力弱,可发生肝脓肿。
细菌入侵肝的途径有:
①胆道②肝动脉③门静脉④肝比邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入
90.简述肝脓肿并发症?
①隔下脓肿②心包积脓③急性腹膜炎④胆道出血表现为上消化道出血
91.细菌性肝脓肿的临床表现?
病症:
①寒战高热②恶心呕吐,食欲不振③肝区钝痛或胀痛
体征:
①望:
巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态,有时甚至局限性隆起,局部皮肤科出现凹陷性水肿
②触:
右上腹肌紧张和局部明显触痛
③叩:
肺肝界上移,肝区叩痛
辅助检查:
①白细胞升高②X线③B超④CT
92.细菌性肝脓肿与哪些疾病鉴别?
①阿米巴性肝脓肿②右隔下脓肿③肝癌④胆道感染⑤肝内胆管细胞癌
补:
细菌性肝脓肿切开引流的指正和途径?
适用:
①较大脓肿有穿破可能②已穿破胸腔或腹腔③胆源性肝脓肿
④位于肝左叶脓肿⑤慢性肝脓肿
常用手术途径:
经腹腔切开引流
93.经皮肝穿刺脓肿置管引流术的适应症及拔管指证是什么?
适用于单个较大的脓肿,在B超引导下行穿刺,置管引流术后的第二或数日起即用等渗盐水缓慢冲洗脓肿和注入抗菌药物,待治疗到冲洗出的液体变清澈,B超检查脓肿直径小于2cm,即可拔管。
94.简述原发性肝癌的病理分型?
大体分型:
结节型,弥漫型。
病理组织分型:
肝细胞型,胆管细胞型,混合型
95.原发性肝癌的并发症?
肝性昏迷,上消化道出血,癌肿破裂出血,继发感染
96.原发性肝癌的并发症?
肝区疼痛:
多为持续性钝痛或刺痛,胀痛
全身症状及消耗:
乏力,消瘦,食欲减退,腰涨等
胆道症状:
肝肿大呈进行性,质地硬,边缘不规则,表面不平
97.原发性手术根治性肝切除的手术指正是什么?
①单发的微小肝癌②单发的小肝癌③单发的向肝外生长的大肝癌癌
④多发性肿瘤,肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内
98.简述原发性肝癌的手术切除的适应症是什么?
病人一般情况:
①较好无明显心肺肾等器官器质性病变
②肝功能正常或有轻度损害,按肝功能分级属于A级或B级,经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级③肝外无广泛肿瘤转移
99.腹内脏器损伤的诊断依据?
①早期休克②持续性腹部剧痛,恶心③腹膜刺激征
④移动性浊音⑤便血呕血⑥气腹症状者
100.腹内脏器损伤诊断步骤?
详细了解受伤史,重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查、进行必要的实验室检查。
101.诊断性腹腔灌洗术检查结果属阳性的条件?
符合以下任何一者:
①灌洗液含有肉眼可见的血液,胆汁胃肠内容物或证明是尿液
②显微镜下红细胞技术超过100×109或白细胞超过0.5×109
③淀粉酶超过100Smogyl单位4灌洗液中发现细菌
102.明确有无内脏损伤的观察内容?
①每15-30min测定一次脉率呼吸和血压
②每30分钟检查一次腹部体征注意腹膜刺激征程度和范围改变
③每30-60分钟测定一次红细胞数,血红蛋白和血细胞比容
④必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术
103.观察期间应做到?
不随便搬动伤者、不注射止痛剂,以免掩盖伤情、不给饮食,以免有胃肠道穿孔二加重腹腔污染。
104.腹腔空腔脏器损伤的临床变现?
以腹膜炎为重、可出现感染性休克、少数病人可出现呕血或便血
105.腹穿部位及禁忌症?
①脐与髂前上棘中外1/3交界处
②脐水平线与腋前线外界处
③禁忌症:
严重腹内胀气、中晚期妊娠、腹部手术史或炎症史、不合作者
106.腹部损伤剖腹探查指证是什么?
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重③肠蠕动减弱、消失③全身情况恶化
④红细胞计数进行性下降⑤血压下降⑥胃肠出血⑦积极抢救休克无效且恶化
107.简述绞窄性肠梗阻临床表现?
①腹痛发作急骤起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间任由持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进,有时出现腰背部疼痛,呕吐出现早,剧烈而频繁。
②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著
③有明显的腹膜刺激征体温上升,脉率增快,白细胞计数增高
④腹胀不对称腹部有明显隆起或触及有压痛的肿块
⑤呕吐物,胃肠抽出液,肛门排泄物为血性,或腹腔抽出血性液体
⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善
股部X线检查见孤立,突出胀大的肠,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽,提示腹腔有积液
108.简述绞窄性肠梗阻如何治疗?
①禁食,胃肠减压②纠正水电解质平衡紊乱
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