临床护士的循证护理实践水平提升研究.docx
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临床护士的循证护理实践水平提升研究
临床护士的循证护理实践水平提升研究
摘要
目的本研究旨在全面了解并比较目前河南省三级医院临床护士的循证护理实践水平(包括知识、态度、技能和行为)及影响因素现状,明确护理人员在循证护理实践过程中的困难,为临床护理人员开展继续教育和循证护理教育的方向及管理提供理论依据,有效的提高河南省临床护士的循证素质,促进循证护理的发展。
方法抽取河南省五所城市(郑州市、开封市、洛阳市、新乡市、平顶山市),方便抽取5所三级医院,采用随机抽取符合研究条件的护士为研究对象。
调查工具:
调查问卷有一般人口学资料的调查问卷,包括年龄、科室、工作年限、婚姻状况、第一学历和最高学历、职称、职务、工作性质;杨如美等修订的循证实践知识、态度、行为问卷(EBPQ)(中文版)及循证实践影响因素问卷(DEBPQ),EBPQ量表共24个条目,包括知识、实践和行为3个维度,按“从不”到“经常”采用7级计分法,分别赋予1分到7分,得分越高表示临床护理人员在护理过程中的知信行水平越强,总问卷及各维度Cronbach,s系数分别0.940、0.841、0.789、0.935;DEBPQ量表由26个条目4个维度组成,总问卷Cronbach'sB系数为0.930,量表及内部一致性较高,可用于评价国内护理人员EBN水平。
调查方法:
本课题组首先选定河南省的5个城市分别为郑州市、开封市、洛阳市、新乡市、平顶山市,然后在选中的城市中方便抽取5所三级医院,课题组成员与各医院护理部领导联系,取得同意并协助发放和收回问卷。
采用随机抽取符合条件的护士为研究对象,被调查护理人员获得知情同意后采用无记名填写方式调查。
统计学分析:
应用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计分析,P<0.05为有统计学意义,均取双侧概率,对数据进行t检验、方差分析、Pearson相关分析等统计推断和统计描述。
结果本研究共发放问卷550份,回收有效问卷521份,回收率94.72%.研究对象年龄分布范围为20~55岁,平均(28.62±5.37)岁。
内科(39.53%)和外科(30.13%)为主,62.96%的被调查对象工作年限在10年以内;第一学历以中专和大专为主(85.60%);最高学历为本科者占62.57%,初级职称的人数占62.38%.521名研究对象的EBPQ问卷总分均分为(4.34±1.05)分,实践行为、态度、知识各维度平均分分别为(4.05±1.14)分、(4.64±1.13)分、(4.47±0.96)分。
不同科室EBPQ问卷调查调查发现,不同科室的循证知识技能和实践行为有统计学差异(P<0.05),急诊科护士的得分在实践行为维度高于其他科室(P<0.05),而ICU护士的得分在知识技能维度高于其他科室(P<0.05)。
不同年龄组的护士在循证实践行为、循证知识技能之间具有统计学差异(P<0.05),但态度得分无差异(P>0.05);其中≤30岁年龄组的得分低于31~40岁年龄组。
不同工作年限在循证知识态度和行为上具有统计学差异(P<0.05),其中工作16~20年的护士在各维度上得分最高,其次是工作21年以上者。
婚姻对循证护理的实践行为、态度和知识技能没有明显的影响(P>0.05)。
第一学历不同,研究对象的实践行为维度、知识技能维度存在统计学差异(P<0.05);最高学历不同,护士的实践行为维度、态度维度、知识技能维度得分存在统计学差异(P<0.05)。
高级职称的护士循证知识、态度和实践行为维度得分高于中级职称护士(P<0.05),中级职称护士的得分高于初级职称护士(P<0.05)。
采用Pearson相关分析,分析DEBPQ与EBPQ问卷实践行为各维度和总分之间的关系,具有统计学差异(P<0.05)。
结论急诊科室、高学历、高职称、工作年限的延长和年龄的增长均有利于临床护士循证护理的实践。
循证实践的实施在知识来源、实践困难、支持情况和查找、评价证据的技能各维度均有影响。
关键词:
循证护理,临床护士,实践水平,影响因素
Abstract
ObjectiveThisstudyistorealizefullyandcomparethecurrentlevelofevidence-basednursingpracticeonTertiaryHospitalsinHenanprovince(includingknowledge,attitudes,skillsandbehaviors),andinfluencingfactorsofthestatusofthenurses.Torealizethedifficultiesofevidence-basednursingpracticeintheprocess,tofindoutthedirectionandmanagementofevidence-basednursingeducationandprovideatheoreticalbasisofcontinuingeducationforclinicalnurses,whichcouldbeimprovethequalityofevidence-basedclinicalnurseeffectivelyinHenanProvince,andtopromotethedevelopmentofevidence-basedcare.
MethodsInthispaper,withthemethodsofconvenientcampling,thestudyextractedfivecitiesinHenan(Zhengzhou,Kaifeng,Luoyang,Xinxiang,Pingdingshan),easytoextractfiveTertiaryHospitals,theuseofqualifiednursesrandomlyselectedforthestudy.
SurveyTool:
Thisstudyissurveyquestionnairesincludingdemographicdata,includingage,department,workexperience,maritalstatus,education,andfinallythefirstdegree,title,Position,natureofwork.RumeiYoungamendmentstheevidence-basedpracticeknowledge,attitudes,behaviorquestionnaire(EBPQ)(Chineseversion),andevidence-basedPracticeFactorsQuestionnaire(DEBPQ),EBPQscalehave24entries.Includingknowledge,practicesandbehaviorofthethreedimensions,accordingto“never”to“always”usingsevenscoringmethods,weregivenoneminutetosevenfractionalnumbers,thehigherthescoreindicatesthelevelofthenursesintheprocess,Theeachdimensionofthetotalquestionnairescronbach,scoefficientswere0.940,0.841,0.789and0.935;DEBPQscaleof48entriesandsixdimensions,withatotalquestionnairecronbachscoefficientwas0.930,higherscaleandinternalconsistency,couldbeusedtoevaluatethelevelofdomesticnurses.
Surveymethodology:
TheresearchteamfirstselectedfivecitiesfromHenanProvince,whichwereinZhengzhouCity,KaifengCity,LuoyangCity,XinxiangCity,PingdingshanCity,andthenselecthospitalsformextractioncitieseasily.Thegroupmemberscontactthenursingleadersofeachhospitals,withtheconsentandassistancetodisbursementandrecoverythequestionnaires.Usingaconvenientcamplingofnursesqualifiedforthestudy,whenthesurveyednursesknownwhattodoandthenfilloutthesurveybynonames.
Statisticalanalysis:
TostatisticalanalysisthenumbersbySPSS17.0statisticalsoftwarepackage,P<0.05wasconsideredstatisticallysignificant,andwhichweretakenbilaterallyprobabilityofttest,analysisofvariance,Pearsoncorrelationanalysis,statisticalinferenceandstatisticaldescription.
ResultsAtotalof550questionnairesweredistributedandwerereturned521validquestionnaires,returned94.72%.Theagedistributionoftherangeof20to55years,withanaverageageof(28.62±5.37)anditsmainlytheinternalmedicinedepartment(39.53%)andsurgicaldepartment(30.13%)。
62.96%ofthosesurveyednurses,workexperiencewithin10years;themostfirstdegreeissecondaryschoolandcollege-based(85.60%);highestdegreeisabacheloraccountedfor62.57%.thenumberofjuniortitlesaccountedfor62.38%.TheresearchsubjectsoftheEBPQquestionnairescoresweredividedinto4.34±1.05,theaveragedimensionsofPracticebehaviors,attitudes,knowledgewere4.05±1.14,4.64±1.13and4.47±0.96respectively.DifferentdepartmentsoftheEBPQquestionnairesurveyfoundthatthepracticeofevidence-basedknowledge,skillsandbehaviorsofdifferentsectionshadstatisticallysignificant(P<0.05),Emergencydepartmentnurseshadahigherscorethanotherdepartmentsinpracticeactsdimension(P<0.05),whileintheICUthenurseshadahigherscorethanotherdepartmentsdimensioninknowledgeandskills(P<0.05)。
Nursesindifferentagegroupshadasignificantdifferenceinconductevidence-basedpractice,evidence-basedknowledgeandskills(P<0.05),buthadnodifferenceinattitudescores(P>0.05);Whichbelow30yearsgrouphadlowerscorethanthe31to40agegroup.Differentworkexperiencewithevidence-basedknowledgeontheattitudesandbehaviorsstatisticallysignificantdifference(P<0.05),which16to20yearsofworkingnurseshadthehighestscoreoneachdimension,followedbymorethan21years.Marriagehadnoeffectsofevidence-basednursingpracticeacts,attitudesandknowledgeskills(P>0.05)。
Differentfirstdegreehadansignificantdifferencesofthestudy,Practicesandbehaviors(P<0.05);differenteducationalbackgroundhadastatisticaldifferentscoreinpracticenurses,dimensionbehavior,attitudesdimension,knowledgeandskills(P<0.05)。
Seniornurseshadahigherscoresinnursesevidence-basedknowledge,attitudesandpracticebehaviors(P<0.05),juniortitlesnursesscoredhigherthanothernurses(P<0.05)。
PearsoncorrelationanalysisoftherelationshipbetweenDEBPQPracticeactsandEBPQquestionnairescoresbetweeneachdimensionandhadasignificantdifference(P<0.05)。
ConclusionsEmergencydepartments,highlyeducated,highlytitle,yearsofevidence-basedpracticenursesareconducivetoevidence-basedcare.Implementationofevidence-basedPracticeinknowledgesources,Practicedifficultsituationandfindthesupport,skills,findevidencesallhadaffects.
KEYWORDS:
Evidence-basedcare;Clinicalnurse;Practicelevel;Influencingfactors
目录
摘要……I
Abstract……III
1引言……1
1.1循证护理产生的背景……1
1.2循证护理的概念……2
1.3循证护理的发展现状……3
1.4研究目的和意义……4
2研究对象……5
2.1调查对象……5
2.2调查工具……5
2.3调查方法……6
2.4技术路线……6
2.5统计学方法……6
3结果……9
3.1被调查对象的一般特征……9
3.2临床护理人员循证实践水平及相关影响因素总体得分……10
3.3不同人口学特征的EBPQ问卷得分情况比较……11
3.3.1不同科室EBPQ问卷调查……11
3.3.2不同年龄组EBPQ问卷调查……11
3.3.3不同工作年限EBPQ问卷调查……12
3.3.4不同婚姻状态EBPQ问卷调查……13
3.3.5不同第一学历和最高学历EBPQ问卷调查……13
3.3.6不同职称EBPQ问卷调查……14
3.3.7EBPQ问卷各维度间和DEBPQ问卷的相关分析……15
4讨论……17
4.1临床护理人员循证实践水平及相关影响因素总体得分……17
4.2不同人口学特征的EBPQ问卷得分情况比较……19
4.2.1不同科室EBPQ问卷调查……19
4.2.2不同年龄组EBPQ问卷调查……20
4.2.3不同工作年限EBPQ问卷调查……20
4.2.4不同第一学历和最高学历EBPQ问卷调查……21
4.2.5不同职称EBPQ问卷调查……22
4.3本研究的局限性……22
5结论……23
参考文献……25
文献综述……29
1引言
随着经济、文化和医学的迅猛发展,患者及其家属要求得到更好的临床护理和更加安全有效的护理服务;疾病谱从单纯生物医学模式转变为生物-社会-心理医学模式,疾病的临床护理、临床预后等各不相同,这需要临床护理人员获取最新的临床证据,有针对性的做出切合实际的临床决策。
其次,知识信息和网络技术的飞速发展,要求临床护理人员在临床实践过程中,合理的获取和利用信息,为日益紧张的医疗卫生资源提供有效的利用空间。
为此,循证护理(evidencebasednursing,EBN)伴随着循证医学的发展应运而生。
1.1循证护理产生的背景
随着全球经济文化的快速发展,人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长,人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要求,但目前整体医疗卫生资源相对有限,而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据,这样就造成了医疗资源的严重浪费,并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。
在这样的背景下,加拿大Mcmaster大学DavidSackett教授于1996年提出“循证医学(Evidence-basedMedicine)”,并将其定义为“审慎的、明确的、明智的将临床研究中获得的最新、最佳的科学证据应用到患者的治疗过程中”.信息技术的飞速发展,具有丰富性、便利性和时效性特点的网络资源,为循证医学的发展提供了丰富信息来源,并起到了越来越重要的作用。
20世纪90年代使“循证实践(Evidence-basedPractice,EBP)”又得到了进一步的发展,即把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价和统计分析,将尽可能真实的科学结论进行综合后形成临床实践指南(ClinicalPracticeGuideline,CPG),并在临床工作过程中提供给临床人员,以促进推广真正有效的临床干预手段,剔除尚无明确证据证明有效的方法,最大限度地提高卫生资源的使用效率[2].
循证实践的发展不仅提高了对患者的治疗效果和患者满意度,还可以节约大量的卫生资源,并可以推进临床疾病的研究和科研。
随着循证实践的发展,其实践的过程得以完善,循证实践的过程包括四个步骤:
即证据生成,证据综合,证据、知识传播和证据应用,在循证实践的步骤中,证据和知识传播通过严谨的规划,明确所针对的目标人群,设计出专门的信息途径、证据组织和信息处理,并以比较容易理解的方式将证据和信息传递给临床工作人员,使之应用于临床决策的过程当中[3].至此,“循证医学”和“循证实践”开始在全球快速发展和完善,并对护理学科的发展也带来了较为深远的影响。
1.2循证护理的概念
循证护理(Evidence-basednursing,EBN)是20世纪90年代在“循证医学”和“循证实践”快速发展和完善的背景下产生的一种新的护理理念,是现代护理的发展方向。
循证护理是指护理人员在计划其护理活动的过程中,审慎的、明确的、明智的应用最佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照患者的愿望,以在某一特定领域作出符合患者需求的护理决策的过程[4].其目的就是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳的护理。
循证护理把临床护理理论与临床护理实践紧密结合起来。
1996年,英国York大学的护理学院成立了世界上的第一个“循证护理中心”,继而提出了循证护理实践(Evidence-BasedPractice,EBP)。
循证护理实践是最大限度的照顾患者,是依据科学证据为基础的临床实践,整合患者的主、客观资料与科学研究为最佳状态;它既满足了患者的需求,又是护理学科发展的必然趋势[5].循证护理实践的步骤分为五步,一是提出临床实践中需要解决的相关问题;二是通过查阅文献寻找相关的证据;三是对搜集的证据进行评价和筛选,找出最有价值、最科学并与所提问题最相关的研究证据;四是将最佳的证据、个人的临床经验及患者的意愿和价值观结合起来作出护理决策并加以实施;五是评价证据应用于临床护理后的最终效果,如果效果不佳,则需要重新寻找新的证据支持[6-7].循证护理实践是一个连续的、动态的过程,也可分为4步骤,分别为循证问题(Evidencetriggered)、循证支持(Evidencesuported)、循证观(Evidenceobserved)和循证应用(Evidencebased)[8-9].循证问题即
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