细菌性痢疾应急处置技术方案.docx
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细菌性痢疾应急处置技术方案
***细菌性痢疾应急处置技术方案(试行)
细菌性痢疾(BacillaryDysentery)简称菌痢,是由志贺菌属(Shigella)感染引起的一种常见传染病,是《中华人民共和国传染病防治法》中规定报告的乙类传染病。
为加强对细菌性痢疾重大和突发疫情的快速反应和应急处理能力,保障广大人民群众的身体健康,维护社会稳定和经济发展,特制定本方案。
1疫情监测报告和判定
1.1疫情的监测
按照《浙江省细菌性痢疾监测方案》(见附件)实施。
没有《浙江省细菌性痢疾监测方案》改为按照《痢疾防治手册》实施。
1.2疫情的报告
发现细菌性痢疾病例,在24小时内填报传染病报告卡,并进行网络直报。
发现细菌性痢疾暴发疫情,及时上报当地卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。
1.3疫情的判定
1.3.1蓝色疫情:
同一学校、幼儿园、自然村、社区、企业、建筑工地等集体单位3天内发生10例及以上病例,或县(乡镇)范围7天内发现200例以内病例
1.3.2黄色疫情:
县(乡镇)范围7天内发现200例以上病例。
1.3.3红色疫情:
县(乡镇)范围7天内超过300例以上病例。
(蓝色疫情,黄色疫情,红色疫情定为多少病例请省中心确定)
2疫情的应急响应
2.1蓝色疫情的应急响应
县(乡镇)疾病预防控制中心按《传染病防治法》及相关法律、法规,在卫生行政部门的领导下,负责细菌性痢疾疫情的处置,调集各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备投入疫情处理工作。
确定疫情严重程度,提出控制措施建议,立即向当地卫生行政部门和县疾病预防控制中心报告。
必要时请求县级疾病预防控制中心提供技术支持。
2.2黄色疫情的应急响应
县疾病预防控制中心参与细菌性痢疾应急疫情的处置。
根据实际工作需要,调集本中心各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备投入应急疫情处置工作。
迅速准确地了解疫情发生的时间、地点、传染源、发病情况,确定疫情的严重程度,分析疫情的发展趋势,提出应急技术措施建议,及时向县卫生局报告,同时报省疾病预防控制中心。
必要时请求上级疾病预防控制中心提供技术支持。
2.3红色疫情的应急响应
由省疾病预防控制中心组建应急指挥部,组织协调各工作组参与细菌性痢疾重大疫情的处置。
根据实际工作需要,调集本中心各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备,投入重大疫情处置。
并对疫情发生地疾病预防控制中心的疫情处理工作进行技术指导、督查,迅速准确地了解疫情发生的时间、地点、传染源、发病情况,确定疫情的严重程度,查明疫情发生的原因,分析疫情的发展趋势,提出重大疫情应急技术措施建议,及时向省卫生厅报告,同时报中国疾病预防控制中心。
必要时请求国家CDC提供技术支持。
3现场控制技术措施
3.1流行病学调查
3.1.1个案调查:
对最早出现病人的地区和病人较集中的地区的病人进行个案调查,(是否每例病人要进行个案调查请省中心确定)根据病人的临床症状、体征和实验室检验结果以及流行病学特点,了解细菌性痢疾发病及疫源地现况,以便控制疫情蔓延,积累资料,作为当地流行病学分析的基础。
3.1.2暴发调查:
根据病人发生的时间、地点和人群分布特点,把从现场获得的资料加以对比,综合分析暴发的影响因素和初步假设,制定针对性的控制方案。
3.2病人和带菌者隔离治疗
病人应及时隔离治疗,至临床症状完全消失后,每天大便检测一次,连续两次检测阴性方可解除隔离。
带菌者可以在家隔离治疗,每日采便检验一次,连续二次阴性解除隔离,重复阳性者应住院隔离治疗,隔离治疗期间严格执行随时消毒。
3.3疑似病人处理
医疗机构诊断疑似病人立即留观,在疫源搜索时发现疑似病人,应立即送到指定医疗机构隔离治疗,未确诊前暂按病人处理。
排除菌痢诊断,按感染性腹泻处理。
(立即留观、送到指定医疗机构隔离治疗是否能做到,要不要这样写请省中心确定)
3.4密切接触者的管理:
3.4.1医学观察:
对与细菌性痢疾病人有过密切接触以及在水型、食物型暴发中有可能受感染的人,如病家的成员、病人陪伴者、聚餐的参加者等要进行医学观察。
医学观察期限为连续采便两次阴性;如无粪检条件,以最后接触之日起计算7天,完成预防服药,接触者中无病人出现方可解除医学观察。
医学观察的主要内容包括早期症状及体温测量等。
3.4.2预防服药:
所有密切接触者给予预防服药,可选用氟哌酸400mg,每日2次,连服3天,或痢特灵200mg,每日2次,连服3天。
儿童不可使用氟哌酸,可按体重使用痢特灵10mg/kg,每日2次,连服3天。
预防服药应严格控制服用对象和范围,不能无指征地扩大服药范围,更不能在细菌性痢疾疫情散发地列为常规防治措施进行普遍服药。
3.5切断传播途径
重点“三管一灭”(管水、管粪、管饮食,消灭苍蝇)。
封锁或停用阳性水源。
加强《食品卫生法》执法检查,取缔无证摊贩,禁售不符合卫生要求的食品。
疫区内要劝阻群众聚餐。
病家和隔离治疗点中被污染的厕所、地面、餐具、衣物、用品等进行随时消毒、病人粪便要严格消毒处理。
病家及周围50米左右范围内的厕所、粪坑实施灭蝇。
3.6健康教育:
使用各种形式开展健康教育,使群众了解细菌性痢疾的发病原因及防治方法,提高群众对细菌性痢疾预防的卫生防护意识,养成良好个人卫生习惯和饮食卫生习惯,饭前便后洗手,不饮生水,不吃不洁食物,提高自我防护能力。
4疫情应急响应的终止
4.1蓝色疫情应急响应的终止
县级专家组对疫情进行分析论证,符合下列条件:
在传染源隔离后,自疫点处理后7天,无新病人出现时提出终止应急响应的建议,由县(乡镇)级疾病预防控制中心决定。
4.2黄色疫情应急响应的终止
县级专家组对疫情进行分析论证,符合下列条件:
在传染源隔离后,自疫点处理后7天内无新病例出现时提出终止应急响应的建议,由县疾病预防控制中心决定。
4.3红色疫情应急响应的终止
省级专家委员会对疫情进行分析论证,符合下列条件:
在传染源隔离后,自疫点处理后7天内无新病例出现时提出终止应急响应的建议,由省疾病预防控制中心应急指挥部决定。
5评估
在细菌性痢疾流行控制期间,可根据流行病学调查和病原学检查的结果,对疫情发展的趋势和防制措施的实施效果进行动态分析。
疫区在实施控制流行应急预案后,新发病例显著减少,月细菌性痢疾病例数降至往年同期相近或低于往年同期水平时,可视为流行已得到初步控制,可转入常规预防和监测,尤其要做好疫源检索、带菌者的消菌治疗等工作,防止疫情的再传播。
疫情结束后,省、县及县三级按疫情的应急响应级别,组织有关人员对疫情的处置工作进行评估。
评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。
6附则
6.1适用范围:
本技术方案适用于我省细菌性痢疾疫情应急处置。
6.2实施时间:
自发布之日起实施。
6.3浙江省疾病预防控制中心负责本方案的补充、修订、更新等工作。
7附件
附表1细菌性痢疾暴发疫情个案调查表
附表2细菌性痢疾粪便样本采样登记表
附表3细菌性痢疾病原分离结果报表
附表4细菌性痢疾菌株鉴定表
附表5细菌性痢疾菌株药敏结果记录表
附表6细菌性痢疾菌株药敏结果汇总报表
附表7细菌性痢疾监测菌株登记表
附表8细菌性痢疾监测防制工作检查考核登记表
附件1细菌性痢疾暴发疫情调查指南
附件2细菌性痢疾实验室检测技术指南
附件3细菌性痢疾药敏试验技术规范
附件4细菌性痢疾菌种管理规范
附表1细菌性痢疾暴发疫情个案调查表
地区国标编码□□□□□□□□病例编码□□-□□□□
1.一般情况
1.1姓名,若为14岁以下儿童,家长姓名
1.2性别⑴男⑵女□
1.3年龄(岁、月)□□
1.4职业□□
⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸保育员⑹餐饮食品人员⑺公共场所服务员⑻商务人员⑼医务人员⑽工人⑾民工⑿农民⒀牧民⒁渔(船)民(15)海员及长途驾驶员(16)公务人员及职员⒄离退人员(18)家政、家务及待业(19)不详(20)其他
1.5文化程度□
⑴学龄前儿童⑵文盲⑶小学⑷初中⑸高中⑹大学及以上⑺不详
1.6现住址
户口地
1.7工作(学习)单位
1.8联系人联系电话(办)(宅)(手机)
2.发病情况
2.1发病日期年月日时□□□□□□□□
2.2发病地点
2.3首诊时间年月日时□□□□□□□□
2.4首诊单位
2.5诊断医院
2.6报告时间年月日时□□□□□□□□
2.7住院时间年月日时□□□□□□□□
2.8出院时间年月日时□□□□□□□□
3.临床资料
3.1临床症状
3.1.1腹泻⑴有⑵无□
每天最多腹泻次数□□
3.1.2粪便性状⑴水样⑵粘液血便⑶脓血便⑷其他□
3.1.3里急后重:
⑴有⑵无□
3.1.4恶心⑴有⑵无□
3.1.5呕吐⑴有⑵无□
3.1.6发热⑴有⑵无□
最高体温℃□□.□
3.1.7嗜睡:
⑴有⑵无□
3.1.8昏迷:
⑴有⑵无□
3.1.9抽风:
⑴有⑵无□
3.1.10其他症状:
3.2诊断依据□
3.2.1诊断依据⑴临床⑵病原学⑶临床+病原学
3.2.2粪便检验结果
日期
镜检
培养
红细胞
白细胞
志贺氏
福氏
鲍氏
宋内氏
3.2.3病人转归⑴痊愈⑵带菌⑶死亡□
4.流行病学调查(病前1周内)
4.1接触过同样病人⑴有⑵无□
4.1.1接触时间年月日时□□□□□□□□
4.1.2接触地点
4.1.3接触方式
4.1.3.1同吃⑴有⑵无□
4.1.3.2同住⑴有⑵无□
4.1.3.3同玩⑴有⑵无□
4.1.3.4同工作⑴有⑵无□
4.1.3.5护理⑴有⑵无□
4.1.3.6其他⑴有⑵无□
4.2饮食情况
4.2.1饮生水⑴有⑵无□
4.2.1.1水源类型⑴井水⑵河水⑶塘水⑷自来水⑸其他□
4.2.2吃生冷食品⑴有⑵无□
4.2.2.1生冷食品名称购买地点
4.2.3熟食冷吃⑴有⑵无□
4.2.3.1熟食品名称购买地点
4.2.4其他可疑食品名称购买地点
4.2.5在外就餐史⑴有⑵无□
4.2.5.1就餐地点⑴排档⑵个体餐馆⑶宾馆餐厅⑷其他□
就餐地点名称
4.2.6同餐者⑴有⑵无□
4.2.6.1同餐人数□□□
4.2.6.2同餐日期年月日时□□□□□□□□
4.2.6.3同餐者发病:
⑴有⑵无□
同餐发病人数:
4.2.7饭前洗手:
⑴洗⑵不洗□
4.2.8便后洗手:
⑴洗⑵不洗□
4.3.1小儿喂养方式:
⑴母乳喂养⑵人工喂养⑶混合喂养□
4.3.2母亲卫生习惯:
⑴良好⑵一般⑶不好□
5.控制措施
5.1病人隔离⑴是⑵否□
5.2隔离地点⑴住院⑵家庭⑶其他□
5.3家庭隔离期间的消毒与治疗
5.3.1病人的饮食用具⑴分开⑵未分□
5.3.2饮食用具消毒方法⑴煮沸⑵清洗⑶消毒液名称□
5.3.3排泄物⑴未处理⑵处理处理方法□
5.3.4治疗情况⑴连续服药⑵间歇服药⑶未服□
5.4患病期间暂时调离工作岗位⑴是⑵否□
5.5密切接触者登记:
姓名
性别
年龄
与患者关系
接触方式
发病日期
6.小结
调查者单位:
调查者:
审查者:
调查日期:
(填表说明:
病例编码第一、二位填年号,后四位填流水号。
)
附表2细菌性痢疾粪便样本采样登记表
监测地区:
县县(乡镇)省级监测点□县级监测点□其他□
病人
编号
姓名
性
别
年
龄
家庭住址
临床症状
发热(℃)
粪便性状
粪便
镜检
临床
诊断
发病
日期
采样
日期
病原分离及血
清型鉴定结果
备注
A
B
C
D
未检出
注:
①粪便性状:
1.鲜血样便2.血便相混3.脓血便4.黑便5.粘液便6.米泔水样便7.水样便8.稀便
2临床症状(可多选):
1腹泻、2腹痛、3左下腹部压痛4呕吐5里急后重6脑水肿表现,如烦燥不安、惊厥7有感染性休克症,如面色苍白、
四肢厥冷、脉细速8突然高热
3发热体温填写病程中最高一次体温
4粪便镜检参考国家诊断标准,填写阴性或阳性
填表单位:
填表日期:
附表3细菌性痢疾病原分离结果报表
监测地区:
县县(乡镇)省级监测点□县级监测点□其他□
监测点
采样数
痢疾疑似病例
病原分离及血清型鉴定结果
痢疾临床诊断病例
(粪便镜检阳性)
其他腹泻病例
(粪便镜检阴性)
A
B
C
D
实验室确诊病例
未检出
实验室确诊病例
未检出
填表单位:
填表日期:
附表4细菌性痢疾菌株鉴定表
监测地区:
县县(乡镇)省级监测点□县级监测点□其他□
标本
编号
患者
姓名
刚果红平板菌落颜色
SS平板菌落形态
HE平板菌落形态
生化试验
四种多价
群多价
血清学分型
分型
结果
检测
日期
备注
KIA
MIU
K/A
产气
H2S
动力
靛基质
尿素
痢疾
志贺菌
福氏
志贺菌
鲍氏
志贺菌
宋内
志贺菌
型抗原
群抗原
3、4
6
7
检测单位:
检测者:
填表单位:
填表日期:
附表5细菌性痢疾菌株药敏结果记录表
监测地区:
县县(乡镇)省级监测点□县级监测点□其他□
菌株号
样品名称
血清型
菌株分离日期
药敏试验日期
药敏结果
耐药数
中介数
敏感数
AMP
AMC
CFT
CTX
GEN
NAL
CIP
TBT
RFA
SMZ
抑菌环
结
果
抑菌环
结
果
抑菌环
结
果
抑菌环
结
果
抑菌环
结
果
抑菌环
结
果
抑菌环
结
果
抑菌环
耐药性
抑菌环
耐药性
抑菌环
耐药性
说明:
1.每批药敏试验必须同时做参比菌株大肠埃希菌ATCC25922,并将结果记录在本表格内。
2.样品名称尽量详细,如腹泻者粪便,病人血液,生牡蛎,熟猪肉等。
3.抗生素需给出中英文全名及英文缩写,表格中使用英文缩写。
氨苄西林(AMP)、阿莫西林(AMC)、头孢噻吩(CFT)、头孢噻肟(CTX)、庆大霉素(GEN)、萘啶酸(NAL)、环丙沙星(CIR)、四环素(TBT)、利福平(RFA)、复方新诺明(SMZ)。
药敏结果判定标准:
NCCLs手册2005版。
抑菌环记录单位mm。
药敏结果记录:
S(敏感)、R(耐药)、I(中介)。
检测单位:
检测者:
填表单位:
填表日期:
附表6细菌性痢疾菌株药敏结果汇总报表
监测地区:
县县(乡镇)省级监测点□县级监测点□其他□
抗菌素名称
检测菌株数
耐药菌株数
耐药率(%)
敏感菌株数
敏感率(%)
备注
氨苄西林(AMP)
阿莫西林(AMC)
头孢噻吩(CFT)
头孢噻肟(CTX)
庆大霉素(GEN)
萘啶酸(NAL)
环丙沙星(CIR)
四环素(TBT)
利福平(RFA)
复方新诺明(SMZ)
检测单位:
检测者:
填表单位:
填表日期:
附表7细菌性痢疾监测菌株登记表
监测地区:
县县(乡镇)省级监测点□县级监测点□其他□
序号
菌种号
发病
日期
采样
日期
分离
日期
保存
日期
菌株来源
血清学分型
保存基质和温度
备注
患者
其他(环境、食品等)
基质
温度
暴发
来源
散发来源
姓名/年龄
家庭地址
暴发
来源
散发
来源
名称
上送单位:
上送者:
上送时间:
接受单位:
接受者:
接收时间:
附表8细菌性痢疾监测防制工作检查考核登记表
被检查单位检查日期检查人员
检查项目
具体内容
检查结果
存在问题
备注
组织管理
机构人员
有无具体承担监测工作任务的科室
有无明确负责人
有无专职承担监测任务的专业人员
培训
有无开展本级培训
有无接受上级培训
经费使用
有无上级补助监测经费
经费使用情况(项目及额度)
监测工作开展情况
一般资料收集
有无收集一般资料,资料是否完整
疫情报告与调查
报告及时性、调查处置及时性和规范性
暴发疫情监测
有无按方案开展
病原学监测
有无按方案开展
监测点监测工作
有无按方案开展
资料质量
资料完整性
有无实施计划和年度总结
有无开展各项工作的记录和过程性材料(完整性)
各类监测报表是否齐全
上报及时性
各类监测报表、总结、调查报告是否及时上报
(查上报记录)
附件1细菌性痢疾暴发疫情调查指南
1、调查准备通过上报信息、电话交流对此次暴发的基本情况和分布特征做一般性了解,确定调查组人员,明确调查任务、内容与方法,准备使用的调查表格,相应的检验试剂和仪器、个人防护与消杀设备赶赴现场。
2、核实诊断到达现场后首先通过访视病人、医生和能提供病人患病信息的人,检查实验
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