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脊柱结核医治指南
脊柱结核医治指南
脊柱结核(spinaltuberculosis)因循环障碍及结核感染引发椎体病变所致。
受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死,有干酪样改变和脓肿形成,椎体因病变和繁重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤其明显。
脊柱结核约占骨关节结核总数的一半,其中以儿童和青青年发生最多,所有脊椎都可受累。
以腰椎为多见,胸椎次之,胸腰段占第三位,颈椎和骶椎较少见。
其中,椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。
疾病分类
一、依照病程对脊柱结合进行了新的分期:
1.活动期,表现发烧、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等;
2.稳固性,脊柱结核病灶已稳固,临床上已经不需要抗结核医治。
如没有形成严峻后凸畸形,没有神经受压功能障碍,没有脊柱不稳时为临床治愈;如显现后遗症时(如慢慢形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步医治。
咱们医治的目的确实是运用各类方式将活动期的脊柱结核顺利进入稳按期,临床大多数求治的患者大多数是属活动期,约占85%—95%。
二、脊柱结核还有从CT的影像分为四型:
1.碎片型:
椎体破坏后留下小碎片,其椎旁有低密度的软组织阴影,其中常有散在的小碎片;
2.溶骨型:
椎体前缘或中心有溶骨性破坏区;
3.骨膜下型:
椎体前缘有良莠不齐的骨性破坏,椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像;
4.局限性骨破坏型:
破坏区周围时有硬化带。
三、最多见分型以初起病变所在的部位不同,而将脊柱结核分为四型。
1.椎体中心型(Thecenterofthevertebralbodytype)
病变起于椎体中心松质骨,椎体破坏后塌陷呈楔形,小儿多见因此又称幼儿型,椎体周围软骨成份多,中心骨化部份病变进展后可有塌陷。
初期椎间隙尚在。
此型应与椎体肿瘤专门是转移癌辨别。
2.椎体边缘型(Theedgeofthevertebralbodytype)
又称骨骺型或成人型,最多见,发生在较大儿童或成人,起于椎体上缘或下缘的骨骺,往往相邻椎体骺部同时受累,初期x线摄片显示间盘狭小,病变常迅速破坏椎间软组织,使椎间隙狭小或消失,约占脊柱结核75%。
3.椎体前型或骨膜下型(Theanteriororsubperiostealtype)
常见于胸椎椎体前缘,成人多见,脓肿在椎前韧带和骨膜下,纵向普遍剥离,常扩散累及上下临近脊椎。
多椎体前缘被破坏,这种型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相辨别。
4.附件结核(Annextuberculosis)
椎体附件部份如横突、椎板、椎弓根或棘突结核,较少见。
[1-2]
发病缘故
脊柱结核多继发于肺结核,部份患者可无肺结核病症,肺部感染后通过血液传播可至全身,传播至脊椎引发脊椎感染,脊椎血运多为终末支,椎体间为无血液循环的软骨盘,故脊柱结核以中心型、边缘型多见。
事实上人体任何部位的骨骼都能够得结核,脊柱部位的结核大约占到50%,其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都能够得结核。
发病机制
椎体病变因循环障碍及结核感染,有骨质破坏及坏死,有干酪样改变和脓肿形成,椎体因病变和繁重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤其明显.由于椎体塌陷,死骨,肉芽组织和脓肿形成,可使脊髓受压发生截瘫,发生在颈椎及胸椎较多.骨质破坏,寒性脓肿在脊椎前纵韧带下形成,可穿过韧带至脊椎前筋膜间隙,因重力关系可扩散至远离病变的部位.
临床表现
脊柱结核为慢性骨关节病变,起病缓,进展慢,初期可无病症常常被轻忽。
有的被误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症医治。
极少数起病急骤,易和急性化脓性炎症混淆。
多发群体
脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%~75%,以前以为脊柱结核的发病年龄大体趋势是年龄越高,发病越少,此刻随人民躯体素养的提高和卡介苗的预防接种,发觉脊柱结核发病人群也发生转变,要紧发病为一些边缘地域、老年营养及免疫功能较差人群,脊柱结核以10岁以下儿童最少,约占2%,10-29岁青年约占24%,30-49岁中年约占31%,50岁以上老年约占43%,其中男性略多于女性,平均年龄47±岁,其中多发性躯体负重较大的腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。
有两处椎体病灶者3%~7%,而其间为无病的椎体所隔开,称之跳跃型脊柱结核。
疾病病症
患者倦怠无力,食欲消退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒病症。
偶见少数病情恶化急性发作显现弛张型高热,体温39℃左右,多误诊重伤风或其他急性感染。
(1)疼痛
患处局限性钝痛。
初期轻,病情进展慢慢加重,劳累、活动后加重,在座车震动、咳嗽、打喷嚏时加重,卧床休息后减轻。
夜间痛加重,若是显现突然病症加重,多为椎体紧缩或病变累及神经根,疼痛可沿脊神经放射,上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂,胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部,常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。
下段胸椎11~12可沿臀下神经放射到下腰或臀部,为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片,从而下段胸椎病变经常被漏诊。
腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方,偶牵涉腿后侧,易误诊为间盘脱出症。
(2)活动受限
病变周围软组织受到炎症刺激,发生疼痛、爱惜性挛缩,阻碍脊柱活动。
颈椎与腰椎活动度大,容易查出,胸椎活动度较小,不易查出。
脊柱要紧有屈伸、侧弯和旋转三个方向活动。
无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、侧弯,如有受限,常常也能一目了然。
小儿不合作,可使其仰卧,常可发觉髋、膝屈曲;如被动伸直髋关节,可显现疼痛;让患儿俯卧,一手握其双足并将其提起,可见当即显现疼痛,并能看到腰部板状。
即俯卧背伸实验阳性。
(3)异样姿势
患者常有特定姿势异样,部位不同,姿势各异。
颈椎结核患者常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。
胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈挺胸凸腹的姿势,坐时喜用手扶椅,以减轻体重对受累椎体的压力。
正常人可哈腰拾物,因病不能哈腰而是屈髋屈膝,一手扶膝另手去拾地上的东西,称之拾物实验阳性。
(4)脊椎畸形(hemivertebra)
要紧为结核杆菌侵袭破坏造成椎体间形态结构改变所致,颈椎和腰椎可有生理前突消失,胸椎、胸腰段多以后凸畸形多见,多为角型后凸,用手触摸,一触即知。
脊椎侧弯不常见,也不严峻。
脊椎后凸畸形,哈腰受限为脊柱结核的特点表现。
(5)压痛及叩击痛
初期病变较深且较局限,故局部压痛可不明显,可采纳纵向叩击法检查:
患者坐直,医生一手扶住患者胸前,一手握拳纵向叩击患者头顶,现在患者常有病损椎隐痛。
当局部畸形出向后,用手按压后凸棘突,即能引发明显疼痛。
(6)寒性脓肿和窦道形成
常为患者就医的最先体征,就医时70%~80%脊柱结核并发有寒性脓肿,常有将脓肿误以为肿瘤。
位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT或MRI可显示出。
环枢椎病变可有咽后壁脓肿引发吞咽困难或呼吸障碍;中、下颈椎脓肿显现颈前或颈后三角;胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿,可沿肋间神经血管制流注至胸背部,偶可穿入肺脏、胸腔、罕有的穿破食道和胸主动脉;胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或双侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后,偶穿入结肠等固定的脏器,向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液常聚集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子周围。
脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管制流注至体表。
经医治可自行吸收,或自行破溃形成窦道。
窦道继发感染时,病情将加重,医治困难,预后不佳,应尽可能避免。
(7)脊髓受压
结核性炎症蔓延到椎管或椎体畸形压迫脊髓,可显现脊髓受损病症,脊柱结核专门是颈胸椎结核圆锥以上患者应注意有无脊髓压迫征,四肢神经功能障碍,以便初期发觉脊髓压迫并发症。
假设炎症操纵不睬想,直接累及蛛网膜下腔,引发结核性脑膜炎,预后极为不良。
脊柱结核归并脊髓损伤是预后最差的一种类型。
诊断辨别
辅助检查
一、X线摄片
X线摄片在病初期多为阴性,起病后6个月左右,椎体骨质50%受累时,常规X线摄片才能显示出。
X线摄片初期征象表此刻椎旁阴影扩大、随着显现椎体前下缘受累、和椎间变窄、椎体骨质稀疏,椎旁阴影扩大和死骨等。
椎体骨质破坏区直径<15mm者,侧位摄片多不能显示出,而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能够查出。
在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。
一、脊柱生理弧度的改变:
颈椎和腰椎变直,胸椎后突增加。
严峻时,颈椎和腰椎也可向前屈曲。
二、椎体改变:
初期改变轻微、局限,专门是边缘型,常常仅见椎体某一边角局限性毛玻璃样改变,或密度不均,很易遗漏。
当病变普遍,死骨形成时,X线表现典型,呈大片密度不均影,常常是破坏和硬化并存,死骨因无血运,密度高,和周围边界清楚。
椎体破坏紧缩时,椎体变窄,边缘不齐。
结核椎体空洞,多表现小而局限,边缘硬化,常有死骨。
3、椎间隙改变:
间隙变窄或消失,边缘不齐、模糊。
如为中心型椎体结核,初期椎间隙也可无转变。
4、椎体周围软组织:
多以病变椎体为中心,颈椎可见椎前软组织阴影增大,气管被推向前方或偏于一侧。
胸椎可见不同类型的椎旁脓肿阴影。
腰椎可见腰大肌阴影增大增深。
说明脓液越多。
如软组织阴影不专门大,但有明显钙化。
说明病情已经稳固。
二、CT检查
CT检查能初期发觉细微的骨骼改变和脓肿的范围,还能够显示椎间盘、椎管的情形。
对常规X线摄片不易取得中意影像的部位更有价值。
结合临床资料综合分析,如椎旁扩大阴影中,有钙化灶或小骨碎片时,有助于脊柱结核的诊断。
CT有时仍是无法辨别脊柱结核和脊椎肿瘤。
三、MRI检查
具有软组织高分辨率的特点,用于颅脑和脊髓检查优于CT,在脊椎矢面、轴面和冠面等都可扫描成像。
脊柱结核MRI表现病变的椎体、间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相较,高于者为高信号,低于者为低信号。
T1加权像显示病变处为低信号,或其中杂有短T1信号。
椎体病变T2加权像显示信号增强。
图像显示有病变椎体除信号改变外,可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影像等。
2.椎旁脓肿脊柱结核椎旁脓肿在T1加权像显示低信号,而T2加权像呈现较高信号。
冠面能刻画出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围。
3.椎间盘改变脊柱结核X线摄片间盘变窄是初期征象之一。
MRI的T1加权像呈现低信号变窄的间盘。
正常的髓核内在T2加权像有横行的细裂缝,当有炎症时这细裂缝消失,能初期发觉间盘炎症改变。
MRI在初期脊柱结核的诊断较其他任何影像学检查包括ECT在内更为灵敏。
临床病症显现3~6个月,疑内脊柱结核患者,X线摄片无异样,MRI可显示受累椎体及椎旁软组织(脓肿),T1加权像为低信号,T2加权像为高信号。
初期脊柱结核MRI影像可分为三型。
①椎体炎症;②椎体炎症归并脓肿;③椎体炎症、脓肿归并椎间盘炎。
值得提出受累椎体处于炎症期,而无软组织和椎间盘信号改变者,不能与椎体肿瘤相辨别,必要时应行活检证明。
四、实验室检查
1.血常规(Blut-Routine-Untersuchung)
改变不明显,可有淋巴细胞增高。
如有归并感染,白细胞总数和中性白细胞增高,病程长者,红细胞和血色素可降低。
2.血沉.(ESR)
血沉在活动期升高,多在30~50mm/h,如明显升高,提示病情活动或有大量积脓。
静止及治愈期慢慢下降至正常,如再次升高说明有复发的可能,无特异性。
3.结核杆菌培育(tuberclebacillusculture)
一样取脓液、死骨、结核肉芽组织进行培育,阳性率约为50%左右,具有定性诊断价值。
但培育时刻长,阳性率不高。
结核菌素实验(PPD实验),阳性反映是一种结核特异性变态反映,它对结核菌感染有确信的诊断价值,PPD要紧用于青年和儿童结核病诊断,对成人结核病诊断只有参考价值,它的阳性反映仅表示有结核感染,并非必然患病,假设实验呈强阳性者,常提示人体内有活动性结核,PPD对婴幼儿的诊断价值比成年人大,因为年龄越小,自然感染率越低,而年龄越大,结核菌自然感染机遇越多,PPD阳性者也越多,因此诊断意义也就越小。
疾病诊断
(1)有肺结核病史或与结核患者接触史。
(2)有低烧、盗汗、食欲不振、消瘦、全身疲惫无力等结核中毒病症。
(3)脊椎病变处疼痛、压痛和叩击痛。
可显现后突成角畸形,脊柱活动受限,拾物实验阳性。
(4)可有寒性脓肿形成。
颈椎结核常在咽后壁;胸椎结核多在椎旁;腰椎结核除有腰大肌部脓肿外,还可在腹股沟、股内侧、腰三角或臀部显现。
如寒性脓肿破溃,可形成窦道、长期不愈。
(5)脊柱结核归并截瘫,在脊髓受压平面以下显现不完全或完全截瘫。
(6)结核病变活动期血沉增快。
(7)脊椎X线正侧位摄片,显示椎体不规那么骨质破坏,或有椎体塌陷、空洞,死骨形成,椎间隙变窄或消失。
椎旁有寒性脓肿阴影。
(8)CT检查或MRI检查可显示病变范围,椎管内病变及脊髓受压情形。
(9)结核杆菌培育阳性
辨别诊断
依照慢性进行性病史、典型的病症与体征,和各项特殊检查,脊柱结核诊断并非困难,但有时易和以下疾病混淆,应认真辨别。
(一)强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis):
本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒病症,X线检查看不到骨破坏和死骨,胸椎受累后会显现胸廓扩张障碍等临床表现能够帮忙辨别。
(二)椎间盘退化症(Intervertebraldiscdegeneration):
年龄40岁左右专门是体力劳动者,常见于颈椎和腰椎,表现患处慢性疼痛或并有所属神经根放射性疼痛。
X线摄片椎间狭小,其相邻椎体边缘致密,或有唇样增生改变,椎旁无扩大阴影,患者体温和血沉正常。
(三)腰椎间盘脱出(herniatedlumbardisc):
多见于20~40岁男性,腰痛及坐骨神经痛,咳嗽时痛加重。
检查可见腰侧弯,生理前凸减少或消失,患侧直腿举高实验阳性可是患者血沉和体温均正常。
腰椎4~5或腰5骶1椎体结核后侧病变常与混淆。
(四)先本性椎体畸形(Congenitalvertebralmalformations):
多见于16~18岁,腰背疼痛,外观或有脊柱侧凸等畸形。
X线摄片可见半椎体,椎体楔形改变或相邻两椎体融合或同时可见肋骨等畸形,双侧椎弓根横突,肋骨的数量不等,这种先天畸形应与治愈型椎体结核辨别。
(五)脊椎化脓性炎症(Spinalinflammation)
:
发病前,患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起,体温高,中毒病症明显,受累部疼痛明显,活动受限,局部软组织肿胀和压痛。
X线摄片椎体可见骨质破坏,椎间变窄,常有死骨形成,多无脓肿形成,应行细菌和组织学检查确诊。
(六)自发性环枢椎脱位(Spontaneousatlanto-axialdislocation)
:
常继发于咽部炎症以后。
10岁以下儿童,患儿经常使用手托住下颌,有斜颈,颈部活动受限,X线摄片环椎向前脱位,齿状突向侧位或后方移位,而无骨质破坏,无寒性脓肿阴影。
CT检查有助诊断。
(七)扁平椎体(Flatvertebralbody):
多见儿童,表现背痛,后凸畸形,脊柱运动受限,无全身病症,本病常见的有两种病因:
椎体嗜伊红肉芽肿和骨软骨病。
X线摄片患椎楔形改变,可残留一薄片,而相邻椎间隙正常,椎旁可见稍扩大的阴影,病变治愈后,椎体高度多能不同程度恢复。
(八)脊椎肿瘤(Spinaltumor):
可分为原发和转移两大类一、原发常见30岁以下患者,常见良性的骨巨细胞瘤,骨软骨瘤、血管瘤;恶性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。
二、转移癌多见于50岁左右患者,常见的有肺癌,乳癌,肾癌,肝癌,甲状腺癌,前列腺癌等,转移到椎体或附件,神经母细胞瘤那么多见于5岁以下婴幼儿。
(九)慢性腰背肌筋膜炎(Chroniclowbackmusclefasciitis):
患者常年腰痛,劳累后加重。
很多腰椎结核患者,初期都曾被诊断为腰肌筋膜炎,该病虽有腰痛和功能受限,但患者健康不受阻碍,无固定压痛点,X线片检查无骨质破坏。
(十)慢性感染(chronicinfection):
如梅毒、布氏杆菌病、伤寒杆菌等感染,有时也可引发脊柱感染、椎体破坏,X线片所见有时相似结核,需认真分析病史,结合实验室检查辨别。
[1-4]
疾病医治
脊柱结核是全身结核的一部份。
为了及早治愈全身和局部结核,应踊跃增强患者机体抗击力,使矛盾向有利于机体方面转化。
应用支持疗法,药物疗法,微创疗法,必要时手术清除病灶,融合脊椎,早日恢复患者的健康。
可是,任何医治方式都有其独特的适应症,关于脊柱结核的患者而言,选择适合自己的医治方式最重要。
支持医治
结核多有食欲消退、躯体消瘦、贫血或低蛋白血症。
全身状况好坏与病灶好转或恶化有紧密关系。
休息和营养作为改善全身情形的一个重要步骤是医治结核所不可缺少的。
休息使机体代谢作用降低,消耗减少,体温下降,体重增加,有利于体力恢复。
因此,患者要有足够的休息和睡眠。
同时改善营养状况也很重要。
踊跃补充营养,给予可口、易消化、富于营养的食物。
营养状况较差的可补给鱼肝油,维生素B、C等。
贫血的可给铁剂、维生素B1二、叶酸等。
严峻贫血的患者可中断输血,每周1~2次,每次100~200ml。
肝功能不行的需进行保肝医治。
归并感染的可给广谱抗生素,或依照药物灵敏实验给灵敏药物。
对截瘫患者应增强护理,预防褥疮,并避免肺部感染和泌尿系感染。
局部制动
局部制动能够使脊柱结核病灶部位取得充分休息,减轻疼痛,为病变部位的组织修复、愈合制造一个稳固的局部力学环境,是经常使用的术前、术后辅助医治方式。
以往要紧以石膏固定为主,目前又被高分子热塑性支具取代的趋势。
抗结核化疗
抗结核药物的化学医治关于结核病的操纵起着决定性的作用。
结核化学医治的原那么是初期、规律、全程、适量、联合。
初期,即对所有检出和确诊患者均应当即给予化学医治。
有些患者在不能排除结核感染情形下也可采取抗痨药物诊断性医治。
初期化学医治有利于迅速发挥初期杀菌作用,促使病变吸收和减少传染性。
规律,即严格遵循医嘱要求规律用药,不漏服,不断药,以幸免耐药性的产生。
全程,即保证完成规定的医治期是提高治愈率和减少复发率的重要方法。
适量,即严格遵循适当的药物剂量用药,药物剂量太低不能达到有效的血浓度,阻碍疗效和易产生耐药性,剂量过大易发生药物毒副反映。
联合,即同时采纳多种抗结核药物医治,可提高疗效,同时通过交叉杀菌作用减少或避免耐药性的产生。
一、一线抗结核药物:
1.异烟肼(INH):
具有最强的初期杀菌作用,预防药物产生耐药性最好。
口服吸收快,易渗入胸腔、腹腔,脑脊液和关节液中,且能渗入细胞内,故亦能杀灭细胞内的结核杆菌。
成人天天用量300mg,分3次服用。
小儿用量,天天每kg体重10~20mg。
异烟肼对肝功能有损害,还有引发神经炎及神经病症,服用期间注意按期检查肝功能,大量服用可加服维生B6。
2.利福平(RFP):
灭菌作用最强。
口服后经肠道吸收,在血液中能较长时刻维持高浓度,能通过血脑屏障进入脑脊液。
利福平对结核病的医治成效较好。
成人剂量为天天450~600mg,可于早晨空肚服用,亦可分两次服用。
儿童一样用量为每日每千克体重20mg。
利福平有肝功能损害,胃肠道反映,皮肤反映,流感样反映等副作用。
故肝功能有严峻损害及胆道有阻塞的患者忌用,老年人、儿童、营养不良者慎用。
3.吡嗪酰胺(PZA):
具有对酸性环境中细胞内结核菌群的特殊的灭菌作用。
PZA和RFP联合那么具有最强的灭菌作用。
成人天天用量1~,分2~3次口服。
中毒作用为肝功能损害,并能引发关节疼痛。
4.乙胺下醇(EMB):
抗结核作用较强,可弥漫到人体各组织中。
成人用量为天天750mg,一次服完以便取得顶峰血浓度。
副作用有视力障碍。
当初期显现色觉障碍时即应停药。
5.链霉素(SM):
属抑菌药,仅对细胞外的结核杆菌有杀灭作用。
口服不易吸收,肌肉注射能够渗入到各类组织中,但不能或很少通过血脑屏障。
长期服用可有听神经损害和肾功能损害,注意按期检查肾功能。
成人利用剂量,天天1g,分两次肌注。
儿童用量为天天15~30mg/kg体重。
二、二线抗结核药物:
丁胺卡那霉素、卷曲霉素、卡那霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺和对氨柳酸等。
依照患者情形选择不同用药方案
一、关于耐药的患者或复治的患者医治是比较困难的,依照结核杆菌培育加药敏的结果选择方案。
若是一线抗结核有两种以上耐药的,可在一线药物基础上加上一种或两种以上的二线药物。
二、关于归并其他疾病的患者,依照其耐受程度不同用药方式也不同,(比如,有些患者第一次应用抗结核药,在多种抗结核药联合应用的情形下会致使肝功能急剧下降,可依照肝功能损伤的程度选择性的用药,也可暂停抗结核药物,待肝功恢复正常再把抗结核药物慢慢增加的正经常使用量,必要时改换或替换抗痨药物,让肝脏有一个适应进程;如归并有贫血,在纠正贫血的基础上增强自身免疫医治,再增强抗痨医治;归并肾功能不全的在爱惜肾功的基础上选择性用药等)。
3、关于年轻的患者,没有归并其他疾患的可用传统方案,关于年老体弱或儿童可选用副作用较小的药物。
4、依照患病的部位和性质来决定化疗时刻的长短。
微创疗法
通过单纯药物医治:
临床病症不减缓而且椎管没有压迫的活动期脊柱结核。
符合上述条件的患者都能够同意微创医治,微创医治观点以为脊柱结核与脊柱肿瘤不同,脊柱结核不需要完全切除、不需要病灶清除。
病灶内和流注脓肿内能够放置各类引流物。
除增加口服药物剂量外,利用微创的方式,能够提高病灶内的药物浓度,而且没有明显的毒副作用。
不融合,也能够实施内固定医治,单纯固定是医治脊柱结核的一种方式。
从微创的角度动身,急性期需要做椎管减压的主若是显现脊髓压迫的患者。
畸形等问题能够待到二期进行处置。
微创疗法的优势:
1.局麻下实施,双肺情形差的患者能够耐受。
2.能够做椎管减压,适合于脊柱结核显现截摊的患者。
3.能够做脊柱内固定,术后患者能够初期下地,克服了单纯利用微创方式的缺点。
4.术前无需专门的预备,不需要长期服药,无需对血沉进行严格限制。
5.轻度校正部份后凸畸形。
微创的方式:
1.局部麻醉CT引导下病灶穿刺、置管、引流、局部化疗。
单纯药物医治无效的活动期脊柱结核患者中,75-¬80%的患者通过单纯微创手术的方式能够取得痊愈。
余下20-25%的患者多能够通过其他微创方式治愈。
稳按期脊柱结核就医的患者,多需要同意开放矫形手术。
2.脊髓压迫病症不减缓或加重、就医时即显现了脊髓压迫病症和无法耐受长期卧床的患者能够行微创内固定手术医治:
(1)经椎板间孔椎管减压,适应于有椎管内压迫的病例;
(2)经椎板间孔椎管减压+椎弓根钉内固定,适用于有椎管内压迫,需要初期下地的患者。
传统手术疗法
经常使用手术有四种类型:
1.切开排脓:
传统观点以为寒性脓肿普遍流注致患者显现继发性感染,全身中毒病症明显,不能耐受病灶清除术时可做切开排脓拯救生命。
寒性脓肿被切开后,全身中毒病症可望取得操纵,但切口不易愈合。
2.病灶清除术:
20世纪40~50年代起,由于抗结核药物的成功合成和提取,为实施病灶清除术提供了条件。
有前路和后路手术两种。
后路手术通经常使用于胸椎结核,从寒性脓肿明显的一侧入路。
患者取侧卧位,手术侧向上。
做棘突旁切口,推开骶棘肌,显露病变脊椎的一侧肋横突,按病变范围需切除1~3个肋
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