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两票统一标准格式
现场勘察记录
勘察单位编号
勘察负责人勘察人员勘察线路或设备双重名称(多回应注明双重称号):
工作任务(工作地点或地段以及工作内容):
现场勘察内容
1.需要停电范畴:
2.保存带电部位:
3.作业现场条件、环境及其她危险点:
4.应采用安全办法:
5.附图与阐明:
记录人:
勘察日期:
年月日时分至日时分
电力线路第一种工作票
单位敖勒召其供电所编号0001
1.工作负责人(监护人)田志飞班组配电班
2.工作班人员(不涉及工作负责人)
莫日根都西、吴刚、李树林 共4人
3.工作线路或设备双重名称(多回路应注明双重称号):
911镇区一回线
4.工作任务:
工作地点或地段
(注明分、支线路名称、线路起止杆号)
工作内容
75#杆公用2#变
更换计量装置
5.筹划工作时间
自年03月01日08时00分
至年03月01日18时00分
6.安全办法(必要时可附页绘图阐明)
6.1应改为检修状态线路间隔名称和应拉开断路器(开关)、隔离开关(刀闸)、熔断器(涉及分支线、顾客线路和配合停电线路):
应拉开911镇区一回线75#杆公用2#变高压
跌落开关,并取下保险管;应拉开2#公用变低压侧户外隔离刀闸;
6.2保存或邻近带电线路、设备:
911镇区一回线75#杆公用2#变高压跌落开关静触头
及以上某些所有带电
6.3其他安全办法和注意事项:
防止高空坠落
6.4应挂接地线
线路名称
及杆号
2#公用变高压侧
接地线编号
x
工作票签发人签名年月日时分
工作负责人签名年月日时分收到工作票
7.确认本工作票1~6项,允许工作开始
允许方式
允许人
工作负责人签名
允许工作时间
年月日时分
年月日时分
年月日时分
8.确认工作负责人布置工作任务和安全办法
工作班组人员签名:
莫日根都西、吴刚、李树林
9.工作负责人变动状况
原工作负责人拜别,变更为工作负责人。
工作票签发人签名年月日时分
10.工作人员变动状况(变动人员姓名、日期及时间)
工作负责人签名
11.工作票延期
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名 年月日时分
工作允许人签名 年月日时分
12.工作票终结
12.1现场合挂接地线编号共组,已所有拆除、带回。
12.2工作终结报告
终结报告方式
允许人
工作负责人
签名
终结报告时间
年月日时分
年月日时分
年月日时分
13.备注
(1)指定专责监护人负责监护
(人员、地点及详细工作)
(2)其她事项
电力电缆第一种工作票
单位 编号
1.工作负责人(监护人)班组
2.工作班人员(不涉及工作负责人)
共人。
3.电力电缆双重名称
4.工作任务
工作地点或地段
工作内容
5.筹划工作时间
自年月日时分
至年月日时分
6.安全办法(必要时可附页绘图阐明)
(1)应拉开设备名称、应装设绝缘挡板
变配电站
或线路名称
应拉开断路器(开关)、隔离开关(刀闸)、熔断器以及应装设绝缘档板(注明设备双重名称)
执行人
已执行
(2)应合接地刀闸或应装接地线:
接地刀闸双重
名称和接地线装设地点
接地线编号
执行人
(3)应设遮栏,应挂标示牌:
(4)工作地点保存带电某些或注意事项(由工作票签发人填写):
(5)补充工作地点保存带电某些和安全办法(由工作允许人填写):
工作票签发人签名签发日期年月日时分
7.确认本工作票1~6项
工作负责人签名
8.补充安全办法
工作负责人签名
9.工作允许
(1)在线路上电缆工作:
工作允许人用方式允许
自年月日时分起开始工作
工作负责人签名
(2)在变电站或发电厂内电缆工作:
安全办法项所列办法中(变配电站/发电厂)某些已执行完毕
工作允许时间年月日时分
工作允许人签名 工作负责人签名
10.确认工作负责人布置工作任务和安全办法
工作班组人员签名:
11.每日开工和收工时间(使用一天工作票不必填写)
收工时间
工作
负责人
工作
允许人
开工时间
工作
允许人
工作
负责人
月
日
时
分
月
日
时
分
12.工作票延期
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作允许人签名年月日时分
13.工作负责人变动
原工作负责人拜别,变更为工作负责人。
工作票签发人签名年月日时分
14.工作人员变动状况(变动人员姓名、日期及时间)
工作负责人签名
15.工作终结
(1)在线路上电缆工作:
工作人员已所有撤离,材料工具已清理完毕,工作终结;所装工作接地线共副已所有拆除,于年月日时分工作负责人向工作允许人用方式报告。
工作负责人签名
(2)在变配电站或发电厂内电缆工作:
在(变配电站/发电厂)工作于年月日时分结束,设备及安全办法已恢复至开工前状态,工作人员已所有撤离,材料工具已清理完毕。
工作负责人签名工作允许人签名
16.工作票终结
暂时遮栏、标示牌已拆除,常设遮栏已恢复;未拆除或拉开接地线编号等共组、接地刀闸共副(台),已报告调度。
工作允许人签名
17.备注
(1)指定专责监护人负责监护
(地点及详细工作)。
(2)其她事项
电力线路第二种工作票
单位 编号
1.工作负责人(监护人)班组
2.工作班人员(不涉及工作负责人)
共人
3.工作任务
线路或设备名称
工作地点、范畴
工作内容
4.筹划工作时间
自年月日时分
至年月日时分
5.注意事项(安全办法)
工作票签发人签名 年月日时分
工作负责人签名 年月日时分
6.确认工作负责人布置工作任务和安全办法
工作班组人员签名:
7.工作开始时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名
工作竣工时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名
8.工作票延期
有效期延长到年月日时分
9.备注
电力电缆第二种工作票
单位 编号
1.工作负责人(监护人)班组
2.工作班人员(不涉及工作负责人)
共人
3.工作任务
电力电缆双重名称
工作地点或地段
工作内容
4.筹划工作时间
自年月日时分
至年月日时分
5.工作条件和安全办法
工作票签发人签名签发日期年月日时分
6.确认本工作票1~5项
工作负责人签名
7.补充安全办法(工作允许人填写)
8.工作允许
(1)在线路上电缆工作:
工作开始时间年月日时分工作负责人签名
(2)在变电站或发电厂内电缆工作:
安全办法项所列办法中(变配电站/发电厂)某些,已执行完毕允许自年月日时分起开始工作
工作允许人签名 工作负责人签名
9.确认工作负责人布置工作任务和安全办法
工作班人员签名:
10.工作票延期
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作允许人签名年月日时分
11.工作票终结
(1)在线路上电缆工作:
工作结束时间年月日时分工作负责人签名
(2)在变配电站或发电厂内电缆工作:
在(变配电站/发电厂)工作于年月日时分结束,工作人员已所有退出,材料工具已清理完毕。
工作负责人签名工作允许人签名
12.备注
电力线路带电作业工作票
单位 编号
1.工作负责人(监护人)班组
2.工作班人员(不涉及工作负责人)
共人
3.工作任务
线路或设备名称
工作地点、范畴
工作内容
4.筹划工作时间
自年月日时分
至年月日时分
5.停用重叠闸线路(应写双重名称)
6.工作条件(等电位、中间电位或地电位作业,或邻近带电设备名称)
7.注意事项(安全办法)
工作票签发人签名签发日期年月日时分
8.确认本工作票1~7项
工作负责人签名
9.工作允许
调度允许人(联系人)允许时间年月日时分
工作负责人签名年月日时分
10.指定为专责监护人
专责监护人签名
11.补充安全办法
12.确认工作负责人布置工作任务和安全办法
工作班人员签名:
13.工作终结报告调度允许人(联系人)
工作负责人签名年月日时分
14.备注
电力线路事故应急抢修单
单位 编号
1.抢修工作负责人(监护人)班组
2.抢修班人员(不涉及抢修工作负责人)
共人
3.抢修任务(抢修地点和抢修内容)
4.安全办法
5.抢修地点保存带电某些或注意事项
6.上述1~5项由抢修工作负责人依照抢修任务布置人布置填写。
7.经现场勘察需补充下列安全办法
经允许人(调度/运营人员)批准(月日时分)后,已执行。
8.允许抢修时间
年月日时分允许人(调度/运营人员)
9.抢修结束报告
本抢修工作于年月日时分结束。
现场设备状况及保存安全办法:
抢修班人员已所有撤离,材料工具已清理完毕,事故应急抢修单已终结。
抢修工作负责人允许人(调度/运营人员)
填写时间年月日时分
电力线路工作任务单
单位工作票号编号
1.工作负责人
2.小组负责人小组名称
小组人员共人
3.工作线路或设备双重名称
4.工作任务
工作地点或地段
(注明线路名称、起止杆号)
工作内容
5.筹划工作时间
自年月日时分
至年月日时分
6.注意事项(安全办法,必要时可附页绘图阐明)
工作任务单签发人签名 年月日时分
小组负责人签名年月日时分
7.确认本工作票1~6项,允许工作开始
允许方式
允许人
小组负责人签名
允许工作时间
年月日时分
8.确认小组负责人布置任务和本施工项目安全办法
小组人员签名:
9.小组工作于年月日时分结束,现场暂时安全办法已拆除,材料、工具已清理完毕,小组人员已所有撤离。
工作终结报告
终结报告
方式
允许人
签名
小组负责人
签名
终结报告时间
年月日时分
备注
电力线路倒闸操作票
单位 编号
发令人
受令人
发令时间:
年月日时分
操作开始时间:
年月日时分
操作结束时间:
年月日时分
操作任务
顺序
操作项目
√
备注
操作人:
监护人:
线路一级动火工作票
单位(车间) 编号
1.动火工作负责人班组
2.动火执行人
3.动火地点及设备名称
4.动火工作内容(必要时可附页绘图阐明)
5.动火方式*
*动火方式可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等。
6.申请动火时间
自年月日时分
至年月日时分
7.(设备管理方)应采用安全办法
8.(动火作业方)应采用安全办法
动火工作票签发人签名
签发日期年月日时分
(动火作业方)消防管理部门负责人签名
(动火作业方)安监部门负责人签名
分管生产领导或技术负责人(总工程师)签名
9.确认上述安全办法已所有执行
动火工作负责人签名 运营允许人签名
允许时间 年月日时分
10.应配备消防设施和采用消防办法、安全办法已符合规定。
可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。
(动火作业方)消防监护人签名
(动火作业方)安监部门负责人签名
(动火作业方)消防管理部门负责人签名
分管生产领导或技术负责人(总工程师)签名
动火工作负责人签名动火执行人签名
允许动火时间 年月日时分
11.动火工作终结
动火工作于年月日时分结束,材料、工具已清理完毕,现场确无残留火种,参加现场动火工作关于人员已所有撤离,动火工作已结束。
动火执行人签名(动火作业方)消防监护人签名
动火工作负责人签名运营允许人签名
12.备注
(1)相应检修工作票、工作任务单和事故应急抢修单编号
(2)其她事项
线路二级动火工作票
单位(车间) 编号
1.动火工作负责人班组
2.动火执行人
3.动火地点及设备名称
4.动火工作内容(必要时可附页绘图阐明)
5.动火方式*
*动火方式可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等。
6.申请动火时间
自年月日时分
至年月日时分
7.(设备管理方)应采用安全办法
8.(动火作业方)应采用安全办法
动火工作票签发人签名
签发日期年月日时分
消防人员签名安监人员签名
分管生产领导或技术负责人(总工程师)签名
9.确认上述安全办法已所有执行
动火工作负责人签名 运营允许人签名
允许时间 年月日时分
10.应配备消防设施和采用消防办法、安全办法已符合规定。
可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。
(动火作业方)消防监护人签名
(动火作业方)安监人员签名
动火工作负责人签名动火执行人签名
允许动火时间 年月日时分
11.动火工作终结
动火工作于年月日时分结束,材料、工具已清理完毕,现场确无残留火种,参加现场动火工作关于人员已所有撤离,动火工作已结束。
动火执行人签名(动火作业方)消防监护人签名
动火工作负责人签名运营允许人签名
12.备注
(1)相应检修工作票、工作任务单和事故应急抢修单编号
(2)其她事项
变电站倒闸操作票
单位编号
发令人
受令人
发令时间
年月日时分
操作开始时间:
年月日时分
操作结束时间:
年月日时分
()监护下操作()单人操作()检修人员操作
操作任务:
顺序
操作项目
√
备注:
操作人:
监护人:
值班负责人(值长):
变电站(发电厂)第一种工作票
单位编号
1.工作负责人(监护人)班组
2.工作班人员(不涉及工作负责人)
共人
3.工作变配电站名称
4.工作任务
工作地点及设备双重名称
工作内容
5.筹划工作时间
自年月日时分
至年月日时分
6.安全办法(必要时可附页绘图阐明)
应拉断路器(开关)、隔离开关(刀闸)
已执行
应装接地线、应合接地刀闸(注明的确地点、名称及接地线编号
)
已执行
应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等办法
已执行
*已执行栏目及接地线编号由工作允许人填写。
工作地点保存带电某些或注意事项(由工作票签发人填写):
补充工作地点保存带电某些和安全办法(由工作允许人填写):
工作票签发人签名签发日期年月日时分
7.收到工作票时间年月日时分
运营值班人员签名工作负责人签名
8.确认本工作票1~7项
工作负责人签名工作允许人签名
允许开始工作时间年月日时分
9.确认工作负责人布置任务和本施工项目安全办法
工作班组人员签名:
10.工作负责人变动状况
原工作负责人拜别,变更为工作负责人
工作票签发人年月日时分
11.工作人员变动状况(变动人员姓名、日期及时间)
工作负责人签名
12.工作票延期
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作允许人签名年月日时分
13.每日开工和收工时间(使用一天工作票不必填写)
收工时间
工作
负责人
工作
允许人
开工时间
工作
允许人
工作
负责人
月
日
时
分
月
日
时
分
14.工作终结
所有工作于年月日时分结束,设备及安全办法已恢复至开工前状态,工作人员已所有撤离,材料工具已清理完毕,工作已终结。
工作负责人签名工作允许人签名
15.工作票终结
暂时遮栏、标示牌已拆除,常设遮栏已恢复。
未拆除或未拉开接地线编号等共组、接地刀闸(小车)共副(台),已报告调度值班员。
工作允许人签名年月日时分
16.备注
(1)指定专责监护人负责监护
(地点及详细工作)
(2)其她事项
注若使用总、分票,总票编号上前缀“总(n)号含分(m)”,分票编号上前缀“总(n)号第分(n)”。
变电站第二种工作票
单位编号
1.工作负责人(监护人)班组
2.工作班人员(不涉及工作负责人)
共人
3.工作变、配电站名称及设备双重名称
4.工作任务
工作地点及设备双重名称
工作内容
5.筹划工作时间
自年月日时分
至年月日时分
6.工作条件
7.注意事项(安全办法)
工作票签发人签名签发日期年月日时分
8.补充安全办法(工作允许人填写)
9.确认本工作票1~8项
工作负责人签名工作允许人签名
允许工作时间年月日时分
10.确认工作负责人布置工作任务和安全办法
工作班组人员签名:
11.工作票延期
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作允许人签名年月日时分
12.工作票终结
所有工作于年月日时分结束,工作人员已所有撤离,材料工具已清理完毕。
工作负责人签名年月日时分
工作允许人签名年月日时分
13.备注
变电站带电作业工作票
单位编号
1.工作负责人(监护人)班组
2.工作班人员(不涉及工作负责人)
共人
3.工作变、配电站名称及设备双重名称
4.工作任务
工作地点及设备双重名称
工作内容
5.筹划工作时间
自年月日时分
至年月日时分
6.工作条件(等电位、中间电位或地电位作业,或邻近带电设备名称)
7.注意事项(安全办法)
工作票签发人签名签发日期年月日时分
8.确认本工作票1~7项
工作负责人签名
9.指定为专责监护人专责监护人签名
10.补充安全办法(工作允许人填写)
11.允许工作时间年月日时分
工作允许人签名工作负责人签名
12.确认工作负责人布置工作任务和安全办法
工作班组人员签名:
13.工作票终结
所有工作
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