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常见肺癌药物不良反应处理
常见肺癌药物不良反应处理
吉非替尼或厄洛替尼治疗相关重度皮疹的NSCLC患者28例,严重程度分级均为3级,给予米诺环素200mg口服2/d,甘油止痒洗剂适量抹患处3/d,结合护理干预措施.结果10例患者皮疹完全消退,14例降为1级、3例降为2级,1例经处理无效且主观症状加重而终止EGFR-TKIs治疗,总体有效率96.4%.干预前后HAMA(P<0.001)和HAMD评分(P<0.001)改善有显著差异.结论局部应用甘油止痒洗剂,口服米诺环素,结合护理干预措施,可作为一个较好的方案用于EGFR-TKIs致重度皮疹的处理.
【改善手足皮肤反应的一些建议】:
1.穿软底鞋或者网球鞋时,应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压;
2.不宜长时间站立;
3.将硫酸镁溶于温水中,浸泡皮肤患处;
4.使用含尿素软膏或乳液抹在脚上,一天2次或涂上厚厚一层,穿棉袜保持整晚;
5.如果需要可以在患处使用去斑喷剂;
6.如果足部皮肤持续增厚或者起茧,可以请足疗师治疗,防止继续加重;足疗后立即使用保湿软膏;
7.使用芦荟汁涂抹患处
【一些副作用处理应对方法摘录】
最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。
很多病人和家属谈化疗色变,也是在于此。
恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症,几乎所有的化疗药有致吐潜能。
化疗引起的呕吐通常有三种表现形式:
①立即呕吐:
使用化疗后24小时以内发生的呕吐;②延迟呕吐:
是指化疗24小时以后至第5~7天所发生的呕吐;③先期呕吐:
是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后,在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。
控制呕吐的药物按其机制可分为:
①多巴胺受体拮抗剂:
如胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪;②5-HT3受体拮抗剂:
如司琼类;③抗组胺药:
如苯海拉明;④糖皮质激素:
如地塞米松;⑤抗焦虑药:
如安定、氯羟安定。
此外,甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。
在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。
一般这样安排后。
病人呕吐的情况能够改善,如果呕吐仍控制不理想,可以加用一次止吐剂。
对于恶心,一个偏方是觉得恶心时,就口含一片生姜切片,据说效果不错。
若呕吐很严重,一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。
注意病人是否有脱水的情况等。
关于在化疗阶段如何来预防口腔炎,口腔溃疡,对病人有以下的几点建议。
1)在开始化学治疗之前,先到牙科医师那检查牙齿,例如清理牙齿并且处理口腔内的问题,包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。
2))每餐饭后,用软毛牙刷轻刷牙,如果您的牙龈太敏感了,可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适,或者是只用湿棉花擦拭即可。
3)避免使用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水,以免刺激性太强,造成口腔溃疡的疼痛。
如果您的口腔里出现溃疡,请教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处,以减轻疼痛感。
4)多食用清凉食物,避免热食,以免刺激溃疡处。
5)选择柔软的食物,像冰淇淋、奶制品、软性水果(如香蕉、苹果泥等)、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等。
可用果汁机把煮过的食物打碎,以方便食用。
6)避免酸性及刺激性的食物,以免又刺激伤口而造成疼痛。
7)把干硬食物泡在水里或浓汤中,让食物变软一点再吃。
每天吃复合唯生素B也可以预防在化疗时产生口腔溃疡。
化疗药物可能会有肾脏毒性,医生会根据不同的药物给予不同的处理,在化疗时病员朋友应该注意:
1.多饮水,保证尿量充足,加速药物的排出;
2.清淡饮食,避免大量进食肉类等酸性食物;
3.观察尿量变化,出现尿量减少甚至无尿
倍ULN时,禁用多西他赛。
该类药物的肝毒性非剂量相关,且无蓄积。
铂剂:
铂剂主要经肾脏排泄。
严重肝功能异常时,奥沙利铂无须减量。
标准剂量顺铂可引起转氨酶轻度升高,偶引起脂肪变性和胆汁淤积。
伊立替康:
该药在肝脏代谢,主要以原型从肝脏清除。
BIL异常时须调整剂量:
BIL1.0~1.5mg/dl,须减量;BIL1.5~3.0ULN,剂量应减至200mg/m2,以减轻不良反应(腹泻、中性粒细胞减少)。
转氨酶升高不增加该药肝毒性。
门冬酰胺酶:
该药的清除不依赖于肝肾功能,因此肝功能异常时一般不须调整剂量。
42%~87%的患者出现肝脂肪变性,该药还可引起转氨酶、BIL、ALP中度可逆性升高。
靶向药物:
伊马替尼:
通过细胞色素P450代谢,1%~5%的患者出现ALT/AST升高,多见于治疗第1年。
有严重肝毒性的报道。
中重度肝功能异常时无须减量,最大推荐剂量仍为500mg/d。
拉帕替尼:
严重肝损害时须由1250mg/d减至750mg/d。
索拉非尼:
BIL1.5~3.0ULN,减至200mg,每日2次;BIL>3.0ULN时,不建议使用。
厄洛替尼:
主要在肝脏代谢,肝毒性罕见。
肝功能异常时建议由150mg/d减至75mg/d。
对于抗肿瘤药物导致肝损害者,出现黄疸时预后较差;出现急性肝衰竭、未接受移植者,死亡率高达80%以上。
因此在临床应用抗肿瘤药物时,应警惕药物性肝损害的可能,其判断的总体原则为,具备下述条件者应于1周后复查:
ALT>2~3倍ULN或ALP>1.25倍ULN或总胆红素(TBil)>1.5倍ULN;出现下述情况时停药:
ALT>3~5倍ULN或ALP>1.5倍ULN或TBil>2倍ULN。
一旦出现抗肿瘤药物引起的肝损害,应停药或减量,并根据肝损害的程度决定下一步的治疗策略。
大多数患者的肝功能在停药后可恢复正常。
对抗肿瘤药物引起的肝损害目前尚缺乏特异性药物,可考虑应用保肝类药物。
目前保肝药物种类繁多,根据其作用机制可分为抗炎保肝类、细胞修复类、解毒保肝类、利胆保肝类、中草药类、维生素及辅酶类等。
N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化的作用,在对乙酰氨基酚引起肝损害的临床试验中,被证实对药物性肝损害有效。
此外皮质激素在治疗超敏反应引起的肝损害中具有一定的作用,但在其他肝损害中尚缺乏足够的疗效证据。
【几种肺癌药物不良反应】
阿帕替尼:
用法:
一天一次,一次3粒,750毫克,早餐后服用,脱发不多。
副作用:
1:
高血压,治疗络活喜,(发生较多)
2:
腹泻,治疗参考腹泻治疗方法,
3:
手足反应(具体不清),下肢有几个红疙瘩,痒。
治疗参考索坦的
4:
脸色发黄,不用管,
5:
口腔一点点溃疡,问题不大不管它,
6:
可能会伤肾,一点点。
7:
影响血小板,会有皮下出血(胸部、腹部瘀斑)、胃出血、便血。
(发生较多)治疗参考索坦,
8:
有一点点疲倦,乏力,
9:
一点点脸部浮肿。
10.口腔溃痒较重,不敢张口吃饭
11.头发也在变白。
凡德它尼
用法:
配合Q10,如果不加辅酶Q10会对心脏影响较大,吃上十几天就有心脏不适和缺氧的感觉,人发软,也汗,有虚弱感,睡觉后会转好。
230毫克一天也有影响,心酶5项检查显有轻度心肌缺血。
辅酶Q10每次,一天三次,一天至少吃30毫克,要在吃饭的中途吃,它是油溶性的,空腹吃吸收很差。
副作用:
心慌、心率减慢、血压上升、腹泻
凡德导致的高血压避免服用地尔硫卓、维拉帕米、尼群地平,这些钙离子拮抗剂,有用凡德的病友,如果出现高血压的,转告一下
一次足量300mg/d,加60mgQ10,反应很大,全身无力,昏昏沉沉,恶心呕吐,干咳减少,Q10也会导致恶心,
安卓健
用法:
一天两次,一次两粒,早晚饭后温开水吞服。
成分:
樟芝萃取物、明胶
产地:
台湾
安卓健引起的常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻。
程度多为2级以下。
BIBW2992(阿法替尼)
主要是用于易瑞沙和特罗凯耐药后用药。
1、脚上水泡:
涂抹炉甘石
2、腹泻
3、皮疹
特别的是,在两次BIBW中间,特洛凯依然有效
用量:
40mg--50mg
索拉菲尼(多吉美)
适应症:
晚期肾细胞癌或肾癌
扩大适应症:
肺癌,肝癌或其他实体癌
索拉非尼引起的常见不良事件包括皮疹、腹泻、血压升高,以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。
在临床试验中,最常见的与治疗有关的不良事件有腹泻、皮疹/脱屑、疲劳、手足部皮肤反应、脱发、恶心、呕吐、瘙痒、高血压和食欲减退。
在索拉非尼治疗的患者中,3级和4级不良事件的数目分别占不良事件总数的31%和7%,而安慰剂对照组患者则分别为22%和6%。
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