第四章消化系统疾病章检测及答案.docx
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第四章消化系统疾病章检测及答案
第四章消化系统疾病章检测
一、填空
1.急性胃炎的病理分型为___,___。
2.慢性胃炎的病理分型为___,___。
7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系,一般胃溃疡的疼痛为___,有___的节律特点。
十二指肠溃疡疼痛为___,有___节律特点。
8.消化性溃疡胃液分析时,胃溃疡在___,而十二指肠溃疡多有___。
9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡___,阴性则提示为___。
持续阳性提示___。
13.消化性溃疡的并发症有___;___;___;___。
14.溃疡穿孔的主要体征有___。
15.引起上消化道大出血的常见病因有___;___;___;___等。
16.急性上消化道大出血时主要临床表现为:
___;___;___。
20.幽门梗阻最突出的临床表现是___。
21.大便潜血阳性表示出血量在___以上,黑便表示出血量在___以上。
大便呈黑色是___。
22.___是能够发生癌变的消化性溃疡。
23.消化性溃疡死亡的主要原因为___,___。
24.消化道最常见的恶性肿瘤是___。
38.肝硬化按病因分类有___,___,___,___,___,___,___,___。
按病理形态分类有___,___,___肝硬化。
39.肝硬化组织学改变的特点是___。
40.肝硬化时肝脏功能减退对___灭活减弱,可出现___,___等。
男性病人表现为___,___,___,___。
女性病人表现为___,___,___。
42.门脉高压引起侧支循环的建立和开放,主要有___,___,___,___。
43.门脉高压所引起的临床表现是___,___,___。
44.肝硬化病人常见的并发症有___,___,___,___。
45.肝硬化腹水形成的主要原因___,___,___。
46.肝性脑病的常见诱因有___,___,___,___,___,____等。
47.肝性脑病的临床分期为___,___,___,___。
各期的临床特点为___,___,___,___。
48.肝硬化腹水患者利尿药应用的原则:
___,___,___。
50.肝癌按照大体形态分为___,___,___。
按照组织学分型可分为___,___,___。
51.原发性肝癌常见的转移方式___,___,___。
53.急性胰腺炎基本的病理变化为___,___,___,一般分为___和___两型。
54.常见的急性胰腺炎发病原因有___,___,___,___,等因素。
58.治疗急性胰腺炎禁食的目的是___。
59.上消化道出血的范围为___,包括___,___,___,___,___。
60.引起上消化道出血的最常见病因为___,___,___,___,___,___,___,等。
二、判断题(对者打“√”,错者打“×”)
1.X线胃肠钡餐检查在大多数慢性胃炎无异常发现。
(√)
2.萎缩性胃炎时胃液分析胃酸正常或偏高。
(×)
3.消化性溃疡的发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相关。
(√)
4.十二指肠球部溃疡时,壁细胞总数是增加的。
(√)
6.颅腔疾患及严重烧伤都可引起消化性溃疡的发生。
(√)
7.胃溃疡的压痛位置在剑突下,十二指肠溃疡压痛常在上腹部偏左。
(×)
16.肝硬变并发食道静脉曲张破裂大出血时,脾脏可比出血前缩小。
(√)
17.肝硬变腹水合并感染时,腹水性质介于漏出液和渗出液之间。
(√)
18.原发性肝癌时,肝脏多数呈进行性肿大,触之坚硬,表面有结节。
(√)
19.甲胎蛋白(AFP)检查是诊断继发性肝癌的特异方法。
(×)
21.消化性溃疡应用止酸药物,一般禁用碳酸氢钠。
(√)
23.慢性胃炎诊断的可靠方法是胃镜及活体组织学检查。
(√)
25.消化性溃疡的疼痛多呈慢性、周期性及节律性下腹痛。
(×)
26.十二指肠溃疡疼痛呈进食→疼痛→舒适的节律。
(×)
27.消化性溃疡不会癌变。
(×)
33.肝硬化病人出现蜘蛛痣、肝掌是因为体内激素失衡以致雄激素分泌过多所致。
(×)
34.急性上消化道出血和肝性脑病是引起肝硬化的主要死因。
(√)
36.急性胰腺炎是自身消化性疾病。
(√)
37.急性胰腺炎时会在脐周和上腹出现青紫。
(√)
38.喷射性呕吐是急性胰腺炎临床特点。
(×)
40.上消化道出血在500毫升以上时可出现乏力、心悸、口渴、血压下降等症状。
(√)
41.呕血和柏油样大便是上消化道大出血的特征表现。
(√)
42.上消化道出血时应采用头低位增加脑含血量。
(√)
三、选择题
(一)单项选择
1.诊断慢性胃炎最有价值的辅助检查是(D)
A.壁细胞抗体B.血清胃泌素测定
C.X线钡餐检查D.胃镜检查与活检
4.哪型慢性胃炎为胃癌前期病变(A)
A.萎缩性胃窦炎B.萎缩性胃体炎
C.肥厚性胃炎D.糜烂性出血性胃炎
6.胃溃疡最常发生的部位是(B)
A.胃大弯B.胃小弯
C.幽门口D.胃底部
8.消化性溃疡临床主要特征为(D)
A.恶心,呕吐B.嗳气不适
C.返酸明显D.节律性上腹痛
9.胃溃疡病人具有节律性上腹痛多发生于餐后(D)
A.3~4小时B.2~3小时
C.1~2小时D.1/2~2小时
10.诊断消化性溃疡的可靠依据是(D)
A.慢性上腹痛具有节律性B.胃液高酸
C.经常反酸嗳气D.钡餐检查有龛影
12.消化性溃疡最常见的并发症是(D)
A.幽门梗阻B.穿孔
C.癌变D.出血
13.男性,32岁,经常周期性上腹痛3年,空腹发作,夜间更重,进食可缓解,服抗酸药物
可止痛,最可能的诊断是(B)
A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡
C.慢性胃炎D.胆囊炎
D.球后溃疡常发生大出血
15.下列哪项最能提示消化性溃疡发生了并发症(C)
A.常发生在夜间疼痛B.恶心腹胀明显
C.疼痛节律性改变D.上腹痛明显
16.胃溃疡患者,大便潜血持续阳性,伴消瘦贫血时,最可能的诊断是(B)
A.出血性胃粘膜病变B.合并胃癌
C.合并胃窦炎D.合并全身性出血性疾病
21.下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义。
(D)
A.谷丙转氨酶增高B.免疫球蛋白IgG增高
C.HBsAg阳性D.白蛋白/球蛋白比值降低
22.下列哪项是肝硬变门脉高压症的表现之一(D)
A.黄疸B.出血倾向
C.恶心、呕吐D.静脉曲张
23.肝性脑病患者给于新霉素的目的是(C)
A.清除细菌毒素B.减少真菌繁殖
C.抑制大肠杆菌产氨D.防止原发性腹膜炎
24.肝硬变食道静脉曲张破裂大出血并休克时,首选治疗为(B)
A.升压药B.输血
C.输液D.止血剂
25.肝硬变上消化道出血后,为防止肝昏迷应采用下列哪项措施(C)
A.镇静B.输血
C.弱酸液灌洗结肠D.复方氨基酸静滴
27.肝性脑病病人,在昏迷前期常出现(A)
A.扑翼样震颤B.血压下降
C.发热D.抽搐
28.下列哪项与肝性脑病无密切关系(D)
A.饮酒B.感染
C.低血钾D.高胆红素血症
30.男性肝硬变患者性欲减退,睾丸萎缩,乳房发育,蜘蛛痣是由于(B)
A.雄激素过多B.雌激素过多
C.肾上腺皮质激素过多D.垂体功能低下
31.晚期肝硬变最严重的并发症和最常见的死亡原因是(C)
A.上消化道出血B.感染
C.肝性脑病D.原发性肝癌
33.对肝性脑病患者乳果糖治疗的主要作用(B)
A.增加糖供给保护肝脏B.改变肠道PH值
C.增加肠道内渗透压抑制细菌繁殖
D.导泻
34.目前我国肝硬变最多见的病因是(D)
A.慢性营养不良B.慢性酒精中毒
C.药物或工业毒物中毒D.慢性乙型肝炎
35.成人失代偿期肝硬变患者,出现嗜唾,轻度黄疸,扑翼样震颤时,每日饮食中应给予
多少量蛋白质(A)
A.暂不给蛋白B.50克
C.20克以下D.30克
36.目前对肝硬变腹水治疗,一般不主张采用(C)
A.高蛋白饮食B.限盐
C.强烈利尿剂D.腹水浓缩回输
37.门脉性肝硬变患者出现红细胞,白细胞,血小板减少是由于(C)
A.门脉高压B.低蛋白饮食
C.脾功能亢进D.肝功能减退
39.肝硬变患者,出现肾功能衰竭,最可能的原因是(C)
A.大量腹水B.脾功能亢进
C.肝肾综合征D.上消化道出血
42.目前普查原发性肝癌最好方法是(B)
A.超声波检查B.甲胎蛋白放射免疫测定
C.放射性核扫描D.肝功能检查
43.男性患者,40岁,不规则低热三个月,厌食,体重下降十多斤,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有三个蜘蛛痣,肝肋下3.5厘米,质硬表面不平,脾肋下1厘米,肝区可闻及血管杂音,白细胞数:
5.8×109/L(5800/mm3),中性:
64%,谷丙转氨酶(ALT):
130单位,碱性磷酸酶:
30个金氏单位,其他肝功能检查无异常,经中西药治疗无效,你认为哪种病可能性大(C)
A.慢性活动性肝炎B.门脉性肝硬变
C.原发性肝癌D.肝脓肿
45.急性胰腺炎,血清淀粉酶开始升高的时间是(B)
A.病后即刻B.起病后8小时
C.起病后48小时D.起病后4小时
46.血清淀粉酶(苏氏法),超过多少对急性胰腺炎有确诊价值(C)
A.128单位B.250单位
C.500单位D.320单位
47.男性,50岁,较胖,发作性上腹痛5年,偶有反酸,两天前进食后突然上腹剧烈疼痛
伴恶心,呕吐,体温:
38℃,心肺无重要异常,上腹部稍紧张,剑突下偏右有明显压痛,WB
C:
13×199/L(13000/mm3),SGPT:
30单位,r~GT:
80单位,血清淀粉酶:
512单位
,最可能的诊断是(D)
A.消化性溃疡并发胃穿孔B.急性胆囊炎
C.急性胃炎D.急性胰腺炎
48.关于急性胰腺炎的临床表现下述哪种说法不对(C)
A.90%以上有恶心,呕吐B.上腹部可扪及肿块
C.多数出现黄疸D.大部分有中等发热
51.急性胰腺炎的病人,呕吐后腹痛情况(D)
A.减轻B.加重C.消失D.不减轻
52.发病24小时后的急性胰腺炎的实验室诊断主要依据是(B)
A.白细胞总数及分类B.血清淀粉酶
C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶
53.急性胰腺炎时尿淀粉酶值与血清淀粉酶值的关系是(C)
A.前者与后者同时增高B.前者增高先于后者
C.前者增高迟于后者D.前者不增高,后者增高
54.急性胰腺炎水肿型的治疗原则为(B)
A.一般均需手术B.大多数可不必手术
C.淀粉酶明显升高应考虑手术
D.发病超过48小时不考虑手术
55.男性,35岁,有溃疡病史,酒后突然上腹剧烈疼痛,体温37.5℃,恶心、呕吐、出汗
、口干,脉快,血压13/9KPa(100/70mmHg),肝浊音界下移。
右上腹紧张,压痛,反跳痛,
叩诊移动性浊音±。
胰淀粉酶:
64单位,白细胞14×10\+9/L(14000/mm\+\{3\}),中性:
8
0%,此例诊断可能为(C)
A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎
C.溃疡病穿孔D.急性胆管炎
56.幽门梗阻持续呕吐引起代谢性碱中毒主要原因是(C)
A.大量K++丢失B.大量Na++丢失
C.大量CL+-丢失D.高渗性缺水
58.消化性溃疡患者出现哪种情况时,需要紧急手术治疗(D)
A.有反复上消化道出血史
B.年龄较大,病程长,疼痛反复发作
C.合并幽门梗阻
D.大出血停止后,一天内又大出血
63.男性,25岁,经常上腹部疼痛2年,餐后疼痛甚。
胃镜下可见胃及十二指肠均有溃疡,
其可能的诊断为(D)
A.胃溃疡B.十二指肠溃疡
C.多发性溃疡D.复合性溃疡
64.一男性患者,47岁,O型血,既往有溃疡病史十余年,两天前出现恶心呕吐,为胃内宿
食;伴上腹饱胀,饭后明显。
肝功能正常,大便及尿常规未见异常,最可能的诊断是
(B)
A.慢性乙型肝炎并胃溃疡B.十二指肠溃疡并幽门梗阻
C.胃溃疡愈合期D.胃溃疡并急性胰腺炎
65.一女性患者,23岁,进食后突然出现中上腹疼痛,剧烈难忍,面色苍白,四肢发冷,
脉搏130次/分,血压12/8KPa,呼吸短促;腹肌紧张,有压痛及反跳痛,肝浊音界消失;X
线透视见膈下积气,试问哪种诊断最准确(B)
A.急性胰腺炎B.十二指肠穿孔
C.肺气肿D.急性阑尾炎
(二)双项选择
3.纤维胃镜检查,用于下列哪些疾病是禁忌的:
(BD)
A.上消化道大出血B.食管狭窄
C.幽门管溃疡D.心肺功能不全
E.消化性溃疡
5.下列哪些提示上消化道出血仍未停止:
(BD)
A.上腹疼痛仍未缓解B.仍呕吐咖啡样液体
C.出血停止后2~3天解出少量黑色硬便
D.经充分输血周围循环衰竭稍改善又恶化
E.三天后检测血红蛋白,红细胞仍低者
6.门脉性肝硬变时,下列哪项是由肝功能减退所引起:
(DE)
A.食道静脉曲张B.腹壁静脉曲张
C.脾脏肿大D.蜘蛛痣,肝掌
E.出血倾向
7.肝性脑病病人,下列哪些治疗是错误的(BE)
A.终止蛋白饮食B.肥皂水灌肠
C.谷氨酸盐静滴D.抗感染治疗
E.左旋多巴+维生素B6静点
8.甲胎蛋白测定的意义,以下哪些是正确的:
(BD)
A.继发性肝癌时往往阳性
B.一时性增高不能说明是肝癌
C.结肠癌时持续阳性
D.持续性,进行性增高可能是原发性肝癌
E.肝炎活动期是阴性
9.急性胰腺炎的病因是:
(AC)
A.胆道梗阻及胆汁逆流B.胆道感染涉及胰腺
C.暴饮暴食引起胰功能亢进
D.血中胰岛素过高E.急性肠胃炎引起
13.引起癌变的疾病,以下哪些正确:
(BC)
A.十二指肠溃疡B.胃溃疡
C.慢性萎缩性胃炎D.急性胰腺炎
17.急性胰腺炎分为哪两型,以病理变化为依据下列哪些是正确的:
(AC)
A.急性水肿型B.急性亚临床型
C.急性出血坏死型D.急性临床型
(三)多项选择
2.慢性胃炎的预防方法:
(ABC)
A.避免刺激性食物及药物B.戒烟酒
C.积极治疗口腔咽喉慢性疾病
D.服制酸解痉药物E.服消炎止痛药物
4.消化性溃疡疼痛特征为(ABCD)
A.慢性周期发作B.疼痛有节律性
C.发作与情绪改变,天气变化等诱因有关
D.经有抗酸解痉药物或休息等可缓解
E.消化性溃疡病人均有上腹部疼痛
5.消化性溃疡治疗的目的是(ABCD)
A.控制症状B.促进溃疡愈合C.防止并发症
D.预防复发E.减少胃酸分泌
6.胃溃疡恶变在X线下表现为(ABCD)
A.溃疡超过2.5cmB.龛影位于胃腔之内
C.龛影周围粘膜隆起成结节或息肉状,粘膜中断
D.溃疡边缘不整齐E.溃疡表面钡剂附着
7.对于十二指肠溃疡来说,下列哪几项是正确的:
(ABCE)
A.胃液酸度较胃溃疡高B.好发于十二指肠球部
C.疼痛于饭后4小时发生,进食后缓解
D.压痛部位在上腹部正中偏左
E.压痛部位在上腹部偏右
10.下列哪些静脉曲张与门脉高压有关:
(BCD)
A.精索静脉曲张B.食道静脉曲张
C.胃底静脉曲张D.腹壁静脉曲张
E.下肢静脉曲张
13.肝硬变腹水时,用大量强利尿剂引起的严重副作用有:
(ABCD)
A.低钾血症B.血容量减少C.代谢性碱中毒
16.肝性脑病前驱期的临床症状和体征主要为:
(ABCE)
A.表情欣快B.扑翼样震颤C.行为异常
D.精神错乱E.锥体束征阳性
18.肝硬变顽固性腹水,反复放腹水可引起下列哪项不良反应:
(ABDE)
A.并发感染B.诱发肝性脑病
C.诱发黄疸D.蛋白质丢失过多
E.诱发水电解质紊乱
19.临床常用的降血氨药物有:
(ABC)
A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.精氨酸
D.左旋多巴E.多巴胺
25.关于急性胰腺炎的临床表现,下列哪些是正确的:
(ABCDE)
A.90%以上有恶心,呕吐B.上腹部可扪及肿块
C.大部分有中等度发热D.上腹部有压痛及反跳痛
E.腹肌紧张不明显
26.治疗急性胰腺炎病人时,抑制和减少胰腺分泌的措施是:
(ABCDE)
A.禁食B.胃肠减压
C.肌肉注射阿托品D.胰高血糖
E.口服普鲁本辛
28.肝性脑病的诱发因素是:
(ABCDE)
A.上消化道出血B.大量放腹水
C.感染D.进食较多的蛋白质
E.利尿剂的应用
29.门脉性肝硬变的主要临床表现是:
(ABCE)
A.出血倾向,贫血B.脾大,脾功能亢进
C.食道,腹壁,痔等侧枝循环形成
D.渗出性腹水E.内分泌失调
30.肝性脑病治疗中,可选用下列哪种措施:
(ABCDE)
A.口服或经胃管给以新霉素
B.弱酸性液体灌肠,以清除肠道积血
C.用精氨酸或谷氨酸盐静脉滴入
D.纠正水,电解质及酸碱平衡失调,给予输液及补钾
E.限制蛋白摄入
四、名词解释
6.肝肾综合征:
是指重症肝病过程中出现的功能性肾衰竭,临床表现以少尿、无尿、氮质血症,酸中毒和电解质紊乱为主要表现,病情顽固,常导致死亡。
7.肝性脑病:
也叫肝性昏迷,是由于肝脏功能不全而引起的精神神经症状,是重症肝病最严重的并发症,也是最常见的死亡原因之一。
8.亚临床肝癌:
肝癌的早期,癌肿体积<5cm,在临床上无明显症状和体征,须经特殊检查而发现的肝癌。
20.上消化道大出血:
在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量丢失20%以上者称为上消化道大出血。
五、问答题
2.消化性溃疡并发急性上消化道出血时,如何处理?
答:
1)绝对卧床休息,尽量解除患者顾虑和紧张情绪,对焦虑和烦燥不安者应用镇静剂,可给以安定10mg,肌注。
体检应重点进行,避免不必要的检查,注意保暖。
2)严密观察病情变化,定时测量血压,脉搏,血红细胞及血红蛋白量,并注意出血量及尿量,作好记录。
3)制止出血:
可用止血敏,对羧基苄胺,维生素K等。
甲氰咪呱对出血亦有有显著治疗效果。
急性上消化道大出血,则应采取紧急措施,如可用冰水洗胃,去甲肾上腺素冰水内服,胃镜下电凝或激光止血。
4)补充血容量:
对失血过多及休克者可给予输血、输液。
5)一般不必禁食,可给于流质饮食,当大量呕血时则暂时禁食。
6)手术治疗,适用于内科治疗无效时。
4.肝性脑病病人如何抢救治疗?
答:
1)清除和治疗诱发因素,如控制感染;选用对肝脏无损害而有效的抗菌药物。
对于上消化道大出血引起的应清洗肠道,避免血液在肠道内积存。
治疗腹泻,慎用利尿剂和腹腔大量放液。
2)减少氨的产生和吸收;如限制蛋白摄入,抑制肠道细菌以减少氨的产生。
可服新霉素0.5~1.0g,每日三次。
或用乙酰氧肟酸0.5~1.0g每日三次。
3)降低血氨:
可用谷氨酸盐20~50ml静脉内滴入,或用精氨酸20~40g静脉滴入。
4)取代脑组织中假性神经传递介质;可用左旋多巴0.5g每日三次口服或1.0g静脉给药。
5)有脑水肿征象时应使用脱水剂;甘露醇或山梨醇。
6)及时纠正水电解质及酸碱平衡失调,给予输液及补钾。
7)必要时应给予糖皮质激素,以减轻中毒症状。
6.肝硬化腹水应如何处理?
答:
1)限制钠盐:
低盐饮食,钠盐的摄入量不超过每天1g。
血钠过低时应限制饮水量,24小时在1000ml以内为宜。
2)提高血浆胶体渗透压;血浆蛋白过低的顽固性腹水,输入低钠的血浆白蛋白对消除腹水或水肿有一定作用。
3)适当应用利尿剂;可用双氢克尿塞配合安体舒通联合使用,慎用强烈利尿剂以免发生电解质紊乱,肝昏迷。
为防止血钾过低,服用排钾利尿药时需补充钾盐。
4)如病人大量腹水以致不能耐受或引起肾功能障碍时,可适量放腹水,但放液量不宜过多过快,以防止发生蛋白丢失过多,电解质紊乱或肝性脑病。
5)有条件可采用各种方法使腹水浓缩回输以提高血浆胶体渗透压。
7.急性胰腺炎病人治疗方法是什么?
答:
根据病人的轻、重不同采取相应的措施,总的来说可分为一般治疗,药物治疗及抗休克治疗:
1)一般治疗:
注意控制饮食,轻者进低脂,低蛋白,较重者应禁食,严重者则须胃肠减压。
在禁食及胃肠减压期间,注意静脉补充营养物质及维持水,电解质平衡。
2)药物治疗:
以减少胰腺分泌,降低胰酶活性,防止胰腺继续被消化。
可选用抗胆碱能药及胰高血糖素;阿托品0.3~0.5mg肌注,每日2~4次,胰高血糖素1mg·q6h静注。
3)止痛;剧烈疼痛时可用度冷丁50mg~100mg肌注或吗啡10mg加阿托品0.5mg肌注。
4)预防和控制感染:
常用庆大霉素16万u~24万u肌注或静脉点滴。
5)严重出血性胰腺炎时要及时抢救休克,注意补充血容量纠正水、电解质平衡失调,必要时可用肾上腺皮质激素和升压药物。
8.肝硬化失代偿期的临床表现有哪些?
答:
分两方面:
一方面为肝功能减退所引起的表现,一方面为门脉高压所引起的表现,前者表现为:
营养障碍,内分泌失调,凝血障碍,出血倾向,皮肤、粘膜黄染,消化功能障碍及解毒功能障碍。
后者表现为:
脾脏肿大,静脉曲张及腹水形成。
六、病例分析
患者男性,48岁,因大量呕血及便血急诊入院。
患者原有反复腹胀,厌油十二年余,自认
为消化不良未认真检查治疗,平时有饮酒嗜好。
此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适,继而恶
心,呕吐出紫红色血约2000ml,自觉头晕,心慌,眼发黑,急诊入院抢救,输液,输血。
现
消化道出血症状控制,但病人精神较差嗜睡,反应迟钝,两手出现扑翼样颤动。
问:
1.诊断应考虑什么?
须进一步作哪些检查?
2.解释病情的发展原因。
3.如何处理?
答:
(1)病人有多年腹胀,厌油,消化不良病史,考虑为肝病所引起,再加病人嗜酒加剧肝病发展引起肝硬变,此次吃苹果后并发出血故考虑诊断为肝硬变合并上消化道大出血并发肝昏迷。
为进一步确诊,需检查肝功能,血氨、电解质等,待病情稳定后可查B超,食管胃肠钡餐透视,以观察肝脏情况及静脉曲张情况。
(2)病人在严重上消化道大出血后出现精神神经症状:
嗜睡,反应迟钝,且有扑翼样颤动,这些症状应
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