心衰病护理方案doc.docx
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心衰病护理方案doc
心衰病中医护理方案护理效果总结分析报告
一、基本情况
心衰病是内一科“3个优势病种中医护理方案”中的病种之一,自2013年1月至6月,在我科应用“心衰病中医护理方案”护理住院患者共28例,其中纳入中医临床路径管理的15例,患者平均住院日16.5天。
辨证分型统计如下:
1.与《诊疗方案》一致的病例数21例:
心肺气虚证10例,气阴两虚证5例,阳虚水泛证3例,痰浊壅肺证3例,肺阴虚证0例。
2.补充证候诊断的病例数6例:
气虚血瘀证4例,痰热蕴结证1例,阳气亏虚证1例。
应用的主要辨证施护方法:
咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、音乐疗法、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。
应用的主要中医护理技术:
耳穴贴压、穴位按摩、穴位贴敷、中药泡洗、艾条灸。
二、护理方案应用情况分析
(一)主要中医护理措施应用情况
1.主要辨证施护方法应用情况
主要症状
病例数
辨证施护方法
实施人次
百分比
胸闷喘促
22人
体位护理
22
100%
腹式呼吸训练
22
100%
情志护理
22
100%
活动指导
22
100%
咳嗽/咳痰
18
咳痰/深呼吸训练
18
100%
体位护理
16
88%
拍背
15
83%
饮食指导
18
100%
心悸
8
体位护理
8
100%
情志护理
8
100%
活动指导
8
100%
神疲乏力
12
体位护理
8
66%
活动指导
12
100%
尿少肢肿
3
皮肤护理
3
100%
饮食/水指导
3
100%
情志护理
3
100%
便秘
2
饮食指导
2
100%
腹部按摩
2
100%
排便指导
2
100%
2.中医护理技术应用情况
主要症状
病例数
中医护理技术
实施人次
百分比
胸闷喘促
22
穴位贴敷
16
72%
耳穴贴压
13
59%
艾灸
2
9%
咳嗽/咳痰
18
耳穴贴压
15
83%
穴位贴敷
15
83%
穴位按摩
4
22%
心悸
10
耳穴贴压
8
80%
中药泡洗
2
20%
尿少肢肿
3
耳穴贴压
3
100%
中药泡洗
2
67%
穴位按摩
2
67%
便秘
2
耳穴贴压
1
50%
穴位按摩
2
100%
中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压和穴位贴敷,其次是穴位按摩、中药泡洗。
分析其原因:
1.耳穴贴压和穴位贴敷主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施,因此应用的主动性高。
2.无创伤,患者易于接受。
3.用物及操作方法简单,临床易于实施。
(二)依从性和满意度分析
1.患者对中医护理技术的依从性和满意度
项目
例数
(人)
依从性(%)
满意度(%)
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
耳穴贴压
24
20(83%)
3(12%)
1(4%)
21(87%)
2(8%)
1(4%)
穴位贴敷
18
16(88%)
2(11%)
0
15(83%)
3(27%)
0
穴位按摩
6
4(100%)
0
0
3(75%)
1(25%)
0
中药泡洗
4
2(50%)
2(50%)
0
3(75%)
1(25%)
0
艾灸
2
1(50%)
1(50%)
2(100%)
依从性较好的中医护理技术是穴位按摩、穴位贴敷。
分析其原因:
1.操作方法简单,无创伤、无痛苦,患者易于接受。
2.患者从各种渠道对这两种疗法了解较多,比较认同。
护理满意度较高的中医护理技术是耳穴贴压和穴位贴敷。
分析其原因:
它能减轻患者胸闷、喘促、咳嗽、等不适症状,配合其他治疗有较好的效果,因此患者的护理满意度也较高。
本次总结中,艾灸、中药泡洗的应用病例数较少,因此不做分析。
2.患者对健康指导的满意度
患者对健康指导的的满意度分为三个层次:
①满意:
27人(96%);②一般:
1人(4%);不满意:
0人。
分析其原因:
1.《方案》中健康指导内容清晰明确,便于护理人员掌握及临床应用。
2.护理人员在实施《方案》的过程中,加强了护患沟通,观察病情更加及时、细致,健康教育更加专业、统一,使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养,从而赢得了患者的信任。
(三)责任护士对中医护理方案的评价
责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次:
①实用性强:
7人(25%);②实用性较强:
14人(50%);③实用性一般:
5人(17%);不适用2人(7%)。
分析其原因:
1.《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导,使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做,避免了以往工作的盲目性、随机性。
2.《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理,并对关键环节如:
选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明,使中医护理技术的应用更加规范、科学。
3.系统规范的中医专科护理标准,对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
(四)实施中存在的问题:
1.中医饮食调护未落实到位
临床中,大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食,具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。
2.部分中医护理技术的适用性需进一步论证
本方案中的艾灸法,在用于心衰病护理中,由于刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度,影响本操作依从性。
3.护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价,造成评价标准不一致。
建议通过专家论证,建立更加科学的评价方法。
三、护理效果评价与分析
(一)护理效果评价
1.评价方法
对心衰病的主要症状咳嗽/咳痰、胸闷、喘促、,次要症状心悸、便秘、应用主要辨证施护方法及中医护理技术(包括应用次数及天数)后的护理效果进行评价。
2.评价标准
将症状的护理效果分为四个层次:
好、较好、一般、差。
(二)护理效果分析
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价,主要关键点为:
以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。
本护理方案的效果分析如下:
主要症状
病例数(人)
护理效果(%)
好
较好
一般
差
胸闷喘促
22
4(17%)
13(57%)
5(22%)
1(4%)
咳嗽/咳痰
18
1(13%)
16(75%)
1(12%)
0
心悸
10
2(20%)
8(80%)
0
0
尿少肢肿
3
0
1(100%)
0
0
便秘
2
0
1(100%)
0
0
通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导,70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善心衰病的主要不适症状有良好的护理效果。
案例1:
许某,男,50岁。
主因“慢性咳嗽、咳痰病史20余年,加重伴喘促5天”收入院。
患者入院后主诉呼吸困难胸闷气短,活动后加重,咳嗽,黄痰。
T:
36.5℃,P:
100次/分,BP:
125/75mmHg,R26次/分。
疼痛评分:
2分,生活自理能力评分:
50分。
入院诊断:
①中医诊断:
心衰病(气阴两虚心血瘀阻证);②西医诊断:
慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、心功能IV级。
根据“心衰病中医护理方案”,针对患者胸闷、喘促咳嗽/咳痰、心悸、尿少浮肿等症状,给予护理评估,了解咳嗽、喘促的发作规律,咳痰的色、量、难易程度,教会正确咳嗽,选择合理体位、合理运动,在护士指导下,每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练,同时遵医嘱实施耳穴贴压、穴位贴敷,一周后患者诉胸闷气短明显缓解,咳嗽减轻,活动后喘憋消失。
案例2:
(略)
案例3:
(略)
四、中医护理的作用分析
(一)护理难点分析
加强和改善慢性心衰患者的知识及行为,提高依从性。
心衰病为慢性疾病,患者在院期间对于治疗、护理的依从性较好,而出院后患者的依从性降低,病情易复发和加重。
自身知识及行为的加强对患者再住院率、住院时间及死亡率均有明显改善。
解决思路:
1、入院时评估患者及照顾患者在知识及行为方面的欠缺程度,出院时及出院后建立患者档案,电话及门诊追访患者,提高其依从性。
2、可通过完善社区护理的职能而起到监督工作,加强患者意识,增加患者在各个方面的依从性,减少疾病复发和加重。
(二)护理作用分析
从护理效果分析可以看出,根据医生的辨证施治,责任护士进行临症(证)施护、健康教育等方法,对改善患者的临床症状,预防并发症的的发生,提高生活质量有一定作用。
1.减轻呼吸道感染
协助取正确体位(仰卧位时影响咳嗽的力量),根据病情按时给予拍背(肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背),指导有效咳痰方法,进行深呼吸训练,可宣畅肺气,复肺肃降功能,调节水液代谢,有效促进呼吸道分泌物的排出,减轻呼吸道感染的症状。
同时,遵医嘱给予耳穴贴压,选穴:
肺、气管—加强肺主治节功效,改善咳嗽、咯痰症状;神门、皮质下—镇静安神、调节气机、助心行血,改善气喘、憋闷症状。
以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽/咳痰症状,使用本方案护理的18例患者,咳嗽/咳痰的护理效果好或较好共17例,占94%。
2.减轻胸闷气促
通过半坐卧位、腹式呼吸训练,可以减轻心脏负荷;合理运动,应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理,可以消除焦虑、忧伤情绪,达到调节气血阴阳的作用;根据五音入五脏的中医理论,指导患者倾听商调音乐,以调节肺气的宣发和肃降,缓解胸闷气促;遵医嘱耳穴贴压,选穴:
肺、气管—加强肺主治节功效,改善咳嗽、咯痰症状;神门、皮质下—镇静安神、调节气机、助心行血,改善气喘、憋闷症状。
22例胸闷喘促患者,护理效果好或较好共17例,占77%。
五、本专科其他中医护理方法应用情况
执行方案的28例心衰病者未采用其它中医护理技术及方法。
附:
病例基本信息汇总表
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