普外科主治医师相关专业知识.docx
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普外科主治医师相关专业知识
普外科主治医师相关专业知识-7
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、(总题数:
39,分数:
78.00)
1.可以对抗高钾血症病人出现的心律失常的是
(分数:
2.00)
A.先静脉注射5瀛酸氢钠溶液60〜100ml,再继续静脉滴注5瞬酸氢钠溶液100〜200ml
B.静脉注射10%®萄糖酸钙溶液20mlV
C.静脉注射11.2%乳酸钠溶液50ml
D.静脉注射25%葡萄糖溶液400ml+胰岛素20U
E.口服阳离子交换树脂同时口服甘露醇以导泻
解析:
[解析]钙对钾有对抗作用,静脉注射10淘萄糖酸钙溶液20ml能缓解钾离子对心肌的毒性反应。
2.有助于预防输血过敏反应发生的是
(分数:
2.00)
A.加强输血、配血过程中的核查工作
B.选用洗涤红细胞V
C.尽量输同型血
D.采用无热源技术配制保存液
E.检查血液的保存期
解析:
[解析]输血过敏反应的预防措施:
①对有过敏史病人,在输血前半小时同时口服抗过敏药物和静脉输注糖皮质激素;②对IgA水平低下或检查出IgA抗体的病人,应输入不含IgA的血液、血浆或血液制品,如必须输红细胞时应输洗涤红细胞;③有过敏史者不宜献血;④献血员在采血前4小时应禁食。
3.小腿创伤后所致的慢性溃疡原因中,最主要的是
(分数:
2.00)
A.血供较差,愈合能力欠佳V
B.下肢静脉循环回流受阻
C.动脉供血减少
D.神经性失用
E.血糖高
解析:
4.椎管内麻醉时,神经功能最先被阻断的是
(分数:
2.00)
A.震动觉
B.痛觉
C.自主神经功能V
D.触觉和压迫觉
E.腹壁反射
解析:
[解析]椎管内麻醉由于神经纤维的粗细不同,交感神经最先被阻滞,运动神经最晚被阻滞。
5.关于急性呼吸窘迫综合征,初期的典型临床表现不包括
(分数:
2.00)
A.呼吸频率稍增快
B.轻度通气增加
C.PaO2下降至60mmHgZ下
D.X线检查正常
E.双肺听诊闻及干湿啰音V
解析:
[解析]ARDS临床过程可大致分为四期:
I期:
除原发病的临床表现和体征外,出现自发性过度通气,呼吸频率稍增快,PaO2偏低,此期胸片正常。
6.关于腹部手术后早期出现肺功能不全的诱因中,最常见的是
(分数:
2.00)
A.肺脂肪栓塞
B.肺水肿
C.吸烟
D.肺不张V
E.气道阻塞
解析:
[解析]腹部手术后,患者呼吸活动受限,支气管及肺泡易被痰液阻塞,易发生肺不张及肺炎。
7.全胃肠外营养的适应证中不包括
(分数:
2.00)
A.严重感染与脓毒血症
B.大面积烧伤
C.肾衰竭
D.胆囊造口术后V
E.恶性肿瘤化疗期间严重呕吐
解析:
[解析]凡不能或不宜经口进食超过5〜7天的病人,均是肠外营养的适应证。
营养不良的术前准备、消化道痿、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、以及肝、肾衰竭都是肠外营养适用证;复杂手术后应用,有利于病人康复,如肠道炎性疾病,溃疡性结肠炎和克罗恩病应用肠外营养可使肠道休息,恶性肿瘤病人化疗或放疗应用可补充摄食不足。
8.外科感染常见的致病菌中可引起特异性感染的是
(分数:
2.00)
A.大肠埃希菌
B.金黄色葡萄球菌
C.溶血性链球菌
D.铜绿假单胞菌
E.白色念珠菌V
解析:
9.正确的开放性创伤的处理原则是
(分数:
2.00)
A.经关节的切口可不做S形切开
B.感染伤口应先行引流术,然后再做其他处理V
C.受伤时间超过8〜12小时的锐器切割伤要及时缝合
D.开放性创伤在缝合伤口前均不需切除创缘组织
E.清创术完成后一期缝合的伤口不必放置引流
解析:
[解析]擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤,可用非手术治疗。
其他开放性伤口均需要手术治疗。
伤口
可分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
清洁伤口直接缝合,污染伤口可行清创术,直接缝合或延期缝合。
感染伤口先引流,再做其他处理。
10.属于恶性肿瘤特异性免疫治疗的是
(分数:
2.00)
A.接种短棒状杆菌
B.应用肿瘤免疫核糖核酸V
C.接种麻疹疫苗
D.应用干扰素
E.应用白介素-2
解析:
[解析]恶性肿瘤的特异性免疫治疗有接种瘤苗和应用肿瘤免疫核糖核酸。
11.成年人胸外心脏按压的频率,最佳的是
(分数:
2.00)
A.每分钟30〜40次
B.每分钟50〜60次
C.每分钟70〜80次
D.每分钟80〜100次V
E.每分钟100〜120次
解析:
12.正确的关于移植器官保存方法的叙述是
(分数:
2.00)
A.首先应用器官灌洗液在10〜20C充分灌洗移植器官
B.移植器官应进行超低温保存
C.UW液含乳糖酸,但不是目前应用最为广泛的器官保存液
D.尽管移植器官在低温保存下仍存在新陈代谢,但基本不消耗ADP
E.从37C降至0C,细胞新陈代谢率下降到原来的1/12V
解析:
[解析]尽管移植器官在低温保存下仍存在新陈代谢,但仍消耗ATP和AD2从37C降至0C,细胞
新陈代谢率下降到原来的1/12。
应用器官灌洗液0〜4C充分灌洗移植器官,尽可能将血液洗干净,然后保存于2〜4C灌洗液的容器中。
UW液含乳糖酸,是目前应用最为广泛的器官保存液。
13.正确的有关皮样囊肿发生的表述是
(分数:
2.00)
A.为外伤造成表皮基底细胞进入皮下生长所致
B.为皮脂腺管排泄受阻而产生的潴留性囊肿
C.浅表滑囊经慢性劳损诱致
D.是一种囊性畸胎瘤V
E.正常脂肪样组织的瘤状物
解析:
[解析]皮样囊肿是一种囊性畸胎瘤;皮脂囊肿为皮脂腺管排泄受阻而产生的潴留性囊肿;表皮样囊肿为外伤造成皮肤进入皮下生长所致。
14.不正确的甲状旁腺功能亢进的手术治疗方法是
(分数:
2.00)
A.对单发性甲状旁腺腺瘤可行腺瘤切除术V
B.对多发性甲状旁腺腺瘤可保存部分腺瘤,应部分保留以维持甲状旁腺功能
C.术中切除发现的甲状旁腺腺瘤后,不必探查其余甲状旁腺
D.术中病理证实为甲状旁腺增生,应全部切除4个甲状旁腺,使剩余甲状旁腺组织约120mg以维持其
功能
E.对甲状旁腺增生的手术治疗,应保留至少2个甲状旁腺
解析:
[解析]对甲状旁腺增生的手术治疗,有两种手术治疗方法,一是做甲状旁腺次全切除;另一种是切除所有4个甲状旁腺,同时做甲状旁腺自体移植。
15.不属于原发性颅脑损伤的是
(分数:
2.00)
A.弥漫性轴索损伤
B.脑挫裂伤
C.颅骨骨折
D.创伤性脑水肿V
E.丘脑下部损伤
解析:
[解析]原发性颅脑损伤包括脑震荡、弥散性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤和下丘脑部损伤。
16.口口疝最常发生在哪一种的腹部切口中
(分数:
2.00)
A.下腹部经腹直肌切口
B.上腹正中切口V
C.右侧旁正中切口
D.肋缘下斜切口
E.上腹部横切口
解析:
17.根据发生部位区分,II型胃溃疡是指
(分数:
2.00)
A.溃疡位于胃小弯高位责门附近
B.溃疡位于胃窦区
C.溃疡位于胃上部1/3
D.溃疡位置位于幽门管或幽门前
E.溃疡位于胃体和胃窦黏膜交界线两侧2cm范围以内V
解析:
[解析]胃溃疡根据部位和胃酸可分四型:
I型低胃酸,溃疡位于胃小弯角切迹附近:
II型高胃酸,
胃溃疡合并十二指肠溃疡;山型高胃酸,溃疡位于幽门管或幽门前,IV型低胃酸,溃疡位于胃上部1/3,
胃小弯高位接近贲门处,常为穿透性溃疡,易出血穿孔。
18.下列叙述中不属于短肠综合征的典型临床特点的是
(分数:
2.00)
A.易并发吻合口溃疡
B.胆盐吸收障碍
C.神经、肌肉兴奋性严重减低V
D.尿中草酸盐过多
E.长期营养不良可导致多器官功能衰竭
解析:
19.下列X线表现中符合脊椎结核诊断的为
(分数:
2.00)
A.软骨下骨质进行性硬化,邻近椎体密度增加
B.椎间盘的纤维环、前后纵韧带骨化,形成典型的“竹节样”脊柱
C.脊柱呈竹节样、骨质疏松、多数伴有甑骼关节炎病变
D.一般先影响关节边缘,引起破坏、不规则以及关节间隙变狭窄,然后死骨形成,椎旁有肿块阴影•
E.椎体压缩成楔样,前窄后宽
解析:
[解析]脊柱结核影响关节边缘,引起破坏、不规则以及关节间隙变狭窄,然后死骨形成,椎旁有肿块阴影。
20.下列关于胆总管探查T形管引流术后拔除T形管的注意事项中,错误的是
(分数:
2.00)
A.术后10〜14天常规行T形管造影
B.造影后保持T形管开放12小时后再夹闭V
C.对低蛋白血症或营养不良的患者应适当推迟拔管时间
D.拔管时切忌使用暴力
E.如果造影发现结石残留,应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石
解析:
[解析]造影后保持“T'形管开放引流24小时后再夹闭。
21.体位性色泽改变阳性是指
(分数:
2.00)
A.下肢先抬高30°后下垂,肤色由白变轻度潮红
B.下肢先抬高30°后下垂,肤色由黄变红
C.下肢先抬高45°后下垂,肤色由白变红V
D.下肢先抬高45°后下垂,肤色由红变黄
E.下肢先抬高60°后下垂,肤色由黄变白解析:
22.正确的小肝癌定义的描述是
(分数:
2.00)
E.肝脏单个癌结节直径V5cm或2个癌结节直径之和v5cmV
解析:
[解析]肝癌传统分为小肝癌直径v5cm,大肝癌直径>5cmu新的分类:
微小肝癌直径v2项小肝癌直径>2cm,v5ce大肝癌直径>5cm,V10cm巨大肝癌直径>10cmio
23.属于不稳定性骨折的是
(分数:
2.00)
A.嵌插式骨折
B.青枝骨折
C.压缩骨折
D.裂缝骨折
E.斜形骨折V
解析:
24.易发生挤压综合征的部位是
(分数:
2.00)
A.腰部
B.肩部
C.上臂
D.大腿和臀部V
E.足和小腿
解析:
25.出现股动脉枪击音的疾病有
(分数:
2.00)
A.右心衰竭
B.左心衰竭
C.动脉导管未闭V
D.法洛四联症
E.动脉粥样硬化
解析:
[解析]动脉导管未闭由于动脉舒张压降低,常出现脉压增宽,甲床毛细血管搏动,水冲脉和股动脉
枪击音等周围血管征。
26.良性前列腺增生症因残余尿过多,膀胱过度充盈,使少量尿液自尿道口溢出,属于
(分数:
2.00)
A.压力性尿失禁
B.完全性尿失禁
C.遗尿
D.充溢性尿失禁V
E.漏尿
解析:
27.近年来下列哪项检查被临床更普遍地用于对支气管扩张症的诊断
(分数:
2.00)
A.胸部DR检查
B.高分辨胸部CT检查V
C.胸部MRI检查
D.胸腔镜
E.支气管镜
解析:
28.一患者头皮撕脱面积较大,骨膜完整,如无头皮回植的可能,最佳治疗方案应为
(分数:
2.00)
A.带蒂皮瓣移植
B.大张异体皮开洞嵌植自体皮
C.异体皮移植
D.游离皮片移植V
E,换药治疗、择期手术
解析:
[解析]头皮撕脱伤治疗上应在压迫止血、防止休克、清创、抗感染的前提下,行中厚皮片植皮术,
对骨膜已撕脱者需在颅骨外板上多处钻孔至板障,然后植皮。
29.导致骨折延迟愈合或不愈合的因素中不正确的是
(分数:
2.00)
A.感染
B.恶性肿瘤
C.钙磷代谢异常
D.糖尿病
E.没有达到解剖复位V
解析:
[解析]骨折没有达到解剖复位不影响骨折愈合,骨折复位对位对线不良时也可畸形愈合。
30.男性患者,38岁。
腰痛伴右下肢麻木半年。
保守治疗后症状无明显缓解。
查体:
右小腿前侧和内侧痛
觉明显减退,伸肌肌力2级,椎管造影示腰4〜5椎间盘突出,压迫硬膜囊,腰神经根袖套未显影。
下一步
治疗考虑
(分数:
2.00)
A.绝对卧床休息3周后戴腰围起床活动
B.髓核化学溶解法
C.糖皮质激素硬膜外注射
D.半椎板减压,髓核摘除,神经根松解V
E.全椎板减压术
解析:
[解析]患者经半年保守治疗,症状无明显缓解,椎管造影示腰4〜5椎间盘突出,压迫硬膜囊,腰
神经根袖套未显影,应手术治疗,手术应选择半椎板减压,髓核摘除,神经根松解。
31.有关九分法计算成年人烧伤面积的说法,错误的是
(分数:
2.00)
A.双前臂为6%
B.两上臂为8%V
C.双手为6%
D.双下肢为46%
E.两大腿,两小腿,两足为41%
解析:
32.不属于重症烧伤病人营养支持的是
(分数:
2.00)
A.满足代谢消耗的热量需要量
B.调理烧伤后免疫功能
C.增加病人脂肪合成V
D.预防感染
E.维持细胞代谢
解析:
[解析]增加病人脂肪合成不是重症烧伤病人营养支持的目的。
其余均是。
33.男性患者,60岁。
行胆囊切除术,术中输血100ml。
术后第11天无明显诱因体温升高至38.6C,血压
95/55mmHg查体:
皮肤、巩膜黄染。
化验检查发现贫血和血红蛋白尿。
下列治疗原则中错误的是
(分数:
2.00)
A.抗休克,应用晶体、胶体和血浆扩容
B.静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,使用利尿药
C.不得再进行输血治疗V
D.使用肝素,防治DIC
E.必要时采用血浆置换治疗
解析:
[解析]溶血反应绝大数是因误输了ABO血型不合的血液引起,以后还是可以继续输同型血治疗。
34.女性患者,60岁。
因子宫内膜癌行盆腔廓清术后4天,出现右下肢轻度疼痛。
查体:
右足轻度可凹性水肿,右腓肠肌压痛且足背伸时疼痛加剧,足背动脉搏动好。
最简捷的诊断方法是
(分数:
2.00)
A.肾功能检查
B.下肢X线
C.下肢静脉造影
D.下肢血管Doppler超声检查V
E.血清碱性磷酸酶
解析:
[解析]下肢血管Doppler超声检查可简捷判断下肢静脉是否有栓塞。
35.男性患者,53岁。
腹部闭合性损伤8小时。
测血压73/42mmHg心率每分钟133次,尿量每小时20ml。
选用血管活性药物最为适宜的是
(分数:
2.00)
A.多巴胺V
B.去甲肾上腺素
C.间羟胺
D.毛花昔C(西地兰)
E.去氧肾上腺素(新福林)
解析:
[解析]腹部闭合性损伤。
血压75/45mmHg心率快,尿少,患者休克,尿量每小时20ml表明存在肾血管收缩和供血不足。
小剂量多巴胺可增强心肌收缩力并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管,对于休克患者既可强心,又能增加内脏器官血流量。
去甲肾上腺素能兴奋心肌,收缩血管,升高血压及增加冠状动脉血流量。
异丙肾上腺素增强心肌收缩,还能加快心率,容易发生心律失常。
36.女性患者,43岁。
发现右乳多发肿块伴疼痛2年。
疼痛呈周期性,月经前加重,月经后逐渐缓解、且肿块消失。
最可能的诊断是
(分数:
2.00)
A.Paget病
B.乳腺囊性增生V
C.炎性乳癌
D.急性乳腺炎
E.乳腺纤维腺瘤
解析:
[解析]孚L腺囊性增生突出表现是孚L房胀痛和肿块,具有周期性。
症状在月经前加重,月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失。
37.男性患者,68岁。
右股骨粗隆间骨折,主要与股骨颈骨折鉴别的一项是
(分数:
2.00)
A.大转子超过Nelaton线以上
B.Bryant三角底边短缩
C.患肢短缩
D.患肢外旋近90°V
E.患肢外旋畸形
解析:
[解析]股骨粗隆间骨折患肢外旋近90。
,股骨颈骨折患肢外旋近45。
〜60。
o
38.男性患者,33岁。
头部外伤后3小时。
查体:
刺痛时可以睁眼、肢体回缩,言语不清。
该患者GCSST分为
(分数:
2.00)
A.3分
B.5分
C.8分
D.9分V
E.2分
解析:
[解析]刺痛时可以睁眼2分,刺痛肢体回缩4分,言语不清3分。
该患者GCS^J9分。
39.患儿,女,6个月。
右侧腹股沟区域出现可复性肿块2个月,1周前肿块不能回纳6小时,医生予以手
法复位。
目前应采用的治疗方案是
(分数:
2.00)
A.保守治疗,密切观察病情
B.疝囊高位结扎术V
C.McVay术
D.Ferguson疝修补术
E.Halsted疝修补术
解析:
[解析]右侧腹股沟区域出现可复性肿块2个月,1周前肿块不能回纳6小时,复位困难,为避免嵌
顿绞窄应行手术治疗。
婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹膜壁加强,单纯疝囊高位结扎术常能获得满意效果,无需进行修补术。
二、(总题数:
4,分数:
22.00)
患者,女性,70岁。
不慎摔倒致左髓部疼痛、肿胀、活动受限2小时。
X线检查示断端无明显移位。
(分
数:
6.00)
(1).以X线检查为依据,应诊断为(分数:
2.00)
A.股骨颈骨折,GardenI型
B.股骨转子间骨折,II型V
C.股骨颈骨折,Gardenm型
D.股骨颈骨折,GardenIV型
E.股骨转子间骨折,山型
解析:
(2).急诊予以患者手术治疗的最佳时限是(分数:
2.00)
A.6〜12小时
B.13〜24小时
C.24〜48小时V
D.1周内
E.骨牵引2周
解析:
(3).目前最佳的治疗方法是(分数:
2.00)
A.人工双动股骨头置换
B.加压空心钉内固定V
C.130°角钢板固定
D.加压螺钉与角钢板联合应用
E.保守治疗
解析:
患者,男性,55岁。
上腹胀痛伴呕吐6天。
呕吐物为宿食,量约1000ml/次,查体:
血压105/60mmHg皮肤干燥,眼球下陷,上腹部隆起,可见胃型和胃蠕动波;Chvostek征阳性,血清钠128mmol/L。
(分数:
6.00)
(1).患者水钠代谢紊乱的类型是(分数:
2.00)
A.重度高渗性脱水
B.中度低渗性脱水V
C.混合性脱水
D.轻度低渗性脱水
E.重度低渗性脱水
解析:
[解析]患者皮肤干燥,眼球下陷,血清钠128mmol/L为中度低渗性脱水。
低渗性脱水可分为3度。
轻度:
血钠v135mmol/L,感疲乏、头晕、手足麻木;中度:
血钠v130mmol/L,恶心、呕吐、脉搏细速、
血压不稳或下降;重度:
血钠
(2).患者目前合并的电解质与酸碱平衡紊乱是(分数:
2.00)
A.低钾低氯性碱中毒,高钙血症
B.低钾高氯性碱中毒,高钙血症
C.低钾低氯性酸中毒,低钙血症
D.低钾低氯性碱中毒,低钙血症V
E.低钾高氯性酸中毒,低钙血症
解析:
[解析]上腹胀痛伴呕吐4天,大量氯离子及钾离子随胃液一起丢失,碱中毒,Chvostek征阳性提示患者低钙血症。
故患者应为低钾低氯性碱中毒,低钙血症。
(3).患者水、电解质紊乱最可能的原因是(分数:
2.00)
A.残胃癌
B.胃溃疡大出血
C.机械性幽门梗阻V
D.完全性低位小肠梗阻
E.碱性反流性胃炎
解析:
[解析]呕吐4天,呕吐物为隔日所进食物,量大,查上腹部隆起,可见胃型和胃蠕动波符合幽门梗阻临床特点。
患者,女性,56岁。
行锁骨下静脉穿刺置管后3小时,无明显诱因突然出现呼吸困难,血压84/69mmHg心率每分钟124次,脉搏细弱,听诊心音遥远,检查口唇有发邹■、颈静脉怒张。
(分数:
6.00)
(1).下列诊断中,该病人最可能的是(分数:
2.00)
A.穿刺时造成脂肪栓塞
B.血胸
C.张力性气胸
D.心脏压塞V
E.闭合性气胸
解析:
[解析]患者锁骨下静脉穿刺置管后2小时呼吸困难,血压下降,心率快,脉搏细弱,听诊心音遥远,
检查口唇有发绡、颈静脉怒张,主要考虑手术操作时误入心包,造成心脏压塞。
(2).先行的紧急抢救措施是(分数:
2.00)
A.立即加快静脉输液
B.立即停止静脉输液V
C.立即给毛花昔C(西地兰)静脉推注,抗心力衰竭
D.切开心包缓解压塞
E.立即输血,同时使用多巴胺
解析:
[解析]抢救首先应立即停止输液,避免心包积液再进一步增多,危及患者生命。
(3).预防该项并发症的措施中,不正确的是(分数:
2.00)
A.经常注意CVP曲线是否随呼吸波动
B.动作轻缓,经常检查回血是否通畅
C.管端应置于右心房内以便准确测压V
D.可在X线显影下判断导管尖端位置
E.导管尖端及管体不宜太硬
解析:
患者,女性,33岁。
左足开放性损伤3天。
患处逐渐肿胀,并出现持续性剧烈疼痛,伤口内大量棕色渗出液,伴有臭味,周围皮肤苍白、水肿,伤口分泌物涂片可以见到革兰阳性染色杆菌。
(分数:
4.00)
(1).根据体征,以下哪一项创伤后并发症可能性大(分数:
2.00)
A.G+菌脓毒血症
B.丹毒
C.下肢静脉血栓形成
D.破伤风杆菌
E.气性坏疽V
解析:
[解析]患者患处逐渐肿胀,并出现持续性剧烈疼痛,伤口内大量棕色渗出液,伴有臭味,周围皮肤苍白、水肿,伤口分泌物涂片可以见到革兰阳性染色杆菌,气性坏疽可能性大。
(2).下列进行的紧急处理措施中,错误的是(分数:
2.00)
A.敞开伤口,并用3%过氧化氢冲洗
B.紧急手术处理,不用止血带
C.应用氨基糖昔类抗生素V
D.3个大气压的高压氧治疗
E.全身支持疗法
解析:
[解析]气性坏疽治疗主要措施有:
①急诊清创;②应用抗生素;③高压氧治疗;④全身支持治疗但氨基糖昔类抗生素对此类细菌已证实无效。
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