护理质量检查表.docx
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护理质量检查表.docx
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护理质量检查表
第一部分护理质量评价指标及计算方法
1. 护理质量评价指标及计算方法
第二部分护理质量检查表
1. 三级质控护理质量改进记录表
2. 二级质控护理质量改进记录表
3. 二级质控护理质量检查汇总表
4. 一级质控护理质量改进记录表
(1)一级质控护理质量改进记录表(特殊区域用)
(2)一级质控护理质量改进记录表(供应室用)
(3)一级质控护理质量改进记录表(门诊用)
(4)一级质控护理质量改进记录表(病房用)
第三部分各项护理质量考核评分标准
1. 普通病区管理质量考核评分标准
2. 分级护理质量考核评分标准
2.1特级护理质量考核评分标准
2.2一级护理质量考核评分标准
2.3二级护理质量考核评分标准
2.4三级护理质量考核评分标准
3. 急救物品管理质量考核评分标准
4. 护理文书书写质量考核评分标准
5. 消毒隔离质量考核评分标准
6. 消毒供应室工作质量考核评分标准
7 手术室工作质量考核评分标准
8. ICU 工作质量考核评分标准
1
9. 急诊室工作质量考核评分标准
10 门诊部工作质量考核评分标准
11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准
12. 抽血室工作质量考核评分标准
13. 血透室工作质量考核评分标准
14. 产房工作质量考核评分标准
15. 新生儿病房工作质量考核评分标准
16. 节假日前护理安全检查评分标准
17. 夜班护士工作质量考核标准
第四部分患者对护理工作满意度调查表
1、患者对护理工作满意度调查表
第一部分护理质量评价指标及计算方法
2
序
号
指标项目
计算方法
合格率
说明
1
病区管理质量 (标准分
100 分合格分≥90 分)
病区管理合格率=病室管理合
格数/病室管理抽查总数
×100%
100%
包括:
①护士管理 ②病区
环境管理 ③物品的管理
④护理安全管理
2
急救物品质量(标准分
100 分、合格分≥95 分,
其中急救物品完好率
100%)
急救物品完好率=急救物品合
格件数/急救物品总件数
×100%
100%
随机抽查抢救物品若干件包
括:
药物、器械、用物
3
分级护理质量(标准分
100 分、合格分≥80 分,
其中特、一级护理合格
率≥90%)
特、一级护理合格率=特、一
级护理考核合格患者数/特、
一级护理考核患者总数
×100%
90%
1、一级质控每个病区抽查
特护及一级护理 5 个患者,
按月算合格率
2、二、三级质控检查每个
科室抽查 1 例特级或一级护
理患者,计算总合格率
3、请记录抽查每位患者的
床号、姓名、扣分及原因
4
基础护理质量(检查相
关项目在分级护理中体
现 (基础护理标准分 40
分、合格分≥36 分,基
础护理合格率≥100%)
基础护理合格率=基础护理考
核合格患者数/基础护理考核
患者总数×100%
100%
1、一级质控检查:
各病区
抽查 5 例患者,遵循先查重
患者后查轻患者的原则,每
个护理级别的患者均检查,
了解基础护理情况,按月计
算合格率
2、二、三级质控检查每个
病区抽查 5 例患者,要求检
查 1 例特级或一级护理患者,
1 例二级护理患者、3 例三
级护理患者
3、各级护理级别患者不齐
全时,仍查 5 例患者、遵循
先查重患者后查轻患者的原
则,无特级或一级护理患者,
则改查二级护理患者,扣分
相应调整
4、请记录抽查每位患者的
床号、姓名、扣分及原因
5
消毒隔离质量(标准分
100 分、合格分≥95 分,
一人一针一管执行率、
常规器械消毒灭菌合格
率 100%)
一人一针一管执行率=已执行
科室数/应执行科室数
×100%
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品
总件数×100%
100%
随机抽查病房若干件灭菌物
品,了解是否符合要求
1. 护理质量评价指标及计算方法
3
6
护理文书书写质量(标准
分 100 分合格分≥80 分)
护理文书书写合格率=护理文
书书写合格份数/护理文书抽
查总份数×100%
≥95%
每个病区抽查病历 3 本:
其
中体温单 3 份、危重患者护
理记录单 1 份、一般患者护
理记录单 2 份、医嘱单 3 份
若无危重患者改查一般患者
护理记录单
7
消毒供应室工作质量(标
准分 100 分、合格分
≥95 分,其中常规器械
消毒灭菌合格率 100%)
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品
总件数×100%
100%
随机抽查供应室若干件灭菌
物品,了解是否符合要求
8
消毒供应室工作质量(标
准分 100 分、合格分
≥95 分,其中处理后待
灭菌物品的合格率 98%)
处理后待灭菌物品的合格率=
处理后待灭菌物品的合格件
数/处理后待灭菌物品的件数
×100%
98%
随机抽查器械包 3 个
9
护理技术操作合格率
(合格分为 90 分)
护理技术操作合格率=护理技
术操作考核合格护士人数/考
核护士总人数×100%
100%
随机抽查护理操作
10
护理理论考试合格率
(合格分为 80 分)
护理理论考试合格率=护士参
加考试合格人数/护士参加考
试总人数×100%
100%
笔试、口试等
11
年护理事故发生次数
0
12
年压疮发生次数
0
除特殊情况外、但需通过备
案、论证
第二部分 护理质量检查表
4
1. 三级质控护理质量改进记录表
病区:
病区存在问题:
原因分析:
改进措施
检查落实情况:
签字
时间年月日
护理部评估改正情况:
签字
时间年月日
2.二级质控护理质量改进记录表
5
科室:
项目:
存在问题:
检查人:
年月日
原因分析:
改进措施:
护士长
年月日
质量改进效果评价:
科
质控组
年月日
注:
1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长
2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施
3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况
3.二级质控护理质量检查汇总表
6
科室
项病目房管理
分级护理
护理文件
急救物品
消毒隔离
技术操作
针对问题
存在
问题
得
分
存在
问题
得
分
存在
问题
得
分
存在
问题
得
分
存在
问题
得
分
存在
问题
得
分
存在
问题
得
分
检查人员 检查时间 20 年 月 日
备注:
1.存在问题项目拦内写“有”“无”
2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单
4. 1一级质控护理质量改进记录表(特殊区域)
7
时间
检查项目
存在问题
检查者签名
本
月
小
结
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况:
质量改进效果评价:
科护士长签名:
项目
区域管理
分
病情掌握
分
安全管理
分
消毒隔离
分
急救物品
分
护理文书
100 分
技术操作
100 分
分值
科室:
年 月 日
注:
护士长组织每半月检查 1 次,区域管理检查包括:
护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
病情掌握的检查
包括:
病情掌握和导管护理
4.2.一级质控护理质量改进记录表(供应室)
8
时间
检查项目
存在问题
检查者签名
本
月
小
结
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况:
质量改进效果评价:
科护士长签名:
项目
区域管理
(1) 40 分
区域管理
(2) 45 分
安全管理 15 分
技术操作 100 分
分值
科室:
年 月 日
注:
护士长每半月检查 1 次,区域管理
(1)包括:
护士管理、环境管理、物品管理、下收下送,区域管理
(2)包括:
污
染区、包装区、无菌区的管理
4.3一级质控护理质量改进记录表(门诊)
科室:
年月日
9
时间
检查项目
存在问题
检查者签名
本
月
小
结
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况:
质量改进效果评价:
:
科护士长签名:
项目
区域管理 分
安全管理 分
消毒隔离 分
急救物品 分
技术操作 100 分
分值
注:
护士长组织一级质控组每半月检查 1 次,区域管理检查包括:
护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理
4.4一级质控护理质量改进记录表(病房)
科室:
年月日
项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理基础护理护理文书技术操作
10
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
.
本
月
小
结
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况:
质量改进效果评价:
科护士长签名:
分值
月合格率
注:
护士长组织一级质控组每半月检查 1 次
第三部分各项质量考核评分标准
11
1.普通病区管理质量考核评分标准(标准分 100 分 )
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
护
士
管
理
10
分
10
查排
班
1. 排班按需求,人员安排合理、弹性排班、坚守岗位
2. 严格执行护士条例,无执照护士不能单独上岗
3. 有紧急状态下护士调配预案
脱岗扣 5
分。
一项
不合要求
扣 2 分
抽查
护士
4. 护士仪表、行为符合要求
5. 护士态度热情,礼貌待人,无护理投诉
6. 护士无扎堆聊天现象,不打私人电话聊天、上班不干私活
7. 各级、各类、各岗位护理人员职责明确,护士知晓
一项不符
合要求扣
1 分,投诉
一经查实
一次扣 3
分
病
区
环
境
管
理
30
分
30
现场
检查
1. 各工作室(办公室、治疗室、换药室、检查室)、病室物品放置
有序,保持整洁,有标识
一项不符
合要求扣
1 分
抽查
患者
2 人
2. 信号灯齐全、功能良好,患者知晓使用方法
现场
检查
3. 推车、轮椅清洁、功能良好,定点放置,治疗车、治疗盘清洁、
规范
4. 病区安静,无噪声,护理人员做到:
说话轻,走路轻,操作轻,
开、关门轻
5. 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
查资
料
6. 有健康教育资料(有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入
院流程,分级护理内容,专科健康教育资料)
物
品
管
理
30
分
30
现场
检查
1. 各类仪器妥善保管,及时维修,保持完好状态,有操作规程
2. 药品(内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放
射性药)分类定点放置,摆放有序,瓶签字迹清晰、醒目,药柜
清洁,高危药品有醒目标识
3. 药物定期清点,做到药品无变质、无过期、有效期标志明显
一项不符
合要求扣
1 分
查记
录本
4.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理,有使用记录,每
班清点,帐物相符,签全名
一项不符
合要求扣
1 分。
帐物
不符一项
扣 5 分
现场
检查
8. 危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强)专柜放置
6.冰箱清洁,物品放置有序
护
理
安
全
管
理
30
30
抽查
护士
1. 严格执行各项规章制度及技术操作规程,严格做好交接班
2. 结合岗位落实查对制度,利用反问式查对方法,落实到位
一项不符
合要求扣
1 分
查记
录本
3. 认真执行医嘱查对制度并记录,查对医嘱每天二次,护士长每周
总查一次
4. 输血一次一人一份,有医护人员二人核对并签名及时间,有输血
登记本,输血患者有记录
抽查
3 个
患者
5. 输液有输液卡、项目填写齐全,瓶签有患者床号、姓名,配
液有护士签名,护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、
输液滴速符合要求
分
12
现场
查看
6. 有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素 1 支、注射器 1 副、砂
轮 1 个
7. 药物过敏试验阳性者有标志,标志醒目
8.患者不在病房未能注射、发药有警示标志
9.根据患者需要放置安全防护工具(床栏、约束带等)
10.危重患者的转科交接有交接记录
11.危重患者转运及外出检查有医务人员护送
一项不符
合要求扣
1 分
查资
料,
抽查
护士
2 人
2 项
12.科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序
13.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力,
(如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等)
查记
录本
14.有差错及时汇报,不隐瞒,有讨论,原因分析、定性和处理、改
进措施。
每月有差错情况记录
查工
休会
本及
询问
患者
15.工休会每月一次,有记录,患者提出意见及时向有关部门反映,
有处理、落实措施
查记
录,
提问
质控
员
16.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记
录 ,每月对病区各项护理工作质量监控不少于 2 次
注:
药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病
历
2.分级护理质量考核评分标准
13
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病
情
观
察
30
分
5
现场
查看
1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确,护理级别与
病情、诊断、医嘱相符,24h 有专人护理
一项不符扣 1 分,
查排班无专人负责
扣 5 分
15
抽查护
士、患
者各项
1 人
2. 护士对危重患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症
状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④
心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、
注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、
康复要点)⑧潜在危险及预防措施
一项不知道各扣 2
分,一项不全扣 1
分
5
现场
检查
3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣 1 分
5
查护理
记录
4. 护理记录客观、及时、准确、完整。
体现出严密观察生
命征及病情变化、发现问题及时处理
一项不符各扣 1 分
专
科
护
理
30
分
10
查看患
者
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求
相符
2.患者能按时服用药物
3.各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时
4.各种治疗工作到位
一项不符扣 2 分
10
现场检
查并抽
查护士
1 人
5.根据病情备齐急救药品、器材
未备或不适用扣 5
分,不齐全扣 3 分
6. 熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的
操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不
掌握操作规程扣 5
分,出现警报回应
不及时或处理不当
各扣 3 分
7
查看患
者
7.特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间
8. 管道护理做到:
正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、
按要求更换
9. 护士知晓管道护理的相关知识
导管脱落不得分,
其他一项不符合要
求扣 1 分
3
抽查护士
10.掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理
措施
一项不符扣 2 分
基
础
护
理
落
实
40
分
20
查看患
者
1.床单位整洁、干燥
2.衣裤整洁
3.指(趾)甲短、清洁无污垢
4.头发清洁、胡须短
5.皮肤、口腔清洁无异味
6.及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣
2 分
10
查看患
者及记
录
7.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
8.意识障碍的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、
坠床、压疮(通过论证、备案者除外)
一项不符扣 2 分,
发生烫伤、压疮、
坠床不得分
10
查看患
者及记
录
9.做好压疮预防护理,护理措施妥当
10.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录
一项不符扣 2 分
2.1特级护理质量考核评分标准
(标准分 100 分)
2.2一级护理质量考核评分标准
(标准分 100 分)
14
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病
情
观
察
30
分
5
现场
查看
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病
情、诊断、医嘱相符
一项不符扣 1 分
15
抽查护士、
患者 1 人
2.护士对患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症状和
体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理
状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意
事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复
要点)⑧潜在危险及预防措施
一项不知道各扣
2 分 ,一项不全
扣 1 分
5
现场
检查
3.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣 1
分
5
查护理记
录
4.观察 T、P、R、BP 及病情变化、发现问题及时处理,护
理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣 1
分
专
科
护
理
30
分
10
查看患者
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求
相符
2.患者能按时服用药物
3.各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时
4.各种治疗工作到位
一项不符扣 2 分
5
现场检查
并抽查护
士
5.按病情需要,配备急救用物
未配备或不齐全
扣 5 分
5
6.熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的
操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或
不掌握操作规程
扣 5 分,出现警
报回应不及时或
处理当各扣 3 分
5
查看患者
7. 特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间
8.管道护理做到:
正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、
观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换
导管脱落不得分。
其他一项不符合
要求扣 1 分
5
抽查护士
9.掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理
措
施
一项不符扣 2 分
基
础
护
理
40
分
20
查看患者
1.床单位整洁、干燥
2.衣裤整洁
3.指(趾)甲短、清洁无污垢
4.头发清洁、胡须短
5.皮肤、口腔清洁无异味
6.及时协助患者进食、服药
一项不符合要求
扣 2 分
10
查看患者
及记录
7.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
8.不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、
坠床、压疮(通过论证、备案者除外)
9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,
患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康
复的方法,患者知晓
发生烫伤、压疮、
坠床不得分,一
项不符扣 2 分,
未介绍一项扣 1
分,患者不知晓
扣 0.5 分
10
10.做好压疮预防护理,护理措施妥当
11.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录
一项不符扣 1 分
15
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病
情
观
察
30
分
5
现场
查看
1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确,护理级别与
病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣 1 分
15
抽查护士、
患者
2. 护士对患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症状
和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④
心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、
注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、
康复要点)⑧潜在危险及预防措施
一项不知道各扣 2
分 ,一项不全扣
1 分
5
现场
检查
3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣 1 分
5
查护理
记录
4. 注意观察 T、P、R、BP 及病情变化、发现问题及时处
理,护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣 1 分,
专
科
护
理
30
分
15
查看患者
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求
相符
2.指导患者按时服用药物
3.各种治疗按时、准确
一项不符扣 2 分
10
查看患者
4.管道护理做到:
正确使用、做好固定、管道通
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- 护理 质量 检查表