最新中医助理医师中医学基础中医学诊断学考试资料汇总.docx
- 文档编号:14583517
- 上传时间:2023-06-24
- 格式:DOCX
- 页数:106
- 大小:73.09KB
最新中医助理医师中医学基础中医学诊断学考试资料汇总.docx
《最新中医助理医师中医学基础中医学诊断学考试资料汇总.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新中医助理医师中医学基础中医学诊断学考试资料汇总.docx(106页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
最新中医助理医师中医学基础中医学诊断学考试资料汇总
中医助理医师中医学基础中医学诊断学考试资料汇总
中医助理诊断辅导:
实脉类脉象
实脉类脉象包括实、滑、弦、紧、长等5种脉象。
实脉
[脉象特征]三部脉充实有力。
实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强,寸、关、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。
[临床意义]实脉见于实证。
实脉也可以见于正常人,但必兼和缓之象,若两手六脉均实大,而无病者称为六阳脉,是气血旺盛的表现。
实脉作为六纲脉之一,是脉象无力的象征。
[机理分析]邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血壅盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。
滑脉
[脉象特征]滑脉往来流利,应指圆滑,如盘走珠。
滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑,如同圆珠滚动流畅,可见于寸关尺三部或某一部。
[临床意义]滑脉多见于痰湿、食积和实热等病证。
此外青壮年滑而和缓,妇女怀孕脉滑也为常脉。
[机理分析]痰湿留聚、食积饮停,邪气内盛,充渍脉道,鼓动脉气,故脉见圆滑流利。
火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦滑但必兼数。
之脉为平人之脉,多见于青壮年,张景岳说:
“若平人脉滑冲和,此是荣卫充实之佳兆。
”
紧脉
[脉象特征]:
紧脉绷急弹指,状如牵绳转索。
其具体特点是脉势紧张有力,坚搏抗指,脉管的紧张度、力度均比弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有力,且有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体较弦脉柔软。
[临床意义]:
紧脉见于实寒证,疼痛和食积等。
[机理分析]:
因寒为阴邪,主收引凝滞,困遏阳气。
所以寒邪侵袭机体,则脉管收缩紧束而拘急,正气未衰,正邪相争剧烈,气血向外冲击有力,则脉来绷急而搏指,状如切绳。
寒邪侵袭,阳气被困而不得宣通,气血凝滞而不通,不通则痛。
宿食积于中焦,气机失和,脉管受阻亦可见紧脉。
长脉
[脉象特征]:
首尾端直,超过本位。
其具体特点是脉搏的搏动范围显示较长,超过寸、关、尺三部。
[临床意义]:
长脉常见于阳证、热证、实证。
正常人气血旺盛,精气盛满,脉气充盈有余,也可见到柔和之长脉,为强壮之象征。
[机理分析]:
长脉多因阳亢、热盛、痰火内蕴,正气不衰,使气血壅盛,脉管充实,超过寸尺,如循长竿之状。
弦脉
[脉象特征]弦脉端直以长,如按琴弦。
其具体特点是脉形端直而长,脉势较强、脉管较硬,切脉时有指下挺然,有直起直落的感觉。
[临床意义]弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等,或为胃气衰败者。
此外春季平人脉象多稍弦;健康人中年之后,脉亦兼弦,若无病也为常脉。
弦脉弦硬,其弦硬程度随病情轻重而不同,轻则如按琴弦,重则如按弓弦,甚至如循刀刃。
[机理分析]弦脉的产生与肝关系十分密切,因为肝主筋,脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同;肝病多郁滞,肝气失于条达则脉多弦劲,故称弦脉“在脏应肝”,多主肝胆病变。
寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等,均可使肝失疏泄,气机郁滞,脉管失去柔和之性,弹性降低,紧张度增高,故脉来强硬而为弦。
中医助理诊断辅导:
沉脉类脉象
沉脉类脉象包括沉、伏、牢、弱等4种脉象。
沉脉
[脉象特征]沉脉轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。
其具体特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处,因此用轻指力按触不能察觉,用中等指力按触搏动也不明显,只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。
[临床意义]多见于里证。
有力为里实;无力为里虚。
此外胖人见沉脉,冬季脉象偏沉,部分人两手六脉皆沉细而无临床症状,也为常脉。
沉脉作为六纲脉之一,是脉位深沉的象征。
[机理分析]沉脉的形成有两个方面,一为邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证;二为气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。
伏脉
[脉象特征]:
伏脉重按推筋着骨始得,甚则伏而不见。
其具体特点是脉管搏动的部位比沉脉更深,隐伏于筋下,附着于骨上。
因此,诊脉时浮取、中取均不见,需用重指力直接按至骨上,推动筋肉才能触到脉动,甚至伏而不见。
[临床意义]:
伏脉常见于邪闭、厥病和痛极的病人。
[机理分析]:
伏脉多为邪气内伏,不得宣通而致。
邪气闭塞,气血凝结,乃致正气不能宣通,脉管潜伏而不显,但必伏而有力,多见于暴病。
另外久病气血亏损,阴枯阳竭之人也可以见到伏脉,是疾病深重的标志。
医学教育网整理危重病证的伏脉,与血管病变造成的无脉症不同。
无脉症往往发生在肢体的某一局部,出现相应肢体无脉,而其他部位的脉象可正常。
牢脉
[脉象特征]:
牢脉沉取实大弦长,坚牢不移。
其具体特点是脉位沉长,脉势实大而弦。
牢脉轻取、中取均不应,沉取始得,但搏动有力,势大形长,为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。
[临床意义]:
牢脉多见于阴寒内盛,疝气瘕积等证。
[机理分析]:
邪气牢固,而正气未衰者,如阴寒内积,阳气沉潜于下,或气血瘀滞,凝结成瘕积而固结不移,在脉象上则可表现为沉弦实大长的牢脉。
若失血、阴虚等患者反见牢脉,当属危重征象。
弱脉
[脉象特征]:
弱脉沉细无力而软。
其具体特点是位沉、形细、势软。
由于脉管细小不充盈,其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而无力。
[临床意义]:
弱脉多见于阳气虚衰、气血俱虚。
[机理分析]:
因脉为血之府,阴血亏少,不能充其脉管,故脉形细小;阳气衰少,无力推动血液运行,脉气不能外鼓,则脉位深沉,脉势软弱。
中医助理诊断辅导:
迟脉类脉象
迟脉类脉象包括迟、缓、涩、结等4种脉象。
迟脉
[脉象特征]迟脉脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。
其具体特点是脉管搏动的频率明显小于正常脉率。
[临床意义]迟脉多见于寒证,迟而有力为实寒;迟而无力为虚寒。
亦见于邪热结聚之实热证。
此外,运动员或经过体力锻炼的人,在静息状态下脉来迟而和缓;正常人睡后,脉率较慢,都属生理性迟脉。
迟脉作为六纲脉之一,是脉搏跳动次数缓慢脉类的象征。
[机理分析]脉管的搏动有赖于阳气的推动。
寒邪侵袭人体,困遏阳气,或阳气亏损,均可导致心动迟缓,气血凝滞,脉流不畅,使脉来迟慢。
若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证,则脉来迟而有力;若心阳不振,无力鼓运气血,则脉来迟而无力。
阳明腑实证多因邪热亢盛与糟粕相搏,结为燥屎,阻塞肠道,腑气壅滞不通,气血运行受阻,经隧阻滞,脉道不利,故必迟而有力。
缓脉
[脉象特征]:
缓脉有二:
一是脉来和缓,一息四至,应指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为平缓,多见于正常人。
二是脉来怠缓无力,弛纵不鼓的病脉。
缓脉的脉象特点是脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。
[临床意义]:
缓脉多见于湿病,脾胃虚弱的患者,亦可见于正常人。
[机理分析]:
因为脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,气血不足,则脉管不充,亦无力鼓动,其脉必见怠缓无力之象。
湿性黏滞,阻遏脉管,气机被困,则脉来怠缓不振,脉管弛缓。
涩脉
[脉象特征]涩脉脉来艰涩不畅,如“轻刀刮竹”,其具体特点是脉形较细,脉势滞涩不畅,至数较缓而不匀,脉力大小亦不均,呈三五不调之状。
[临床意义]涩脉多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。
[机理分析]涩脉有有力和无力之分,脉涩而有力者,为实证;脉涩而无力者,为虚证。
气滞、血瘀、痰浊等邪气内停,阻滞脉道,血脉被遏,以致脉气往来艰涩,此系实邪内盛,正气未衰,故脉涩而有力。
精血亏少,津液耗伤,不能充盈脉管,久而脉管失去濡润,血行不畅,以致脉气往来艰涩而无力。
结脉
[脉象特征]结脉脉来缓慢,时有中止,止无定数。
其具体特点是脉来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。
[临床意义]结脉多见于阴盛气结、寒痰血瘀,亦可见于气血虚衰。
此外正常人也有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。
[机理分析]因阴寒偏盛,脉气凝滞,故脉率缓慢;气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被抑,脉气阻滞而失于宣畅,故脉来缓慢而时有一止,且为结而有力;若久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,脉气不续,故脉来缓慢而时有一止,且为结而无力。
中医助理诊断辅导:
浮脉类脉象
浮脉类脉象包括浮、洪、濡、散、芤、革等6种脉象。
浮脉
[脉象特征]:
浮脉轻取即得,重按稍减而不空,举之有余,按之不足。
其特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位,即位于皮下浅层。
[临床意义]:
浮脉一般见于表证,也见于虚证。
此外瘦人肌薄而见浮脉,夏秋脉象偏浮,皆属常脉。
浮脉作为六纲脉之一,是脉位表浅的象征。
[机理分析]:
表证见浮脉是机体驱邪外出的表现。
外邪侵袭肌表,卫阳抗邪于外,人体气血趋向于肌表,脉气鼓动于外,故见浮脉。
邪盛而正气不虚时,脉浮而有力;久病体虚也有见浮脉者,脉多浮大而无力。
洪脉
[脉象特征]洪脉脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。
其特征主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势三个方面。
脉体宽大,搏动部位浅表,指下有力。
由于脉管内的血流量增加,且充实有力,来时具有浮、大、强的特点。
脉来如波峰高大陡峻的波涛,汹涌盛满,充实有力即所谓“来盛”;脉去如落下之波涛,较来时势缓力弱,即所谓“去衰”,其脉势较正常脉为甚。
[临床意义]洪脉多见于阳明气分热盛。
此外夏季脉象稍现洪大,若无疾病也为平脉。
[机理分析]洪脉多见于阳明气分热盛证。
此时邪热亢盛,充斥内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大而充实有力。
若久病气虚、或虚痨、失血、泄泻等病证见洪脉多属于邪盛正衰的危候。
濡脉
[脉象特征]:
濡脉浮细无力而软。
其特点是脉管搏动的部位在浅层,形细而软,轻取即得,重按不显,故又称软脉。
[临床意义]:
濡脉多见于虚证或湿证。
[机理分析]:
濡脉多见于精血阳气亏虚者。
脉管因气虚而不敛,无力推运血行,形成松弛软弱之势;精血虚而不荣于脉,脉管不充,则脉形细小应指乏力。
另外,湿困脾胃,阻遏阳气,脉气不振,也可以出现濡脉。
散脉
[脉象特征]:
散脉浮散无根,至数不齐。
其特点是浮取散漫,中候似无,沉候不应,并常伴有脉动不规则,时快时慢而不匀,但无明显歇止,或表现为脉力前后不一致。
所以散脉为浮而无根之脉,古人形容其为“散似杨花无定踪”。
[临床意义]:
散脉多见于元气离散,脏腑精气衰败的危重病证。
[机理分析]:
散脉多由于气血虚衰,精气欲竭,阴不敛阳,阳气离散,以致脉气不能内敛,涣散不收所致。
芤脉
[脉象特征]:
芤脉浮大中空,如按葱管。
其特点是应指浮大而软,按之上下或两边实而中间空。
说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空,是脉管内血量减少,充盈度不足,紧张度低下的一种状态。
[临床意义]:
芤脉常见于失血、伤阴。
[机理分析]:
芤脉多因突然出血过多之时,血量骤然减少,无以充脉,或者剧烈吐泻,津液大伤,血液不得充养,阴血不能维系阳气,以致脉气浮散而成。
革脉
[脉象特征]:
革脉浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。
其具体特征是浮取感觉脉管搏动的范围较大而且较硬,有搏指感,但重按则乏力,有豁然而空之感,因而恰似以指按压鼓皮上的外急内空之状。
[临床意义]:
革脉多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。
[机理分析]:
因为精血耗伤,脉管不充,正气不固,气无所敛而浮越于外,以致脉来浮大搏指,外急中空,恰似绷急的鼓皮。
中医助理诊断辅导:
实脉类脉象
实脉类脉象包括实、滑、弦、紧、长等5种脉象。
实脉
[脉象特征]三部脉充实有力。
实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强,寸、关、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。
[临床意义]实脉见于实证。
实脉也可以见于正常人,但必兼和缓之象,若两手六脉均实大,而无病者称为六阳脉,是气血旺盛的表现。
实脉作为六纲脉之一,是脉象无力的象征。
[机理分析]邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血壅盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。
滑脉
[脉象特征]滑脉往来流利,应指圆滑,如盘走珠。
滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑,如同圆珠滚动流畅,可见于寸关尺三部或某一部。
[临床意义]滑脉多见于痰湿、食积和实热等病证。
此外青壮年滑而和缓,妇女怀孕脉滑也为常脉。
[机理分析]痰湿留聚、食积饮停,邪气内盛,充渍脉道,鼓动脉气,故脉见圆滑流利。
火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦滑但必兼数。
之脉为平人之脉,多见于青壮年,张景岳说:
“若平人脉滑冲和,此是荣卫充实之佳兆。
”
紧脉
[脉象特征]:
紧脉绷急弹指,状如牵绳转索。
其具体特点是脉势紧张有力,坚搏抗指,脉管的紧张度、力度均比弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有力,且有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体较弦脉柔软。
[临床意义]:
紧脉见于实寒证,疼痛和食积等。
[机理分析]:
因寒为阴邪,主收引凝滞,困遏阳气。
所以寒邪侵袭机体,则脉管收缩紧束而拘急,正气未衰,正邪相争剧烈,气血向外冲击有力,则脉来绷急而搏指,状如切绳。
寒邪侵袭,阳气被困而不得宣通,气血凝滞而不通,不通则痛。
宿食积于中焦,气机失和,脉管受阻亦可见紧脉。
长脉
[脉象特征]:
首尾端直,超过本位。
其具体特点是脉搏的搏动范围显示较长,超过寸、关、尺三部。
[临床意义]:
长脉常见于阳证、热证、实证。
正常人气血旺盛,精气盛满,脉气充盈有余,也可见到柔和之长脉,为强壮之象征。
[机理分析]:
长脉多因阳亢、热盛、痰火内蕴,正气不衰,使气血壅盛,脉管充实,超过寸尺,如循长竿之状。
弦脉
[脉象特征]弦脉端直以长,如按琴弦。
其具体特点是脉形端直而长,脉势较强、脉管较硬,切脉时有指下挺然,有直起直落的感觉。
[临床意义]弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等,或为胃气衰败者。
此外春季平人脉象多稍弦;健康人中年之后,脉亦兼弦,若无病也为常脉。
弦脉弦硬,其弦硬程度随病情轻重而不同,轻则如按琴弦,重则如按弓弦,甚至如循刀刃。
[机理分析]弦脉的产生与肝关系十分密切,因为肝主筋,脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同;肝病多郁滞,肝气失于条达则脉多弦劲,故称弦脉“在脏应肝”,多主肝胆病变。
寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等,均可使肝失疏泄,气机郁滞,脉管失去柔和之性,弹性降低,紧张度增高,故脉来强硬而为弦。
中医助理诊断辅导:
数脉类脉象
数脉类脉象包括数、疾、促、动等4种脉象。
数脉
[脉象特征]数脉脉来急促,一息五至以上。
数脉特点是脉率较正常为快,脉搏每分钟约在90-130次之间。
[临床意义]数脉多见于热证,有力为实热,无力为虚热。
还可以见于气血不足的里虚证。
数脉作为六纲脉之一,是脉搏跳动次数加快的象征。
[机理分析]实热内盛,或外感病邪热亢盛,正气不衰,邪正相争,气血受邪热鼓动而运行加速,则见数而有力,往往热势越高脉搏越快。
病久阴虚,虚热内生也可使气血运行加快,且因阴虚不能充盈脉道,而脉体细小,故阴虚者可见脉细数无力。
数脉还可出现在气血不足的里虚证中,以心气不足、心血不足的病证更为多见。
心主血脉,主要依赖于心气的推动。
若人体气血亏虚,为满足身体各脏腑、组织、器官生理功能的需要,心气勉其力而行之,则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快,但必数而无力。
若为阳虚阴盛,虚阳上浮;或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。
所以古人说“暴数者多外邪,久数者必虚损”。
促脉
[脉象特征]:
促脉脉来数而时有一止,止无定数。
其具体特点是脉率较快且有不规则的歇止。
[临床意义]:
促脉多见于阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏气衰败。
正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见促脉者。
[机理分析]:
阳邪亢盛,热迫血行,心气亢奋,故脉来急数;热灼阴津则津血衰少,心气受损,脉气不相接续,故脉有歇止;气滞、血瘀、痰饮、食积等有形实邪阻滞,脉气接续不及,亦可形成间歇。
两者均为邪气内扰,脏气失常所致,故其脉来促而有力。
若因真元衰惫,心气衰败,虚阳浮动,亦可致脉气不相顺接而见促脉,但必促而无力。
疾脉
[脉象特征]:
疾脉脉来急疾,一息七八至。
其具体特点是脉率比数脉更快,相当于脉搏每分钟140-160次。
[临床意义]:
疾脉多见于阳极阴竭,元气欲脱之证。
此外3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上,为平脉。
[机理分析]:
脉疾而有力,按之愈坚,为阳亢无制,真阴垂绝之候,可见于外感热病之热极时。
若脉疾而弱,按之不鼓指,多为虚阳外越,元阳欲脱的表现。
动脉
[脉象特征]:
动脉仅见关部有脉,滑数有力。
动脉具有短、滑、数三种脉象的特征,其脉搏搏动部位在关部明显,应指如豆粒动摇。
[临床意义]:
常见于惊恐、疼痛等症。
[机理分析]:
惊则气乱,痛则气结,故因惊、因痛可致使阴阳相搏,气血运行乖乱,脉行躁动不安,而出现滑数而短的动脉。
中医助理诊断辅导:
虚脉类脉象
虚脉类脉象包括虚、细、微、代、短等5种脉象。
虚脉
[脉象特征]三部脉举之无力,按之空虚。
其具体特点是脉搏搏动力量软弱,寸、关、尺三部,浮、中、沉三候均无力。
是脉管的紧张度减弱,脉管内充盈度不足的状态。
[临床意义]虚脉见于虚证,多为气血两虚。
虚脉作为六纲脉之一,是脉象无力的象征。
[机理分析]虚脉与气血不足有关,气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力;气虚不敛则脉管松弛,故按之空虚;血虚不能充盈脉管,则脉细无力。
微脉
[脉象特征]:
微脉极细极软,按之欲绝,若有若无。
微脉特点是脉形极细小,脉势极软弱,以致轻取不见,重按起落不明显,似有似无。
[临床意义]:
多见于气血大虚,阳气衰微。
[机理分析]:
因营血大虚,脉管失充则脉细;因阳气衰微,鼓动无力则脉弱,按之欲绝,似有似无。
细脉
[脉象特征]细脉脉细如线,但应指明显。
其特点是脉道狭小,指下如线,但按之不绝,应指起落明显。
[临床意义]细脉多见于气血两虚、湿邪为病。
[机理分析]由于阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓动血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且无力。
或由于湿性重浊黏滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行不利而致脉体细小而缓。
代脉
[脉象特征]:
代脉脉来一止,止有定数,良久方还。
其具体特点是脉律不齐,表现为有规则的歇止,歇止的时间较长,脉势较软弱。
[临床意义]:
代脉见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。
[机理分析]:
因脏气衰微,元气不足,可致脉气不相接续,故脉来时有中止,止有定数,常见于心脏器质性病变。
疼痛、惊恐、跌打损伤等见代脉,是因暂时性的气结、血瘀、痰凝等阻抑脉道,血行涩滞,脉气不能衔接,而致脉代而应指有力。
短脉
[脉象特征]:
短脉首尾俱短。
其具体特点是脉搏搏动的范围短小,脉体不如平脉之长,脉动不满本位,多在关部及寸部应指较明显,而尺部常不能触及。
[临床意义]:
短脉多见于气虚或气郁。
[机理分析]:
心气亏虚,无力鼓动血行,则气血不仅难以达于四末,亦不能充盈脉道,致使寸口脉搏动短小且无力。
气滞血瘀或痰凝食积,致使气机阻滞,脉气不能伸展而见短脉者,必短涩而有力。
故短而有力为气郁,短而无力为气虚。
中医助理诊断辅导:
中医问崩漏下血
阴道下血,量多势急,急如山崩者,称为血崩;淋漓不断,点滴而下,缓如屋漏者,谓之漏下。
崩证因于血热居多,气虚而兼血热亦较常见;漏证则以中气不足,气不振血,或瘀血组络,血不循经较为常见;下元亏损,冲任不固,则偶亦有之。
心为行血之器,肝为贮血之皿。
血的运行调节,有赖心肝两脏。
由于供血环流之脉是由肝系之膜构成,血量多少有赖肝脏调节,盖血流畅否与脉络弛张有关,所以与肝关系尤为密切。
血行脉中,不滞不溢,环周不休,除与心肝两系有关,还与气血关系密切。
血得阳气温煦才能温和流畅,血得卫气固摄才不漏泄脉外,血行无阻才能循行常道。
血液遇寒则凝遇热则沸,气血一旦异常,影响血液运行,就会产生血瘀,血溢证象。
外感六淫、内伤七情,气郁化热,热人血分,迫血妄行,血溢脉外,成为出血,是肝疏泄太过所致。
血液不能贮藏于肝,溢出脉外,虽然因其出血部位不同而病机有木火刑金、肝火犯胃、肠风下血、血热成淋、血热发斑、血热成崩之异,其实病理完全一致,都是气郁化热,由气人血,迫血妄行,仅因出血部位不同,兼证各异而已。
血崩兼见血色深红,量多势急,发热口苦,舌红脉数,是血热妄行所致。
如果上述证象全具兼见心悸气短,则是血热妄行与气虚不摄两种病理同时存在,以上属于血崩机理。
下血量少,淋漓不止,兼见心悸气短,少气懒言,小腹空坠,面色无华,舌淡脉弱,此为中气虚陷,血失气摄,下注前阴,兼见血色黑多红少,或先红后谈,脐下冷痛,四肢无力,气短神疲,面色苍白,看淡苔薄,脉迟无力,或脉大而虚,此为下元亏损、冲任不固;气虚不摄与冲任不固两种机理并存尤属常见。
以上两种机理属虚。
如经妇科检查,子宫内有肌瘤而呈下血淋漓不止,此为瘀血阻络,血行障碍,不能环流,以致血溢脉外。
此证病性属实。
中医助理诊断辅导:
中医问汗
少阳三焦,是津气升降之出路,汗的有无,与津气升降出人和盈虚通滞有关,反映了水津不通与外泄两类病变。
临证所见,以无汗、热汗、自汗、盗汗、头汗、手足心汗最为常见,虽然都属卫气与水津失调,机理却有不同。
无汗:
见于外感风寒之表证。
寒邪束表,毛窍为彻邪侵而呈收缩反应,妨碍津气出表,遂呈表实无汗。
热汗:
温邪上受或寒邪束表,肺卫受邪,气郁化热,热迫水津外泄,兼见发热、口渴,谓之热汗。
自汗:
外无表证而体常自汗,谓之自汗。
卫强营弱,营卫不和者有之;表卫气虚,津失其固者,亦常有之。
盗汗:
睡中出汗,称为盗汗。
此证阴虚、阳虚、湿热皆能致之,细究其理,都与卫气有关。
素体阴虚,阳气偏旺,入睡卫阳内入营阴,不能固密于表,加之卫阳与阴分伏热为伍,狼狈为奸,阴虚阳凑,阳蒸阴分则血热,血热则液泄而盗汗作矣!
若肾阳虚不能化气行水,水停少阳三焦,当其人睡之时,卫阳内归阴分而表卫更虚,无力固护阴津,则水津外泄而盗汗作矣!
若气郁化热,津凝成湿,停滞少阳三焦,入睡时卫气内归阴分,凌晨时卫气由阴出阳,水津随卫气外泄,而盗汗亦作矣!
上述三类盗汗,湿热盗汗最为常见,阴虚盗汗偶亦有之,阳虚盗汗常与自汗并存而为数最少。
或问:
古人均谓盗汗是因阴虚阳凑,热蒸阴液而呈盗汗,何以径谓湿热盗汗居多?
须知此证以小儿与青年、壮年最为多见,小儿与青年生机旺盛,阴阳无所偏颇,何来阴虚?
察其舌红苔黄微腻,即为湿热盗汗指征。
头汗:
汗出见于头部,齐颈而还,兼有头身困重,脘痞苔腻,是三焦湿热上蒸头面引起;若食则头面汗出,是胃热上蒸使然。
半身出汗:
汗出仅见身体一侧,或左、或右,或上、或下,多因营卫失调,或痰、瘀阻滞身体一侧,经脉不通,气血不能周流,以致患侧无汗,健侧有汗。
手足心汗:
脾主四肢,手足心汗多与脾胃有关。
故《张氏医通》云:
“脾胃湿蒸,旁达四肢,则手足多汗”。
阴囊潮湿:
是因水湿从少阳三焦下注前阴所致。
究其病性寒热,则三焦湿热下注者有之;寒湿下注者有之;不偏寒热,仅因脾虚不能运湿,湿随气陷,下注前阴者,亦有之。
中医助理诊断辅导:
中医问口渴
病人常欲饮水或渴不思饮,谓之口渴。
口渴一证,并非纯属津虚,与气血也有密切关系。
究其机理有五:
一是气郁化热,热盛伤津;二是突然失血,血虚阳浮;三是脾肾障碍,水津不布;四是肾阳衰惫,气化失常;五是湿热阻滞,津不上承。
除此以外,五脏阴虚,津不上濡而呈口干不渴者有之;脾肾阳虚,水津不布而呈口干不渴者亦有之。
气郁化热,热盛伤津:
外感风寒,表卫闭郁,温邪上受,首先犯肺,肺气宣降失常,郁结化热,热盛伤津,引水自救,口渴见矣!
口渴兼见发热、汗出,脉洪有力,自是热盛伤津使然。
其基本病理是:
伤寒、温疫一侵犯肺
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 中医 助理 医师 中医学 基础 诊断 考试 资料 汇总