肾系疾病.docx
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肾系疾病
第六单元 肾系病证
水肿
概述:
水肿的概念;
病因病机:
水肿的常见病因;水肿的基本病机及转化。
诊断:
水肿的诊断要点,病症鉴别。
辨证论治:
水肿的辨证要点;水肿的治疗原则;
水肿病风水相搏、水湿浸渍、湿热壅盛、湿毒浸淫、脾阳衰微、肾阳虚衰、瘀水互结证等证候的主症、治法和方药;
常见证候治疗加减变化
转归和预后:
水肿的预后与生活调摄。
水肿的预防调护
水肿的概念
水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病证。
病因病机
水肿的常见病因
外因:
外感风邪(风寒或风热)、水湿,疮毒内犯
风邪袭表:
风寒或风热之邪,侵袭肺卫,肺失通调,风水相搏——水肿。
外感水湿:
水湿内侵,困遏脾阳,脾胃失其升清降浊之能,水无所制——发为水肿。
疮毒内犯:
肌肤患痈疡疮毒,火热内攻——损伤肺脾,津液气化失常——发为水肿。
水肿的基本病机及转化
水肿的病位在肺、脾、肾,关键在肾。
基本病机为肺失通调,脾失转输,肾失开合,三焦气化不利。
病理性质有阴水、阳水之分。
阳水属实,阴水属虚或虚实夹杂。
阳水失治、误治,损伤脾肾,可转化成阴水;阴水复感外邪或饮食不节,使肿势加剧,呈现阳水的证候,而成本虚标实之证。
此外,风水相搏之证,若风去湿留可转化为水湿浸渍证。
诊断
水肿的诊断要点
水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿,甚则腹大胀满,气喘不能平卧。
更严重者可见尿闭或尿少,恶心呕吐,口有秽味,鼻衄牙宣,头痛,抽搐,神昏谵语等危象。
可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
病症鉴别
水肿与鼓胀的鉴别:
二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦消,后期或可伴见轻度肢体浮肿;由于肝脾肾功能失调,导致气滞、血瘀、水势聚于腹中。
水肿则头面或下肢先肿,继及全身,严重时出现腹水,腹部膨隆,面色(白光)白,但无腹壁青筋暴露。
水肿乃肺脾肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
辨证论治
水肿的辨证要点:
水肿病证首先须辨阳水、阴水。
阳水
阴水
病因
风邪、疮毒、水湿
饮食劳倦,先天或后天因素所致的脏腑亏损。
发病
发病较急,每成于数日之间
发病缓慢
水肿顺序
肿多由面目开始,自上而下,继及全身
肿多由足踝开始,自下而上,继及全身
水肿状态
肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,
肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,
证候
属表、属实
属里、属虚或虚实夹杂
病程
一般病程较短
病程较长
应辨病变之脏腑,在肺、脾、肾、心之差异。
水肿的治疗原则
证治分类
风水相搏证
主症:
眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒发热,肢节酸楚,小便不利等症,偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。
偏于风寒者,兼恶寒、咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧,如水肿较甚,亦可见沉脉。
治法:
疏风清热,宣肺行水。
代表方:
越婢加术汤加减。
常用药:
麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。
风寒偏盛,去石膏加苏叶、桂枝、防风散寒祛风;
风热偏盛,加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根清热利咽,解毒散结;
咳喘较甚,加杏仁、前胡降气定喘;
汗出恶风,卫阳已虚,用防己黄芪汤加减,以助卫行水;
表证渐解,身重而水肿不退者,可按水湿浸渍论治。
湿毒浸淫证
主症:
眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
治法:
宣肺解毒,利湿消肿。
代表方:
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
常用药:
麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
脓毒甚者,当重用蒲公英、紫花地丁;
湿盛糜烂者,加苦参、土茯苓;
风盛者,加白鲜皮、地肤子;
血热而红肿,加丹皮、赤芍;
大便不通,加大黄、芒硝。
水湿浸渍证
主症:
全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,起病缓慢,病程较长。
治法:
健脾化湿,通阳利水。
代表方:
五皮饮合胃苓汤加减。
常用药:
桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。
外感风邪,肿甚而喘者,加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘;
面肿、胸满、不得卧,加苏子、葶苈子降气行水;
湿困中焦,脘腹胀满者,加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。
湿热壅盛证
主症:
遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,舌红苔黄腻,脉沉数或濡数。
治法:
分利湿热。
代表方:
疏凿饮子加减。
常用药:
羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。
腹满不减,大便不通者,可合已椒苈黄丸,以助攻泻之力,使水从大便而泄;
肿势严重,兼见喘促不得平卧者,加葶苈子、蔡白皮泻肺利水。
湿热久羁,化燥伤阴,症见口燥咽干可加白茅根、芦根。
脾阳虚衰证
主症:
身肿日久.腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便清,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
治法:
健脾温阳利水。
代表方:
实脾饮加减。
常用药:
干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。
症见气短声弱,气虚甚者,加人参、黄芪健脾益气;
小便短少,加桂枝、泽泻以助膀胱气化而行水。
肾阳衰微证
主症:
水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神痞,面色晄白。
甚者心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌质淡胖苔白,脉沉细或沉迟无力。
治法:
温肾助阳,化气行水。
代表方:
济生肾气丸合真武汤加减。
常用药:
附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。
小便清长量多,去泽泻、车前子。
加菟丝子、补骨脂以温固下元;
面部浮肿为主,表情淡漠,动作迟缓,形寒肢冷,冶以温补肾阳,用右归丸加减;
病至后期,因肾阳久衰,阳损及阴,可致肾阴亏虚,出现肾阴虚为主的病证,如水肿反复发作,精神痞惫,腰酸遗精,口渴干燥,五心烦热,舌红,脉细弱等。
治当滋补肾阴为主,兼利水湿。
但养阴不宜过于滋腻,以防匡助水邪,伤害阳气。
方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等;
病程缠绵,反复不愈,正气日衰,复感外邪。
症见发热恶寒,肿势增剧,小便短少。
此为虚实夹杂,本虚标实之证,治当急则治标,先以风水论治,但应顾及正气虚衰一面,不可过用表药,以越婢汤为主,酌加党参、菟丝子等补气温肾之药,扶正与祛邪并用。
瘀水互结证
主症:
水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主,皮肤瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脉沉细涩。
治法:
活血祛瘀,化气行水。
代表方:
桃红四物汤合五苓散。
转归和预后
一般而言,阳水易消,阴水难治。
阳水患者如属初发年少,体质尚好,脏气未损,治疗及时,则病可向愈。
因生活饥馑、饮食不足所致水肿,在饮食条件改善后,水肿也可望治愈。
若先天禀赋不足,或他病久病,或得病之后拖延失治,导致正气大亏,肺脾肾三脏功能严重受损,后期还可影响到心、肝,则难向愈。
若水邪壅滞或阴水日久,脾肾衰微,水气上犯则可出现水邪凌心犯肺之重证。
若病变后期,肾阳衰败,气化不行,浊毒内闭,可由水肿发展为关格。
若肺失通调,脾失健运,肾失开合,致膀胱气化无权,可见小便点滴或闭塞不通,则是水肿转为癃闭。
若阳损及阴,肝肾阴虚,肝阳上亢则可转变为眩晕。
水肿的生活调摄
注意调摄饮食水肿病人应忌盐,肿势重者应予无盐饮食,轻者予低盐饮食(每日食盐量3~4g),肿退之后,亦应注意饮食不可过咸。
若因营养障碍而致水肿者,不必过于忌盐,饮食应富含蛋白质,清淡易消化,忌食辛辣肥甘之品。
避免风邪外袭:
病人应注意保暖,长期水肿病人表卫多虚,应常服玉屏风散等;生活环境潮湿者,宜迁居干燥处,平时应避免冒雨涉水,保持皮肤清洁,避免抓破皮肤;劳逸结合,调畅情志,节制房事。
【A1型题】
阳水辨证属湿热壅盛者,其治疗最佳选方是( )
A.己椒苈黄丸
B.木防己汤
C.舟车丸
D.疏凿饮子
E.八正散
[答疑编号700300060101:
针对该题提问]
【正确答案】D
【A2型题】
患者初起恶寒发热,咽痛,眼睑浮肿,小便不利,经治后,表虽解,但肿势未退,身重困倦,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,最佳选方是( )
A.越婢加术汤
B.猪苓汤
C.五皮饮合胃苓汤
D.苓桂术甘汤
E.防己黄芪汤
[答疑编号700300060102:
针对该题提问]
【正确答案】C(审题要仔细,谨防陷阱)
淋证
概述:
淋证的概念;
病因病机:
淋证的常见病因;
淋证的病机及转化。
诊断和类证鉴别:
淋证的诊断要点及六种淋证的主症特征;
血淋与尿血的鉴别。
淋证与癃闭的鉴别
膏淋与尿浊的鉴别
辨证论治:
淋证的辨证要点;
淋证的治疗原则;
热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋的主症、治法和方药;
常见证候治疗加减变化。
调摄、转归和预后:
生活调摄与转归预后。
概念
淋证是指小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证。
病因病机
淋证常见病因
内因:
饮食不节,情志失调,禀赋不足或劳伤久病。
外因:
外感湿热。
内因:
淋证的病机及转化
淋证的病位在膀胱与肾,与肝脾相关。
基本病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。
病理性质有实、有虚,且每见虚实夹杂之证。
病理演变:
初起多属实证。
淋久湿热伤正,每致脾肾两虚,由实转虚。
如邪气未尽,正气渐伤,或虚体受邪,则成虚实夹杂之证。
诊断和类证鉴别
淋证的诊断要点
小便频数,淋沥涩痛,小腹拘急引痛,为各种淋证的主症,是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征,以确定不同的淋证类型。
病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
多见于已婚女性,每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
六种淋证的主症特征
小便频涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛+不同的特殊表现
热淋起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按。
石淋以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍。
气淋小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽
血淋为溺血而痛。
膏淋症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。
劳淋小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发。
血淋与尿血的鉴别
血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦间有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
淋证与癃闭的鉴别:
二者都有小便量少,排尿困难之症状。
淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常。
癃闭无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。
但癃闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证日久不愈,亦可发展成癃闭。
膏淋与尿浊的鉴别:
二者在小便浑浊症状上相似,但后者在排尿时无疼痛滞涩感,可资鉴别。
辨证论治
淋证的辨证要点
临床辨证首先应辨别六淋之类别。
其次,须辨证候之虚实,虚实夹杂者,须分清标本虚实之主次,证情之缓急,最后须辨明各淋证的转化与兼夹。
淋证的治疗原则
淋证的基本治则:
实则清利、虚则补益。
证治分类
热淋
主症:
小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤、少腹拘急胀痛,或有寒热、口苦、呕恶,或有腰痛拒按,或有大便秘结,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清热利湿通淋。
代表方:
八正散加减。
常用药:
瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。
伴寒热、口苦、呕恶者,可加黄芩、柴胡以和解少阳
大便秘结、腹胀者,可重用生大黄、枳实以通腑泄热
阳明热证,加知母、石膏清气分之热;
热毒弥漫三焦,用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒;
气滞者,加青皮、乌药;
湿热伤阴者去大黄,加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。
石淋
主症:
尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦或带数。
若病久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,少气乏力,舌淡边有齿印,脉细而弱;或腰腹隐痛,手足心热,舌红少苔,脉细带数。
治法:
清热利湿,排石通淋。
代表方:
石苇散加减。
常用药:
瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金砂、鸡内
金、石苇、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮乌药、沉香。
腰腹绞痛者,加芍药、甘草以缓急止痛;
尿中带血,可加小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血,去山甲、王不留行;
小腹胀痛加木香、乌药行气通淋;
伴有瘀滞,舌质紫者,加桃仁、红花、皂角刺,加强破气活血,化瘀散结作用;
石淋日久,症见神疲乏力,少腹坠胀者,为虚实夹杂,当标本兼顾,补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋;
腰膝酸软,腰部隐痛者,加杜仲、续断、补骨脂补肾益气;
形寒肢冷,夜尿清长,加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂以温肾化气;
舌红,口干,肾阴亏耗者,配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。
血淋
主症:
小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,苔黄,脉滑数。
治法:
清热通淋,凉血止血。
代表方:
小蓟饮子加减。
常用药:
小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草。
有瘀血征象,加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血;
出血不止,可加仙鹤草、琥珀粉以收敛止血。
若久病肾阴不足,虚火扰动阴血,宜滋阴清热,补虚止血,用知柏地黄丸加减;
肾阴亏耗严重者,加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草滋养肾阴;若久病脾虚,气不摄血,用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。
气淋
主症:
郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣,少腹胀满疼痛,苔薄白,脉弦。
治法:
理气疏导,通淋利尿。
代表方:
沉香散加减。
常用药:
沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子。
少腹胀满,上及于胁者,加川楝子、小茴香、广郁金以疏肝理气;
兼有瘀滞者,加红花、赤芍、益母草活血化瘀行水。
膏淋
主症:
小便混浊乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮状凝块物、或混有血液、血块。
尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅。
口干,苔黄腻、舌质红,脉濡数。
治法:
清热利湿,分清泄浊。
代表方:
程氏萆薢分清饮加减。
常用药:
萆薢、石菖蒲,黄柏、车前子、飞廉、水蜈蚣、向日葵心、莲子心、连翘心、丹皮、灯芯。
小腹胀,尿涩不畅,加台乌药、青皮疏利肝气;
伴有血尿,加小蓟、藕节、白茅根凉血止血;
小便黄赤,热痛明显,加甘草梢、竹叶、通草清心导火;
兼肝火者,配龙胆草、山栀泻肝清火,导热下行;
病久湿热伤阴,加生地、麦冬、知母滋养肾阴。
劳淋
主症:
小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力,病程缠绵,舌质淡,脉细弱。
治法:
补脾益肾。
代表方:
无比山药丸加减。
常用药:
党参、黄芪、淮山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎。
中气下陷,症见少腹坠胀,尿频涩滞,余淋难尽,不耐劳累,面色(白光)白,少气懒言,舌淡,脉细无力,用补中益气汤加减;
肾阴虚,舌红苔少,加生熟地黄、龟板滋养肾阴;
阴虚火旺,面红烦热,尿黄赤伴有灼热不适者,可用知柏地黄丸滋阴降火;
低热者,加青蒿、鳖甲清虚热养肾阴;
肾阳虚,加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等温补肾阳。
调摄、转归和预后
生活调摄
注意外阴清洁;养成良好的饮食起居习惯,饮食宜清淡,忌肥腻辛辣、酒醇之品;避免纵欲过劳,保持心情舒畅;妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生,以免虚体受邪;尽量避免使用尿路器械;积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患。
转归预后
淋证的预后往往与其类型及病情轻重有关。
初期者,病情尚轻,治疗得当,多易治愈。
热淋、血淋——热毒入血 高热神昏等重笃证候。
若病久不愈,或反复发作 劳淋、水肿、癃闭、关格
肾虚肝旺→头痛、眩晕。
石淋因结石过大,阻塞水道→水肿、癃闭、关格。
膏淋日久,精微外泄——消瘦乏力,气血大亏→虚劳。
【A1型题】
血淋与尿血的主要鉴别在于( )
A.小便血色是鲜红还是紫暗
B.小便量的多少
C.小便有无混浊
D.小便是否通畅
E.小便时有无疼痛
[答疑编号700300060201:
针对该题提问]
【正确答案】E
【B型题】
A.程氏萆薢分清饮
B.膏淋汤
C.苍术难名丹
D.八正散
E.龙胆泻肝汤
1.膏淋的治疗选方应为( )
[答疑编号700300060202:
针对该题提问]
【正确答案】A
2.热淋的治疗选方应为( )
[答疑编号700300060203:
针对该题提问]
【正确答案】D
癃闭
癃闭的概念
癃闭的病因病机
癃闭的诊断
癃闭的辨证论治
癃闭的常用外治法
癃闭的转归预后
癃闭的概念
癃闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为癃;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭。
癃与闭都是指排尿困难,二者只是在程度上有差别,因此多合称为癃闭。
癃闭的病因病机
病因:
外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病。
癃闭基本病理变化为膀胱气化功能失调。
其病位主要在膀胱与肾,但与三焦、肺、脾、肝密切相关。
癃闭的基本病机是膀胱气化失调。
病理因素:
湿热、热毒、气滞及痰瘀。
癃闭的病因不同,病理性质有虚实之分。
实:
膀胱湿热,肺热气壅,肝郁气滞,尿路阻塞——膀胱气化不利。
虚:
脾气不升,肾阳衰惫——膀胱气化无权。
各种原因引起的癃闭,常互相关联,或彼此兼夹——虚实夹杂之证。
癃闭的诊断
诊断依据
起病急骤或逐渐加重,主症为小便不利,点滴不畅,甚或小便闭塞,点滴全无,每日尿量明显减少。
触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候,或查膀胱内无尿液,甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。
多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者,或患有水肿、淋证、消渴等病,迁延日久不愈之病人。
癃闭的辨证论治
辨证要点
首先要判别病之虚实。
实:
起病较急,病程较短,体质较好,尿流窘迫,小便短赤灼热,小腹胀痛,苔黄腻或薄黄,脉弦涩或数——辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏盛
虚:
起病缓慢,病程较长,体质较差,尿流无力,精神疲乏,面色少华,气短声低,舌质淡,脉沉细弱——辨脾、肾虚衰之不同,阴阳亏虚之差别。
其次要了解病情之缓急,病势之轻重。
水蓄膀胱,小便闭塞不通为急病;
小便量少,但点滴能出,无水蓄膀胱者为缓证。
由“癃”转“闭”为病势加重;
由“闭”转“癃”为病势减轻。
治疗原则
原则:
“腑以通为用”
通利之法,因证候虚实之不同而异。
实证:
清邪热,利气机,散瘀结。
虚证:
补脾肾,助气化。
水蓄膀胱之急症:
配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。
证治分类
膀胱湿热证
证候主症:
小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉数。
治法:
清利湿热,通利小便。
代表方:
八正散加减。
肺热壅盛证
证候主症:
小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽,舌红,苔薄黄,脉数。
治法:
清泄肺热,通利水道。
代表方:
清肺饮加减。
肝郁气滞证
证候主症:
小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满,舌红,苔薄黄,脉弦。
治法:
疏利气机,通利小便。
代表方:
沉香散加减。
浊瘀阻塞证
证候主症:
小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗,或有瘀点,脉涩。
治法:
行瘀散结,通利水道。
代表方:
代抵当丸加减。
脾气不升证
证候主症:
小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,神疲乏力,食欲不振,气短而语声低微,舌淡,苔薄脉细。
治法:
升清降浊,化气行水。
代表方:
补中益气汤合春泽汤加减。
肾阳衰惫证
证候主症:
小便不通或点滴不爽,排出无力,面色(白光)白,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝冷而酸软无力,舌淡胖,苔薄白,脉沉细或弱。
治法:
温补肾阳,化气利水。
代表方:
济生肾气丸加减。
癃闭的常用外治法
水蓄膀胱之急症,可用以下诸法速通小便。
取嚏或探吐法
癃闭的转归预后
癃闭的转归预后,取决于病情的轻重和是否及时有效治疗。
若病情轻浅,病邪不盛,正气尚无大伤,且救治及时者,则可见尿量逐渐增多,此为好转的标志,可能获得痊愈。
若病情深重,正气衰惫,邪气壅盛者,则可由“癃”至“闭”。
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